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IV Ciclo de Conferencias en Salud Pública Veterinaria

GRUPO DE SALUD PÚBLICA VETERINARIA

Facultad de Veterinaria y Zootecnia

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Fasciolosis y su Impacto en

la Salud Publica Región

Cajamarca

Oswaldo Cabanillas Angulo

MV MPH DPH Epidemiólogo

Fasciolosis y su Impacto en la Salud Publica

Región Cajamarca

GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD



“SALUD CON PARTICIPACIÓN SOCIAL POR CAJAMARCA SALUDABLE”

• Zoonosis parasitaria causada por los adultos del

platelminto, Trematode, Fasciola hepática, que

se ubica en el interior de los conductos biliares.

• Los hospederos definitivos habituales son los

animales herbívoros como el ganado .

• Los hospederos intermediarios son caracoles de

la familia Lymnaeidae.

• El hombre es hospedero definitivo accidental

Fasciolosis Definición

Fasciola hepática: Ciclo Evolutivo

• Huevo: 100-120 µ,

operculado y contiene un

embrión, el miracidio

• Miracidio: embrión ciliado que

sale por el opérculo en busca

del caracol

• Caracol: lymnaeido, el

miracidio penetra y se

desarrolla el esporoquiste y

redias madre e hija


• Especies descritas para el

país:

• Pseudosuccinea

columella

• Lymnaea cousini

• Lymnaea diaphana

• Fossaria viatrix

• Lymnaea truncatula ¡¡¡?

Fasciola hepática: Hospederos Intermediarios

Hospedero intermediario:

Lymnéidos.Ecosistema en área

endémica

Fasciola hepática: Hospederos Intermediarios

• Redia: vesícula que contiene la cercarias

• Cercaria: se distingue un cuerpo y una cola. El cuerpo contiene esbozos de las ventosas oral y ventral y el tubo digestivo.

• Las cercarias abandonan al caracol, nadan y buscan la superficie de las plantas donde pierden la cola y se convierten en metacercarias


Metacercaria: Se adhiere por una sustancia cementante a las hojas (berro), o flota. Mide aprox. 500 µ, contiene al parásito con mayor desarrollo de sus ventosas y aparato digestivo (forma juvenil)

La metacercaria al ser ingerida por el animal o el ser humano pierde la cubierta y la forma juvenil atraviesa la pared intestinal, cae a la cavidad peritoneal, alcanza al hígado y reptando por el parénquima llega a los conductos biliares entre 2 a 3 meses, terminando su desarrollo a adulto


HOSPEDERO

ACCIDENTAL

HOSPEDERO

HABITUAL

Fasciola hepática: Ciclo Biológico

(U)(U)(U)

Fasciola y Salud Publica Región Cajamarca

Fasciola y Salud Publica Región Cajamarca

14ª Reunión Interamericana a Nivel Ministerial en Salud y Agricultura de

la OPS/OMS (México,21 – 22 de Abril del 2005)

• Son desatendidas porque:

1. no son de notificación obligatoria

2. afectan a poblaciones postergadas (pobres)

3. son poco reconocidas

4. no se consideran problemas de salud pública

5. para el sector de las empresas farmacéuticas multinacionales no representan una inversión lucrativa

Zoonosis: Fasciolosis, Enfermedad Desatendida

• El ganado infectado produce menos carne y

leche y es de menor calidad la lana de los

animales infectados.

• Se estima que por la eliminación de vísceras y

los efectos en la producción de carne , leche y

lana se pierde 11 millones de dólares al año

• Sumada a la atención de pacientes , la pérdida

del país es de decenas de millones de dólares al

año.

Impacto Económico Fasciolosis

Mortalidad

Carne

Leche

Lana

Eliminación de hígados

$ dollars (miles por año,

Perú)

352.8

2,833.8

2,169.8

329.6

1,673.9

Fuente: Datos del Ministerio de Agricultura

Impacto Económico Fasciolosis

TRATAMIENTO DEL GANADO INFECTADO

MOLUSCOCIDAS

NO INGERIR

BERROS

O TOMAR

AGUA

Fasciola hepática: Epidemiología y Control

Ubicación:

• Zona Nor Andina del

Perú,

• Paralelos 4º 30´ y 7º 30´

latitud sur,

• Meridianos: 77º 47´ y 79º

20´ longitud oeste,

División Política:

• 13 Provincias

• 127 Distritos

Control de Fasciolosis humana Experiencia Región Cajamarca

Impacto de la fasciolosis en la Salud Publica en Cajamarca

Prevalencia entre 15 a 20% enniños y adultos de áreasrurales en los Valles deCajamarca.

Prevalencia en animalesmayores al 90%, originandograndes perdidas económicas.

Consumo en forma deensaladas o jugos de berros,alfalfa, lechuga, etc.

Servicios de agua potabledeficientes: uso de aguaprocedente de acequias,riachuelos, captaciones etc.


Impacto de la fasciolosis en la Salud Publica en Cajamarca

Los mas afectados sonescolares de áreas rurales.

Bajo nivel socio económico ycultural de la población rural.

Ausencia de adecuadosprogramas de prevención ycontrol de la enfermedadtanto en humanos comoanimales.

Tratamiento de casoshumanos de Fasciolosis conmedicamentos de usoveterinario.

Actualmente se cuenta conmedicamentos de usohumano.


REGIÓN CAJAMARCA: PIRÁMIDE DE POBLACIÓN CENSADA,

CENSOS 1993 Y 2007 (Porcentaje)

8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y más

Censo 1993 Censo 2007

Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007.

POBREZA EN EL DEPARTAMENTO DE

CAJAMARCA A NIVEL DE DISTRITOS

CALIFICACION

Nº

DISTRITOS %

Pobres – Quintil 3 3 2.36

Muy Pobres – Quintil 2 34 26.77

Pobres Extremos – Quintil 1 90 70.87

Total 127

Fuente: FONCODES-Mapa de Pobreza 2006

Tratamiento de la fasciolosis humana con Triclabendazol en Escolares de Cajamarca 2008

Objetivos

1. Determinar la prevalencia y carga parasitaria por Fasciola hepática en

escolares de las localidades Santa Rosa de Chaquil, La Colpa, Baños del

Inca y Shaullo Grande.

2. Administrar Tratamiento con Triclabendazol a escolares parasitados por

Fasciola hepática.

3. Registrar y cuantificar los posibles efectos adversos del tratamiento con

Triclabendazol.

Tipo de Estudio

Estudio observacional de corte transversal-descriptivo, bietapico.

Primera etapa: Se determino la prevalencia y carga parasitariade Fasciola hepatica en escolares de las localidades de SantaRosa de Chaquil, La Colpa, Baños del Inca y Shaullo Grande,distritos de Baños del Inca, Jesús y Encañada.

Tipo de Estudio

Segunda etapa: A los positivos a fasciolosis se les administrotratamiento con triclabendazol en dosis única de 10 mg/Kg depeso, agrupados en dos grupos, Grupo A, con alta densidadparasitaria (igual o mayor de 400 hpgh) y Grupo B, con bajadensidad parasitaria (menos de 400 hpgh). En ellos se determinola incidencia de las reacciones adversas al tratamiento.

Criterios de Inclusión

Escolares con edad igual o mayor a 6 años hasta los 15 años, parasitados

con Fasciola hepatica, que tengan el consentimiento informado de los padres

o apoderados y el asentimiento por el escolar, en niños mayores de 6 años.

Criterios de Exclusión

Escolares que presenten alguna infección aguda una semana antes o en el

momento del estudio, portador de infección hepática aguda o crónica,

gestación y/o lactancia, si es portador de una enfermedad que puede

interferir con el objetivo del estudio o que esté recibiendo tratamiento por

alguna enfermedad o causa.

Ámbito del Estudio

1. Distrito de Baños del Inca: Escuela y Colegio Andrés

Avelino Cáceres.

2. Distrito de la Encañada: Escuela de Santa Rosa de

Chaquil.

3. Distrito de Jesús: Escuela de Varones de Jesús.

Tamaño Muestral

1. Baños del Inca 355

2. Santa Rosa de Chaquil 54

3. Jesús 203

Total 612

Procedimiento

1. Información a Directores,

Profesores y padres de familia.

2. Recolección de

Consentimiento y asentimiento

de cada integrante del estudio.

3. Evaluación clínica de los

escolares que integran el

estudio.

4. Toma de Muestras de Sangre Elisa para Fasciolosis (Fast

2).

5. Toma de Muestras de heces

TSR

Kato-Katz.

PROCEDENCIATAMAÑO

MUESTRALPOSITIVOS

TRATAMIENTO

ADMINISTRADO

MUESTREO DE

CONTROL A 90

DIAS

POSITIVOS

A 90 DIAS

BAÑOS DEL INCA 355 41 38 35 1

SANTA ROSA DE

CHAQUIL 54 21 20 16 1

JESUS 203 12 12 12 0

TOTAL 612 74 70 63 2

Resultados


CASOS POR EDAD CAJAMARCA 2009

7.5%

10%

5%

15%

12.5%

5%

12.5%

15%

10%

7.5%

6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años

FUENTE: Oficina de Epidemiología – DIRESA Cajamarca

SIGNOS Y SINTOMAS FASCIOLOSIS HUMANA

CAJAMARCA 2009

5.0

5.0

12.5

12.5

42.5

52.5

52.5

55.0

70.0

ICTERICIA

OTROS

COLICO B.

RASH

FATIGA

VOMITO

FIEBRE

DIARREA

D. ABDOMINAL



FACTOR DE RIESGO OR p Referencia

Beber emolientes 5.2 ≤0.05 Marcos et al.. 2004

Vivir próximo a canal de regadío 7.3

Comer ensaladas 3.3 ≤0.05≤0.01 Marcos et al. 2005

Beber jugo de alfalfa 4.5 ≤0.01 Marcos et al. 2006

Manipular plantas acuáticas 4.3 ≤0.01

Abastecerse de acequia 2.4 ≤0.03 Marcos et al. 2006

Consumo de plantas acuáticas 2.5 ≤0.025

Tener 5 o más reses 2.5 ≤0.01

Tener perros 3.2 ≤0.01

Defecar a campo abierto 2.6 ≤0.00

Tener más de 5 ovejas 0.3

Marcos L. y Terashima A. 2007. Neotrop. Helñminthol.: 1 (2):1-19.

Fasciola y Salud Publica: Factores Riesgo Casos Humanos

FUENTE: Oficina Epidemiología – DIRESA Cajamarca

Factores de Riesgo Asociados a Fasciolosis humana

Cajamarca 2008 -2009

Factores de Riesgo OR

Agua manantial 13.9

Deposición aire libre 3.6

Crianza ganado 3.2

Consumo pescado, agua superficial 3.0

Agua puquial 2.1

Uso letrina 1.8

Agua pileta 1.4

Agua pozo 0.7

Consumo verduras 0.2

Conclusiones

1. La prevalencia de Fasciola hepática

según los datos analizados es del

11%.

2. Un caso positivo a Fasciola, registro

una carga parasitaria mayor a 400

hpgh, fue hospitalizado.

3. El 6% (4/70) de los escolares que

recibieron tratamiento presentaron

dolor abdominal leve en la primera

semana posterior a la administración

del fármaco.

4. El Triclabendazol a dosis de 10

mg/kg dosis única mostró resolución

de la patología en un 97%.

Tratamiento Masivo de la Población humana con Triclabendazol en Población Escolar y Adultos de Cajamarca

Cajamarca, Noviembre 2008


Jaen

Huarango

Bellavista

Cachachi

Yonan

Llama

Colasay

Tabaconas

Namballe

Cospan

S.Jose de L

Catache

Encañada

Querocotillo

Cutervo

Chontali

Huasmin

Jesus

Celendin

S.Benito

Calquis

ChotaSexi

Miracosta

Chirinos

Nanch

Callay

Cajamarca

Bambamarca

Pion

Contum

Oxam

Catilluc

S.Rosa

S.Fel

Chim

Chum

Utco

Cajab

Cort

Ich

TC

S.Ign

Pomahuaca

ChontaliSallique

Choros

SGreg

Cupis

JSabogal

Sitacocha

SMig

Hualg

Tocm

Queroc

Huam

Tumb

Paccha

Cuj

Pion

Pucara

SPablo

MagdSB

Asunc

ST

PallMIg

Sucre

BInca

GPita

PGalvez

SDC

StaCruz

Anguia

ConSJLic

Llama

AB

Nie

B

ChileTant

SCTG

Pulan

Nam

M

SC

Tongod

CBaños Laj

Cond

SocSLL

ChChor

Chal

La Coipa

ChLE

JMQ

ChEV

Soro

PH

Coch


Ámbito

Marco Muestral y Unidad de Muestreo

• Marco Muestral: Poblacion Escolar en edades

comprendidas entre los 6 y 15 años, procedentes de los

distritos de Cajamarca, Encañada, Jesus, Llacanora y

Baños del Inca, de la provincia de Cajamarca.

• Unidad de Muestreo: Escolar de 6 a 15 años,

procedentes de los distritos de Cajamarca, Encañada,

Jesus, Llacanora y Baños del Inca de la provincia de

Cajamarca.


Tamaño Muestral

PQZNE

PQNZn

22

2

)1(

El tamaño de muestra se determino utilizando el muestreo

aleatorio simple para estimar proporciones poblaciones:

Donde:

N= Tamaño de la población

Z= Valor Probabilístico de Confiabilidad (95%).

P= Proporción estimada de la variable principal del estudio.

Q= 1 - P

E= Tolerancia de error en las mediciones: 0.05 (5%)


Tamaño Muestral Escolares

El tamaño de muestra se determinara utilizando el muestreo


Donde:

N= 25651

Z= 1.96

P= 0.15

Q= 1 – P = 0.85

E= 0.05 (5%)

n= 194

PQZNE

PQNZn

22

2

)1(


Tamaño Muestral Adultos

El tamaño de muestra se determinara utilizando el muestreo


Donde:

N= 95827

Z= 1.96

P= 0.15

Q= 1 – P = 0.85

E= 0.05 (5%)

n= 196

PQZNE

PQNZn

22

2

)1(


La Muestra se distribuyo sistematicamente en cada uno de lo CentrosEducativos y Adultos de la zona de manera proporcional al tamaño de lapoblacion (ppt).

DISTRITOPoblación de 6 a

15 años

Tamaño de la

Muestra

ENCAÑADA 5,314 40

JESÚS 3,331 25

LLACANORA 1,117 8

BAÑOS DEL INCA 7,974 60

NAMORA 621 5

CATILLUC 778 6

SAN MIGUEL 4982 38

SAN SILVESTRE COCHAN 756 6

LLAPA 778 6

TOTAL 25651 194

DISTRITOPoblación de 15

mas años

Tamaño de la

Muestra

ENCAÑADA 14,800 30

JESÚS 9,277 19

LLACANORA 3,112 7

BAÑOS DEL INCA 22,207 45

CATILLUC 2166 5

NAMORA 3542 7

SAN MIGUEL 24657 50

SAN SILVESTRE COCHAN 3578 7

LLAPA 12488 26

TOTAL 95827 196

Se registraron 31 Positivos,

Prevalencia del 16% (31/194).Se registraron 16 Positivos.

Prevalencia del 9% ( 16/196).

Muestra y Resultados Fasciolosis en Escolares y Adultos de

Cajamarca

Personal Ministerio de Salud y Personal de Apoyo – Region

de Salud Cajamarca – Provincias de Cajamarca y San Miguel

Capacitación y Uso Racional del Triclabendazol

Cajamarca 2010

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://farmaciasanturino.com/img/medicamentos.gif&imgrefurl=http://farmaciasanturino.com/index.php%3Factor%3Dinicio%26accion%3Dcalendario&h=200&w=236&sz=11&hl=es&start=5&um=1&usg=__kGiiDxl-GOsID1aqdvBPWViL3ko=&tbnid=3_Ls6pm5YDjLmM:&tbnh=92&tbnw=109&prev=/images%3Fq%3DMEDICAMENTOS%2BGIF%26um%3D1%26hl%3Des%26rlz%3D1T4ADBF_esPE268PE269%26sa%3DN

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/wc/121s.gif&imgrefurl=http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/wc/wca.htm&h=439&w=495&sz=13&hl=es&start=9&um=1&usg=__-xQiJpmX3ItWlJLZLvin7XnWPAo=&tbnid=Opyxr1R7R2GZKM:&tbnh=115&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3DMEDICAMENTOS%2BGIF%26um%3D1%26hl%3Des%26rlz%3D1T4ADBF_esPE268PE269%26sa%3DN

Personal Ministerio de Salud y Personal de Apoyo – Región

de Salud Cajamarca – Provincias de Cajamarca y San Miguel

Capacitación y Uso Racional del Triclabendazol

Cajamarca 2010

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.saha.org.ar/graficos/medicamentos.gif&imgrefurl=http://www.saha.org.ar/Publico/ABC%2520HTA.htm&h=200&w=155&sz=25&hl=es&start=8&um=1&usg=__esO1qXzEceY9w7o-mzUdsgc6qNk=&tbnid=bi35fy2N-0dAmM:&tbnh=104&tbnw=81&prev=/images%3Fq%3DMEDICAMENTOS%2BGIF%26um%3D1%26hl%3Des%26rlz%3D1T4ADBF_esPE268PE269%26sa%3DN

Fuente: Laboratorio Regional Cajamarca/DIRESA

Resultados Prueba Elisa Fasciola hepática

Cajamarca 2010


Cajamarca 2010


Los porcentajes de sensibilidad, especificidad y VPN superiores al

95%, y del VPP del 79% señalan la idoneidad del antígeno del

Laboratorio de Referencia Regional de Cajamarca para el diagnóstico

de fasciolosis humana.

Estos valores indican que:

a) De cada 100 pacientes con fasciolosis, con esta técnica se detectan

97.

b) De cada 100 personas sanas (sin fasciolosis), se detectan 96.

c) De cada 100 resultados positivos con el ELISA-FhESC, 79 lo son

realmente.

d) De cada 100 resultados negativos, 99 lo son realmente.


Cajamarca 2010

Estos resultados se ven corroborados con la

estimación del valor de kappa (κ), que establece que

la concordancia entre el diagnóstico clínico y el de

ELISA-FhESC es muy elevada (0,85).

La razón de verosimilitud positiva (22,2) y negativa

(0,031) indican que la probabilidad de acertar en el

diagnóstico de un enfermo de fasciolosis es 22,2

veces superior a la de equivocarse; la probabilidad de

equivocarse en el diagnóstico de una persona sana

con respecto a la de considerarla enferma es sólo de

0,031.


Cajamarca 2010


Población Escolar 6-15añosPoblacion Mayor de 15 años

Seleccion Muestra (n)

Kato Katz Elisa Cajamarca

Negativos

TSR

Positivos NegativosPositivos

Tratamiento:100% Aula100% Familia100% Comunidad100% Distrito

Flujograma de Administración de Triclabendazol

Cajamarca 2008-2009

Flujograma de Administración de Triclabendazol

Cajamarca 2008-2009

En Jesus - Cajamarca, se administraron 8976 tratamientos a poblacion

escolar y adulta: 24 %, escolares entre 6 y 12 años, el 17 % , entre 12

a 19 años y el 59% en mayores de 19 años.

ESTABLECIMIENTO 6 a 12 años12 a 19 años

Mayor 19

años TOTAL

Total Microrred Jesús 2177 1558 5241 8976

C.S. Jesús 1131 732 2406 4269

P.S. Loritopampa 168 80 517 565

P.S. San Pablo 311 285 584 1180

P.S. El Carmen 159 139 478 776

P.S. Hualqui 183 181 486 850

P.S. Yanamarca 225 141 970 1336


Tratamiento Masivo en Escolares y Adultos

Jesús Cajamarca Setiembre Octubre 2008

Del total de los tratados, el 0.07 % (6/8976), presentaron dolorabdominal leve, uno de los cuales fue concomitante al periodomenstrual, la misma que requirio hospitalizacion por un lapso de24 horas.

Reacciones Adversas Medicamentos (RAM) Triclabendazol en

Escolares y Adultos Jesús Cajamarca 2008-2009

Propuesta de Estratificación Riesgos para Fasciolosis

en la Región Cajamarca

GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD


Director Regional de Epidemiología

“SALUD CON PARTICIPACIÓN SOCIAL POR CAJAMARCA SALUDABLE”

Propuesta de Estratificación de Áreas Riesgo fasciolosis


Estratos Epidemiológicos

Estrato I: Bajo Riesgo.

Estrato II: Mediano Riesgo.

Estrato III: Alto Riesgo.

Estrato IV: Muy Alto Riesgo.

Criterios para Estratificación de Áreas Riesgo fasciolosis


1. Geográficos,

Ecológicos,

Productivos.

2. Epidemiológicos.

3. Comunitarios.

4. Institucionales.

Participación Multisectorial

Activa: Educación, Agricultura,

Transportes, Gobiernos

Locales.

Tratamiento y educación

para no volver a exponerse al

riesgo

Abordaje del problema

desde el nivel local y regional.

Se registraron dolores

abdominales leves en 6

escolares tratados.

Lecciones Aprendidas


Participación en la Elaboración

del Proyecto de Control Integrado

de la Fasciolosis en Cajamarca.

Elaboración de la Propuesta de

Estratificación de Áreas de riesgo,

para intervención diferencia en

prevención y control de

Fasciolosis.

Elaboración de Propuestas de

Investigación en Fasciolosis:

Prevalencia fasciolosis en

escolares y adultos, Resistencia a

Medicamento para fasciola, CAP,

factores de riesgo asociados a la

presencia de fasciolosis.

Lecciones Aprendidas


Dirección Regional de Salud Cajamarca

Oficina de Epidemiología

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]

IV Ciclo de Conferencias en Salud Pública Veterinaria

GRUPO DE SALUD PÚBLICA VETERINARIA

Facultad de Veterinaria y Zootecnia

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Fasciolosis y su Impacto en

la Salud Publica Región

Cajamarca



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