FAMILIA ANTE LA MUERTEDr. José Luis Cuevas Gómez

R3MF

• La muerte es el signo de la finitud de la vida,marcando el final de esta misma.

• En la cultura judeo-cristiana la muerte ha sidoconsiderada como algo doloroso, razón por lacual ha sido negada, convirtiéndose así en untema sobre el que no se habla.

• De manera que la muerte tiende a ser expulsada,tapada, ya que representa la antítesis de la ideade progreso.

• Últimamente con “Cuidados Paliativos” se havisto la necesidad de tratamiento y atenciónespecial al enfermo terminal y a su familia, lapreparación del paciente para enfrentar supropia muerte y la consideración del ancianopronto a morir.

• Se trabaja con la familia con dos objetivos:

• -que todos sus miembros puedan colaborar delmejor modo posible en el acompañamiento delenfermo terminal

• -que comiencen a elaborar la proximidad de lapérdida del ser querido

• Para la OMS el objetivo de cuidados paliativos esconseguir la máxima calidad de vida para elpaciente y su familia.

• El objetivo de ayudar a un buen morir esimportante tanto para el paciente como para sufamilia, ya que de este modo es más fácil para losfamiliares elaborar el duelo por la pérdida de suser querido y no desarrollar un tipo de duelocomplicado o patológico.

• Tomar en cuenta al hombre en su dimensiónespiritual, considerando a la muerte en relacióncon la vida del paciente, en vistas de que el modode vivir la vida desemboque naturalmente en unbuen morir.

• Aprender a respetar la variedad de creenciasreligiosas y espirituales y las distintas prácticas yritos que existen en el mundo sobre la vida, laenfermedad y la muerte.

• Según Worden 1997, la pérdida de un ser amadoes psicológicamente tan traumática como herirseo quemarse gravemente lo es en el planofisiológico….el duelo representa una desviacióndel estado de salud y bienestar, e igual que esnecesario curarse en la esfera de lo fisiológico, esnecesario un periodo de tiempo para que lapersona en duelo vuelva a un estado deequilibrio homeostático…

• El duelo es un proceso, no un estado e implicatareas de elaboración de la pérdida querequieren esfuerzo.

• Sensación de haber sido robado, despojado dealgo valioso, con reacción de aflicción ante lapérdida que incluyen respuestas físicas,emocionales y espirituales, incluye procesosmediante los cuales el doliente deshace losvínculos que lo ligaban a alguien que ya no está..

• Según Weiss 1999 el término pérdida se refiere aun suceso que produce una inaccesibilidadpersistente a esa figura emocionalmenteimportante…y cuando esa pérdida es vista comopermanente hay dolor y desorientación.

• Existen pérdidas donde le duelo es más difícil :muerte de un hijo, muerte súbita, suicidio oaccidente, casos donde los familiares no puedentener o ver el cuerpo del ser amado.

• FASES DEL DUELO: Worden 1997

• 1.- Fase de shock

• 2.- Fase de protesta o rabia o de anhelo

• 3.- Fase de desesperación y/o desorganización

• 4.- Fase de reorganización de la conducta

• La primera fase (shock) implica una negación dela realidad de la muerte, sobretodo si ésta esinesperada. La persona no siente, está comocongelada por dentro, actúa como un robot,sufre una anestesia emocional, que actúa comomecanismo de defensa para suspender o anularlo que ocurre.

• Algunos autores postulan que el ver a la personamuerta, así como el hecho de acudir a losfunerales y la posibilidad de hablar con otrossobre lo ocurrido son factores que ayudan a salirdel estado de shock.

• Para Isa Jaramillo usar tranquilizantes oantidepresivos bloquea la sana y naturalcapacidad para reaccionar, por lo que no ayudanpara nada.

• En dicha fase existe una búsqueda del objetoperdido que se torna frustrante, debido a que lasensación de la búsqueda es en vano.

• Con el paso del tiempo el familiar iráreconociendo que el objeto perdido sólo podráser hallado en el interior de sí mismo, enaquellas representaciones construidas en elvínculo que existió entre él y el ser queridofallecido.

• En la fase final de adaptación o reorganización elindividuo tiene a su disposición mayor energíapara establecer un nuevo modo de vida y nuevasrelaciones, esta fase se establece una vez que eldolor intenso por la pérdida se transformó enuna nueva calidad de energía que el sujeto tienea su disposición.

• Para Weiss existen tres procesos en elmovimiento de recuperación del duelo queimplican una aceptación cognitiva, unaaceptación emocional y un cambio en laidentidad a partir del trabajo del duelo.

• La aceptación cognitiva es aquella en la cual losindividuos que están en camino de una buenarecuperación aparecen desarrollando unacompensación satisfactoria de las causas de lapérdida.

• Hay individuos en quienes las fórmulas de lareligión surgen para dar cuenta de la pérdida.

• La aceptación emocional requiere que el que estáde duelo logre neutralizar los recuerdos yasociaciones para que éstos no lo paralicen en sufuncionamiento.

• Este proceso requiere de un tiempo variable,aunque suele reactualizarse en fechas especiales(aniversarios, navidad,etc).

• Ante los duelos, es importante considerar losmecanismos de afrontamiento con los quecuenta quien ha sufrido una pérdida, a fin deevitar cualquier tipo de desarrollo de duelocomplicado o patológico.

• Si el duelo se reprime o se oculta tras unafachada de fortaleza, adicciones al trabajo oalcohol o drogas, se está adormeciendo lassensaciones de dolor, sufrimiento, vacio, quetarde o temprano traerá síntomas físicos,psicosomáticos, depresión, o duelo crónico.

• El duelo no resuelto oculta la falta deelaboración de la pérdida del ser querido y lasemociones que dicha pérdida ha provocado.

• La etapa final de un duelo implica poderrecordar a la persona amada como ausente,pudiéndola evocar sin tanto dolor y sinemociones poderosas, sino con cariño ynostalgia, sin que el recuerdo sea tan fuertecomo para desequilibrar al individuo por laintensidad de sus sentimientos y pensamientosen torno al ser querido fallecido.

• Un duelo normal consiste para el doliente enpoder aceptar la pérdida del ser amado,atravesar la crisis vital en la que dicha pérdida lopuso, salir revitalizado de la misma y asumir unaidentidad personal con aspectos nuevos orenovados de sí mismo.

• Las conductas de afrontamiento posibilitanatravesar el duelo de manera positiva y debenser tenidas en cuenta, y que le permiten alfamiliar que sufrió la pérdida no desarrollarsíntomas ni enfermedades que puedan llevarlo ala muerte, al suicidio, a adicciones o accidentes.

• El cambio en la identidad personal implica quela persona que está de duelo sea capaz dedesarrollar una nueva imagen de sí mismo, en lacual la conexión con la figura de apego fallecidasea vista como algo del pasado y ya no delpresente. El afrontamiento positivo generamayor confianza en el doliente, en susposibilidades reales para salir adelante,desarrollando mecanismos nuevos en sí mismo,contando con mayor energía, vitalidad, etc.

• Todos nacemos dentro de una culturadeterminada que a medida que crecemos lasvamos incorporando. No nacemos conconciencia de la propia muerte ni con larepresentación de lo que esto significa.

• La dificultad de aceptar la muerte de un serquerido pasa por no poder comprender nitolerar que ese ser amado ya no estará más juntoa nosotros.

• Teoría del apego (Bolwby 1980) al nacerindefensos, mantenemos un contacto connuestro cuidador para evitar posible daño. Dichocuidador es visto como una fuente desatisfacción alimentaria, psicológica y social.

• Si el ser humano se siente amenazado por laposibilidad de perder a su cuidador surgenfuertes reacciones emocionales, que se expresana través de conductas de ansiedad o angustia.

• La muerte de los padres es una experiencia porla que todos pasamos o pasaremos, pero reciéncuando ese día llega nos damos cuenta de lo queel duelo significa para un hijo, tanto a nivelemocional como cognitivo, social y espiritual.

• Los padres juegan un rol único para los niños,quienes en su infancia tienden a verlos comoseres omnipotentes, inmortales, omnipresentes,en una palabra, casi como dioses.

• Los padres representan una imagen y unasensación de permanencia, seguridad,estabilidad.

• Cuando mueren ambos padres, “el hogar” comotal deja de existir, desapareciendo como espaciocon esas cualidades; por ello el que perdió a susdos padres está de duelo también por ladesaparición de la casa familiar.

• Cuando el primero de los padres fallece seproduce un cambio en la vida del hijo quemodifica la relación con el progenitor vivo.

• Dependiendo de la edad del padre vivo, el hijodeberá dejar de lado su rol filial y están forzadosa colocarse en el rol de cuidador del progenitorvivo.

• En estos casos el duelo del padre sobrevivientequedará por encima del duelo del hijo .

• En las sociedades occidentales las creenciasculturales son tales como que es esperado quelos padres se mueran y que los adultos siganviviendo como si nada hubiera pasado,esperando que la reacción por la pérdida del serquerido pase lo más pronto posible, y sereincorpore a su trabajo, aunque esto es signo desalud mental, es necesario que la persona queesté en duelo no oculte el vacío refugiándose enel trabajo como forma de negar su dolor.

• La muerte de los padres es la pérdida máscomún y natural para los adultos. No deja elsabor de soledad y privación que produce laviudez, ni tan impactante como la muerte de unhermano o un amigo y menos de un hijo.

• En muchos casos es la solución para una vida depobre calidad, o un alivio para alguien ancianoque sufre de achaques, dolencias, enfermedadesetc.

• La gravedad del duelo por la muerte de lospadres depende de quién era para nosotros lapersona que muró, que papel desempeñaba , quéespacios ocupaba en nuestro mundo interno y enqué momento del ciclo vital murió.

• Se establece el sentimiento de orfandad,sensación definitiva de que ya para nadieseremos hijos, por lo que nos percibimosdefinitivamente como adultos.

• En el caso de que los dos padres han fallecido,tener que deshacer definitivamente la “casafamiliar” implica iniciar un proceso dereorganización de las relaciones entre loshermanos.

Las 4 tareas del duelo

• 1.-Aceptar la realidad de la pérdida

• 2.-Trabajar las emociones y el dolor de lapérdida

• 3.-Adaptarse a un medio en el que el fallecidoestá ausente

• 4.-Recolocar emocionalmente al fallecido ycontinuar viviendo

Cuándo ha acabado el duelo?

• 1.-Criterio teórico: Cuando finalizan las tareas del proceso del duelo (Parkes 1972)

• 2.-Criterio temporal: Entre 1 y 2 años (Worden1997)

• 3.-Criterio clínico: Cuando la persona es capaz de evocar al fallecido sin dolor.

Manifestaciones de duelo normal

• 1.- SENTIMIENTOS:

• Tristeza, enfado,

• culpa, autorreproche

• Ansiedad

• Soledad

• Fatiga

• Impotencia

• Alivio

• Insensibilidad

• 2.- SENSACIONES FISICAS:

• Hueco en estómago

• Opresión en el pecho o garganta

• Hipersensibilidad al ruido

• Falta de aire

• Debilidad muscular

• Falta de energía

• Boca seca

• 3.- COGNICIONES:

• Incredulidad , confusión

• Despersonalización , desrealización

• Preocupación

• Sentido de presencia

• Alucinaciones visuales, auditivas, cenestésicas

• 4.-CONDUCTAS:

• Aislamiento social

• Conducta distraída

• Soñar con el fallecido

• Llorar, suspirar

• Buscar y llamar en voz alta

• Hiperactividad desasosegada

• Visitar lugares o traer pertenencias querecuerdan al fallecido

Determinantes del duelo• Antecedentes de pérdidas anteriores

• Estilo de personalidad o trastornos de personalidad

• Variables sociales ( Nivel educativo, religión, apoyo social recibido, situación económica)

• Otros estresantes simultáneos

Duelo complicado

• Duelo crónico

• Duelo retrasado

• Duelo exagerado

• Duelo enmascarado

• En CIE-10 se clasifican en:

• -reacción a estrés agudo

• -trastorno de adaptación

• DUELO CRONICO:

• Duración excesiva y nunca llega a una conclusión satisfactoria.

• Las reacciones del día de aniversario son normales durante 10 años o mas y no son duelo crónico.

• DUELO RETRASADO:

• Reacción emocional insuficiente en el momentode la pérdida con reacción excesiva en unmomento posterior.

• La persona tiene la impresión de que larespuesta es exagerada respecto a la situación.

• Puede ocurrir también ante una experiencia queevoque la pérdida.

• DUELO EXAGERADO:

• Respuestas exageradas que la persona vive comouna intensificación del duelo.

• Depresión clínica

• Ansiedad en forma de crisis

• Aumento exagerado en el consumo de alcohol.

• DUELO ENMASCARADO:

• Síntomas y conductas que la persona norelaciona con la pérdida.

• Equivalente afectivos del duelo

• Síntomas físicos (dolores parecidos a lospadecidos por el fallecido)

• Conductas aberrantes, impropias del doliente encondiciones normales, cambios en estilo de vida.

CONCLUSION

• El apoyo social para la expresión de lasemociones por la pérdida de seres queridos asícomo el acompañamiento de la persona en duelo(según el modo de cada cultura) le permitirán ala persona recorrer las fases y etapas del duelode la manera más sana posible, sin negar larealidad de la pérdida ni las emociones que éstaproduce.

GRACIAS