Farmacologa de los Trastornos motoresTens / Valle Central. 2015.-

Trastornos motores.

ENFERMEDAD DE PARKINSON (PARLISIS AGITANTE) Caractersticas clnicas y diagnsticas: Combinacin de seis sntomas cardinales 1. Temblor de reposo y/o postural. 2. Bradicinesia. 3. Rigidez. 4. Postura en flexin. 5. Prdida de reflejos posturales. 6. Freezing o bloqueo de la marcha.

Diagnstico definitivo: Presencia del sntoma 1 2 + cualquier otro sntoma Diagnstico probable : Presencia del sntoma 1 2 aislados Diagnstico posible: Presencia de al menos dos sntomas del 3 al 6.

Origen:Enfermedad de Parkinson idioptica.Parkinsonismos secundarios. Accidentes vasculares; contusiones y lesiones cerebrales; Antipsicticos (Bloqueante R-DA)Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.

Fisiopatologa.

El parkinson se debe a una alteracin de la funcin dopaminrgica y al reducirse la dopamina se produce acinesia (no hay movimientos) y alteraciones de la postura.

Tambin aumenta la funcin colinrgica lo que determina la aparicin de temblores y rigidez.

El tratamiento va a tratar de corregir el desequilibrio dopaminrgico y colinrgico.

LEVODOPAPara corregir el desequilibrio dopaminrgico tenemos en primer lugar la LEVODOPA que es un precursor de la dopamina (L-dopa) y se da porque la LEVODOPA atraviesa la BHE y la dopamina no. En el cerebro la LEVODOPA se transforma en dopamina por la accin de la enzima LAAD. La LEVODOPA consigue una recuperacin importante en la mayora de los pacientes (75%) en el resto hay mejora y un 5% no mejora nada.La LEVODOPA no frena el desarrollo de la enfermedad y de hecho aproximadamente a los 5 aos de tratamiento su eficacia se va reduciendo

Efectos adversos:Hipotensin postural y supinaDisminuye la actividad Simptica: bradicardia y vasodilatacin.Estimula receptores Beta cardiacos provoca Taquicardias y arritmiasEstimula ZQ Bulbo: Nuseas y Vmitos.Hipfisis: Aumenta Hormona del crecimientoSNC: Alteraciones psiquitricas (alucinaciones, cuadros psicticos),discinesia, alteraciones del sueo, (ms frecuentes en ancianos).

Inhibidores perifricos de la LAAD.

CARBIDOPABENSERACIDASe utilizan porque estos compuestos bloquean a nivel perifrico la LAAD. Con eso se convertir la L-dopa en dopamina en los tejidos perifricos y por tanto llegar ms al cerebro. Con esto conseguimos reducir la dosis de L-dopa y las reacciones adversas.Se administran junto con la levodopa.

agonistas dopaminrgico. derivados ergticos:bromocriptina, pergolida, lisurida, Agonistas de los receptores dopaminrgicos D2:N Estriado: mejora acinesia.Eje hipotlamo- hipofisiario: reduccin de la liberacin de prolactina.Corteza cerebral: fenmenos psicticos.Activacin noradrengica central: efecto hipotensor.Bloqueo a-adrenoceptores perifricos: hipotensin postural.

AGONISTAS DE LOS RDA NO ERGTICOSLos dopaminrgicos ms recientes no derivados del cornezuelo. Pramiprexol: Agonista D3 Eficaz para pakinsonismo moderado y avanzado, as la dosis de levodopa. Posible efecto neuroprotector. Absorcin, metabolismo y excrecin. Ajustar dosis en isuficiencia renal. Ropinirol: Agonista D2. Adems es eficaz como monoterapia en E.P. leve Dosis de inicio y a intervalos

Inhibidores de la MAO.

DEPRENILO=SELEGININAInhiben especficamente la MAO tipo B que acta sobre la dopamina y no sobre la noradrenalina. Pocos efectos adversos a las dosis teraputicas. Se utilizan junto con la levodopa a la que tambin reducen la dosis y estos si se cree que enlentecen la degeneracin neuronal.

Epilepsia. Enfermedad crnica que se caracteriza por la aparicin e episodios crticos recurrentes denominadas crisis epilpticas. Se debe a una hiperactividad neuronal de duracin variable que puede circunscribirse a un rea del cerebro o propagarse a zonas prximas o ms distantes.Los tratamientos se basan en varios mecanismos. En primer lugar pueden deprimir la actividad neuronal en el foco de iniciacin, bloquear los mecanismos de propagacin, tambin se puede reducir la reactividad de la neurona fuente a estmulos, tambin podemos inhibir la actividad de los sistemas neuronales excitatorios y tambin podemos facilitar la actividad de los sistemas neuronales inhibitorios.Los frmacos se conocen como antiepilpticos o anticonvulsivantes

***Cada tipo de crisis epilptica se trata con un medicamento diferente. A veces hace falta asociar ms de uno para que cedan las crisis.

Los que ms se usan son: cido valproicoCarbamacepinaOxcarbamacepinaTopiramatoLamotriginaVigabatrinaTambin hay que nombrar elDiacepam, que se usa por va rectal para tratar lascrisis convulsivas febriles.

Cmo se utilizan?

Los antiepilpticos se toman por va oral, dos o tres veces al da, mejor siempre a la misma hora. Se presentan como jarabe, sobres, comprimidos y cpsulas. Es mejor hacerlo con las comidas para disminuir las molestias de estmago.Si se olvida una dosis, hay que tomarla tan pronto como se recuerde. Pero si es casi la hora de la dosis siguiente, se deja pasar la dosis olvidada y se contina con el horario normal. No hay que tomar dosis doble para compensar.Al empezar el tratamiento, se inicia con dosis bajas, que se van aumentando de forma gradual.El tratamiento con antiepilpticos se mantiene durante aos. En algunos nios puede suspenderse cuando desaparecen las crisis, solo si su mdico lo cree conveniente. Cuando se retira el medicamento, tambin se hace poco a poco.

Interacciones

Inductor enzimtico: afecta a frmacos como los corticides, anticoagulantes orales, hipoglucemiantes.

Qu precauciones se debe tener?

Antes de empezar con el tratamiento, es muy importante informar al mdico de las enfermedades previas del paciente. Algunas de ellas obligan a tomar especiales precauciones con las dosis de los antiepilpticos o pueden desaconsejar la toma de alguno de ellos:alergias a medicamentosenfermedades cardiacasglaucomaproblemas psiquitricosenfermedades renalesenfermedades hepticasalteraciones del tiroides

Qu problemas pueden producir?

Los efectos secundarios ms habituales de los antiepilpticos son:somnolenciamareo e inestabilidaddolor de cabezanuseas y vmitosdiarrea o estreimientocambios en el apetitodolor de espaldaagitacincambios en el estado de nimopensamientos anormalestemblor incontrolableprdida de la coordinacinvisin borrosa o dobleproblemas de memoriadificultad para concentrarse

*** Por su gravedad, hay que estar atentos a la aparicin de los siguientes sntomas y consultar con urgencia:sangrado o moratones inexplicablesdificultad para respirar o tragardisminucin de la temperatura corporalconfusinurticariadolor en el pechocansancio excesivoideas suicidas