Farmacología en masoterapia

Bqca. María Laura Fernández Todisco

•La masoterapia o masaje es una técnica utilizada para el tratamiento del dolor y las disfunciones del sistema musculo esquelético manipulando manualmente los tejidos blandos

•Pueden utilizarse distintas preparaciones

para facilitar la realización del masaje•Contener algún principio activo: modificación de las condiciones normales o alteradas de los tejidos

•Las sustancias aplicadas sobre piel son:

Susceptibles de ser absorbidas

Incorporarse a la circulaciónDistribuirseEjercer efectos farmacológicos

•Tratamiento tópico o local: se aplica un preparado sobre piel, sus efectos se limitan a la zona de aplicación

•Tratamiento sistémico: cuando un preparado se administra por vía oral, inyectable o a través de piel, para q se distribuya por todo el organismo

•Si se aplican preparados sobre piel para producir un efecto local, pero la sustancia es absorbida en cantidades importantes Efectos adversos

Estructura y función de la piel

•El tejido cutáneo esta formado por:•Epidermis•Dermis •Hipodermis

Epidermis•Capa sin vasos sanguíneos de 200 a 500

micrómetros de espesor•Posee células estratificadas y separadas de la

dermis por la membrana basal•Se distinguen tres capas•Presenta melanocitos•Células de Langerans•Células de Merkel asociadas a fibras nerviosas

que responden a estímulos de tacto, presión •Terminaciones libres nociceptivas

Dermis • Capa de 2000 a 3000 micrómetros de espesor• Formada por tejido conjuntivo• Rica en vasos sanguíneos y musculo liso• Anejos cutáneos• Corpúsculos de Meissner• Los fibroblastos que elaboran fibras de

procolageno• Mastocitos• Fibras colágenas, elásticas y reticulares que

confieren plasticidad y elasticidad• Proteoglicanos

Hipodermis

•Tejido adiposo subcutáneo•Constituida por adipocitos•Corpúsculos de Paccini sensibles a la presión

•Corpúsculos de Krause sensibles al frio

•Corpúsculos de Ruffini sensibles al calor

FUNCIONES DE LA PIEL

•Función barrera•Regulación de la temperatura

corporal•Defensa frente a traumatismos

externos•Actividad antibacteriana•Acción metabólica•Detección sensorial•Función excretora•Absorción de sustancias•Melanogenesis

Absorción cutánea•La piel es un tejido semipermeable que

permite el paso de ciertas sustancias•Fentanilo y estrógenos: se administran en

forma de gel o parches por vía transdermica con muy buena absorción para tratar el dolor y síntomas de la menopausia respectivamente

•Cualquier sustancia que haya podido llegar hasta la dermis es susceptible de absorberse a través de los capilares y pasar a la circulación sistémica

•Únicamente las sustancias que no consigan a travesar todas las capas epidérmicas ejercerán un efecto exclusivamente tópico

Un fármaco se absorberá más o menos a través de piel dependiendo de:

•Solubilidad del principio activo en agua o en lípido en relación al vehículo y estrato corneo

•Capacidad de difusión a través del estrato corneo

•Solubilidad del principio activo en agua o lípidos en relación a las capas de células vivas de la epidermis

Un fármaco se absorberá más o menos a través de piel dependiendo de:

•Capacidad de difundir desde la epidermis hasta la dermis

•Capacidad para penetrar en los capilares de la dermis

Vehículo •Juega un papel fundamental en la

absorción•Muchas pomadas y cremas se diseñan

para favorecer la penetración de los principios activos hasta la dermis

•Métodos oclusivos: también favorecen la absorción al impedir la evaporación del agua superficial de la epidermis de sustancias hidrosolubles(separacion de corneocitos)

Estrato corneo

•Grosor: 10 a 15 micrómetros•Principal obstáculo que encuentran las

moléculas para llegar a los vasos sanguíneos

•Los fármacos pueden atravesar esta capa de varias maneras:

•A través del laberinto de lípidos•Atravesando la capa de queratinocitos y

lípidos intercelulares•Utilizando anejos cutáneos

Liposolubilidad o hidrosolubilidad del preparado•En general, las sustancias mas hidrosolubles penetraran la capa cornea con mayor dificultad que las capas celulares mas profundas

•Las sustancias liposolubles penetraran mas fácilmente el estrato corneo

Factores que modifican la absorción transcutanea de los fármacos•Estado de la piel: dermatitis,

quemaduras, heridas, queratosis, modifican las propiedades de la capa cornea y aumentan o disminuyen la absorción

•Edad: la permeabilidad es mayor en niños que adultos

•Irrigación cutánea: a mas irrigación y vasodilatación, mayor absorción

•Lugar de absorción: la capa cornea en diferentes regiones tiene espesor variable. La absorción es elevada en la ingle y menor en cuero cabelludo, planta de los pies, palma de las manos.

•Grado de hidratación: la hidratación facilita la penetración de los fármacos a través de piel o también con la aplicación de vendajes compresivos

La aplicación de fármacos por vía tópica es útil para:Tratamientos locales mas o menos superficialesTratamientos sistémicosMantener las condiciones funcionales y estéticas de

la pielProtegerla de agentesfísicos: radiaciones solares

Preparados utilizados en masoterapia

Vehículos o formas farmacéuticas de aplicación tópica:• cremas•Aceites•Lociones•Pomadas•Pastas•Geles•Aerosoles•Liposomas

•Cremas: emulsiones de dos fases: una oleosa y otra acuosa. Requiere de emulgente para homogenizar ambas fases

•Pomadas: mas espesas que las cremas. Compuestas por sustancias grasas (vaselina, parafina, glicerina) o ceras mas una fase acuosa

Son lubricantes útiles para limpiar refrescar e hidratar la piel. Si llevan pricipio activo facilitan la penetración gracias a la fase grasa

•Pastas: son mas espesas que las pomadas, efecto semioclusivo y contiene polvos insolubles. Repelen la humedad

•Geles: excipientes viscosos constituidos por una emulsión y un gelificante sintético( carbomeros, esteres de celulosa, bentonita). Son higroscópicos y humectantes

•Lociones: soluciones básicas , acuosas e hidroalcoholicas. Tiene efecto refrescante por evaporación

•Liposomas: estructuras esféricas formadas por fosfatidilcolina. En el interior va incorporado el fármaco

Formas mas utilizadas para la realización de masajes•Cremas: inconveniente se absorben fácil

por piel•Geles son mas lubricantes que las cremas

y se absorben menos, pero tiene un efecto refrescante que puede ser mal tolerado por el paciente

•Aceites: son los de mayor aceptación

•Algunos trastornos musculoesqueleticos y vasculares además del tratamiento medico especifico pueden aliviarse con la practica de masajes a base de preparados que contengan algún principio activo terapéutico

Procesos no traumáticos

•Reumáticos, inflamatorios, degenerativos, dolores musculares, articulares, ciatica, artrosis, artritis, lumbalgias, trastornos de irrigación, inflamaciones venosas, trombosis ligera, varices

Procesos traumáticos

•Golpes, dislocaciones, esguinces, hemorragia, hematoma, tendinitis, lesiones deportivas, espasmos musculares

Principios útiles en masoterapia•Los fármacos deben ser prescriptos por los médicos

•Existen en el mercado farmacéutico muchos preparados de aplicación tópica sin receta

Los masajes pueden ir dirigidos a seis objetivos•Tratar el dolor•Reabsorber hematomas y edemas•Detener la inflamación•Mejorar el riego sanguíneo arterial y la

microcirculación de drenaje•Evitar trombos o disolverlos para evitar

isquemias y necrosis tisulares•Estimular la regeneración de un tejido

Tratamiento del dolor

•AINES•DMSO•Extractos vegetales: mentol, alcanfor, capsaicina

AINE

•Diclofenac, etofenamato, fenilbutazona, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, piroxicam, saliscilatos

•Útiles en tratamiento de dolor e inflamación asociados a tendinitis, contusiones esguinces, torticolis, luxaciones

•Reacciones adversas: eritema, prurito, sensación de quemazón cutánea

•Aplicación: 2 a 3 veces por día•No debe aplicarse en forma de vendaje u

oclusión•La administración de grande cantidades o

durante largos periodos de tiempo: manifestaciones sistémicas

•Efectos adversos sistémicos: gastritis, urticaria, cefalea, nefritis, edema, anti agregación plaquetaria

•LAVARSE LAS MANOS LUEGO DE CADA APLICACIÓN

DMSO

•Sustancia orgánica muy polar se absorbe rápidamente a través de piel y recomendado en lesiones musculares y/o articulaciones: contusiones, esguinces, mialgias, luxaciones

Extractos vegetales

•Mentol y alcanfor: útiles como calmantes del dolor por su acción rubefaciente (agente que tiene la propiedad de enrojecer la piel, provocando una sensación de calor por vasodilatación intensa)

Reabsorción de hematomas y edemas

•Heparina: vasodilatadora y estimulante de la circulación, tiene efecto anticoagulante y trombo lítico. Útil en tratamiento de varices

•Extractos vegetales. Escina: penetra a través de la piel y a concentraciones elevadas puede llegar a musculatura

Disminuye la permeabilidad de las paredes de los capilares y consigue cierre hermético de los vasos sanguíneos. Es antivoricoso

Inhibición de la inflamación

•AINES•ESCINA: inhibe edema en la fase inicial de

la inflamación postraumática•DMSO•HEPARINA: se une a histamina, impide la

quimiotaxis•EXTRACTOS VEGETALES: MELILOTO

disminuye la permeabilidad capilar. Es antiinflamatorio, acelera la cicatrización, y para tratamiento de trombosis y varices

Mejorar el riesgo sanguíneo arterial y de la microcirculación de drenaje

•Acido nicotínico: sustancia que produce hiperemia (acumulación de sangre en una región determinada)

•Los esteres (nicotinato de metilo) puede aumentar hasta 5°C la T° de la piel y provocar enrojecimiento que dura 12 horas

•Mecanismo de acción no es bien conocidos

Prevención o disolución de trombos

HEPARINA: para evitar la formación de trombos o disolver los ya formados

Estimulantes de la regeneración de tejido•Alantoina: activa la nutrición de las

células, estimula el desarrollo de las células sanas, cura heridas y acelera la cicatrización

•Acido pantotenico: pertenece al grupo de la vitamina B. participa activamente en el mantenimiento de piel y mucosas. Útiles en dermatitis, para favorecer la

regeneración cutánea

Aceites esenciales o volátiles•Son mezclas complejas: alcanos, aldehídos,

cetonas, mono terpenos, fenilpropanos•son fracciones liquidas volátiles que contiene

esencias e importantes en la industria cosmética, alimentos, farmacéutica, como repelentes de insectos y en medicina

•Son rubefacientes, provocan trastornos hiperemicos, ayuda a la curación de órganos mas profundos, efecto antinflamatorio y revitalizantes

Consideraciones en fisioterapia

•1- El fisioterapeuta debe conocer a partir de la exploración y del informe medico que afección esta tratando, la idoneidad de la aplicación de masoterapia y el efecto terapéutico que pudiera obtenerse al aplicar distintas preparaciones

•2- correlacionar la acción de las distintas preparaciones con la técnica del masaje aplicado

Algunas técnicas pueden incrementar el FS, la T° y el grado de absorción del fármaco puede no ser el esperado(por exceso o defecto)

•3- recordar que la aplicación de masaje con una preparación determinada puede tener efectos locales o sistémicos. Debe tenerse en cuenta para identificar y evitar posibles efectos adversos

•Deberá tenerse cuidado con la posible absorción del fármaco a través de las palmas de las

manos

•4- el paciente debe ser informado de que tratamiento se le esta aplicando con que finalidad y efectos que pudieran aparecer, con lenguaje comprensible y adaptado a su nivel cultural

El fisioterapeuta debe respetar el derecho de decisión del paciente procurando que su intervención este libremente autorizada y consentida por este.