farmaco geriatrica upt 2009 neil flores valdez
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
Dr. Neil Flores Valdez
Jefe del Departamento de
Medicina
EsSalud
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FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA
Dosis Administrada
(PO o IM)
SANGRE
BIODISPONIBILIDAD
TEJIDOS
DISTRIBUCION
RIÑONES
HIGADO
DEPURACION
C
I
N
E
T
I
C
A
Lugar de Acción
Toxicidad Eficacia
Respuesta Clinica
Utilidad
Clinica
D
I
N
A
M
I
C
A
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
FARMACOCINETICA
• ABSORCION
• DISTRIBUCION
• METABOLISMO
• DEPURACION
RENAL
FARMACODINAMICA
• SIST. DOPAMINERGICO
• SIST. COLINERGICO
• SIST. ADRENERGICO
• SIST. GABAMINERGICO
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
FARMACOCINETICA
ABSORCION
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: ABSORCION
84%
16%
pH gastrico < 3.5
pH gastrico >= 3.5
Acidez
Gastrica en
Ancianos.
Presencia basal (no estimulada) de ácido gástrico mediante el método de ingestión de resina de quinina y posterior cuantificación en orina.
De: Hurwitz BA y col. Gastric acidity in older adults. JAMA 1997; 278:659
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: ABSORCION
Número de RAM asociado con AINEs Tópicos: Reporte
de Committee on Safety of Medicine de InglaterraHalpen SM. Topical nonsteroidal anti-inflammamtory drugs: a review of their use and toxicity. J Dermatol Treat 1994; 5:103-7
AINE SISTEMA AFECTADO
PIEL Tracto
GI
Respiratorio Otros TOTAL
Ibuprofeno 13 3 4 6 26
Ketoprofeno 15 1 3 3 22
Felbinac 109 46 21 52 228
Piroxicam 75 25 13 23 136
Diclofenaco 23 7 4 12 46
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: ABSORCION
Factores Asociados: POLIFARMACIA
ANTIACIDOS disminuye absorción de:
• DIGOXINA
• FENITOINA
• FIERRO
• QUINOLONAS
• KETOCONAZOL
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
FARMACOCINETICA
DISTRIBUCION
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: DISTRIBUCION
AGUA CORPORAL TOTAL: Cambios relacionados al Envejecimiento (% del Peso Corporal)
61%
53%
48%
50%
52%
54%
56%
58%
60%
62%
20-30 años 60-80 años
Cambio fisiológico:
Disminución del Agua Corporal Total y disminución de Volumen Distribucion (Vd) de drogas hidrosolubles.
Efecto Clinico:
Aumento de concentración sérica de drogas hidrosolubles.
Ejemplos:
Aminoglicósidos
Litio
Uso cauteloso de Diureticos
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: DISTRIBUCION
GRASA CORPORAL
Cambios relacionados al Envejecimiento (% del Peso Corporal)
26%
18%
38%
36%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
20-30
años
60-80
años
Mujeres
varones
Cambio fisiológico:
Aumento del tejido adiposo y del Volumen Distribución (Vd) de drogas liposolubles.
Efecto Clínico:
Aumento del tiempo de vida media de drogas liposolubles.
Ejemplos:
Diazepam
Flurazepam
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Cambios en el volúmen de distribución de acuerdo a la
edad para el Diazepan y la Antipirina en voluntarios varones
sanos.De: Greenblatt DG y col. Drug Disposition in old age. NEJM 1982; 3061081-1088
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: DISTRIBUCION
MASA MAGRA CORPORAL: Cambios relacionados al Envejecimiento (% del Peso Corporal)
19%
12%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
20-30 años 60-80 años
Cambio fisiológico:
Disminución del Masa Magra Corporal y de Volumen Distribucion (Vd) de drogas que se unen al músculo.
Efecto Clinico:
Disminución de dosis requerida.
Ejemplos:
Digoxina (se une a adenosintrifosfatasa K+,Na+ del miocardio)
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: DISTRIBUCION
ALBUMINA PLASMATICA: Cambios relacionados al Envejecimiento (g/dl)
4.7
3.8
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
20-30 años 60-80 años
Cambio fisiológico:
Disminución de albúmina plasmática.
Efecto Clínico:
Disminución de droga unido a proteinas (inactiva) (drogas acidas).
Aumento de droga libre (activa).
Ejemplos:
Digoxina. Warfarina Fenitoina Teofilina
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: DISTRIBUCION
GLICOPROTEINA ACIDA ALFA 1:
• Aumento de glicoproteina acida alfa1
• Causa: Enfermedades inflamatorias.
Cambio fisiológico:
Aumento de glicoproteina acida alfa 1.
Efecto Clínico:
Aumento de droga unida a esta proteina (inactiva) (drogas basicas).
Disminución de droga libre (activa).
Ejemplos:
Lidocaina. Propranolol.
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
FARMACOCINETICA
METABOLISMO
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: METABOLISMO
FLUJO SANGUINEO HEPATICO: Cambios relacionados al Envejecimiento (% en relacion a jóvenes)
100%
55%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
20-30 años 60-80 años
Cambio fisiológico:
Disminución del flujo sanguineo hepatico.
Efecto Clinico:
Reducción de drogas depuradas rapidamente durante el primer paso a traves del higado (“perfusion-limitadas”).
Ejemplos:
Propranolol, esmolol, labetalol, lidocaina, espironolactona, verapamilo, antidepresivos triciclicos.
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
FARMACOCINETICA: METABOLISMO CONTENIDO DE CITOCROMO
P-450 HEPATICO: Cambios relacionados
al Envejecimiento
(% en relacion a jóvenes)
100%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
20-30 años 60-80 años
Cambio fisiológico:
Disminución del contenido de p-450 hepático.
Disminución del metabolismo de Fase I (metabolitos acitos)
Efecto Clínico:
Aumento del tiempo de vida media de drogas que sufren metabolismo fase I.
Ejemplos:
Diazepam, Flurazepam, alprazolam, barbituricos, meperidina, propranolol, quinidina, teofilina.
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
FARMACOCINETICA: METABOLISMO
METABOLISMOHEPATICODE FASE II
Cambio fisiológico:
No varia el metabolismo de Fase II (metabolitos inactivos)
Efecto Clínico:
No cambios con vida media
de drogas que sufren metab.
Fase II.
Ejemplos:
Oxazepam
Triazolam
Isoniacida
Lorazepam
Nitrazepam
Salicilatos.
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
FARMACOCINETICA
DEPURACION RENAL
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FARMACOLOGIA GERIATRICAFARMACOCINETICA: DEPURACION
CAMBIOS ANATOMICOS EN EL RIÑON DURANTE EL ENVEJECIMIENTODe: Tauchi y col. Age Changes in the humen kidney of the different races. Gerontologia 17: 87-97, 1971
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Riñones (peso
en g.)
Tamaño
Glomerulos
(um)
N°celular
nudos glom.
N° cel epit.
Tub. (125,600
um2)
Tamaño
nucleos cel.
Epit. (um)
<39 años
70-79 años
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DEPURACION DE CREATININA Y ENVEJECIMIENTOde: Rowe y col. The effect of age on creatinine clearance in men a cross sectional and longitudinal study. J. Gerontol 1976; 31:155-63
![Page 22: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/22.jpg)
Relación entre la
depuración de creatinina con la edad y la creatinina
serica
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Respuesta de la Aldosterona a la Hiperkalemia producida por infusión de
ClK: Efecto del Envejecimientode: Mulkerrin E, Epstein FH, Clark BA. Aldosterone responses to hyperkalemia in healthy elderly humans. J Am Soc Nephrol 1995;
6:1459-62
![Page 24: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/24.jpg)
Osmolaridad Sérica después de deshidratación nocturna en
gerontes con trastorno cognitivo y normalesDe: Albert SG y col. Vasopressin response to dehydration in Alzheimer’s disease. J Am Geriatr Soc. 1987; 37:847-7
![Page 25: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/25.jpg)
Fórmula de Cockcroft-GaultDEPURACION DE CREATININA ESTIMADA (DCE)
DCE = (140- edad)(peso corporal ideal en kg)
(72)(creatinina serica mg/dL)
En mujeres multiplicar por 0.85
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Fórmula de Cockcroft-GaultDEPURACION DE CREATININA ESTIMADA (DCE)
DCE = (140- edad)(peso corporal ideal en kg)
(72)(creatinina serica mg/dL)
En mujeres multiplicar por 0.85
•Peso ideal varones = 50kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla
•Peso ideal mujeres = 45kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla
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Fórmula de Cockcroft-GaultDEPURACION DE CREATININA ESTIMADA (DCE)
DCE = (140- edad)(peso corporal ideal en kg)
(72)(creatinina serica mg/dL)
En mujeres multiplicar por 0.85
•Peso ideal varones = 50kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla
•Peso ideal mujeres = 45kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla
Importante: Usar el peso real si este es menor que el peso ideal.
![Page 28: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTIMACION DEL PESO EN PACIENTES GERIÁTRICOS INMOVILIZADOS
Varones = - (edad x 0.085) + (altura pierna x 0.489) + (circunferencia
brazo x 1.770) + ( Circ muslo x 0.085) - 31.93
Mujeres = - (edad x 0.085) + (altura pierna x 0.489) + circunferencia
brazo x 1.770) + ( Circ muslo x 0.085) -39.75)
![Page 29: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/29.jpg)
FARMACOLOGIA GERIATRICA
FARMACODINAMICA
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
PROBLEMAS:
• CASCADA DE PRESCRIPCION
• APLICACIÓN DE CONCEPTO FARMACOLOGICOS EN LA ATENCION DE ADULTO MAYOR
• ENSAYOS TERAPEUTICOS EN GERIATRIA
• PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
• CASCADA
• DE PRESCRIPCION
![Page 32: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/32.jpg)
Cascada de Prescripción
![Page 33: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/33.jpg)
Cascada de PrescripciónInicio de Tratamiento antihipertensivo durante la terapia con
Antiinflamatorios no Esteroideosfrom: Gurwitz JH: Initiation of antihypertensive treatment during nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy. JAMA
1994;272:781-6
Antecedentes: Inhibición de ciclooxigenasa, enzima esencial en la biosintesis de prostaglandinas. Las PG contrarrestan la respuesta a hormonas vasoconstrictores y pueden modificar el balance de Na+ por sus efectos natri uréticos.
Pacientes: 9,411 pacientes mayores de 65 años del programa de Medicaid de New Jersey que iniciaron tratamiento farmacológico antihipertensivo.
![Page 34: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/34.jpg)
Cascada de PrescripciónInicio de Tratamiento antihipertensivo durante la terapia con
Antiinflamatorios no Esteroideosfrom: Gurwitz JH: Initiation of antihypertensive treatment during nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy. JAMA
1994;272:781-6
1.76
2.2
2.34
2.79
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
Ibuprofeno
Naproxeno
Piroxicam
Indometacina
Adjusted Odd ratio
![Page 35: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/35.jpg)
Cascada de PrescripciónAumento en la prescripción de levodopa después de uso de
metoclopramidafrom: Avorn J. Et al. A increased incidence of levodopa therapy following metoclopramide use. JAMA 1995;274: 1780-2
Antecedentes:
Metoclopramida tiene efectos antidopaminergicos y puede causar manifestaciones extrapiramidales (Parkinsonismo).
Estudio de casos y
controles.
Pacientes: Mayores de 65 años del programa Medicaid de New Jersey.
0
1
2
3
4
5
6
no
ne
0-1
0
10
_2
0
>2
0
Metoclopramide (mg)
Adjusted odds ratio
![Page 36: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/36.jpg)
Cascada de PrescripciónDiureticos tiazidicos e inicio de terapia antigotosa
from: Gurwitz JH: Thiazide diuretics and the initiation of anti-gout therapy. J. Clin Epidemiol 1997, 50:953-9
Antecedentes: Diuréticos tiazidicos pueden causar hiperuricemia.
Estudio: Cohorte –retrospectivo.
Pacientes: 9,249 pacientes mayores de 65 años del programa Medicaid de New Jersey.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
none<25
25-49
>50
Thiazide (mg)
Adjusted relative risk
![Page 37: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/37.jpg)
FARMACOLOGIA GERIATRICA
• APLICACIÓN DE CONCEPTOS
FARMACOLOGICOS EN LA ATENCION
DEL
ADULTO MAYOR
![Page 38: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/38.jpg)
Análisis de prescripción de farmacos al alta en pacientes gerontes con insuficiencia renal
Wong NA, Jones HW. BMJ. 1998:420-422
Objetivo: Detección de lesión renal y ajuste de dosis de medicamentos en pacientes gerontes.
Métodos: Cálculo de depuración de creatinina con fórmula de Cockcroft-Gault en pacientes dados de alta en sala de Geriatria del Hospital Docente Oxfordshire, Infirmatory UK. Total de pacientes 1162, media: 88.5 años, rango:76.2-100.8 años, relación F/M: 2.0
Resultados:
1. En 42% de pacientes con depuración calculada de 10-20ml/min no se anotó como diagnóstico en la epicrisis.
![Page 39: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/39.jpg)
Análisis de prescripción de fármacos al alta en pacientes gerontes con insuficiencia renal
Wong NA, Jones HW. BMJ. 1998:420-422
33%
67%
ADECUADO
INADECUADO
2. En 67% de pacientes con Depuración Calculada <10 ml/min se prescribió drogas que contradecían las guías del British National Formulary:
Clorpropamida
Naproxeno
Indometacina
Domperidone
Ranitidina
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
• ENSAYOS TERAPEUTICOS
EN GERIATRIA
![Page 41: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/41.jpg)
Exclusión de Ancianos de estudios clinicos: estudio descriptivo de artículos publicados
Exclusion of elderly people from Clinical Rsearch: a descriptive study of publishe reports. BMJ 315:1059; 1997
Estudio BMJ Lancet Thorax
Gut Total
Especifico para ancianos
11
(9%)
6
(4%)
0 1
(1%)
18
(4%)
Exclusión de ancianos justificadamente
10
(8%)
14
(10%)
7
(8%)
6
(4%)
37
(8%)
Exclusión de ancianos INJUSTIFICADA-MENTE
44
(35%)
37
(27%)
39
(45%)
50
(35%)
170
(35%)
No señala limite de edad
60
(48%)
79
(58%)
41
(47%)
85
(60%)
265
(54%)
Total 125 136 85 100 522
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FARMACOLOGIA GERIATRICA
• PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA
EN GERIATRIA.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
Historia • Beers y col.(1991) : Criterios explícitos para la
determinación de medicación inapropiada en residencia de ancianos. Método de Consenso Delphi.
• Beers MH(1997): Criterios explícitos para la determinación de medicación potencialmente inapropiada en ancianos.
• McLeod y col. (1997): Consenso Canadiense sobre prácticas inapropiadas de prescripción en ancianos.
• Piecoro y col (2000): Aplicación del concepto de Prescripción potencialmente inadecuada en ancianos asegurado al MEDICAID (USA).
• Aparasu y col. (2000): Primer estudio metaanaliticos sobre
los Criterios de Beers.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
DEFINICION:
Administración de un medicamento en el cual el riesgo sobrepasa el beneficio.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
PENTAZOCINA
• Talwin amp.
• Riesgo: Narcotico. Sindrome de delirio en ancianos, mareos y sedación.
Farmacos no disponibles en el Peru:
• Trimetobenzamide (antiemetico)
• Doxepin (antidepresivo)
• Meprobamamto (ansiolitico).
• Ciclandelato (“vasodilatador cerebral”)
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
INDOMETACINA
• Incluido en Petitorio ESSALUD: indicación para menores de 65 años.
• Riesgo: RAM sobre el SNC. Cefalea (10%), mareos yvértigos (9%), somnolencia, depresión y fatiga (3%)
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
BENZODIAZEPINAS DE ACCION
PROLONGADA:
Diazepam (via oral), clordiazepoxido (Librax, Limbritol), clonazepan (Rivotril).
• Vida media muy prolongada en ancianos.
• Produce sedación prolongada y aumento incidencia de caídas y fractura de cadera especialmente. RAM: ataxia, confusión, debilidad, mareos, vértigos, sincope y cambios psicosociales.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO
MAYOR
AMITRIPTILINA
• Riesgo: Propiedades sedantes y anticolinergicas severas. No es antidepresivo de elección en ancianos.
• RAM: Boca seca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento, confusión, síndrome delirio y alucinaciones.
• Excepción: uso en tratamiento del dolor en neuropatia diabética.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO
MAYOR
RELAJANTES MUSCULARES : Clorzoxazona
(Flogodisten), ciclobenzaprina (Tensodox).
ANTIESPASMODICOS: Oxibutinina (Reteven).
• Riesgo: Ambos tienen efectos anticolinergicos: boca seca, visión borrosa, retencion urinaria, estreñimiento, confusión, delirium o alucinaciones.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
DIPIRIDAMOL (Persantin)
• Riesgo: Causa hipotensión ortostatica en el anciano. Es de beneficio solo en pacientes con válvulas cardiacas artificiales. Si es posible, evitar su uso.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
CLORPROPAMIDA (Diabinese)
• Riesgo: Vida media prolongada en ancianos e hipoglicemia severa.
• RAM: hipoglicemia severa y Síndrome de secreción inapropiada de hormona Antidiuretica.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
MESILATOS DE ERG0T: CO-
DERGOCRINA ( Hydergina).
• Riesgo: No se ha demostrado efectividad a las dosis estudiadas en demencia.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
TICLOPIDINA (Ticlid)
• Riesgo: No es mejor que aspirina como antitrombotico. En anciano causa: neutropenia.
• Otros RAM: nauseas, vómitos, diarrea, dolor gastrointestinal.
• ALTA SEVERIDAD.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
METILDOPA:
• Riesgo: Causa bradicardia y excerba depresión en el anciano.
RESERPINA:
• Riesgo: En el anciano induce depresión, impotencia, sedación e hipotensión ortostatica.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
• ANTIESPASMODICOS GASTROINTESTINALES: hioscina (Escapin, otros), Clinidium (Librax), alcaloides belladona.
• Riesgo: contraindicado uso prolongado en ancianos por sus efectos anticolinergicos (boca seca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento,confusión, alucinaciones y delirium.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
• ANHISTAMINICOS: Clorfeniramina, difenhidramina, hidroxyzina, ciproheptadina, prometazina. Componentes de antigripales.
• Riesgo: contraindicado uso prolongado en ancianos por sus efectos anticolinergicos (boca seca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento,confusión, alucinaciones y delirium.
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Prescripción inadecuada de fármacos en el adulto mayor relacionados con
dosis.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
DIGOXINA
• Riesgo: La dosis no debe exceder de 0.125mg. Por disminución de la función renal en el anciano.
• RAM: Intoxicación digitalica. Anorexia, nausea, vómitos, cefalea, depresión, y debilidad muscular generalizada. Visión borrosa, diplopia, fotofobia.
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PRESCRIPCION POTENCIALMENTE INADECUADA DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR
SUPLEMENTOS DE HIERRO
• Riesgo: La dosis de sulfato ferroso no debe exceder de 325mg. A dosis mayores no se incrementa su absorción pero aumenta considerablemente la frecuencia de estreñimiento.
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Enfoque Escalonado de la PolifarmaciaCarlson J. Perils of polipharmacy:10 steps to prudent prescribing. Geriatrics 1996; 51:26-
35
Paso 1.-
CONOCER TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN:
La prueba de la “bolsa de la compra”
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Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 2: IDENTIFICAR LOS FARMACOS POR SU NOMBRE GENERICO Y CLASE.
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Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 3.-IDENTIFICAR LA INDICACION CLINICA DE CADA MEDICAMENTO:
el fármaco justo para indicación precisa.
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Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 4.- CONOZCA EL PERFIL DE EFECTOS SECUNDARIOS DE CADA FARMACO.
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Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 5.-IDENTIFIQUE EL RIESGO DE SUFRIR UNA REACCION ADVERSA.
Haga una “lista negra” de medicamentos y alternativas más seguras.
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Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 6:
RETIRE LOS FARMACOS QUE NO OFRECEN BENEFICIOS.
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Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 7:
ELIMINAR LOS MEDICAMENTOS SIN INDICACION CLINICA.
![Page 67: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/67.jpg)
Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 8:
SUSTITUYA POR UN FARMACO MAS SEGURO.
![Page 68: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/68.jpg)
Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 9.- EVITE CAER EN UN NUEVO ERROR:
Evitar tratar una reacción adversa con otro fármaco.
![Page 69: Farmaco Geriatrica Upt 2009 Neil Flores Valdez](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082309/544d3f26af7959f7178b49da/html5/thumbnails/69.jpg)
Enfoque Escalonado de la Polifarmacia
Paso 10.- USAR UN FARMACO UNICO CON POCAS DOSIS AL DIA:
una enfermedad, una cura, una vez al dia.
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Isla de Coz
(460 A.C)