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N°9 Febrero 2014 ( ( (

( El boletín informativo de cirugía plástica de los Laboratoires SEbbiN

L’expander

www.sebbin.com

de Jean-Philippe Caillault, Jefe de ventas de Groupe Sebbin para la región Gran EsteedITOrIaL

Me he unido al Groupe Sebbin con un gran placer y muchísimo orgullo. Fue en 1995 cuando descubrí el fabuloso mundo de la cirugía plástica y estética. Este mundo en constante evolución me ha permitido presenciar muchos desarrollos que han transformado las prácticas quirúrgicas: moratoria

en los geles de silicona, vuelta a los geles en 2001, llegada de los productos inyectables y la toxina botulínica al mercado y la continua revolución en el tratamiento de la grasa y los potenciales desarrollos de las células madre...

sin olvidarnos de la revolución de internet y su impacto en la relación cirujano/paciente.El Groupe Sebbin es en la actualidad un actor principal y esencial en todo este nicho de oportunidades. Las innovaciones de 2013 tales como Microfill, Macrofill, Fat Washer, 3D con Crisalix...son los mejores ejemplos. En 2014, Sebbin continuará abriendo nuevas rutas, en especial, con la apertura de su empresa subsidiaria en Suiza y un Centro de Excelencia en Zurich. Obviamente, les informaremos del progreso de estos proyectos en ediciones venideras de Expander.

buena lectura

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El boletín informativo de cirugía plástica de los LaboratoiresL’expander ( ( (N°9/ Febrero 2014

Progreso en el tratamiento de fisuras labio-maxilo-palatinasEl advenimiento de la cirugía nasal infantilDoctores:Jean-Claude Talmant, Jean-Christian Talmant, Jean-Pierre Lumineau ........................... p3

EpónymosSíndromes de Langlois bensaude ...... p7

Espere 25 minutos tras la inyección de adrenalina ...........................................p8

¿Cuánto ganan los cirujanosplásticos en EE.UU.? ............................. p8

Complicaciones de los implantes de glúteos ................................................................... p9

Ayer / Hoy:Las fisuras faciales ............................... p10

Flashback sobre la historia de la rinoplastia: Una carta al Director .......................... p11

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N°9

del Doctor Julien Glicenstein

La cirugía de las fisuras labio-maxilo-palatinas es ciertamente una que levanta las discusiones más apasionadas entre los cirujanos plásticos que la practican. El cirujano y su equipo deben tener un profundo conocimiento de la anatomía, fisiología y desarrollo de la región del labio leporino conjuntamente con una amplia experiencia. El artículo de nuestro invitado, Jean-Claude Talmant, detalla las dificultades y la complejidad de los problemas que suponen estas deformidades y la ruta necesaria a seguir para su resolución.

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Introducción

El tratamiento de las fisuras labio-maxilo-palatinas varía de equipo a equipo y de país a país, lo que indica la extrema complejidad de esta cirugía restauradora en pacientes que todavía están en fase de crecimiento, donde los diseños más divergentes compiten entre sí. ¿Cómo se puede explicar esta situación en un momento en el que muy pocas patologías se encuentran más allá del consenso mínimo? Se tarda 20 años en evaluar los resultados. Si algunos cirujanos disponen de esta oportunidad, muy pocos pueden acumular 40 años de experiencia de forma que el protocolo del maestro se pase al estudiante: " La mejor técnica es la que hemos aprendido y aquella con la que nos sentimos cómodos". La rutina como manera de hablar, es tal que los resultados permanecen imperfectos y el déficit de crecimiento habitual no se entiende bien y se considera realmente como inherente a la malformación. Evolución cronológica del tratamiento

En el niño, el desarrollo de la cirugía cosmética nasal y facial se ve dificultado por dogmas antiguos. ¿Está justificado? Sabemos que los adultos que no han presentado una cirugía de fisuras presentan un crecimiento maxilar anterior y una anchura intermolar que es idéntica a los sujetos estándar y que sus deformaciones se limitan al sector alveolar delante del primer premolar (Ortiz-Monasterio, 1959). Por lo tanto, el cuestionamiento del tratamiento es inevitable, en especial ya que su influencia varía de protocolo a protocolo. La clarividencia de Victor Veau (1928) ha estimulado una premisa funcional, ya que uniendo los músculos labio nasales al tabique nasal, tal y como defendió Delaire (1975), no ha transformado los resultados tanto como se esperaba. Durante los últimos 20 años, comprendemos mejor el

papel esencial de la respiración nasal: efectiva desde la primera operación y mantenida durante el tratamiento, se encuentra en el origen de un proceso decisivo largamente esperado, ya que su papel ha sido infravalorado hasta hoy en día. Sin embargo, la interacción de funciones es compleja, en especial la de respirar y masticar: si la permeabilidad nasal depende del tabique y de la simetría del cartílago alar, la anchura de la apertura piriforme es aquella de la región pre maxilar como la del suelo nasal es la bóveda palatal. Sin embargo, en una fisura, cada uno de estos factores depende directamente del tratamiento.

Finales de los '60 y principios de los '70

Las recientes técnicas cosméticas reparan correctamente el labio de las fisuras unilaterales: la plastia Z- y el avance de rotación de Millard’ rivalizan por los favores de los equipos. La deformación nasal se mejora parcialmente por el más atrevido de los mismos, con una disección subcutánea del cartílago alar. En la fisura bilateral, el labio se repara en un único paso con una marca vertical (Victor Veau, Millard) o mediante plastias Z de dos pasos. La columella se alarga de forma secundaria mediante la plastia. Con objeto de preservar el crecimiento facial, los dogmas intangibles prohíben las disecciones subperiósticas, subpericondriales y la cirugía nasal antes del final del crecimiento.La fisura velopalatina se cierra, entre los 18 meses y 2 años, mediante la traslación de la línea media de la fibromucosa de los huesos palatinos (Veau, Wardill, Kilner, Von Langenbeck). Una expansión empuja el velo hacia la faringe. La curación del área ósea anterolateral vacía deja secuelas retráctiles de por vida lo que explica los principales desórdenes en el crecimiento maxilar. No obstante, este proceso, condenado en la cirugía restauradora, sigue siendo el más empleado en esta región en el crecimiento funcional ! Pocos equipos cierran la fisura alveolar en el momento de la primera operación, posiblemente después de la cirugía ortopédica preoperatoria precoz con una placa palatina. Acusadas de frenar el crecimiento facial, estas osteoplastias primarias se abandonaron rápidamente.

prOgresO en eL TraTamIenTO de fIsuras LabIO-maxILO-paLaTInas.

eL advenImIenTO de La cIrugÍa nasaL InfanTIL.

Jean-Claude Talmant, Jean-Christian Talmant, Jean-Pierre Lumineau, Centre de compétence des Pays de Loire. Clinique Jules Verne, Nantes.

L’expanderLos invitados de(

Jean-Claude Talmant

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Finales de los ’70 y principios de los ’80

Al igual que Scott, Delaire cree que el tabique nasal es el motor del crecimiento anterior y vertical del maxilar. Desarrolló una técnica funcional donde los músculos que se veían interrumpidos por la fisura se les hacía converger, plano a plano, en el tabique y la espina nasal, reconstituyendo una tira muscular simétrica que se beneficiará de la tracción del tabique. La fosa nasal se corrige mediante disección subcutánea, el tabique se vuelve a centrar delante, con una disección subpericondrial en un solo plano. Una amplia disección subperióstica facilita el progreso de los músculos. La "queilorrinoplastia funcional" (1975) tiene cierta reputación internacional. Retrospectivamente, no modifica fundamentalmente el defecto de crecimiento maxilar y no convence, sembrando dudas sobre una cirugía cuya eficiencia funcional permanece alejada de su intención: incluso si la reparación del músculo labial es de buena calidad, la nariz a menudo permanece bloqueada por una brida nasal que explica la frecuencia de la respiración oral.

La revisión de esta deformación ha demostrado que el músculo mirtiforme, cabeza inferior del músculo nasal, tiene un papel que jugar en el tabique nasal con la raíz lateral del cartílago alar que lo cubre forzándolo a una rotación caudal. La fijación del músculo mirtiforme en el tabique tira de esta brida como una cortina y cierra la válvula nasal. Desde los años 1980 en adelante, la brida se corregía en la cirugía primaria, mediante una disección prolongada del cartílago alar y una reintegración del músculo mirtiforme, ya no transversal, sino vertical, mediante el soporte del vestíbulo labial cerca de la fisura (Figura 1).

Un 2º punto esencial es el cambio de la técnica de cierre del paladar

Esto para eliminar la cicatrización retráctil de las zonas desnudas. Se implementa un nuevo cronograma, inspirado por Schwekendick que cerraría el velo a los 6 meses y la fisura del paladar duro a los 16 años. Los resultados sobre el crecimiento eran notables, con una función de habla deplorable. Nuestra adaptación a la cronología en 2 pasos implica el cierre del velo a los 6 meses de forma simultánea con el del labio. Al año siguiente, descubrimos que la fisura residual del paladar duro se había reducido espontáneamente en tales proporciones que su cierre en 2 planos deslizando la membrana mucosa oral y nasal ampliamente separada es posible, en casi todos los casos a los 18 meses, sin dejar ninguna zona desnuda. La fisura alveolar se deja abierta delante. Por motivos de los que se hablará más debajo, se cerrará más tarde en nuestro protocolo. Dada la perspectiva de 33 años, solo en circunstancias excepcionales dedicamos un tiempo adicional a la cirugía. Esta operación en 2 pasos no tiene equivalente en el arsenal actual, de forma que los últimos avances en cirugía velar a los 6 meses mediante la transposición de los músculos elevadores (Sommerlad) ofrecen resultados sorprendentes, con un brusco descenso en cirugía secundaria para la insuficiencia velar.Harold McComb muestra que la disección prolongada entre el cartílago alar y la piel no tiene ningún efecto pernicioso en el crecimiento nasal. Al contrario, tras una aproximación directa al cartílago alar, Millard no recomienda esta cirugía debido a la estenosis nasal. Recomienda aplazarla hasta después de la edad de 16.

De los ‘80 al ‘95

Este periodo fue una revelación por que nos dimos cuenta que necesitábamos la respiración nasal para un buen crecimiento maxilar. No obstante, casi el 75% de los sujetos con una fisura completa unilateral o bilateral respiran oralmente permanentemente o predominantemente (Warren).En estos casos, la disfunción se ve acompañada por una postura lingual baja asociada con un tipo de deglución infantil. Para promover la permeabilidad nasal, el tono de la envoltura facial retrae el labio superior y comprime las zonas caninas aumentando la estrechez de la válvula nasal y maxilar. ¡Se ha creado el círculo vicioso!Nuestros intentos de restaurar la respiración nasal con una nueva colocación conservadora del tabique y una corrección de la deformación nasal, a partir de la edad de 6 años, a menudo ha demostrado ser decepcionante, y a pesar de la buena permeabilidad, las adaptaciones posturales y la disfunción persistan o solo se eliminan lentamente. La rehabilitación a menudo no funciona, de forma que la distorsión provocada por la respiración nasal empeora y lleva a una sínfisis vertical excesiva que perpetúa la incompetencia labial. Todo sucede como si el paciente que ha sido tratado por una fisura se comportase de forma diferenteFigura 1

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del paciente estándar, que vuelve a sus hábitos de respiración nasal tan pronto como se restaura la permeabilidad. Es probable que el niño con una fisura, que respira a partir de la fisura y que es incapaz de respirar a través de la nariz ya que no dispone de una representación cortical de sus fosas nasales, atraviese un trauma particular, si la primera operación que separa el orificio bucal de la nariz, le hace respirar a través de la boca por defecto. Debido al acortamiento cervical ya que no dispone todavía de oro faringe, el niño respire de forma natural a través de la nariz. Respirar a través de la boca es, para él, un acto de supervivencia antinatural y parece dejarle una huella cortical que es más difícil de eliminar que en un paciente estándar. Así, parece que es esencial, en el niño que ha sido operado de una fisura, establecer un modo de respiración nasal directamente desde la primera operación.

Nuestra gingivoperiosteoplastia con transplante óseo, normalmente realizada entre las edades de 8 y 12 años para evitar desórdenes de crecimiento, avanza gradualmente cuando la separación vertical entre los fragmentos mandibulares de cada lado de la fisura son muy pronunciados ya que se ha observado que cuanto antes se actúe, más espectacular es la nivelación espontánea del arco que sigue. A los 6 años, el crecimiento dental pre eruptivo se ve más expuesto, de forma que la operación finalmente se traslada a los 4 y 5 años cuando las condiciones son más seguras. Si fuera necesario, la cirugía ortopédica preoperatoria con expansión maxilar anterior restaura la función canina normal en el lateral de la fisura, aumentando la distancia inter canina maxilar en 4 a 6 mm en comparación con la de la mandíbula. La gran ventaja de esta cirugía ortopédica precoz con un cuadrete helicoidal ligado a los molares de primera dentición es su efectividad en los huesos que

restaura la anchura del orificio piriforme y del suelo de las cavidades nasales. Así, a los 4 años el esqueleto nasal presenta una anchura normal, que raramente se conserva o restaura con otros protocolos.

Del '95 al '2013

La ecografía prenatal muestra que el feto empieza la respiración nasal desde la semana 11 del embarazo. Explica las deformaciones observadas en el niño, en casos de fisuras de labios leporinos. El incompresible y pesado líquido amniótico presenta un enorme papel morfo genético. Se proyecta 50 veces por minuto contra la cápsula nasal que se expande y tira del maxilar hacia delante. Esta dinámica de respiración fetal es el motor del crecimiento facial en el útero. Esto confirmaba la teoría de matriz funcional de Moss, pero, como sugirió Scott y Delaire, demostraba el papel pasivo e inactivo del tabique. En caso de una fisura, el líquido amniótico, durante su expulsión de la cavidad nasal dividida, escapa hacia la cavidad oral y su presión así se colapsa. En términos relativos, existe así una gran presión en el tabique nasal contrario. El tabique que separa las cavidades nasales no puede permanecer en el medio: es empujado hacia la fisura con la dislocación de la unión del tabique y dientes vomerianos. En el lateral de la fisura, la baja presión explica la retracción de todas las estructuras y el crecimiento retrasado debido a la falta de estimulación. Es probable que los mecanismos de crecimiento sean normales pero operan en condiciones anormales debido a la presencia de la fisura. ¡Ahora son comprensibles todas las deformaciones!

El último paso quirúrgico era la corrección completa en una única intervención del labio de la punta de la nariz de las

¡NUEVO: CONFORMADOR NASAL RECORTAbLE!

Ese dispositivo médico permite mantener los resultados postoperatoriosde una corrección de fisura labio-palatina o nasal.

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fisuras bilaterales a los 6 meses, justo después de Mulliken, Harold McComb y al mismo tiempo que Cutting pero con métodos radicalmente distintos. Desde el ‘91 en adelante, una nueva operación cosmética de transposición mucosal subcolumelar contribuyó a la proyección de las cúpulas alares. Y posteriormente, disecciones subpericondriales prolongadas en toda la nariz, permiten a partir del ‘94, reconstruir la columella con el apoyo de la prolongación y bóvedas mésiales de los cartílagos alares y demostrar que, en caso de fisuras bilaterales, la columella simplemente se diluye en los tegumentos de la punta de la nariz desde donde puede extraerse.Sólo a partir de los últimos meses del ‘97 estos diversos procedimientos agrupados llevaron a un resultado que al final pudimos estabilizar de forma constante llevando permanentemente un conformador nasal de silicona durante 4 meses que controlaba de forma eficaz la retracción de la cicatriz y el establecimiento de una respiración nasal cómoda en estos pacientes de 6 meses. Entonces, fue una sorpresa ver, en los primeros meses postoperatorios, una remodelación de la cara y en especial del pre maxilar, como nunca habíamos visto antes. Estos meses son a menudo suficientes para permitir que estos niños establezcan una oclusión labial en posición de descanso y durante el sueño con la boca cerrada, que es la manifestación clínica más segura de ser capaz de conseguir una respiración nasal óptima que es un requisito previo para un buen crecimiento facial. (Figuras 2 y 3)

Han pasado 16 años desde este éxito que solo es posible controlando el fenómeno de cicatriz nasal. ¡La cirugía de fisura de labio leporino se habría transformado 30 años antes si Millard hubiera dispuesto de un conformador nasal en 1967!Por supuesto, el uso del conformador nasal durante los primeros 4 meses postoperatorios se ha extendido inmediatamente a fisuras unilaterales lo que ofrece una ventaja obvia, así como a la cirugía de las secuelas de las fisuras, con resultados que no podrían haberse conseguido si no fuera por esta precaución. Algunas secuelas de

rinoplastias de fisuras repetidas que eran anteriormente tratadas con trasplantes múltiples de cartílagos se han ido transformando usando aproximaciones endonasales y la retirada de todos los trasplantes de órganos.16 años después, es obvio que la cirugía de fisuras no se volverá a hacer sin el uso de esta precaución. Mulliken ha publicado recientemente una tasa del 75% de osteotomía maxilar Lefort i con su protocolo actual que

incluye una corrección labio nasal completa en cirugía primaria sin conformador nasal y una gingivoperiosteoplastia primaria no precedida por una expansión maxilar sino por una cirugía ortopédica activa con retrusión pre maxilar entre los dos fragmentos laterales. Dada la edad de nuestros pacientes que están muy cerca del final de su crecimiento, es muy probable que la tasa de osteotomía para la fisura bilateral de nuestro protocolo sea un máximo de 10% y estos para algunas discrepancias menores que permitirán que los niños presenten un aspecto decente dependiendo del final de su crecimiento.

Figura 3

Figura 2

a

c

b

d

a b c d

e f g h

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(Para los 5 primeros casos consecutivos de fisuras bilaterales, los crecimientos mandibulares son normales para las edades entre 15 y 16.)Por lo que sabemos, no se ha publicado nada, retrospectivamente en 16 años, sobre la experiencia de un uso sistemático de la conformación nasal o más apropiadamente, de la contención nasal en una de las deformaciones más difíciles para tratar. Millard había recomendado encarecidamente no intentar está cirugía pediátrica antes del final del crecimiento. Este dogma, en la actualidad, es irrelevante. Simplemente retrasó la práctica de los procedimientos efectivos, tanto en términos de función como de estética, de muchos niños cuyo crecimiento y desarrollo psicológico dependía de ello. La cirugía pediátrica de la nariz es posible con una gran seguridad. Es una cuestión de aprendizaje, práctica superespecializada y de una conformación nasal.Obviamente, la indicación del conformador se extiende al adulto y a cualquier tipo de cirugía nasal compleja. En 2008, lo que escribió en la conclusión de nuestro artículo EMC sobre el tema de la reconstrucción nasal ahora se ha realizado: las mejores reconstrucciones, tanto funcionales como estéticas, se obtienen gracias al uso inmediato y prolongado de conformadores nasales. Sus indicaciones aumentan en cirugías tumorales, secuelas traumáticas difíciles o rinoplastias múltiples.

1- Talmant Jean-Claude, Talmant Jean-Christian, Lumineau Jean-Pierre. Fentes labiales et palatines. Traitement primaire. EMC (Elsevier Masson SAS). Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique. 45-580. 2011.2- Talmant Jean-Claude, Talmant Jean-Christian, Lumineau Jean-Pierre. Traitement chirurgical secondaire des fentes labio-alvéolo-palatines. EMC (Elsevier Masson SAS). Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique. 45-585. 2012.3- Talmant Jean-Claude, Talmant Jean-Christian. Reconstruction du nez ; Reconstruction partielle et totale. EMC (Elsevier Masson SAS). Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique. 45-540. 2008.

Pie de las figurasFigura 1 – Esquema de la deformación del cartílago alar desde el lado de la fisura con el movimiento del músculo nasal que viene recubrir la prolongación lateral y le impide una rotación caudal. La cabeza inferior del músculo nasal, el músculo mirtiforme, con el borde caudal de la prolongación lateral se convierte en el marco para la brida nasal y se une mediante una poderosa inserción en el extremo anterior del pequeño fragmento maxilar justo delante de la cabeza del turbinado inferior.Figura 2 – Cierre simultáneo del labio y de la punta de la nariz de una fisura completa bilateral de labio leporino.a, b, aspecto preoperatorioc, d, aspecto al final de la intervención.e, establecimiento del conformador nasal extraíble el 7º día tras la cirugía. Se llevará durante 4 meses,f, g, h, resultado a la edad de 2 años.

Figura 3 – Corrección de una fisura unilateral labio-maxilo-palatino a, aspecto preoperatoriob, c, d, resultado del tratamiento primario a la edad de 12 años y medio

EpónimosSíndrome de Launois

bensaudeTodo cirujano plástico conoce el síndrome Launois-bensaude. Se trata de una "patología rara caracterizada por la presencia de múltiples lipomas, no encapsulados, predominantemente cervicofaciales, simétricos... y a menudo están asociados con el alcoholismo" [1]. Pero ¿quiénes fueron Launois y bensaude?

Pierre Emile Launois (1856-1914), nacido en Moiremont en la Marne, estudió Medicina en Reims y París y se convirtió en profesor universitario de Histología en 1898. La glándula pituitaria es el centro principal de su trabajo. Describió el gigantismo pituitario (síndrome de Launois), y también la distrofia adiposogenital (síndrome de Launois-Cléret). Durante la duración de toda su carrera, permaneció en el Hôpital Lariboisière en París.

Raoul bensaude (1866-1938), de origen portugués, nacido en las Azores, estudió en Hamburgo, Alemania y después en París. Su tesis en 1897 que describía el bacilo paratifoideo, trató del fenómeno de la aglutinación microbiana y sus aplicaciones en patología. Se convirtió en el Director del departamento del Hospital Saint Antoine y se dedicó a la gastroenterología y proctología y fue el primero en desarrollar la colorrectoscopia.Launois y bensaude – el último sólo tenía 32 años – presentaron una ponencia sobre la adenolipomatosis simétrica en la Sociedad de Medicina de los Hospitales de París en 1898 [2]. Otto Wilhelm Madelung (1846-1926), el cirujano alemán, ya había descrito la condición diez años antes [3]. Para Pauchot y col [1], varios facultativos ya habían presentado algunos casos clínicos, el inglés benjamin Collins brodie (1783-1862) siendo el primero en 1846…

1. Pauchot J et col. La maladie de Launois – Bensaude : description, prise en charge. A propos de dix cas opérés. Ann Chir Plast 2009, 54 : 135-45.2. Launois PE et Bensaude R. De l’adénolipomatose symétrique Bul Soc Med Hop Paris, 1898, 1 : 298-318.3. Madelung OW Ueber den Fetthals (diffuses Lipom der Halses). Arch Klin Chir 1888; 37: 106-30.

Raoul Bensaudey P.E Launois

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Espere 25 minutos tras la inyección de adrenalina

En general, una inyección de adrenalina se asocia con una anestesia local y es una práctica común en cirugía plástica.Se pensaba normalmente que esperar 7 a 10 minutos era necesario para que el efecto vasoconstrictor del producto fuera efectivo y facilitara la disección y la hemostasis. Los autores del artículo creen que este periodo es insuficiente. Realizaron un estudio prospectivo triple ciego inyectando en los brazos de voluntarios sea 5 mL de lidocaína de 1% simple, sea 5 mL de lidocaína de 1% adrenalina y estudiaron la cantidad de hemoglobina analizada mediante espectroscopia.

Cada voluntario recibió una inyección intradérmica en ambos lados de la región subdeltoide. Ninguno de los facultativos que hicieron la inyección, no el sujeto de la prueba ni el técnico de la espectroscopia sabían en qué brazo se inyectaba la solución de adrenalina. Se tomaron medidas espectroscópicas cada minuto, empezando a los 5 minutos antes de la inyección y finalizando 30 minutos después. Los resultados fueron sujetos a análisis estadístico.

El estudio muestra que la concentración más baja de hemoglobina cutánea se nota a los 25.9 minutos tras la inyección de 1 % lidocaína con adrenalina a 1:100,000, que es mucho más tiempo que el periodo estándar de 7 a 10 minutos.

Estos resultados implican una nueva táctica que el cirujano puede utilizar: separar el tiempo de inyección del tiempo de intervención, que es más sencillo en casos de intervenciones bilaterales (cirugía mamaria, lifting facial etc...) que en intervenciones pequeñas bajo anestesia local.

Se puede volver a aproximar a este estudio por el hecho que se realizó en voluntarios no operados. Pero es siempre bueno no confundir velocidad y rapidez.

Ref. Mc Kee D and al. Optimal time delay between epinephrine injection and incision to minimize bleeding. Plast Reconstr Surg 2013, 131, 811-4.

En la edición anterior de L'Expander, detallamos los primeros resultados de una amplia encuesta realizada por ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) que analizaba los procedimientos quirúrgicos y la medicina estética que habían mostrado un mayor crecimiento entre 1997 y 2012. En una segunda parte de la encuesta, los autores ofrecen un análisis detallado de los procedimientos conforme a edad y sexo. Entre las mujeres, el aumento de senos se encuentra en la primera posición seguido por la liposucción, abdominoplastia, blefaroplastia y cirugía de ptosis mamaria. Entre los hombres, la liposucción se encuentra por delante de la rinoplastia, blefaroplastia y tratamiento de ginecomastia.Las técnicas de medicina estética se usan en el 90% de los casos por parte de mujeres (bótox y ácido hialurónico en especial). La edad también es un factor importante: la rinoplastia se realiza entre personas más jóvenes (50 por ciento antes de 35 años) pero el 4% de los pacientes operados tienen una edad superior a 65 años. En el 90 % de los casos las mujeres que reciben un aumento de senos tienen menos de 50 años, pero un 1% tiene más de 65 años. Una paciente operada de cada 100 tiene menos de 18 años (50% por razones estéticas; el resto por senos tuberosos, asimetría o síndrome de Poland). Respecto a los honorarios de los cirujanos, varían dependiendo de su reputación. Aquellos que los han proporcionado representan la media, y no tienen en cuenta los costes hospitalarios (la mayoría de las intervenciones se realizan con cirugía basa en oficina), los honorarios del anestesista y costes adicionales. Aquí les presentamos varios ejemplos en dólares:

De media, una inyección de bótox tiene un precio de $ 325, y una de ácido hialurónico de $ 650. Uno Euro es equivalente a aproximadamente $ 1.35.

Ref. Cosmetic surgery National Data Bank Statistics 2012 – Aesth Surg J 2013: 33: supplement 2.

Abdominoplastia parcial 5,400Inyección de grasa 2,000Blefaroplastia 2,700Mamoplastia de aumento 3,500 a 4,000Mamoplastia reductora 5,200

Aumento de glúteos 4,600Lifting cérvico facial 6,600Lifting facial frontal 3,300Liposucción 2,800Otoplastia 3,200

Rinoplastia 4,400Ginecomastia 3,300Implante de mentón 2,500Braquioplastia 4,400

¿Cuánto ganan los cirujanos plásticos en EE.UU.?(

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La técnica de aumento de glúteos ha evolucionado significativamente desde 1970, en especial en Sudamérica. Se han propuesto varias técnicas respecto a la ubicación de los implantes que eran sucesivamente ssubcutánea, subfascial, submuscular y actualmente la que se utiliza más habitualmente intramuscular. Se observaron complicaciones en el último caso : infecciones, hematomas y seromas.

Los autores han modificado la gluteoplastia intramuscular estándar que requiere una separación subcutánea de 6 cm por 6 cm, conservando una banda de 3 cm de grasa dérmica en la línea media fijada al hueso sacro y preservando el ligamento sacro. La disección fascial se limita a 5 cm por 2 cm. La zona deslaminada posteriormente se protege con suturas entre la grasa y la fascia cada 2 cm. Las suturas del plano subcutáneo al islo conservado en la línea media deben mantener una tangente con respecto al último.

Los autores compararon dos series de 20 pacientes; una fue operada conforme a la técnica estándar y la otra conforme a la técnica modificada y se dieron cuenta de las complicaciones que se produjeron en cada caso. El índice de masa corporal, tamaño de los implantes y la edad de los 2 grupos de pacientes fueron comparables. Se observaron siete complicaciones en el grupo que había sido intervenido según la técnica estándar : 3 desuniones parietales, dos seromas, un hematoma y una infección. Hubo solo un seroma en el grupo que fue operado conforme a la técnica modificada.El uso de implantes para aumentar el volumen de los glúteos (gluteoplastia) se realiza con mayor frecuencia ahora, en especial en Brasil. Las diversas técnicas usadas en la actualidad presentan todas unas tasas de complicaciones significativas, en especial de seromas. Los autores que presentan únicamente un breve serie (20 casos), demuestran que la separación subcutánea y la tracción en las suturas medias son factores de complicación, y al igual que en muchas intervenciones, es necesaria una curva de aprendizaje.

Ref. Serra F. and al Reductions wound complications in gluteal augmentation surgery. Plast Reconstr Surg. 2012,-130, 706-13e.

Complicaciones de los implantes de glúteos

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SOFCPRE

El 29 de noviembre del 2013, Olivier Pérusseau, Presidente de Groupe SEbbiN, recibe del Profesor Revol, Presidente de la SOFCPRE, el primer premio de innovación para el Fat Washer 800, dispositivo médico para la transferencia de grandes volumenes de grasa.

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Las fIsuras facIaLesEl tratamiento de las fisuras faciales (llamadas "labio leporino" durante mucho tiempo) se ha intentado desde la antigüedad. En el siglo XiX, un viajero se había dado cuenta que los facultativos tradicionales del Sahara cerraban las heridas, incluyendo aquellas de la cara, usando las mandíbulas de hormigas, cuya cabeza había separado previamente. Durante el Renacimiento, Pierre Franco (1506-1579) describió la primera intervención [1]. Reanimaba los bordes de las fisuras y posteriormente los cerraba con una sutura "retorcida".

Este proceso se usó hasta el siglo XiX, en el mejor de los casos, con una escotadura en el labio (deformidad en silbido) a pesar del apoyo de un vendaje. Malgaigne (1806-1865) en 1843 creía que nunca habíamos podido "liberar a un único paciente quirúrgico de la inevitable escotadura". Un paso importante en el tratamiento inicial del labio lo ofreció Mirault (1796-1879) que ideó un protector que evitaba la deformación.Hasta mediados del siglo XX, muchos cirujanos intentaron corregir la deformación lateral con una plastia local. En 1938,

Victor Veau (1871-1949) en un estudio de 1400 pacientes quirúrgicos definió en detalle las deformaciones y secuelas de las intervenciones [2].

En la actualidad, tal como lo demuestra el artículo de nuestro invitado Jean-Claude Talmant, el tratamiento de las fisuras faciales debe ser el dominio de equipos con un amplio conocimiento de la fisiología labionasal, dental y del crecimiento óseo, fonación y posibles efectos secundarios de la cirugía. El paciente debe tener una observación médica hasta alcanzar la edad adulta.

1. Franco P. Traité des hernies. Payan Ed Lyon 1561, pp. 456-465. 2. Veau V. Bec de lièvre. Formes cliniques - chirurgie. Masson Ed Paris 1938.

Sutura retorcida

Vendaje facial

Técnica de Mirault

Venga a conocer al GROUPE SEbbiN

bARCELONA bREAST MEETiNG:del 5 al 7 de marzo 2014 en barcelona, España.

NEW TEC SYMPOSiUM: los 14 y 15 de marzo 2014 en brujas, bélgica.

AiCPE MEETiNG:del 14 al 16 de marzo 2014 en Florencia, italia.

SCCPRE CONGRESO NACiONAL:del 19 al 23 de marzo 2014 en bucaramanga, Colombia.

SOFCPRE - RESiDENTES: el 29 de marzo 2014 en París, Francia.

AYER HOY

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Los lectores de la muy elitista publicación mensual londinense "Gentleman's magazine" de Octubre de 1794 se quedaron muy sorprendidos al descubrir, entre las cartas al director, Sylvannus Urban, un relato "de una curiosa operación" que un lector que firmaba bajo B.L.

tenía de uno de sus amigos, que estaba en india. Un indio con el nombre de Cowasjee, un conductor de bueyes del ejército inglés, había sido capturado por un líder rebelde llamado Tipu, el Sultán de Mysore, y que le habían amputado la nariz y la mano, conjuntamente con cuatro compañeros. Cowasjee había reaparecido, un año d e s p u é s d e s u mutilación, con una nueva nariz. Ésta había

sido reparada usando un fragmento de piel de la frente, por parte de un alfarero que pertenecía a la casta Koomas, que ejercía en Poona, al sur de bombay. b.L. describía con precisión la operación que su amigo no había presenciado, pero que fue evidenciada por dos facultativos británicos, Thomas Cruso y James Trindlay. Los diagramas del procedimiento se reprodujeron en la publicación Gentleman's magazine. Se había colocado sobre la frente un molde de cera de la nariz. Se había separado una plaqueta correspondiente a este plantilla y se había colocado en los bordes reabiertos de la nariz amputada. La plaqueta se liberó el día 25 tras la cirugía. b. L. especificaba que el retrato de Cowasjee con su nueva nariz había sido realizado 2 meses después de la operación. Las cinco personas mutiladas parecían haberse beneficiado del apoyo del residente británico de Poona, Sir Charles Malet, que había conseguido que le hicieran el retrato a Cowasjee por parte de un conocido artista

(James Wales), unos meses antes de la carta de b. L. Se editaron tres grabados bajo el título" una intervención singular" con un relato de una operación similar a la de Gentleman's magazine. Otros testimonios compararon la realidad de la operación e insistieron en la calidad del resultado. La identidad del misterioso b. L. fue objeto de investigación y parecía que era un tal Collee Lyon Lucas, que era uno de los que había realizado la intervención. Cirujanos británicos leyeron el artículo. En 1814, uno de ellos, John Constantine Carpue lo practicó con éxito. Hablaremos sobre ello en otro capítulo.

Ref . B .L . Cur ious surg ica l operat ion. Gent leman’s magazine , 1794, 54: 891-2.

FLASHbACKsObre La hIsTOrIa de La rInOpLasTIa(

CAPÍTULO 1 - UNA CARTA AL DiRECTOR

Redactor Jefe: Dr J.Glicenstein / Director de la Publicación : Olivier Pérusseau / Dirección Artí sti ca: Free FactoryL’Expander es una publicación del GROUPE SEbbiN SAS - 39 parc d’activités des Quatre Vents - 95650 boissy l’Aillerie (Francia).

Técnica de rinoplastia india

Retrato de Cowasjee

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