farma unidad 7

7/23/2019 Farma Unidad 7

1/50

En insuficiencia cardiaca hay aumento depostcarga

Poscarga: fuerza mecnica almacenada en

arterias, que se opone a eyeccin de sangredesde el ventrculo durante la sstole.

Requiere:

manejo agresivo , a veces simultneo condiurticos, inotrpicos y vasodilatadores.


2/50

tiene acciones sobre elcorazn, disminuye la resistencia

vascular, aumenta el GC. HACE QUE HAYA MENOS

ESTMULO DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA.

Disminuye volmen circulante. Dosis inicial de 50mg dos veces al

dia dar 25mg.


3/50

USOS: mejora Insuficiencia Cardiaca con eyeccinmenor al 35% o en pacientes con infarto reciente.

Reacciones adversas: tos*, renales, hematolgicas,dermatolgicas, cardiovasculares, angioedema.


4/50

ANTIHIPERTENSIVO, se

indica en sustitucin de los IECA quepresentan tos intensa y angioedema.

Baja la resistencia perifrica total y de lapresin arterial, aumenta el GC.HACE QUE HAYA MENOS ESTMULODEL SISTEMA RENINA-

ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA.

Baja retencin hidrosalina.

50mg 1 2 veces al dia. Su vida media deeliminacin es de 2 hrs.

Reacciones adversas: mareo, diarrea,

fatiga, congestin nasal.


5/50

Relajante de msculo liso, de accin directa

Disminuye la resitencia perifrica

Disminucin de la presin arterial. En forma refleja: aumentan la contractilidad miocrdica, la

frecuencia cardaca y el consumo de oxgeno

Reacciones adeversas: angor, infarto de miocardio o

insuficiencia cardiaca. Aumenta concentracin de renina y retencin hidrosalina

Se utilizan con diurtico y Beta antagonista.


6/50

Acta sobre arterias y arteriolasvasodilatacin

Disminuye resistencia perifrica

Aumenta frecuencia cardiaca y gasto cardiaco Monoterapia: en pre-eclamsia

Combinado con diurtico y Beta bloqueador:disminuyen gasto cardiaco, resistencia vascular y

volmen circulante.


7/50

Efectos adversos:

Cefalea, taquicardia, nuseas, sudoracin, arritmia y

angor. Artralgia, tumefaccin articular, mialgia.

En dsis altas puede producir sndrome semejante allupus que revierte al suspenderse.

Dsis: iniciar con 25 mg VO dos veces al da y de 50 a200mg/24 hs mantenimiento.


8/50


9/50

Antagonistas adrenrgcios Beta

Carvedilol, metoprolol

Antagonista Beta reversible con accin alfa:

Provoca vasodilatacin perifrica

No altera niveles de lpidos ni glucemia

Disminuye engrosamiento de pared vascular ymortalidad asociada a insuficienca cardiaca


10/50

Beta bloquador selectivo de B1

Usado con mas frecuencia en asmticos que el

propranolol (inhibe broncodiltacin, mediado por B2) Indicado en:

Hipertensin arterial con enfermedadesconcomitantes: taquiarritmias, infarto miocardio,

angor


11/50

Fatiga y mareo, confusin mental, cefalea, insomnio ysomnolencia, disnea y bradicardia.

Prurito y erupciones, as como de agravamiento de lapsoriasis.

Dsis: usual es de 50 mg a 400 mg/da en una o 2 dosis.


12/50

Rodrguez Bez Karen Lileth


13/50

Antagonistas de la aldosterona: espironolactona Mecanismo de accin

Es un esteroide sinttico que antagoniza la aldosterona a nivel de sureceptor citoplasmtico intracelular. El complejo espironolactona-

receptor es inactivo, es decir, evita la translocacin del complejo delreceptor hacia el ncleo de la clula blanco, de modo que no puedeunirse al ADN y no se sintetizan las protenas que, en condicionesnormales, se producen en respuesta a la aldosterona y estimulan loslugares de intercambio Na+/K+ en el tbulo colector.


14/50

Usos teraputicos

Accin diurtica: Poca eficacia para movilizar el Na+ del organismo,en comparacin con los otros frmacos, posee la til propiedad deretener el K+. Diurtico de eleccin en los pacientes con cirrosisheptica.

Hiperaldosteronismo secundario:Es el nico diurtico ahorrador depotasio que se emplea sistemticamente en monoterapia para inducirun balance negativo de sal.

Insuficiencia cardaca: Evita el remodelado cardaco que ocurre paracompensar la falla cardaco progresivo.


15/50

Farmacocintica: La espironolactona se absorbe completamente porv.o. y se fija intensamente a las protenas

Efectos adversos: Causa con frecuencia molestias gstricas y puedeproducir lcera pptica, ginecomastia e irregularidades menstruales,hiperpotasemia, nuseas, somnolencia y confusin mental.


16/50

Contractilidad miocrdica disminuida

Inhibicin de la Na+, K+ -ATPasa: digoxina, digitoxina


17/50

FRMACOS INTROPOS Los cardiotnicos (intropos positivos) mejoran la contractilidad del

msculo cardaco por lo tanto, aumentan el gasto cardaco. Actanmediante diferentes mecanismos, la accin intropa es siempre elresultado de un aumento de la concentracin citoplsmica de calcio,que favorece la contractilidad del miocardio.


18/50

Glucsidos digitlicos

Reciben a menudo el nombre de digital o glucsidos de digital debido aque la mayora de los proceden de la planta homnima (dedalera)

Grupo de compuestos qumicamente similares, aumentan la

contractilidad del msculo cardaco, por lo tanto, se utilizanampliamente para tratar la IC.

El principio activo de esta clase que se utiliza con ms frecuencia es ladigoxina.


19/50

Mecanismo de accin


20/50

Usos teraputicos El tratamiento con digoxina est indicado:

Pacientes con disfuncin sistlica ventricular izquierda grave despusde haberse iniciado la administracin de IECA y diurticos. La digoxina

no est indicada en los pacientes con IC diastlica o derecha. La principal indicacin de la digoxina es la IC con fibrilacin auricular.

Actualmente, la digoxina es el nico principio activo intropo eficazpor va oral. Los pacientes con IC ligera o moderada responden amenudo al tratamiento con IECA y diurticos, y no requieren digoxina.


21/50

Farmacocintica Todos los glucsidos digitlicosposeen las mismas accionesfarmacolgicas pero difieren encuanto a su potencia yfarmacocintica.


22/50

Farmacocintica Se elimina intacta principalmente por va renal

Tiene un gran volumen de distribucin, ya que se acumula en el

msculo

La digitoxina tiene una semivida mucho ms prolongada y semetaboliza en el hgado


23/50

Efectos adversos La toxicidad una de las reacciones adversas farmacolgicas ms

frecuentes

Para tratar efectos adversos hay que suspender el tratamiento digitlico,

medir los niveles sricos de potasio (el descenso del K+ favorece lacardiotoxicidad)

Los niveles bajos de K+ predisponen a la toxicidad por digoxina. Siexiste insuficiencia renal deben controlarse los niveles y puede sernecesario ajustar las dosis.

Toxicidad grave, con taquicardia ventricular, necesario administrarfrmacos antiarrtmicos y anticuerpos antidigoxina (digoxina inmuneFab) esta ltima se une al frmaco y lo inactiva.


24/50

Efectos adversosLos efectos adversos pueden ser:

Efectos cardacos: El efecto habitual es la arritmia, conenlentecimiento de la conduccin auriculoventricular. El descenso del

K+ intracelular es el principal factor predisponerte para estos efectoscardacos

Efectos digestivos:Anorexia, nuseas y vmitos

Efectos sobre el SNC: Cefalea, fatiga, confusin, visin borrosa,trastorno en la percepcin de los colores y presencia de halos sobre losobjetos oscuros.


25/50

Rodrguez Bez Karen Lileth


26/50

Antagonistas de la aldosterona: espironolactona Mecanismo de accin

Es un esteroide sinttico que antagoniza la aldosterona a nivel de sureceptor citoplasmtico intracelular. El complejo espironolactona-receptor es inactivo, es decir, evita la translocacin del complejo delreceptor hacia el ncleo de la clula blanco, de modo que no puedeunirse al ADN y no se sintetizan las protenas que, en condicionesnormales, se producen en respuesta a la aldosterona y estimulan loslugares de intercambio Na+/K+ en el tbulo colector.


27/50

Usos teraputicos

Accin diurtica: Poca eficacia para movilizar el Na+ del organismo,en comparacin con los otros frmacos, posee la til propiedad deretener el K+. Diurtico de eleccin en los pacientes con cirrosisheptica.

Hiperaldosteronismo secundario:Es el nico diurtico ahorrador depotasio que se emplea sistemticamente en monoterapia para inducirun balance negativo de sal.

Insuficiencia cardaca: Evita el remodelado cardaco que ocurre paracompensar la falla cardaco progresivo.


28/50

Farmacocintica: La espironolactona se absorbe completamente porv.o. y se fija intensamente a las protenas

Efectos adversos: Causa con frecuencia molestias gstricas y puedeproducir lcera pptica, ginecomastia e irregularidades menstruales,hiperpotasemia, nuseas, somnolencia y confusin mental.


29/50

Contractilidad miocrdica disminuida

Inhibicin de la Na+, K+ -ATPasa: digoxina, digitoxina


30/50

FRMACOS INTROPOS Los cardiotnicos (intropos positivos) mejoran la contractilidad del

msculo cardaco por lo tanto, aumentan el gasto cardaco. Actanmediante diferentes mecanismos, la accin intropa es siempre elresultado de un aumento de la concentracin citoplsmica de calcio,que favorece la contractilidad del miocardio.


31/50

Glucsidos digitlicos

Reciben a menudo el nombre de digital o glucsidos de digital debido aque la mayora de los proceden de la planta homnima (dedalera)

Grupo de compuestos qumicamente similares, aumentan lacontractilidad del msculo cardaco, por lo tanto, se utilizanampliamente para tratar la IC.

El principio activo de esta clase que se utiliza con ms frecuencia es ladigoxina.


32/50

Mecanismo de accin


33/50

Usos teraputicos El tratamiento con digoxina est indicado:

Pacientes con disfuncin sistlica ventricular izquierda grave despusde haberse iniciado la administracin de IECA y diurticos. La digoxinano est indicada en los pacientes con IC diastlica o derecha.

La principal indicacin de la digoxina es la IC con fibrilacin auricular.

Actualmente, la digoxina es el nico principio activo intropo eficazpor va oral. Los pacientes con IC ligera o moderada responden amenudo al tratamiento con IECA y diurticos, y no requieren digoxina.


34/50

Farmacocintica Todos los glucsidos digitlicosposeen las mismas accionesfarmacolgicas pero difieren encuanto a su potencia yfarmacocintica.


35/50

Farmacocintica Se elimina intacta principalmente por va renal

Tiene un gran volumen de distribucin, ya que se acumula en el

msculo

La digitoxina tiene una semivida mucho ms prolongada y semetaboliza en el hgado


36/50

Efectos adversos La toxicidad una de las reacciones adversas farmacolgicas ms

frecuentes

Para tratar efectos adversos hay que suspender el tratamiento digitlico,medir los niveles sricos de potasio (el descenso del K+ favorece lacardiotoxicidad)

Los niveles bajos de K+ predisponen a la toxicidad por digoxina. Siexiste insuficiencia renal deben controlarse los niveles y puede sernecesario ajustar las dosis.

Toxicidad grave, con taquicardia ventricular, necesario administrarfrmacos antiarrtmicos y anticuerpos antidigoxina (digoxina inmuneFab) esta ltima se une al frmaco y lo inactiva.


37/50

Efectos adversosLos efectos adversos pueden ser:

Efectos cardacos: El efecto habitual es la arritmia, conenlentecimiento de la conduccin auriculoventricular. El descenso delK+ intracelular es el principal factor predisponerte para estos efectoscardacos

Efectos digestivos:Anorexia, nuseas y vmitos

Efectos sobre el SNC: Cefalea, fatiga, confusin, visin borrosa,trastorno en la percepcin de los colores y presencia de halos sobre losobjetos oscuros.


38/50

Parra Ramrez Jonathan Roberto.


39/50

Mec. accin. Indicaciones. Contraindicaciones.

Dosis.

Antagonista de vitK: Impidereactivacin de vitK oxidada,inhibiendo assntesis hepticade factor II,VII, IXy X, y de protena cy S.

Profilaxis y Tx detrombosis venosaprofunda,tromboemboliapulmonar,fibrilacinauricular, vlvulacardiaca protsica,trombosis postinfarto almiocardio y reinfarto.

Hipersensibilidad,hemorragia activa,Qx o traumatismoreciente, ulcerapptica activa,amenaza deaborto, HAS grave,pericarditis, IR oIH severa,alcoholismo, ICC,FA,hipertiroidismo,EVC, diseccin de

aorta, eclampsia,preclampsia,tendencia ahemorragia,anestesia regionalo bloqueo,

embarazo.

V.O: serecomiendaalcanzar un rangoINR TP de 2-3, sevigilara esta metamediantedeterminacin delaboratorioconsecutivamente,se administra 5mg/da primeros 5dias y posterior 2-10 mg/da.


40/50

Efectos adversos. Interacciones. Contraindicacin.

Hemorragia, alopecia,hipersensibilidad,nausea, vomito, diarrea,

dolor gastrointestinal,leucopenia,agranulocitosis,nefrotoxicicidad, Sx deembolo de colesterol,necrolisis epidrmica

toxica, Sxcompartimental, EVC,hemorragia intraocular.

Ascrbico cido,claritromicina,clopidogrel,

colestiramina,eritromicina,griseofulvina, miconazol,montelukast,nadifloxacina, orlistat,oxitocina, raloxifeno,

rituximab, vitamina a,tamoxifeno, amiodarona,alcohol.

Incremento de efectoanticoagulante:antibiticos, salicilatos,

sulfonamidas,antidiabticos orales,alcohol, cimetidina.Decremento de efectoanticoagulante:barbitricos,

anticonceptivos orales,griseofulvina, fenitoina.Embarazo: categoria D.


41/50


42/50

Varn de 84 aos que ingresa por insuficienciacardiaca congestiva.

ANTECEDENTES: exfumador DM tipo 2 (15 aos) IAM anterior (5aos) enfermedad de dos vasos no

susceptible de revascularizacin. ltimo cateterismo(6 meses) sin cambios. FE 35%

Ingresos repetidos por IC EPOC estadio II Enfermedad renal crnica estadio III-IV


43/50

furosemida 160 mg/da

Digoxina comp, 2 veces por semana

ASA 100 mg/da Insulina glargina 25U/da

Tiotropio 1 inh/da

* A consecuencia de hipotensin arterial se retir

enalapril.


44/50

Consulta por disnea invalidante y aumento del edema enmiembros inferiores, de instauracin progresiva y de 5 dasde evolucin.

No tiene dolor torcico, no fiebre, ni clnica de infeccinrespiratoria.

Consciente y orientado, marcado incremento del trabajorespiratorio. Sat O2 83%

TA 95/55mmHg, FC 85lpm, rtmico; 26rpm, ingurgitacinyugular

Crepitantes diseminados en ambos campos, espiracinprolongada

Edema hasta rodillas en miembros inferiores.


45/50

Hb 11,2 g/dl

Creat. 2.3 mg/dl, Na 132 mEq/l, K 4.7 mEq/l, glucosa185 mg/dl.

Gasometria: pH 7.38, pO2 45, pCO2 49


46/50


47/50


48/50


49/50


50/50

farma unidad 7

Documents