fecalomas

Fecaloma y Extracción Fecaloma y Extracción ManualManual

Empar Sanchis RocaEmpar Sanchis Roca

R-4 de MFyCR-4 de MFyC

Segorbe Enero 2013Segorbe Enero 2013

Caso clínico

Mujer de 85 a, institucionalizada, que consulta por dolor abdominal de 4 dias de evolución y desde hace 1 dia, oligoanuria. No fiebre.

Abdomen globuloso, distendido, se palpa masa redondeada suprapúbica tamaño pelota de voley.

Caso clinicoCaso clinico

Rx simple de Rx simple de abdomen: imagen abdomen: imagen redondeada redondeada compatible con compatible con fecaloma, de gran fecaloma, de gran tamaño, que tamaño, que comprime vejiga y comprime vejiga y protruye en abdomen.protruye en abdomen.

Caso clinicoCaso clinico

Se descartó patologia Se descartó patologia urológica.urológica.

Resolución del Resolución del cuadro tras extracción cuadro tras extracción manual del fecaloma.manual del fecaloma.

FecalomaFecaloma

Acumulo de heces endurecidas y compactas Acumulo de heces endurecidas y compactas que el paciente no puede expulsar por si soloque el paciente no puede expulsar por si solo

FecalomaFecaloma

Causas: Funcionales, Mala alimentación, Inmovilidad, Causas: Funcionales, Mala alimentación, Inmovilidad, Deshidratación, Fármacos, Debilidad.Deshidratación, Fármacos, Debilidad.

Más frecuente en pacientes Terminales por Cáncer y en Más frecuente en pacientes Terminales por Cáncer y en ancianos inmovilizados e institucionalizadosancianos inmovilizados e institucionalizados

FecalomaFecaloma

Localización: Ampolla Rectal (70%), Colón Localización: Ampolla Rectal (70%), Colón sigmoide (20%) y Próximal (10%).sigmoide (20%) y Próximal (10%).

Sintomas: Estreñimiento o/y Diarrea por Sintomas: Estreñimiento o/y Diarrea por rebosamiento.rebosamiento.

FecalomaFecaloma

Dx: Al Tacto rectal, Masa Fecal endurecida que Dx: Al Tacto rectal, Masa Fecal endurecida que ocupa la ampolla rectal.ocupa la ampolla rectal.

Dx si impactación fecal alta: Rx Abdomen.Dx si impactación fecal alta: Rx Abdomen.

FecalomaFecaloma

Tratamiento: Extracción manual si se sitúa Tratamiento: Extracción manual si se sitúa en Ampolla Rectal.en Ampolla Rectal.

Contraindicado si:Contraindicado si: Patología anorrectal (Hemorroides, Fisuras, Patología anorrectal (Hemorroides, Fisuras,

Abscesos).Abscesos). Cirugía reciente en la zona.Cirugía reciente en la zona.

Material necesarioMaterial necesario

Guantes desechables Guantes desechables no estériles (2 pares)no estériles (2 pares)

Lubricante anestésicoLubricante anestésico Material aseo Material aseo

paciente (Toalla, paciente (Toalla, jofaina, jabón).jofaina, jabón).

Protector camaProtector cama Cuña para recogida Cuña para recogida

de heces.de heces.

TécnicaTécnica

1.1. Explicar al paciente el procedimiento y Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración.solicitar su colaboración.

2.2. Lavado de manos. Lavado de manos.

3.3. 2 guantes en mano dominante y 1 en 2 guantes en mano dominante y 1 en mano no dominantemano no dominante

Técnica (Cont.)Técnica (Cont.)

3.- Paciente en decúbito lateral dcho, con 3.- Paciente en decúbito lateral dcho, con rodilla izq ligeramente flexionada (Sigma más rodilla izq ligeramente flexionada (Sigma más elevado).elevado).


4.- Hule protector debajo del paciente.4.- Hule protector debajo del paciente.

5.- Cuña a mano para depositar las heces.5.- Cuña a mano para depositar las heces.

6.- Vaciar 2 canulas de lubricante anestesico en el 6.- Vaciar 2 canulas de lubricante anestesico en el Recto del paciente y ESPERAR 10 minutos.Recto del paciente y ESPERAR 10 minutos.


7.- Lubricar abundantemente dedo indice de 7.- Lubricar abundantemente dedo indice de la mano dominante.la mano dominante.

8.- Comunicar al paciente que se va a 8.- Comunicar al paciente que se va a empezar el procedimiento.empezar el procedimiento.

9.- Pedirle que inspire profundamente y que 9.- Pedirle que inspire profundamente y que espire con lentitud (favorece la relajación espire con lentitud (favorece la relajación esfinteriana).esfinteriana).


10.- Se le indica que realice un esfuerzo 10.- Se le indica que realice un esfuerzo defecatorio y en ese momento, se introduce el defecatorio y en ese momento, se introduce el dedo indice en recto, en dirección al ombligo.dedo indice en recto, en dirección al ombligo.


11.- Suavemente, se realizan movs rotatorios para 11.- Suavemente, se realizan movs rotatorios para romper el fecaloma.romper el fecaloma.

12.- Con un movimiento de retracción del dedo, se 12.- Con un movimiento de retracción del dedo, se extraerán los fragmentos rotos que se extraerán los fragmentos rotos que se depositarán en la cuña.depositarán en la cuña.


13.- Repetir varias veces, insertando pequeñas pausas 13.- Repetir varias veces, insertando pequeñas pausas para descanso del paciente y descenso del bolo fecal.para descanso del paciente y descenso del bolo fecal.

14.- Tras la extracción del fecaloma , aplicar un pequeño 14.- Tras la extracción del fecaloma , aplicar un pequeño enema de limpieza para extraer el contenido restante.enema de limpieza para extraer el contenido restante.


15.- Proceder al aseo del paciente.15.- Proceder al aseo del paciente.

16.- Pautar laxantes osmóticos (20-30 grs de 16.- Pautar laxantes osmóticos (20-30 grs de Lactulosa o Lactitol) durante los días siguientes.Lactulosa o Lactitol) durante los días siguientes.


Importante: Suspender el proceso, si Importante: Suspender el proceso, si aparecen: aparecen: Reacciones vagales (sudoración, malestar, Reacciones vagales (sudoración, malestar,

palidez facial, palpitaciones..)palidez facial, palpitaciones..) Sangrado.Sangrado. Dolor anal intensoDolor anal intenso

Si es un gran fecaloma: Extraer en varias Si es un gran fecaloma: Extraer en varias sesiones.sesiones.

Consejos APSConsejos APS

Alimentación equilibrada, rica en verduras y Alimentación equilibrada, rica en verduras y fibra.fibra.

Reducir el consumo de carnes, platos Reducir el consumo de carnes, platos procesados y embutidos.procesados y embutidos.

Beber líquidos abundantesBeber líquidos abundantes


Horario adecuado para la defecación , regular y Horario adecuado para la defecación , regular y constante (tras el desayuno o la comida).constante (tras el desayuno o la comida).

No reprimir las ganas de defecar.No reprimir las ganas de defecar.


Ejercicio físico moderado y constante.Ejercicio físico moderado y constante. Evitar el consumo de alcohol y tabaco.Evitar el consumo de alcohol y tabaco. Tomar yogures y bifidobacterias.Tomar yogures y bifidobacterias.

BibliografíaBibliografía Desimpactación fecal Sistema Digestivo 2009-11-02 . Ángel Herráiz Adillo . Julián Sistema Digestivo 2009-11-02 . Ángel Herráiz Adillo . Julián

Ángel Mariana Herráiz . Cristina Romero Lirio. Ángel Mariana Herráiz . Cristina Romero Lirio. http://www.enfermeria21.com/component/encuentra/

¿CÓMO SE EXTRAE UN FECALOMA? Elvira García Cantero, Luís Iñigo Garay y Elvira García Cantero, Luís Iñigo Garay y Inmaculada Novo Robledo . FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2008;15:89-90.Inmaculada Novo Robledo . FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2008;15:89-90.

Extracción manual de un fecaloma situado en ampolla rectal – Fisterra – Fisterra www.fisterra.com/material/tecnicas/enema/www.fisterra.com/material/tecnicas/enema/fecalomafecaloma2.pdf . Atención Primaria en la 2.pdf . Atención Primaria en la Red. Autores: Red. Autores: Carolina Botella DortaCarolina Botella Dorta. Médico de Familia. CS La Laguna Mercedes. . Médico de Familia. CS La Laguna Mercedes. 24 Ene 200524 Ene 2005

Extraccion de fecalomasExtraccion de fecalomas www.hulp.es/web_ www.hulp.es/web_enfermeriaenfermeria//fecalomafecaloma.htm.htm

EXTRACCIÓN DE FECALOMAS . Manual de Procedimientos de Enfermeria EXTRACCIÓN DE FECALOMAS . Manual de Procedimientos de Enfermeria

http://es.scribd.com/doc/27769749/45/EXTRACCION-DE-FECALOMAShttp://es.scribd.com/doc/27769749/45/EXTRACCION-DE-FECALOMAS

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