farmacoquimica

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

INVESTIGACION FORMATIVA

1

UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD:

Ciencias de la Salud

ESCUELA:

Farmacia y Bioqumica

CURSO:

Farmacoqumica II

DOCENTE:

Q.F. Ms. Walter Ramrez Romero.

TEMA:

IF: Uso racional de antibiticos CICLO:

VI

ALUMNOS:

Bocanegra Garca Dirse Daz Melndez Jos Gutirrez Ortiz Melissa Lpez Colchado Andy Lozada Castillo Josselyn Neyra Vargas Luis Paredes Velsquez Mercedes Pedreros Cavero Anthony Quispe Meja Lilian

CHIMBOTE-PERU 2013



2



3

USO RACIONAL DE LOS ANTIBITICOS

INTRODUCCIN

Los antibiticos son considerados medicamentos de calidad, seguros y de gran eficacia por toda la

poblacin. Desde que se produjo su descubrimiento de la penicilina en 1928 y su posterior

comercializacin en los aos 40, los antibiticos han constituido la medida teraputica que ha

tenido mejor xito en la reduccin de los porcentajes de mortalidad.1

OMS. Perspectivas polticas de la OMS sobre medicamentos La contencin de la resistencia a los antimicrobianos.

Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. 2005

Posteriormente en los aos 80 y 90, la intensa actividad investigadora de la industria farmacutica

llevo al desarrollo de importantes innovaciones: aparicin de nuevas familias de antibiticos como

quinolonas, monobactamas y tribactamas, carbapenemas, etc.; a veces que permiten simplificar los

tratamientos y reducir as el nmero de tomas diarias; optimizacin de la administracin oral de

antibiticos mediante el perfeccionamiento de diferentes mecanismos galnicos; creacin de los

llamados frmacos de diseo. 1



Dado el aprecio de la poblacin por este tipo de frmacos, deben extremarse las precauciones que

eviten la auto-prescripcin y el abuso o uso indiscriminado, problemas que estn originando graves

consecuencias en el mbito de las resistencias, cuyas tasas hay que intentar reducir o por lo

menos estabilizar. 1



La duracin de la terapia se ha establecido de forma tradicional y es necesario realizar estudios

que validen esos tiempos de tratamiento. Se considera que para infecciones leves 5 -7 das es

suciente, para infecciones severas entre 10-20 das y en infecciones crnicas 6-12 semanas. Hay

que tener en cuenta que tratamientos prolongados innecesariamente promueven la colonizacin

por grmenes resistentes. 1





4

ARGUMENTO

MARCO LEGAL:

Decreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, N11: Establece los

estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como

hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las

prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares

se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones,

y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones

sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento

de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que

incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estndares debern ser establecidos

usando criterios validados, pblicamente conocidos y con consulta a los organismos tcnicos

competentes.2

Lpez-Furtst MJ. Factores culturales y sociales que determinan la prescripcin de antibiticos. En Levy G, Sosa A.

Uso y abuso de los antibiticos. Ed. Arena, Montevideo, 2006. pp: 169-174.



5

Quines son los culpables? no hay un solo culpable, los culpables somos todos, desde las

farmacuticas que inundan los medios de comunicacin promocionando su nuevo antibitico, hasta

los pacientes que se automedican, pasando por los mdicos que recetan equivocadamente. 3

Yague A. Variabilidad en la prescripcin de antibiticos. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(2):78-84.

Un par situaciones tpicas:

El mdico que preescribe inadecuadamente, casos muy comunes especialmente en las

patologas de vas respiratorias, como ser un simple resfriado en donde el mdico (muchas

veces para tranquilizar al paciente) receta un antibitico, siendo que el resfriado es viral y

se autolimitara solo. 3


El paciente que se enferma y charlando con DOA LUISA su vecina ella le comenta que hace

unos das tuvo lo mismo y le recetaron un antibitico y se cur de diez, entonces el

paciente va a la farmacia (donde venden antibiticos como si fueran caramelos, sueltos) y

se compra 4 amoxicilinas y las tomas cuando se acuerda. 3


As hay muchas situaciones las cuales podra describir durante horas. 3

Yague A. Variabilidad en la prescripcin de antibiticos. Enferm Infecc Microbiol Clin

2002;20(2):78-84.



6

Antibitico es una sustancia de estructura qumica definida que introducida al organismo puede

detener o inhibir en forma reversible o irreversible el crecimiento bacteriano.

Hoy en da contamos con un arsenal importante de antibiticos, los cuales aumentan cada da y en

diversas oportunidades son empleados de manera indiscriminada por los pacientes sin ningn

control; esta situacin nos enfrenta a diferentes problemas: 4

Exceso en la utilizacion de los quimioantibioticos

Utilizacion de dosis excesivas o

insuficientes

Automedicacion

Resistencia bacteriana

Efectos adversos

Costos de terapia

Presin en la prescripcin

Temor a equivocarse (Por si acaso) 4

Cobo J. Impacto de las polticas de antibiticos en el hospital. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(4): 183-5



7

RECOMENDACIONES GENERALES AL CONSIDERAR EL USO DE ANTIBIOTICOS:

Documente que hay una infeccin bacteriana a tratar, solicite exmenes generales como

protena C reactiva (PCR), hemograma - vhs y cultivos y recuerde que la colonizacin de

los pacientes o la contaminacin NO se tratan. 4


Si decidi solicitar cultivos, tmelos idealmente antes de de iniciar el antibitico. 4


Si el paciente ya est con antibiticos en el momento de la solicitud, no realice ventanas,

consigne el uso de antibitico en la orden de examen y tome la muestra antes de la

siguiente dosis de antibiticos. 5

De Vries1 TP, Henning1 RH, Hogerzeil HV, et al. Gua de la buena prescripcin. Organizacion Mundial de la Salud.

Programa de Accin sobre los Medicamentos Esenciales. Ginebra. 1994

Elija en lo posible un antibitico de primera lnea efectivo contra el o los agentes

microbianos ms frecuentes de esa localizacin. 5



Si los exmenes y evolucin clnica del paciente no son concordantes con una infeccin,

SUSPENDA el tratamiento si lo ha iniciado. 5



Si el Laboratorio de Microbiologa informa el aislamiento en los cultivos de un patgeno y

su sensibilidad, analice si el resultado es representativo de la infeccin que est tratando

(no es contaminacin o microbiota comensal del paciente) y adopte el tratamiento no

olvidando: Suspender aquellos antibiticos no tiles contra el patgeno aislado. 5





8

Las asociaciones de antibiticos contra un solo microorganismo rara vez estn indicadas 6

Campos J, Baquero F. Resistencia a antibiticos. Que hacer ahora? Med Clin (Barc) 2002;119(17):656-8.

Si el antibiograma lo sugiere, prefiera antibiticos clsicos, son igual de efectivos,

mucho ms conocidos, de menor costo y menos inductores de resistencia microbiana. 6


No prolongue tratamientos si no hay indicios de la infeccin. 6


No trate con antibiticos bacteriurias asintomticas, colonizaciones de escaras,

heridas superficiales aunque el cultivo este positivo ni patologas

conocidamente de origen viral (influenza, VRS). 6


La profilaxis antibitica quirrgica no debe exceder las 24 hrs. 6




9

ANTIBIOTICOS DE USO RESTRINGIDO:

Se entiende por antibiticos de uso restringido aquellos antimicrobianos en esquema nico o

combinado utilizados como de segunda o tercera lnea, para el tratamiento de cuadros infecciosos

determinados cuando existe una falla clnica o un impedimento en el uso de antibiticos de primera

eleccin, o modificacin de esquema inicial cuando se dispone de nuevos datos clnicos y de

laboratorio. 7

Teresa Alarcn Cavero. ANTIBITICOS Y CRITERIOS DE USO RACIONAL. [Online], 18 de Mayo, Madrid-Espaa.[acceso el

05 de octubre del 2013]

http://www.sepeap.org/archivos/libros/antibioticos/7.pdf

Por lo general se incluyen en este grupo aquellos antibiticos destinados a tratar bacterias

multirresistentes del medio hospitalario. Desde el punto de vista administrativo, su indicacin debe

ser visada por el Infectlogo a travs de un Protocolo de Antibiticos de Uso Restringido que llena

el mdico tratante con la informacin necesaria para justificar el uso del antibitico (diagnstico

de la infeccin, agente bacteriano y sensibilidad si est disponible) y debe enviarse a unidad de

infecciones asociadas a la atencin de salud antes del inicio del tratamiento antibitico o a mas

tardar el da hbil siguiente. 7

Teresa Alarcn Cavero. ANTIBITICOS Y CRITERIOS DE USO RACIONAL. [Online], 18 de Mayo, Madrid-Espaa.[acceso el



Los antibiticos de uso restringido que algunos servicios clnicos tienen autorizados por 10 das

segn norma son los siguientes: 7

Cefalosporinas de tercera generacin: ceftriaxona y ceftazidima.

Clindamicina de administracin endovenosa .

Metronidazol de administracin endovenosa

Los antibiticos controlados por Infectlogo y Farmacia para todos los servicios clnicos son: 7

Vancomicina.

Sulperazona.



10

Unasyn (ampicilina-sulbactam).

Cefipime

Quinolonas: ciprofloxacino y moxifloxacino de administracin endovenosa.

Cotrimoxazol de administracin endovenosa.

Carbapenmicos: meropenem, imipenem y ertapenem.

Oxazolidinonas: linezolid.

Tigeciclina.

Colistin.

Antifngicos: fluconazol IV, anfotericina B, equinocandinas y voriconazol.

Antivirales: aciclovir IV y ganciclovir.

Teresa Alarcn Cavero. ANTIBITICOS Y CRITERIOS DE USO RACIONAL. [Online], 18 de Mayo, Madrid-Espaa.[acceso el 05 de

octubre del 2013]




11

En Mxico, la epidemia de influenza A (H1N1) resalt la

gravedad de las consecuencias de la automedicacin con

antibiticos, ya que muchos casos de influenza se

complicaron debido a un diagnstico mdico tardo, causado

en parte porque una gran proporcin de los pacientes acudi

primeramente a las farmacias buscando resolver sus

sntomas y all recibi antibiticos sin receta mdica, los

cuales son intiles para infecciones virales como la influenza.

Ello contribuy al anlisis y planteamiento propuestas para

regular el uso de antibiticos en el pas.

En febrero de 2010, se publica un documento intitulado:

Regulacin y Promocin para el uso adecuado de antibiticos

en Mxico. Propuesta de lineamientos para la accin, con la

finalidad de orientar a los tomadores de decisiones del pas para generar acciones dirigidas a

mejorar el uso de antibiticos y contener la resistencia bacteriana en el sector mdico y

veterinario.

Este documento hace mencin de algunas publicaciones relacionadas con la resistencia de

antibiticos en Mxico y establece tambin que el mayor nmero de reportes de reacciones

adversas a medicamentos en Mxico (40 %) se atribuye al consumo de antibiticos, sin embargo no

se especifica qu tipo de reacciones adversas ni se presenta la cita bibliogrfica respectiva. 8

Ciro Maguia-Vargas. USO ADECUADO Y RACIONAL DE LOS ANTIBITICOS. [Online]. 23 de Enero del 2006. [Acceso el


http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a04v23n1.pdf



12

AUTOMEDICACIN

Segn el Dr. Levy, uno de los datos obtenidos que result sorprendente fue el relacionado

con la automedicacin. La automedicacin tambin fue muy variable entre los cuatro

pases. En efecto, mientras que en Paraguay solamente el 20% de los antibiticos haban

sido comprados sin prescripcin profesional, estas cifras se elevaron al 35-40% en el resto

de los pases.9

El control de los antibiticos: hasta dnde duela? Revista Chilena Infectologa 2003; 20 (Supl 1): S63 - S69.

CAUSAS DEL USO INADECUADO DE ANTIBITICOS.

Las causas del uso irracional de antibiticos son varias. Existe un escaso conocimiento y

preocupacin por la creciente produccin de resistencia bacteriana a los antibiticos, que

es verdaderamente alta en toda la regin. 9


Sin embargo, en comparacin con muchos lugares de Europa y Asia, Amrica Latina est en

mejores condiciones. Existen variedades de antibiticos que en Europa Occidental y Asia no

se pueden usar y en A. Latina s. Es preciso concientizar a todos los involucrados

profesionales de la salud, Ministerios de Salud, gerenciadores de instituciones de salud,

industria farmacutica y comunidad en general- sobre el serio problema de la resistencia a

los antibiticos, consecuencia directa del uso abusivo de los mismos 9


Tambin, los recursos destinados al control y a la educacin sobre el uso adecuado de los

antibiticos son relativamente bajos, tampoco existen actividades de concientizacin y

capacitacin permanente, tanto a lo largo de las carreras universitarias de Medicina,

Farmacia, Odontologa y Veterinaria, como a los profesionales de la salud. 9




13

TEMOR LEGAL.

Existe un obstculo para el uso racional de los antibiticos consistente en el temor legal aleg algunos piensan: si no receto un antibitico, o el antibitico ms caro dependiendo

de las circunstancias- y el paciente muere tendr una demanda; eso no es as en la inmensa

mayora de las situaciones clnicas. En realidad, debiera ser punible el mal uso de estas

drogas imprescindibles y no renovables, ya que cada antibitico mal usado genera

resistencia. En consecuencia, la persona que recibi el antibitico o el prximo paciente ya

que las bacterias son sumamente transmisibles- adquirir esa bacteria en el hospital o en la

comunidad, y aumentar significativamente su riesgo de fallecer por esta infeccin. Este

temor legal no es sencillo de erradicar, pero resulta imprescindible y urgente contar con

medidas educativas al respecto dilucid.10

Emanuel.Taringa. Antibiticos: Uso racional, evitando la resistencia. 2011. (Online).(Acceso: 10 de noviembre del 2013).

Disponible en:

http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/10727036/Antibioticos-uso-racional-evitando-la-resistencia.html

En cuanto a la influencia de la industria farmacutica, mencion que al menos un 50 % de

los mdicos prescriptores slo posee la informacin provista por el visitador mdico como

nica referencia respecto al antibitico que recetarn. 10

Emanuel.Taringa. Antibiticos: Uso racional, evitando la resistencia. 2011. (Online).(Acceso: 10 de noviembre del 2013).

Disponible en:

http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/10727036/Antibioticos-uso-racional-evitando-la-resistencia.html



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ESTRATEGIAS PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBITICOS Y ANTIMICROBIANOS.

El Uso Racional de Antibiticos busca reducir los serios daos asociados con la resistencia

bacteriana, los efectos adversos, los costos, las diarreas y alergias, y la estada

hospitalaria, puesto que cuantos menos antibiticos se utilicen, existen menos posibilidades

de complicaciones. En ese contexto, los tres aspectos claves para el Uso Racional son la

educacin, la informacin, y el control. Hay que educar, informar, realizar talleres, juntar a

toda la gente involucrada con el problema, y evacuar todas las dudas, pero tambin es

importante contar con un recurso para controlar y auditar el consumo y el cumplimiento de

las normativas vigentes La capacitacin y la educacin deben ser continuas. Si se prepara

y difunde una gua de uso racional y no se audita su cumplimiento, y sobre todo, si no se

realiza una discusin de la gua con los efectores, el esfuerzo no tendr un impacto de

valor.11

Roberto O. Uso racional de antibiticos. Hospital Clnico Universidad De Chile. 2010 (Online). ( Acesso: 10 de noviembre

del 2013). Disponible en:

http://www.slideshare.net/redclinica/uso-racional-de-antibiticos-roc12

CONSECUENCIAS DEL USO INCORRECTO DE LOS ANTIBITICOS

Una mala indicacin del antibitico, o un mal cumplimiento de la prescripcin, puede

provocar:11

Fracaso teraputico.

Desarrollo de resistencias bacterianas.

Enmascaramiento de procesos infecciosos.

Cronificacin: la falta de erradicacin de un nmero suficiente de bacterias dar

lugar a la persistencia de algunas que mantienen su grado de patogenicidad sin

ocasionar manifestaciones agudas.

Recidiva: las cepas supervivientes, sean resistentes o sensibles, inician una

nueva proliferacin que provocar una recada o una reinfeccin.



15

Efectos adversos debidos a la accin del medicamento (independientes de que

sea o no eficaz). La toxicidad de algunos antibiticos es potencialmente grave y

su aparicin es inaceptable si el paciente no necesitaba el frmaco.

Roberto O. Uso racional de antibiticos. Hospital Clnico Universidad De Chile. 2010 (Online). ( Acesso: 10 de noviembre del 2013). Disponible en:




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CONCLUSIONES:

En el artculo presentado nos habla que el uso y aabuso de los antimicrobianos, se deben a la

falta de conocimiento de los pacientes y a algunas farmacias que por las ventas estn

dispuestas a la venta de antimicrobianos, sin exigir una receta de por medio. Es por eso que

el artculo nos presenta algunas de las causas del uso y abuso de los antimicrobianos y lo

que estn dispuestos hacer para que esto termine.

Para el manejo adecuado y racional de antibiticos se requiere de una serie de conocimientos: 1) la

farmacologa y farmacocintica de los diversos antibiticos; 2) las indicaciones de primer orden y

las alternativas en las diversas enfermedades infecciosas; 3) los efectos adversos y las

contraindicaciones.

En los establecimientos de mayor complejidad de salud que manejan pacientes hospitalizados, se

debe: formar los comits de control de enfermedades infecciosas; realizar en forma obligatoria las

vigilancias epidemiolgicas local, regional y nacional de los grmenes implicados en infecciones

hospitalarias; efectuar estudios de sensibilidad antibitica; y, aplicar las normas de prevencin de

control de las enfermedades infecciosas. Adems, se requiere de campaas de educacin a todo

nivel, de lo contrario asistiremos al preocupante aumento de los grmenes resistentes a uno o ms

antibiticos tanto en la comunidad como en los servicios de hospitalizacin.

Si bien el manejo de los antibiticos sigue siendo un arte, no debe ser considerado como una simple

receta de cocina, el mdico y el personal de salud debern estar en constante actualizacin, a fin

de evitar problemas de resistencia, reacciones adversas a los medicamentos, lo que permitir un

mejor manejo de las diversas patologas que afectan al ser humano.



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RECOMENDACIONES

Uso racional por parte de los mdicos

Los pacientes, evitar automedicarse por que un amigo tuvo lo mismo y le hizo bien tal antibitico, las personas son todas diferentes, y las enfermedades pueden tener sntomas

similares pero no ser las mismas.

Cuando se est enfermo ir al mdico.

Seguir las instrucciones al pie de la letra con todos los tratamientos, pero especialmente con los antibiticos.

No seguir consejos de los de la farmacia, ellos no son mdicos son farmacuticos, y muchas veces son solo empleados.



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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. OMS. Perspectivas polticas de la OMS sobre medicamentos La contencin de la

resistencia a los antimicrobianos. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. 2005.

2. Lpez-Furtst MJ. Factores culturales y sociales que determinan la prescripcin de

antibiticos. En Levy G, Sosa A. Uso y abuso de los antibiticos. Ed. Arena, Montevideo, 2006.

pp: 169-174.

3. Yague A. Variabilidad en la prescripcin de antibiticos. Enferm Infecc Microbiol Clin

2002;20(2):78-84.

4. Cobo J. Impacto de las polticas de antibiticos en el hospital. Enferm Infecc Microbiol Clin

2005;23(4): 183-5

5. De Vries1 TP, Henning1 RH, Hogerzeil HV, et al. Gua de la buena prescripcin. Organizacion

Mundial de la Salud. Programa de Accin sobre los Medicamentos Esenciales. Ginebra. 1994

6. Campos J, Baquero F. Resistencia a antibiticos. Que hacer ahora? Med Clin (Barc)

2002;119(17):656-8.

7. Teresa Alarcn Cavero. ANTIBITICOS Y CRITERIOS DE USO RACIONAL. [Online], 18 de Mayo,

Madrid-Espaa.[acceso el 05 de octubre del 2013]

a. http://www.sepeap.org/archivos/libros/antibioticos/7.pdf

8. Ciro Maguia-Vargas. USO ADECUADO Y RACIONAL DE LOS ANTIBITICOS. [Online]. 23 de

Enero del 2006. [Acceso el 05 de octubre del 2006]

a. http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a04v23n1.pdf

9. El control de los antibiticos: hasta dnde duela? Revista Chilena Infectologa 2003; 20

(Supl 1): S63 - S69.

10. Emanuel.Taringa. Antibiticos: Uso racional, evitando la resistencia. 2011. (Online).(Acceso:

10 de noviembre del 2013). Disponible en:

http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/10727036/Antibioticos-uso-racional-

evitando-la-resistencia.html



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11. Roberto O. Uso racional de antibiticos. Hospital Clnico Universidad De Chile. 2010 (Online).

(Acceso: 10 de noviembre del 2013). Disponible en:


farmacoquimica

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