farmacologia acls... · 2012-06-27 · actúa sobre canales de sodio, potasio, calcio y bloqueo αy...

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FARMACOLOGIAFARMACOLOGIAACLSACLS

Dr. Alejandro Villatoro-MartinezUrgencias Medico Quirúrgicas

The American British Cowdray Medical Center Santa FeMexico D.F.


Clase I:Clase I: Excelente definitivamente recomendado.Excelente definitivamente recomendado.

Clase IIa:Clase IIa: Bueno a muy Bueno, aceptable y útil (de elección).Bueno a muy Bueno, aceptable y útil (de elección).

Clase IIb:Clase IIb: Regular a Bueno, aceptable y útil (opcional o Regular a Bueno, aceptable y útil (opcional o

alternativo).alternativo).

Clase Indeterminada:Clase Indeterminada: Evidencia insuficiente. Uso Evidencia insuficiente. Uso

recomendado pero no hay información suficiente para una recomendado pero no hay información suficiente para una

decisión de clasificación final.decisión de clasificación final.

Clase III:Clase III: Inaceptable, no hay beneficio documentado, Inaceptable, no hay beneficio documentado,

puede ser peligroso.puede ser peligroso.

Clasificación de Medicamentos 2000 para Reanimación Cardiopulmonar


MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

►La aplicación de los medicamentos, durante AVCA será casi siempre Push, Flush and Up(bolo, infusión 20 ml sol. Salina y levantar el brazo del paciente).

►Se ministran en infusión: Aminas, Amiodarona, adrenalina, Procainamida, Sulfato magnesio.


ADENOSINAADENOSINA►►Nucleósido de purina endógeno.Nucleósido de purina endógeno.

►Disminuye conducción a través del nodo AV.

►Interrumpe las vías de reentrada AV-nodal..

►►Primera droga en TSVP por reentrada (I).Primera droga en TSVP por reentrada (I).

►►Uso diagnostico (IIa).Uso diagnostico (IIa).

►Efecto farmacológico rápido, vida mediavida media

<< 10” (5”).10” (5”).


ADENOSINAADENOSINA►Dosis inicial de 6 mg bolo rápido (1-3 seg), Si no

hay respuesta 1 a 2 minutos; Repetir 12 mg,

bolo rápido, y hasta 3º bolo, si no hay respuesta.

►Menos efectiva en quienes toman xantinas.

►►Rubicundez, dolor toracico, asistolia y ectopia Rubicundez, dolor toracico, asistolia y ectopia

ventricular.ventricular.

►►Contraindicaciones:Contraindicaciones: Taquicardia inducida por Taquicardia inducida por

drogas.drogas.


ADRENALINA (EPINEFRINA)ADRENALINA (EPINEFRINA)►►Incrementa: TA, Resistencias vasculares Incrementa: TA, Resistencias vasculares

sistémicas, Act. Eléctrica corazón, sistémicas, Act. Eléctrica corazón, inotropismoinotropismoy automatismo, además de consumo de Oy automatismo, además de consumo de O22..

►►Paro cardiaco por FV, TV sin pulso, asistolia y Paro cardiaco por FV, TV sin pulso, asistolia y AEsP (IIa).AEsP (IIa).

►►Cambia FV fina a gruesa (Cambia FV fina a gruesa (IIaIIa).).


MECANISMO DE ACCIMECANISMO DE ACCIÓÓNN

►►Catecolamina endCatecolamina endóógena gena αα y y ββ..

►►Produce las siguientesProduce las siguientes repuestas:repuestas:

►►Resistencia vascular perifResistencia vascular periféérica (rica (αα))..

►►Presiones diastPresiones diastóólica y sistlica y sistóólica (lica (αα))..

►►Actividad elActividad elééctrica, fza de contraccictrica, fza de contraccióón y n y requerimientos de O2 del miocardio (requerimientos de O2 del miocardio (ββ))..

►►Flujo sanguFlujo sanguííneo coronario y cerebral (neo coronario y cerebral (αα))..

►►Automaticidad(Automaticidad(ββ))..


Estimula receptores Estimula receptores αα adrenadrenéérgicosrgicosVasoconstricciVasoconstriccióón perifn perifééricarica

AAumenta flujo sanguumenta flujo sanguííneo miocneo miocáárdico y cerebral rdico y cerebral durante RCPdurante RCP

PARO CARDIACOPARO CARDIACO


INDICACIONESINDICACIONES

Paro cardiaco por Paro cardiaco por

FibrilaciFibrilacióón ventricular Asistolia o actividadn ventricular Asistolia o actividadtaquicardia ventricular eltaquicardia ventricular elééctrica sin pulso.ctrica sin pulso.sin pulso.sin pulso.

►► Bradicardia sintomBradicardia sintomáática profunda.tica profunda. (IIb)(IIb)


ADRENALINA (EPINEFRINA)ADRENALINA (EPINEFRINA)

►►Hipotensión severa (IIb) .Hipotensión severa (IIb) .

►► Anafilaxia, reacciones alérgicas severas (IIb).Anafilaxia, reacciones alérgicas severas (IIb).

► Asistolia (II a) 1 mg. Asistolia (II a) 1 mg.

►►Dosis (1:1000) c/3 a 5 minutos seguido de un Dosis (1:1000) c/3 a 5 minutos seguido de un bolo de 20 ml./IV.bolo de 20 ml./IV.


ADRENALINA (EPINEFRINA)ADRENALINA (EPINEFRINA)

►►Bradicardia profunda Bradicardia profunda sintomática 2-20 μcg/min.

►►Se Se autoxidaautoxida en contacto con soluciones alcalinas.en contacto con soluciones alcalinas.

►►Puede inducir o exacerbar ectopias ventricularesPuede inducir o exacerbar ectopias ventriculares.

►Dosis elevadas de epinefrina no incrementan sobrevida o recuperación neurológica.


AMIODARONAAMIODARONA►► Actúa sobre canales de sodio, potasio, calcio y Actúa sobre canales de sodio, potasio, calcio y

bloqueo bloqueo αα y y ββ adrenergico.adrenergico.

►► Útil en taquiarritmias auriculares y ventriculares. Útil en taquiarritmias auriculares y ventriculares. controla respuesta ventricular rápida en arritmias controla respuesta ventricular rápida en arritmias auriculares.auriculares.

►► Actúa en taquicardia Actúa en taquicardia supraventricularsupraventricular por alterar por alterar conducción en vía accesoria.conducción en vía accesoria.


AMIODARONAAMIODARONA

►►En FV después de desfibrilación y En FV después de desfibrilación y epinefrina útilepinefrina útil en asistolia asociada a FV en asistolia asociada a FV (I).(I).

►►TV hemodinámicamente estable, TV TV hemodinámicamente estable, TV polimorfa y taquicardia de complejo polimorfa y taquicardia de complejo ancho (IIa).ancho (IIa).

►►Adjunto a cardioversión en TSV (IIa).Adjunto a cardioversión en TSV (IIa).


AMIODARONAAMIODARONA►► En FV: 300 mg/IV/Bolo inicial; Posteriormente 150mg IV En FV: 300 mg/IV/Bolo inicial; Posteriormente 150mg IV

c/3 a 5 minutos (2.2 grs./24 hrs.) No exceder en la c/3 a 5 minutos (2.2 grs./24 hrs.) No exceder en la

infusión de 0.5 mg/min. infusión de 0.5 mg/min. Hipotensión.Hipotensión.

►► En TV ò FV asociada a asistolia: dosis máxima 2.2 grs. En TV ò FV asociada a asistolia: dosis máxima 2.2 grs.

en 24 hrs. Infusión rápida 150 mg/IV/10 min. después en 24 hrs. Infusión rápida 150 mg/IV/10 min. después

infusión lenta 360 mg/IV/6 hrs. mantenimiento 540 mg infusión lenta 360 mg/IV/6 hrs. mantenimiento 540 mg

IV/18 hrs.IV/18 hrs.

►► Vasodilatación, hipotensión, inotropico negativo, alarga Vasodilatación, hipotensión, inotropico negativo, alarga

QT, precaución en falla renal.QT, precaución en falla renal.


ATROPINAATROPINA

►► Incrementa el automatismo sinusal.Incrementa el automatismo sinusal.

►► Aumenta la conducción Aumenta la conducción auriculoventricularauriculoventricular

►► Anticolinergico, droga elección en bradicardia Anticolinergico, droga elección en bradicardia sintomática (I), no administrarse en bloqueo sintomática (I), no administrarse en bloqueo infranodal de 2º o 3º grado infranodal de 2º o 3º grado ((bradicardia paradójica).bradicardia paradójica).

►► Segunda droga después de epinefrina para asistolia Segunda droga después de epinefrina para asistolia y AEsP bradicardica (IIa).y AEsP bradicardica (IIa).


ATROPINAATROPINA►Asistolia y AEsP 1 mg/IV c/3 a 5 minutos

dosis máxima 0.04 mg/kg/día, (3 ampolletas).

►Bradicardia 0.5 a 1 mg/IV c-3 a 5 minutos dosis máxima 0.04mg/kg.

►Evite en bradicardia por hipotermia.

►Precaución en isquemia miocárdica, aumenta el consumo de oxígeno.


BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES►► Pacientes con IME o angina inestable (I).Pacientes con IME o angina inestable (I).

►► Reducen incidencia FV, adyuvantes a terapia Reducen incidencia FV, adyuvantes a terapia

fibrinolitica (I).fibrinolitica (I).

►► Reducen taza reinfarto no fatal e isquemia recurrente Reducen taza reinfarto no fatal e isquemia recurrente

(IIa).(IIa).

►► Convierten a ritmo sinusal normal y disminuyen Convierten a ritmo sinusal normal y disminuyen

respuesta ventricular de taquiarritmias ventriculares respuesta ventricular de taquiarritmias ventriculares

(IIa).(IIa).


BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES

►► Tratamiento antihipertensivo de emergencia (IIa).Tratamiento antihipertensivo de emergencia (IIa).

►► Su combinación con calcioantagonistas puede causar Su combinación con calcioantagonistas puede causar

hipotensión severa.hipotensión severa.

►► Evite en EPOC, ICC clase funcional NYHA Evite en EPOC, ICC clase funcional NYHA >> II, II,

bloqueo AV e hipotensión arterial.bloqueo AV e hipotensión arterial.


BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES►►Metroprolol: 5 mg/IV lento c/5 min. DT 15 mg.Metroprolol: 5 mg/IV lento c/5 min. DT 15 mg.

►►Atenolol: 5 mg/IV lento c/5 min, espere 10 Atenolol: 5 mg/IV lento c/5 min, espere 10

minutos y puede aplicar segunda dosis de 5 mg.minutos y puede aplicar segunda dosis de 5 mg.

►►Propranolol: dosis total 1 Propranolol: dosis total 1 -- 3 mg/kg/IV lento 3 mg/kg/IV lento

dividida en 3 dosis iguales, no exceda 1 mg/min.dividida en 3 dosis iguales, no exceda 1 mg/min.


BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES

►►EsmololEsmolol: : 500 μcg/kg (0.5mg/kg) en un minuto

seguido por infusión continua de 50 a 300

μcg/kg/min. (0.05mg a 0.3mg/kg/min).

►►LabetalolLabetalol: : 10 mg. IV en 1 a 2 min. puede repetir

o duplicar c/10 minutos, con dosis máxima de

150mg. infusión de 2 a 8 μcg/min.


BICARBONATO DE SODIOBICARBONATO DE SODIO

►► Clase I: Hiperkalemia.Clase I: Hiperkalemia.

►► Clase IIa: Acidosis preexistente, sobredosis Clase IIa: Acidosis preexistente, sobredosis

de antidepresivos, cocaína o difenhidramina, de antidepresivos, cocaína o difenhidramina,

alcalinizar la orina, sobredosis de aspirina.alcalinizar la orina, sobredosis de aspirina.

►► Clase IIb: Reanimación prolongada con Clase IIb: Reanimación prolongada con

ventilación efectiva.ventilación efectiva.


BICARBONATO DE SODIOBICARBONATO DE SODIO

►► Acidosis hipercarbica en paroAcidosis hipercarbica en paro

cardiaco y RCP sin intubación (III).cardiaco y RCP sin intubación (III).

►► 1 meq/kg/IV en bolo, repetir 0.5 meq/kg1 meq/kg/IV en bolo, repetir 0.5 meq/kg

posterior a 10 min.posterior a 10 min.

►► Gasometría arterial como guía de manejo.Gasometría arterial como guía de manejo.


CALCIOANTAGONISTASCALCIOANTAGONISTAS►► Verapamilo y DiltiazemVerapamilo y Diltiazem: : Bloquean entrada calcio y sodio Bloquean entrada calcio y sodio

((enlenteciendo conducción y aumentando refractariedad enlenteciendo conducción y aumentando refractariedad

del nodo AV (idel nodo AV (inotrópiconotrópico y y cronotrópicocronotrópico negativo)negativo)..

►► Terminan arritmias por reentrada controlan respuesta Terminan arritmias por reentrada controlan respuesta

ventricular en FA, aleteo.ventricular en FA, aleteo.

►► El verapamilo IV termina la TSVP de complejo angosto El verapamilo IV termina la TSVP de complejo angosto

(IIa).(IIa).

►► Contraindicados taquicardia de pacientes con WPW y SSE.Contraindicados taquicardia de pacientes con WPW y SSE.


►► DiltiazemDiltiazem: 0.25 mg/kg IV en 2 minutos puede repetir : 0.25 mg/kg IV en 2 minutos puede repetir

en 15 minutos a razón de 0.35 mg/kg. infusión de en 15 minutos a razón de 0.35 mg/kg. infusión de

mantenimiento 5 a 15 mg/hr. mantenimiento 5 a 15 mg/hr.

►► VerapamilVerapamil: IV 2.5 A 5 mg. en bolo en 1 : IV 2.5 A 5 mg. en bolo en 1 -- 2 minutos, 2 minutos,

segunda dosis 5 a 10 mg. después de 15 a 30 segunda dosis 5 a 10 mg. después de 15 a 30

minutos. (máximo 30 mg/día). La administración en minutos. (máximo 30 mg/día). La administración en

niños es de 0.1 niños es de 0.1 –– 0.3 mg/kg.0.3 mg/kg.

CALCIOANTAGONISTASCALCIOANTAGONISTAS


CLORURO DE CALCIO

►►MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

Los iones calcio aumentan la fuerza de Los iones calcio aumentan la fuerza de

contracción miocárdica.contracción miocárdica.

Efectos Efectos inotrópicosinotrópicos positivo y vasoconstrictor positivo y vasoconstrictor

producen un aumento predecible de la presión producen un aumento predecible de la presión

arterial sistémica.arterial sistémica.


►►INDICACIONESINDICACIONES..

Paro cardiacoParo cardiaco

HiperkalemiaHiperkalemia

HipocalcemiaHipocalcemia

Toxicidad de bloqueadores de canales de calcioToxicidad de bloqueadores de canales de calcio

CLORURO DE CALCIO


►► DOSISDOSIS..HipercalemiaHipercalemia y Sobredosis de bloqueadores de los canales de y Sobredosis de bloqueadores de los canales de

calcio:calcio: 88--16 16 mgmg//kgkg de solución al 10%. Repetir si es de solución al 10%. Repetir si es

necesario.necesario.

Profilaxis de los bloqueadores de los canales de calcio:Profilaxis de los bloqueadores de los canales de calcio: 22--4 4

mgmg//kgkg de solución al 10% IV y repetir si es necesario cada de solución al 10% IV y repetir si es necesario cada

10 minutos.10 minutos.

GluceptatoGluceptato de calcio: 5de calcio: 5--7 7 mlml, , gluconatogluconato de calcio: 5de calcio: 5--8 8 mlml..

CLORURO DE CALCIO


►►PRECAUCIONESPRECAUCIONES..

Disminuir la frecuencia cardiaca.Disminuir la frecuencia cardiaca.

Aumenta la irritabilidad ventricular y precipita Aumenta la irritabilidad ventricular y precipita

intoxicación intoxicación digitálicadigitálica..

VasospasmoVasospasmo de arterias cerebrales y coronarias.de arterias cerebrales y coronarias.

CLORURO DE CALCIO


DOPAMINADOPAMINA► Catecolamina endógena agonista dopa, beta y alfa,

a dosis dependiente.

► Incrementa el GC y la FC.

► Segunda droga elección en bradicardia sintomática

(IIa).

►Hipotensión con choque, puede causar

taquiarritmias y vasoconstriccion excesiva.

►No mezcle con bicarbonato.


DOPAMINADOPAMINA

►►Dosis baja (dopa) 1 a 5 Dosis baja (dopa) 1 a 5 μcg/kg/kg/min. (dosis min. (dosis renal y esplacnica).renal y esplacnica).

►►Dosis media (Beta) 5 a 20 Dosis media (Beta) 5 a 20 μcg/kgkg/min. /min. (dosis cardiaca).(dosis cardiaca).

►►Dosis alta 10 A 20 (alfa) Dosis alta 10 A 20 (alfa) μcg/kgkg/min (dosis /min (dosis vasopresora).vasopresora).


DOBUTAMINADOBUTAMINA►► Amina sintética e inotropico potente, útil en IC Amina sintética e inotropico potente, útil en IC

sistólica grave, disminuye presión de llenado de VI, sistólica grave, disminuye presión de llenado de VI, aumenta el VS.aumenta el VS.

►► Considere en falla cardiaca grave y congestión Considere en falla cardiaca grave y congestión pulmonar con presión sistólica de 70 a 100 mmHg. sin pulmonar con presión sistólica de 70 a 100 mmHg. sin choque (IIa). choque (IIa).

►► Puede causar taquiarritmias, cefalea y nausea. Puede causar taquiarritmias, cefalea y nausea.

►► No mezcle con bicarbonato, contraindicada en choque No mezcle con bicarbonato, contraindicada en choque secundario a intoxicación o envenenamiento por secundario a intoxicación o envenenamiento por drogas.drogas.


DOBUTAMINA DOBUTAMINA

►►Infusión IV: 2 A 20 Infusión IV: 2 A 20 μcg/kgkg/min. Se dosifica /min. Se dosifica

para evitar incremento de la FC mas del para evitar incremento de la FC mas del

10% de la basal. Muy útil monitoreo 10% de la basal. Muy útil monitoreo

invasivo cuando se utiliza.invasivo cuando se utiliza.


LIDOCAINALIDOCAINA►► Baja ectopia ventricular, aumenta umbral de Baja ectopia ventricular, aumenta umbral de

desfibrilación, fase 4.desfibrilación, fase 4.

►► Indicaciones: paro por FV y TV. TV con pulso Indicaciones: paro por FV y TV. TV con pulso

estable y TCA (indeterminada).estable y TCA (indeterminada).

►► Emplee con precaución en pacientes con Emplee con precaución en pacientes con

disfunción hepática (50%), renal y ventricular.disfunción hepática (50%), renal y ventricular.

►► Nunca en pacientes con bradicardia asociada a Nunca en pacientes con bradicardia asociada a

extrasistolesextrasistoles ventriculares.ventriculares.


LIDOCAINALIDOCAINA►► FV y TV sin pulso: 1 a 1.5 mg/IV. Para FV FV y TV sin pulso: 1 a 1.5 mg/IV. Para FV

refractaria 0.5 a 0.75 mg/kg. bolo IV cada 5 a 10 refractaria 0.5 a 0.75 mg/kg. bolo IV cada 5 a 10 min. Dosis máxima 3mg/kg.min. Dosis máxima 3mg/kg.

►► Dosis de infusión 1 a 4 mg/min, (20Dosis de infusión 1 a 4 mg/min, (20--50 50 μcg/kg/kg/min).min).

►► 1 frasco de 1 frasco de lidocainalidocaina al 2%, en 200 de G5% tiene 4 al 2%, en 200 de G5% tiene 4 mgmg//mlml. Un mililitro es igual a 60 . Un mililitro es igual a 60 microgotasmicrogotas. Por lo . Por lo tanto: tanto: 60=460=4

45=345=3

30=230=2

15=115=1


MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

►► Es cofactor en muchas reacciones Es cofactor en muchas reacciones enzimáticas.enzimáticas.

►► Esencial para la función de la bomba Esencial para la función de la bomba ATPasaATPasa de de sodiosodio--potasio.potasio.

►► Bloqueador fisiológico de canales de calcio y Bloqueador fisiológico de canales de calcio y bloquea la transmisión bloquea la transmisión neuromuscular.neuromuscular.

►► La deficiencia de magnesio se relaciona con la La deficiencia de magnesio se relaciona con la presencia de arritmias, insuficiencia cardiaca y presencia de arritmias, insuficiencia cardiaca y muerte súbita.muerte súbita.


INDICACIONESINDICACIONES

►►Hipomagnesemia y torsión de puntas Hipomagnesemia y torsión de puntas (torsadas de points).(torsadas de points).

►►El Mg IV disminuye las complicaciones de El Mg IV disminuye las complicaciones de infarto agudo de infarto agudo de miocardio.miocardio.


DOSISDOSIS

►► Para administración durante TV se diluye de 1 a 2 Para administración durante TV se diluye de 1 a 2 g de sulfato de magnesio (2 a 4 ml de una sol. Al g de sulfato de magnesio (2 a 4 ml de una sol. Al 50%) en 10ml de dextrosa al 5% durante 1 a 2 50%) en 10ml de dextrosa al 5% durante 1 a 2 minutos.minutos.

►► En las En las torsadastorsadas de de pointespointes se ha empleado dosis se ha empleado dosis de hasta 5 a 10 g.de hasta 5 a 10 g.

►► En En hipomagnesemiahipomagnesemia una infusión de 24 hrs. De Mg una infusión de 24 hrs. De Mg (0.5 a 1g) por hora(0.5 a 1g) por hora


PRECAUCIONESPRECAUCIONES

►►Efectos secundarios: rubicundez, Efectos secundarios: rubicundez, diaforesis, bradicardia leve o hipotensióndiaforesis, bradicardia leve o hipotensión

►►HipermagnesemiaHipermagnesemia: : hiporreflexiahiporreflexia, parálisis , parálisis flácida, colapso circulatorio, parálisis flácida, colapso circulatorio, parálisis respiratoria, diarrearespiratoria, diarrea


MORFINAMORFINA

►►MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

Aumenta la capacidad venosa y reduce la Aumenta la capacidad venosa y reduce la

resistencia vascular sistémica aliviando la resistencia vascular sistémica aliviando la

congestión pulmonar.congestión pulmonar.

Reduce la tensión de la pared Reduce la tensión de la pared intramiocárdicaintramiocárdica

disminuyendo los requerimientos de oxigeno.disminuyendo los requerimientos de oxigeno.


MORFINAMORFINA

►►INDICACIONESINDICACIONES..Tratamiento del dolor y ansiedad por IAM.Tratamiento del dolor y ansiedad por IAM.Edema pulmonar agudo.Edema pulmonar agudo.

►►DOSISDOSIS..IV en dosis con incrementos pequeños de 1IV en dosis con incrementos pequeños de 1--3 3 mgmg por vía IV lenta (1por vía IV lenta (1--5 minutos).5 minutos).


MORFINAMORFINA

►►PRECAUCIONESPRECAUCIONES..

Depresor respiratorio.Depresor respiratorio.

La narcosis excesiva puede anularse con La narcosis excesiva puede anularse con

naloxonanaloxona IV (0.4IV (0.4--0.8 0.8 mgmg).).

Hipotensión.Hipotensión.


OXÍGENO►Incrementa la presión arterial de oxígeno,

contenido arterial de oxígeno y mejora laoxigenación tisular.

►Indicaciones: Dolor precordial, Hipoxemia,paro cardiaco (I). Nunca escatime su uso.

►Ministrarlo al 100% no garantiza revertirhipoxia tisular


►► Aditamentos para incrementar aporte de O2.►Ventilación espontánea.►Ventilación presión positiva.►Durante la reanimación FiO2 del 100%►Tratamiento de insuficiencia cardiaca

congestiva.►Toxicidad por oxígeno (3 a 5 días de FiO2

elevada).►Evaluación de las ventilaciones mediante

oximetría de pulso y capnografía.

OXÍGENO


DOSISDOSIS

►►Puntas nasales:Puntas nasales:►►11--4Lt/min. 36% FiO4Lt/min. 36% FiO22

►►Mascarilla:Mascarilla:►►55--8Lt/min. 52% FiO8Lt/min. 52% FiO22

►►Casco cefCasco cefáálico:lico:►►99--10Lt/min. 60% FiO10Lt/min. 60% FiO22

►►Tienda de campaTienda de campañña:a:►►1111--15Lt/min. 80% FiO15Lt/min. 80% FiO22


PROCAINAMIDAPROCAINAMIDA►► Útil en el tratamiento de una ancha Útil en el tratamiento de una ancha

variedad de arritmias. TSVP que no cede a variedad de arritmias. TSVP que no cede a

maniobras vágales y adenosina (IIb).maniobras vágales y adenosina (IIb).

►► Útil en FA con respuesta ventricular rápida Útil en FA con respuesta ventricular rápida

secundaria a WPW (IIb).secundaria a WPW (IIb).

►►Proarritmogenica en IAM, hipokalemia e Proarritmogenica en IAM, hipokalemia e

hipomagnesemia.hipomagnesemia.


PROCAINAMIDAPROCAINAMIDA

►►En pacientes con disfunción de VI y uso de En pacientes con disfunción de VI y uso de

fármacos que incrementan el QT emplee fármacos que incrementan el QT emplee

con precaución. con precaución.

►►Paro cardiaco: 20 mg/IV/min.Paro cardiaco: 20 mg/IV/min.

►► En TV y FV refractarias, 100 mg/IV c/5 En TV y FV refractarias, 100 mg/IV c/5

min.min.


PROCAINAMIDAPROCAINAMIDA

►► Otras indicacionesOtras indicaciones: 20 mg IV/min. Hasta que : 20 mg IV/min. Hasta que

la arritmia se suprima o en pacientes con la arritmia se suprima o en pacientes con

hipotensión, QRS ancho hipotensión, QRS ancho >> 50% del basal, 50% del basal,

alcance dosis máxima (17 mg/Kg/min.) y alcance dosis máxima (17 mg/Kg/min.) y

arritmias ventriculares. arritmias ventriculares.

►► Dosis de mantenimientoDosis de mantenimiento: 1 a 4 mg/min.: 1 a 4 mg/min.


TROMBOLITICOSTROMBOLITICOS►► LisanLisan el coagulo en pacientes con IME, 90% el coagulo en pacientes con IME, 90%

pacientes tiene oclusión completa de la arteria. pacientes tiene oclusión completa de la arteria.

En pacientes con EVC disminuye zona infartada y En pacientes con EVC disminuye zona infartada y

permite recuperación completa en 3 meses.permite recuperación completa en 3 meses.

►►Existen con Especificidad a la fibrina Existen con Especificidad a la fibrina

((PlasminogenoPlasminogeno activador tisular activador tisular recombinante recombinante ––

rTPArTPA--) y sin especificidad a ella () y sin especificidad a ella (EstreptokinasaEstreptokinasa).).


TROBOLITICOSTROBOLITICOSTienen contraindicaciones absolutas:Tienen contraindicaciones absolutas:

►► Hemorragia activa. Hemorragia activa.

►► Alteraciones en la hemostasia.Alteraciones en la hemostasia.

►► Trauma mayor reciente.Trauma mayor reciente.

►► Procedimiento Procedimiento NQxNQx << a 2 meses.a 2 meses.

►► Procedimiento Procedimiento QxQx. y procedimiento . y procedimiento invasivoinvasivo << a 10 días.a 10 días.

►► HTDA HTDA << a 6 meses.a 6 meses.

►► Tumor, Tumor, AneurismaAneurisma o MAV en SNC.o MAV en SNC.

►► RCP prolongada RCP prolongada >> 10 min.10 min.

►► EmbarazoEmbarazo


►► EstreptokinasaEstreptokinasa: 1,500,000 : 1,500,000 UsUs en infusión IV para en infusión IV para 1 hora.1 hora.

►► rTPArTPA: Bolo inicial de 15 : Bolo inicial de 15 mgmg. Seguido de infusión . Seguido de infusión de 0.75 de 0.75 mgmg//kgkg (no mayor a 50mg), por 60 (no mayor a 50mg), por 60 minutos, finalizado por bolo de 0.75 minutos, finalizado por bolo de 0.75 mgmg//kgkg (35 (35 mgmg) por 30 min. Dosis no mayor a 100 ) por 30 min. Dosis no mayor a 100 mgmg/IV en /IV en 90 min.90 min.

►► Riesgo de Hemorragia: 0.7Riesgo de Hemorragia: 0.7--0.9% HIC; 10% 0.9% HIC; 10% requieren transfusión y plasma.requieren transfusión y plasma.

TROMBOLITICOSTROMBOLITICOS


SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO►► La deficiencia de Mg. se asocia a IC grave, La deficiencia de Mg. se asocia a IC grave,

arritmias y muerte súbita cardiaca.arritmias y muerte súbita cardiaca.

►► Hipomagnesemia y torsión de puntas (torsade de Hipomagnesemia y torsión de puntas (torsade de

points)points)

►► Use con precaución en Insuficiencia RenalUse con precaución en Insuficiencia Renal

►► Paro cardiaco por hipomagnesemia o torsión de Paro cardiaco por hipomagnesemia o torsión de

puntas: 1 a 2 gr. diluidos en 10 ml de G5% en puntas: 1 a 2 gr. diluidos en 10 ml de G5% en

bolo 1 bolo 1 –– 2 min. (IIa).2 min. (IIa).


SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO

►► Dosis de carga: 1 a 2 gm en 50 a 100 ml Dosis de carga: 1 a 2 gm en 50 a 100 ml

de G5% en 5 a 60’ IV. Seguido de una de G5% en 5 a 60’ IV. Seguido de una

infusion iv de .5 a 1 gm/hr. Controlando los infusion iv de .5 a 1 gm/hr. Controlando los

niveles sericos de Mg.niveles sericos de Mg.


VASOPRESINAVASOPRESINA

►► Hormona antidiuretica natural. Vasoconstrictor Hormona antidiuretica natural. Vasoconstrictor potente que actúa sobre receptores V1 del músculo potente que actúa sobre receptores V1 del músculo liso vascular.liso vascular.

►► Puede emplearse como vasopresor alternativo a Puede emplearse como vasopresor alternativo a epinefrina en paro cardiaco por FV y TV (I).epinefrina en paro cardiaco por FV y TV (I).

►► Vasodilatación de vasculatura cerebral, aumenta Vasodilatación de vasculatura cerebral, aumenta perfusión coronaria, aporte de oxígeno cerebral. perfusión coronaria, aporte de oxígeno cerebral. Vida media: 10 a 20 minutos.Vida media: 10 a 20 minutos.


►► Efecto vasopresor mayor que la epinefrina Efecto vasopresor mayor que la epinefrina vasoconstricción periférica intensa en piel, vasoconstricción periférica intensa en piel, músculo esquelético, intestino, menor lecho renal músculo esquelético, intestino, menor lecho renal y coronario.y coronario.

►► IV, IO, ET en paro cardiaco 40 u en bolo.IV, IO, ET en paro cardiaco 40 u en bolo.

►No evidencia para su uso en asistolia o AEsP En dosis repetidas

►No respuesta en 5 a 10 min. Epinefrina

VASOPRESINAVASOPRESINA


DROGAS ENDOTRAQUEALESDROGAS ENDOTRAQUEALES

Todas aforadas en 20 Todas aforadas en 20 mlml. de . de NaClNaCl 0.9%, conectar0.9%, conectar

jeringa a catéter.jeringa a catéter.

►► LidocainaLidocaina (Doble (Doble de la IVde la IV))

►► AtropinaAtropina (Doble (Doble de la IVde la IV))

►► VasopresinaVasopresina (Normal)(Normal)

►► EpinefrinaEpinefrina (Doble (Doble de la IVde la IV))

►► NaloxonaNaloxona (Doble (Doble de la IVde la IV))


CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA


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farmacologia acls... · 2012-06-27 · actúa sobre canales de sodio, potasio, calcio y bloqueo αy...

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