Facultad de Farmacia

Universidad Complutense

de Madrid TRABAJO FIN DE GRADO

“Plantas medicinales en el preoperatorio”

Autor: Daniel Gimeno Calvo

D.N.I: 51106040V

Tutor: Aixa Fernández Estalella

Convocatoria: julio

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RESUMEN

En los últimos años ha aumentado el número de personas que consume plantas

medicinales de forma habitual. Esta situación no se ha visto acompañada en la

misma medida de un aumento de la información que los pacientes reciben sobre

dichos productos ni de la implicación que debería haber en los medios sanitarios.

Esto supone un riesgo especialmente importante para los pacientes sometidos a

cirugía, debido a la vulnerabilidad durante el proceso, problemas con la anestesia,

sangrado e interacciones con otros medicamentos.

Debido a esto, a continuación, analizaremos las plantas más utilizadas en España

que puedan tener relación con estos problemas con el fin de establecer

claramente la antelación con la que se ha de suspender, antes de una

intervención quirúrgica, el consumo de dichas plantas medicinales.

Palabras clave: valeriana, Valeriana officinalis, ajo, Allium sativum, ginkgo, Ginkgo

biloba, ginseng, Panax ginseng, jengibre, Zingiber officinale, hierba de San Juan,

Hypericum perforatum, Equinácea, echinacea sp, plantas medicinales,

preoperatorio.

3

ÍNDICE:

Resumen……………………………………………………………………………..2

Índice………………………………………………………………………………….3

Tabla de contenidos………………………………………………………………...3

1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….….4

2. OBJETIVOS……………………………………………………………………...4

3. MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………………………...4

4. CONSUMO DE PLANTAS MEDICINALES EN EUROPA Y ESPAÑA…….5

4.1 Plantas que afectan a la sedación………………………………………...6

4.1.1 Valeriana. Valeriana officinalis…………………………………...6

4.2 Plantas que afectan a la cogulación……………………………………….7

4.2.1 Ajo. Allium sativum………………………………………………...7

4.2.2 Ginkgo. Ginkgo biloba……………………………………………..9

4.2.3 Ginseng. Panax ginseng…………………………………………10

4.2.4 Jengibre. Zingiber officinale……………………………………..11

4.3 Plantas con otras acciones………………………………………………..13

4.3.1 Hierba de San Juan. Hypericum perforatum…………………..13

4.3.2 Equinácea. Echinacea sp………………………………………..14

5. CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN……..……………………………………….14

Bibliografía……………………………………………………………….……….….16

TABLA DE CONTENIDOS

Tabla 1: Principales resultados del estudio sobre los hábitos de consumo de

plantas medicinales en España. (Mª Gemma Bauiles, 2011) ................................. 6

Tabla 2: Compuestos azufrados del ajo (Sánchez-Muniz, 2000) ........................... 9

Tabla 3: Compuestos no azufrados del ajo (Sánchez-Muniz, 2000) ...................... 9

Tabla 4: Interacciones de la Hierba de San Juan (Kam, 2002) ............................ 13

Tabla 5. Tiempos de suspension antes de la cirugía ........................................... 15

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1. INTRODUCCIÓN

En la actualidad está aumentando el número de personas que consumen plantas

medicinales. Si bien es verdad que son productos naturales que pueden producir

beneficios y usarse como medicamentos, también hay que tener en cuenta que

pueden producir efectos adversos como el aumento del riesgo de sangrado o

interacciones con otros principios activos.

A nivel sanitario hay un problema añadido y es el poco conocimiento de los

profesionales sobre la información relativa al consumo por parte de los pacientes,

ya que estos no suelen avisar que los toman y los propios cirujanos o

anestesistas fallan a la hora de preguntarles sobre ellos. Cirujanos y anestesistas

deberían conocer bien los efectos de estos productos y de esta manera asesorar

correctamente a los pacientes durante el preoperatorio, ya que el tiempo de

suspensión varía según la planta medicinal

2. OBJETIVOS

Los objetivos de este trabajo son:

- Determinar, de entre las medicinales más consumidas en España, aquellas

cuyo consumo en el periodo preoperatorio pueda producir complicaciones

durante la intervención quirúrgica o el periodo postoperatorio.

- Y establecer claramente la antelación con la que se ha de suspender, antes

de una intervención quirúrgica, la toma de dichas plantas medicinales.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

Las fuentes para este estudio se han encontrado en búsquedas de artículos

científicos en bases de datos como Google académico, Pubmed, la Librería

Nacional de Medicina de Estados Unidos y Cochrane sobre estudios realizados a

partir del año 1990 hasta hoy. Hemos empleado como palabras clave: plantas

medicinales y consumo, interacciones perioperatorias y filtrado las diferentes

plantas más consumidas en España. Además, hemos empleado las monografías

de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y de la Organización mundial de

5

la Salud (OMS) sobre las plantas para conocer sus actuales indicaciones. Nos

hemos servido también de campañas de concienciación sobre este mismo tema

llevadas a cabo en farmacias y hospitales.

4. CONSUMO DE PLANTAS MEDICINALES EN EUROPA Y ESPAÑA

En el 54 congreso de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) se

identifican las plantas más importantes en relación con su uso antes de la cirugía

y los posibles problemas que pueden originar (Bosch M, 2009) .

En cuanto a las plantas más consumidas en España relacionadas con este tema

encontramos:

- Ajo (Allium sativum)

- Ginkgo (Ginkgo bilova)

- Ginseng (Panax ginseng)

- Jengibre (Zingiber officinale)

- Valeriana (Valeriana officinalis)

- Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

- Equinácea (Echinacea sp)

Y se pueden clasificar en tres grupos según sus efectos:

- Plantas que afectan a la sedación.

- Plantas que afectan a la coagulación.

- Plantas con otros efectos.

En 2011 se publica en la Revista de Fitoterapia un artículo sobre los hábitos de

consumo de plantas medicinales en un centro de salud de Barcelona (Mª Gemma

Bauiles, 2011) . Se realizó un estudio descriptivo transversal a lo largo de 12

meses obteniendo una muestra de 228 pacientes y los siguientes resultados:

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Tabla 1: Principales resultados del estudio sobre los hábitos de consumo de plantas medicinales en España.

(Mª Gemma Bauiles, 2011)

En 2014 en la revista científica PLOS ONE se publica un artículo sobre el uso de

plantas medicinales en 6 países europeos para tener una visión de conjunto de

sus patrones de uso y características. (Alicia Garcia-Alvarez, 2014) En España el

resultado fue que un 18% de las 811 personas que participaron en el estudio

consumía algún tipo de planta como suplemento. Entre las plantas estudiadas la

más utilizada y además importante para nuestra discusión fue el Ginkgo biloba.

A continuación, procederemos a analizar los tres grupos de plantas, previamente

mencionados:

4.1 Plantas que afectan a la sedación

4.1.1 Valeriana. Valeriana officinalis. Planta que pertenece a la familia de las Valerianaceae. Las partes utilizadas

como droga son los órganos subterráneos (raíces, rizomas y estolones). Es

conocida habitualmente como “hierba de los gatos” por su olor característico y se

sabe que se ha utilizado desde la antigüedad como planta medicinal. Griegos y

romanos la utilizaban como analgésico, diurético y para la tos. Ya a mediados del

siglo XVIII un médico inglés señaló sus efectos sedantes nerviosos. Además, en

7

la medicina tradicional china se ha empleado contra resfriados, contusiones y

problemas de menstruación. (Accame, 2001)

Actualmente la valeriana está contemplada dentro de la Unión Europea como

medicamento para tratar trastornos leves de tensión nerviosa y del sueño. Deben

utilizarse únicamente en adultos y adolescentes mayores de 12 años. Aunque hay

pocos efectos adversos sí se han notificado calambres abdominales y náuseas.

(Comité de medicamentos a base de plantas(HMPC). Valeriana Officinalis, 2010)

No se conocen exactamente los mecanismos por los que ejerce su efecto, pero lo

más seguro es que sus propiedades farmacológicas se deban a una interacción

sinérgica entre sus diferentes principios activos. Hay que destacar la presencia de

sesquiterpenos, como el ácido valerénico, que han demostrado reducir la

ansiedad y la locomoción en estudios con ratones. Otros compuestos importantes

son los valepotriatos, los cuales han demostrado, en pequeños estudios clínicos,

reducir la ansiedad. La mayoría de estos efectos se deben a la interacción con

receptores GABA, aunque se han encontrado también interacciones sobre

receptores 5-HT(5a) y glutamatérgicos. Estos últimos también de gran

importancia, ya que compuestos que disminuyen la transmisión glutamatérgica,

bloqueando receptores NMDA, han producido efectos ansiolíticos y

antidepresivos en animales de experimentación. Tanto sesquiterpenos como

valepotriatos han potenciado el efecto de la anestesia por barbitúricos sobre los

ratones. (Lisa M. Del Valle-Mojica, 2011) Debido a todos estos compuestos hay

que tener siempre en cuenta frente a una anestesia el consumo de esta planta.

Se aconseja suspender su toma 7 días antes de la cirugía. (Los riesgos de tomar

plantas medicinales antes de una operación, 2010)

4.2 Plantas que afectan a la coagulación

4.2.1 Ajo. Allium sativum.

Planta perteneciente a la familia de las Liliaceae. Conocida desde tiempos

remotos, se ha utilizado para un sinfín de aplicaciones médicas, aunque destaca

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como tónico cardiaco, ya mencionado por los egipcios en el conocido Papiro de

Ebers, redactado hacia el año 1550 a.C. (Sánchez-Muniz, 2000)

En la actualidad se han aislado del ajo numerosos compuestos bioactivos,

diferenciados en función de si están o no azufrados. Entre los principales

compuestos azufrados del ajo destacan la aliína, ajoeno, alicina, tiosulfinatos,

sulfuro de dialilo y la s-alil-cisteína. Por otro lado, entre los principales

compuestos no azufrados podemos encontrar la adenosina, quercitina,

saponinas, selenio y algunos fructanos como la escorodosa.

A continuación, en la Tabla 2, se detallan las posibles acciones biológicas de los

compuestos no azufrados previamente mencionados. Asimismo, en la Tabla 3 se

los presumibles efectos biológicos de los compuestos no azufrados mencionados

previamente.

Actualmente la EMA está en fase de hacer oficial el borrador de la monografía

sobre el ajo. En este borrador se contemplan dos indicaciones. La primera y más

relevante para nosotros es como adyuvante en la prevención de la aterosclerosis

por sus propiedades antiagregantes y de control sobre los lípidos (disminución de

colesterol y LDL y aumento de las HDL), la segunda es para aliviar los síntomas

catarrales.

Se recomienda suspender la ingesta de ajo 7 días antes de la intervención.

(European Union herbal monograph on Allium sativum L., 2016)

Compuesto Posible actividad biológica

Aliína Ajoeno(ajocisteína)

Hipotensora, hipoglucemiante Previene la formación de coágulos, ayuda a disolverlos. Anti-inflamatorios, vasodilatador, hipotensor, antibiótico.

Alicina y tiosulfinatos Alil mercaptano

Antibiótica, antifúngica, antivirañ. Hipocolesterolemiante, previene la aterosclerosis, antitumoral, antidiabética e hipotensora.

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Sulfuro de dialilo y afines Hipocolesterolemiante. Aumento de la producción de enzimas desintoxicantes. Anticancerígeno. Previene los daños químicos del ADN.

S-alil-cisteína **comprobar sig nombre**

Hipocolesterolemiante, antioxidante, quimioprotector frente al cáncer. Favorece la acción desintoxicante del hígado frente a sustancias químicas.

Tabla 2: Compuestos azufrados del ajo (Sánchez-Muniz, 2000)

Compuesto Posible actividad biológica

Adenosina Vasodilatadora, hipertensora, miorelajante. Estimula la síntesis de hormonas esteroídicas. Estimula la liberación de glucagón.

Fructanos (Escorodosa) Fracción proteica F-4

Efectos cardiorotectores. Estimula el sistema inmune por medio de macrófagos y células esplénicas.

Quercitina Estabiliza los mastocitos. Ejerce por tanto efectos beneficiosos en el asma y la alergia.

Saponinas (Gitonina F, Eurobósico B) Escordina

Hipotensoras. La Gitonina F es antivírica y el Erubósito B antifúngico. Es hipotensora en conejos y perros. Factor de crecimiento en dosis elevadas. Incrementa la utilización de la vitamina B1. Antibacteriana.

Selenio Ácidos fenólicos

Antioxidantes y antiinflamatorios. Antivíricos y antibacterianos.

Tabla 3: Compuestos no azufrados del ajo (Sánchez-Muniz, 2000)

4.2.2 Ginkgo. Ginkgo biloba. Esta planta pertenece a la familia de las Ginkgoaceae. Es originaria del este

asiático y se caracteriza por ser la más antigua que se conoce con vida, tiene

más de 200 millones de años. Como droga se emplean las hojas y extractos de

las mismas.

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Está indicada por la EMA para “mejorar el deterioro cognitivo asociado a la edad y

la calidad de los pacientes adultos con demencia leve”. Además, por su uso

tradicional, también está indicada para tratar trastornos circulatorios leves.

(Existen estudios positivos sobre sus efectos, pero son todavía limitados).

Los principios activos más importantes encontrados en esta planta son los

flavonoides y las lactonas terpénicas. Se han realizado estudios donde se ha

comprobado una mayor acción antiagregante por parte de los extractos de

Ginkgo que la ejercida simplemente por los flavonoides Cabe destacar este dato

ya que sugiere que el extracto de Ginkgo puede afectar a otras células como los

neutrófilos y más concretamente al factor relajante derivado del endotelio, el cual

al liberarse actúa sinérgicamente con la PGI2 inhibiendo la agregación

plaquetaria. Esto sucede debido a la presencia de la superóxido dismutasa,

enzima que se encuentra en extractos purificados de las hojas. (Malhotra, 2008)

Los efectos adversos más comunes son dolor de cabeza y pequeñas

hemorragias nasales, oculares, gastrointestinales y cerebrales.

Se han notificado casos de problemas postoperatorios donde se producen

sangrados debido a su consumo sin informar adecuadamente al personal

sanitario (Fessenden JM, 2001) . Para evitar estos problemas se recomienda

suspender la ingesta de Ginkgo 24-48 horas antes de la intervención (Bosch M,

2009)

4.2.3 Ginseng. Panax ginseng. Pequeña planta herbácea perteneciente la familia Araliaceae. Se considera la

especie oficinal dentro del género Panax. Es originaria de Asia, pero se cultiva en

muchas otras partes del mundo, de hecho, la mayoría que encontramos es

cultivada, ya que cada vez es más rara encontrarla de forma silvestre. (A.M.

Villar, 2003)

Según la farmacopea de la EMA, la raíz desecada del ginseng es lo que se utiliza

farmacéuticamente para la obtención del principio activo. Podemos encontrar el

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ginseng blanco y el ginseng rojo, el primero es simplemente la raíz lavada, sin

raíces secundarias, secada y mondada. El ginseng rojo se diferencia por un

escaldado previo. Está indicada para tratar síntomas de astenia como fatiga y

debilidad en personas adultas por falta de estudios concluyentes en menores. Las

principales contraindicaciones y efectos adversos conocidos están relacionados

con reacciones de hipersensibilidad (urticaria, picores), ciertos desórdenes

gastrointestinales y síntomas catarrales. (Agency, 2014)

El ginseng está considerada como una planta capaz de estimular la resistencia no

específica al esfuerzo, es decir, adaptógena, con múltiples efectos sobre el

cuerpo humano. Esto se debe a su compleja composición, donde destacan los

ginsenósidos y los heterósidos saponósidos derivados del damarano. (Mª Victoria

Naval López, 2002)

Lo que a nosotros nos interesan son los efectos que tiene sobre la hemostasia, ya

que se han confirmado efectos inhibidores sobre la agregación plaquetaria por

medio de la regulación de niveles de tromboxano A2 y GMP cíclico. (Cupp, 2000)

La suplementación con fracción lipofílica aumenta el tiempo de trombina y el

tiempo parcial activado de tromboplastina en agregación plaquetaria simulado

mediante el aumento de formación de cAMP y cGMP. (16) Por ello hay que tener

especial vigilancia sobre su consumo en el periodo perioperatorio.

Se aconseja supender su toma 7 días antes de la cirugía. (Bosch M, 2009)

4.2.4 Jengibre. Zingiber officinale.

El jengibre es una planta de la familia de las Zingiberaceae que se cree originaria

del sudeste asiático, donde se lleva utilizando tanto como especia como planta

medicinal durante al menos 2500 años. A día de hoy su cultivo se ha extendido a

países tropicales de todo el mundo. (Langner EL, 1998)

El rizoma desecado es empleado para obtener la droga. La parte utilizada como

droga es el rizoma desecado. Entre los usos medicinales aceptados por la

Organización Mundial de la Salud (OMS) encontramos usos respaldados por

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estudios clínicos y otros apoyados por farmacopeas diversas y medicina

tradicional. Las indicaciones avaladas por estudios clínicos son la profilaxis de

náuseas y vómitos asociados a mareos por cinetosis, náuseas post-operatorias y

vómitos durante el embarazo. Tradicionalmente ha sido usada para tratar

disepsias, cólicos y molestias estomacales. También se utiliza como agente

antiinflamatorio en el tratamiento de migrañas y dolor reumático y muscular.

(Rhizoma Zingiberis, 1991)

En el rizoma encontramos una amplia variedad de sustancias activas entre las

que destacan unos compuestos denominados gingeroles que forman parte de los

aceites esenciales presentes en dicho rizoma.

La estructura química de algunos de estos gingeroles se asemeja al ácido

acetilsalicílico por lo que presenta cierto poder analgésico, pero no solo eso, si no

que se han llevado a cabo estudios en los que se demuestra la inhibición de las

actividades de la ciclooxigenasa y la lipooxigenasa en la cascada de reacciones

del ácido araquidónico, debiendo a esto su efecto antiinflamatorio ya que reduce

la formación de leucotrienos y prostaglandinas. (Hui-Min Wang, 2010) Vista una

potencia comparable con el ácido acetilsalicílico hay que valorar siempre su

utilización tanto en periodo preoperatorio como en post-operatorio. Y se

recomienda suspender su ingesta 2-3 semanas antes de la intervención. (A.

López-Álvarez, 2013)

4.3 Plantas con otras acciones

4.3.1 Hierba de San Juan. Hypericum perforatum. Planta perteneciente a la familia Hypericaceae con una gran distribución a nivel

mundial, ya que la encontramos en Europa, América, Asia, África y Oceanía. Es

una planta herbácea con numerosas flores amarillas y que puede alcanzar hasta

un metro de altura.

Como medicamento se utiliza la sumidad florida. En cuanto a sus componentes

químicos más importantes destacan algunas antraquinonas (naftodiantronas),

13

principalmente la hipericina y la pseudohipericina, flavonoides (hiperósido y

quercitina) y taninos catéquicos. (Herba Hyperici, 1999)

Así como el resto de plantas, mencionadas previamente, tiene una influencia

clara sobre alguno de los procesos más importantes alrededor de una cirugía. Se

debe tener especial cuidado con esta planta por su interacción con otros

medicamentos. Son de especial importancia sus interacciones con

antidepresivos, warfarina, diigoxina, teofilina, anticonvulsionantes, contraceptivos

orales, agentes antirretrovirales, ciclosporinas y sumatriptán.En la siguiente tabla

(Tabla 4) se resumen los efectos de la interaccion de la planta con cada

medicamento mencionado previamente.

Medicamento Interaciones

Antidepresivos Síndrome serotoninérgico junto con inhibidores de la recaptación de serotonina y antidepresivos tricíclicos.

Warfarina Disminución del efecto de la warfarina

Diigoxina Disminución de la eficacia de la digoxina

Teofilina Disminución de la eficacia de la teofilina

Anticonvulsivantes Disminución en su eficacia (carbamazepina, fenitoína…)

Contraceptivos orales

Sangrado intermenstrual

Agentes antirretrovirales

Disminución de la eficacia (efavirenz, saquinavir…)

Ciclosporinas Disminución de la concentración serosa llevando a rechazos de transplantes (corazón, hígado…)

Sumatriptán Aumento de los efectos serotoninérgicos Tabla 4: Interacciones de la Hierba de San Juan (Kam, 2002)

La Hierba de San Juan es un potente inductor del citocromo P450 (J. Borrás

Blasco, 2006) , enzima clave en el proceso de metabolización de numerosos

compuestos químicos y por ello es importante tenerla en cuenta siempre a la hora

de informarse sobre la medicación que toma el paciente.

Se recomienda suspender su consumo 5 días antes de la cirugía. (Bosch M,

2009)

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4.3.2 Equinácea. Echinacea sp.

Planta perteneciente a la familia Asteraceae. Género de plantas con origen en

Norteamérica, aunque en la actualidad son cultivadas también en Europa. Desde

hace mucho tiempo se ha utilizado en la medicina tradicional para tratar heridas,

picaduras, dolor de estómago y resfriados. La más utilizada habitualmente es la

Echinacea purpurea y como droga se emplea la raíz y la sumidad florida.

(www.mifarmacia.es, s.f.)

En la actualidad, según la monografía de la EMA se estable su uso como

medicamento de apoyo para el resfriado común. (Community herbal monograph

on Echinacea purpurea (L.), 2008)

Como efectos secundarios simplemente se indican posibles alergias y reacciones

de hipersensibilidad, aunque, por otro lado, algunos estudios sugieren que

debería evitarse su ingesta junto con medicamentos que afecten al hígado. Del

mismo modo hay que suspenderla por una posible supresión del sistema

inmunitario. (Lucinda G. Miller, 1998) (Su anestesia y Hierbas Medicinales, s.f.)

Por esto también se recomienda suspender su consumo 3 semanas antes de la

intervención e informar al personal sanitario acerca de su consumo. (Los riesgos

de tomar plantas medicinales antes de una operación, 2010)

5. CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN Las plantas medicinales son productos con un poder terapéutico alto y son una

herramienta más de la que disponemos para tratar diferentes problemas de salud.

Además, es importante la buena aceptación que tienen en una amplia mayoría de

población, lo que sea ha visto reflejado en el aumento de su consumo en los

últimos años.

Gracias a las nuevas investigaciones y estudios se ha podido determinar cómo

funcionan los mecanismos de acción de las diferentes plantas y a su vez conocer

los peligros que entraña su uso sin conocimiento.

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Tal y como se ha mencionado previamente, la antelación con la que se ha de

suspender el consumo de las pantas medicinales, antes de una intervención

quirúrgica, es distinto para cada caso. Estos tiempos vienen representados a

continuación en la tabla 5.

Tabla 5. Tiempos de suspension antes de la cirugía

Dada la importancia de los efectos de estas plantas durante una intervención

quirúrgica, es conveniente formar al personal sanitario en este ámbito e informar

a los pacientes sobre cuándo deben suspender la ingesta de estas plantas y

acerca de los riegos que conlleva no suspender su consumo.

Planta medicinal Tiempo de suspensión antes de la cirugía

Valeriana. Valeriana officinalis 7 días

Ajo. Allium sativum. 7 días

Ginkgo. Ginkgo biloba. 1-2 días

Ginseng. Panax ginseng. 7 días

Jengibre. Zingiber officinale. 2-3 semanas

Hierba de San Juan. Hypericum perforatum.

5 días

Equinácea. Echinacea sp. 3 semanas

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