fenitoina topica al 2% en pioderma so piodema monica h 2010
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Solución de fenitoína sódica al 2%en el tratamiento de pioderma
gangrenoso: un estudio de cohortes Docente: Dra. Mónica Páz
Residente: Dra. Mónica Hernández B. - RIIIINSTITUTO DE DERMATOLOGIA
Y CIRUGIA DE PIEL
Guatemala
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Solución de fenitoína sódica al 2%en el tratamiento de pioderma
gangrenoso: un estudio de cohortes Docente: Dra. Mónica Páz
Residente: Dra. Mónica Hernández B. - RIIIINSTITUTO DE DERMATOLOGIA
Y CIRUGIA DE PIEL
Guatemala
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Pioderma gangrenoso (PG)
• Crónica, dolorosa, ulcerosa
• Lesión inicial
– Rojo, pápula o pústula - ulcerosaBordes socavados
• Pronóstico bueno
• Recurrencias
• Cicatrices residuales
• Diagnóstico
–
Exclusión
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Pioderma gangrenoso (PG)
• Tratamiento
– Altas dosis de corticoides (T)
– Agentes sistémicos
– Ciclosporina (T)
– Azatioprina
– Ciclofosfamida
– Tacrolimus (T)
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Fenitoína
• Util
• Heridas de tejidos blandos
– Ulceras
– Decúbito
– Pie diabético
– Quemaduras
• Estasis venosa y abscesos
• Heridas traumáticas
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Fenitoína
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Fenitoína
• Polvo directamente a las heridas en capa y se cubrecon una gasa
– Escaras blancas
• Mezcla de la fenitoína con NaCl (0,9%)
– Fenitoína de sodio 2% y 4% suspensión
• Fenitoína inyectable – pH alto (12)
• Polvo de la fenitoína (90% a 100%) con Polyox ™
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MATERIALES Y MÉTODOS
• Población
– 6 pacientes con PG (idiopática o secundaria)
• Consentimiento informado
• Estudio de cohorte
• Hospital Universitario de Kandy Sri Lanka
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MATERIALES Y MÉTODOS
• 6 pacientes con PG (idiopática o secundaria)
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MATERIALES Y MÉTODOS
Mejoría de la herida
Documentación fotográfica
Medición del tamañoEficacia del tratamiento
Presencia de granulación
Reducción del tamañoTiempo para sanar
Eventos adversos
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Intervención
• La solución se hizo con solución salina normal
•
Cultivo y antibiograma• Tratamiento de las bacterias
• Solución de Fenitoína sódica (2%)
directamente (en una gasa húmeda)diariamente
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Resultados
• Tratamiento con betametasona antes -suspendió
• Tratamientos sistémicos que se continuo
•
Excepto – Paciente 5 (efectos adversos y la pobre respuesta)
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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Paciente 1: antes del tratamiento
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Paciente 1: 4 semanas
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Paciente 2: 1 semana
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Paciente 2: 4 semanas
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Paciente 6: antes del tratamiento
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Paciente 2: 4 semanas
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Resultados
• Rápida cicatrización
• Granulación, tamaño, infecciones
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DISCUSION
Fenitoína sódica tópica al 2%
• Eficaz en PG de diversas etiologías
• Mejoria: excelente
–
Otros tratamientos han fallado• Reducción de la superficie
• Tejido de granulación
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DISCUSION
Múltiples mecanismos
• Propia intrínseca actividad anti-inflamatoria
•
Tejido conectivo• Proliferación de fibroblastos
• Granulación de los tejidos
•
Disminuye la actividad de colagenasa• Deposito del colágeno
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DISCUSION
• Disminución de las bacterias
– Carga bacteriana de heridas (7-9 días)
• Eliminar el Staphylococcus aureus, Escherichiacoli, Klebsiella spp. y Pseudomonasspp
• Barata y fácil de preparar
• Se necesitan más investigación
• Una alternativa para la PG
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GRACIAS
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GRACIAS