facultad de ciencias para la salud grado en …
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FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD
GRADO EN ENFERMERÍA
TRABAJO FIN DE GRADO
CURSO ACADÉMICO [2020-2021]
TÍTULO:
LOS CUIDADOS DE LAS ENFERMERAS CENTRADOS EN LA FAMILIA
TRAS EL COVID-19 EN UNIDADES DE CRÍTICOS Y PALIATIVOS:
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.
AUTOR:
SOFÍA LÓPEZ CALATAYUD
TUTOR ACADÉMICO:
DR. D. JOSÉ RAMÓN MARTÍNEZ RIERA
LÍNEA DE TRABAJO:
CUIDADOS A LOS FAMILIARES
2
ÍNDICE
AGRADECIMIENTOS……………………………………………………………3
1. RESUMEN…………………………………………………………….…………4
2. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN………………………….….………..6
3. OBJETIVOS………………………………………………………....………......7
3.1. Objetivo general………………………………………………..…………..7
3.2. Objetivo secundario…………………………………………….………….7
4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1. Pregunta de investigación………………………………………..….……..8
4.2. Estrategia de búsqueda…………………………………………..….……..8
4.3. Criterios de selección de artículos…………………………….…..………10
4.4. Selección de artículos…………………………………………..…………11
4.5. Evaluación crítica y extracción de los datos……………………...……….11
5. DESARROLLO Y RESULTADOS
5.1 DESARROLLO………………………………………………….….…......12
5.1.1. Valoración familiar con NNN consult……………….….……....13
5.1.2. Telemedicina…………………………………………...…….….14
5.1.3. Comunicar malas noticias……………………………...………..15
5.1.4. Duelo y la muerte de familiares de pacientes COVID…..……....16
5.2 RESULTADOS……………………………………………………..……..17
6. DISCURSIÓN……………………………………………………....……...…...23
7. CONCLUSIÓN…………………………………………………...…………….24
8. BIBLIOGRAFÍA………………………………………..…………...…………25
3
AGRADECIMIENTOS
Quisiera agradecer a varias personas la ayuda recibida para la realización del Trabajo
de Fin de Grado en Enfermería. En primer lugar, debo agradecer a mi tutor don José
Ramón Martínez Riera por la ayuda ofrecida y la disponibilidad para llevar a cabo el
trabajo.
Así mismo, también muestro mi gratitud a la Universidad de Alicante por brindarnos
la oportunidad a los estudiantes de realizar un trabajo científico que nos acerca y nos
ofrece las bases para realizar posteriores estudios de investigación.
No podría continuar sin agradecer a los tutores clínicos que me han sido asignados
durante el rotatorio en la planta de hospitalización oncológica y mi tutora de Cuidados
Intensivos por orientarme en el trabajo, ofrecerme su opinión y vivencia durante la
pandemia acerca del tema de estudio.
Además, quiero expresar mi agradecimiento a los compañeros de la carrera que nos
hemos ido respaldando los unos con los otros y resolviendo las dudas entre nosotros
para poder mejorar nuestros trabajos.
Seguidamente, a mi familia por haberme animado a elegir una de las profesiones más
bonitas del mundo.
Por último pero no menos importante, mencionar a mis amigas que me han estado
apoyando durante todo el proceso de realización ofreciéndome ideas y ayudándome en
todo lo que fuera necesario.
Muchas gracias a todos.
4
1. RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La familia es un componente esencial para la recuperación de los
pacientes, por eso, las enfermeras intervienen en los casos en los que la unidad familiar
se ve fragmentada por la enfermedad de un ser querido en unidades críticas o en
paliativos. El estudio surge ante la necesidad de visibilizar los cuidados que brindan las
enfermeras a las familias.
MÉTODOS: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica, desde marzo a mayo 2021,
de artículos publicados en los últimos 5 años sobre los cuidados que otorgan las
enfermeras a los familiares. Se han utilizado las bases de datos PubMed, Cinahl, Scopus,
Biblioteca Cochrane y Scielo empleando los términos MeSH y palabras clave
relacionadas con el tema, tanto en español e inglés como en portugués.
RESULTADOS: Se han obtenido un total de 13 artículos para la discusión de esta
revisión divididos en los cuidados a final de vida, los nuevos métodos de comunicación
y las necesidades de los familiares para afirmar que las enfermeras han modificado las
estrategias para seguir ofreciendo unos cuidados de calidad a los familiares.
CONCLUSIONES: La pandemia ha supuesto un reto para las enfermeras que han
sacado fuerzas para combatir el agotamiento psicológico y hacer frente a una crisis
sanitaria sin dejar de lado el contexto social-familiar de los pacientes.
PALABRAS CLAVE: Familiares, Sars-CoV-2, enfermeras, satisfacción, valoración,
telemedicina, malas noticias, duelo, agotamiento psicológico.
5
1. ABSTRACT
BACKGROUND: Family is an essential part for the recovery of patients, therefore,
nurses take part in cases in which the family unit is fragmented by the illness of a loved
one in critical or palliative units. The study arises from the need to make visible the care
that nurses provide to families
METHODS: It has been done a bibliographic review between March to May 2021 of
articles published in the last 5 years about the care that nurses provide to family members.
PubMed, Cinahl, Scopus, Library Cochrane and Scielo databases were used, using the
MeSH terms and keywords related to the topic, both in Spanish and English as well as in
Portuguese.
RESULTS: A total of 13 studies were included to discuss this review divided into end-
of-life care, new communication methods and the needs of relatives to demostrate that
nurses have modified their strategies to continue offering quality care to family members
despite the burnout caused by the pandemic.
CONCLUSIONS: Pandemic has been a challenge for nurses who have drawn
strength to combat burnout and face a health crisis without neglecting the social-family
context of patients.
KEY WORDS: Relatives, Sars-CoV-2, nurses, satisfaction, assessment, telemedicine,
bad news, grief, burnout
6
2. INTRODUCCIÓN:
La gran mayoría de pacientes afirma que la familia es un pilar fundamental para
garantizar que el proceso de recuperación sea óptimo. Consideran que la estancia en el
hospital es más amena con la compañía de algún familiar tanto si se encuentran en
unidades de hospitalización como si se trata de pacientes críticos o paliativos(1).
Los pacientes ingresados en la UCI requieren una atención individualizada, específica
y tecnificada dentro de un servicio restringido a las visitas. El hecho de estar conectados
a tantos monitores, los ruidos extraños(2), estar sometido a intervenciones traumáticas, en
ocasiones puede generar angustia y sensación de malestar que es calmada con la presencia
de un ser querido(2).
De igual modo, ocurre en los pacientes paliativos como las personas con una
enfermedad oncológica, donde la figura de la familia es primordial para cumplir la
función cuidadora que culturalmente nos asignan, transmitir confianza y acompañar en
todo el proceso del afrontamiento de la enfermedad desde la aceptación hasta el duelo(3).
En el momento en el que se tienen que despedir, por una parte, supone un cambio en
el entorno del paciente ya que da lugar a una etapa de inestabilidad emocional que produce
estrés, limita la toma de decisiones de una manera deliberada y disminuye las estrategias
para superar la enfermedad(1). Por otra parte, los familiares también se enfrentan a un
periodo de incertidumbre donde el temor, la preocupación y la ansiedad están presentes
ante el diagnóstico y el pronóstico(2).
En estos casos, en los que la unidad familiar se ve fragmentada es donde las enfermeras
realizan sus intervenciones encaminadas a recuperar el confort, proporcionar con la
información adecuada e implicar a la familia en los cuidados del paciente como ayudarle
a realizar las actividades básicas de la vida diaria(1). Para lograrlo, es fundamental que la
enfermera realice una valoración inicial de las necesidades individuales, al mismo tiempo
que ofrezca asesoramiento y se muestre accesible(2).
A pesar de la existencia de estudios sobre la satisfacción de la familia y de los pacientes
en unidades de críticos y paliativos, sigue siendo necesario un mayor estudio sobre el rol
de la enfermera para poder establecer intervenciones y actividades que impliquen al
núcleo familiar en los cuidados al paciente.
7
Se plantean como objetivos del estudio para poder llegar a entender mejor el rol que
desempeñan las enfermeras en cuanto al cuidado de las familias: 1) Valoración familiar
con diagnósticos NANDA 2) Información a los familiares 3) Dar malas noticias 4) El
duelo 5) Integrar a los familiares en el cuidado del paciente 6) Evaluar las diferencias tras
el COVID-19 en la atención a los familiares.
JUSTIFICACIÓN
La mayoría de los servicios de la salud se centran en la persona enferma dejando de
lado el contexto que la envuelve. La familia forma parte del ámbito social y, por ello,
requieren intervenciones para poder aceptar la nueva condición, las exigencias que ésta
les impone y los nuevos roles, con el fin de aliviar tensiones, evitar conflictos o agudizar
los ya existentes(4).
Esta revisión sistemática surge de la necesidad de hacer visibles los cuidados centrados
en los familiares que brindan las enfermeras, las dificultades a las que se han tenido que
enfrentar tras la pandemia y algunas estrategias que han llevado a cabo para garantizar
que los cuidados sean óptimos.
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo principal
El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisión de la evidencia científica
actualizada existente con el fin de describir las diferencias entre el rol que desempeñan
las enfermeras en los cuidados a los familiares antes y después de la pandemia.
3.2. Objetivos secundarios
-Evaluar si existen diferencias tras el COVID-19 en la atención a los familiares.
-Determinar si la transmisión de la información ha sido efectiva con la telemedicina.
-Valorar las intervenciones realizadas en el proceso del duelo post COVID-19.
-Determinar si la pandemia ha tenido efectos negativos en los pacientes paliativos.
8
4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1. Pregunta de investigación
¿Se han llevado a cabo los cuidados centrados en los familiares tras la pandemia con
éxito?
Estas preguntas han sido descompuestas mediante la estrategia PICO utilizando los
siguientes acrónimos: P (patient), I (intervention), C (comparation), O (outcomes) (tabla
1)
4.2. Estrategia de búsqueda
La búsqueda se realizó para dar respuesta a la pregunta de investigación en las bases
de datos electrónicas PubMed, Cinahl, Scopus, biblioteca Cochrane y Scielo, a partir de
las palabras clave resultantes del PICO. Los descriptores del Medical Subject Headings
(MeSH) usados fueron los descritos en la tabla 2.
Para mejorar el alcance de la búsqueda se emplearon términos sinónimos para
completar la misma en la base de los descriptores MeSH, siendo unidos mediante lo
operadores boleanos and y or como nexo en términos relacionados
.
TABLA 1:
Formato PICO: palabras clave
POBLACIÓN Familiares de los pacientes
INTERVENCIÓN Identificar las intervenciones de las enfermeras
COMPARADOR Actividades realizadas antes de la Covid-19
OUTCOMES/RESULTADOS Telemedicina, videoconferencias, desinformación,
malas noticias, burnout de antes vs durante la
pandemia
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Se han llevado a cabo los cuidados centrados a la
familia tras la pandemia con éxito?
TABLA 2: Términos empleados para la búsqueda
MeSH Términos
Familiares Family-centered care OR relatives OR family OR caregivers OR nurse
Sars-Cov-2 Covid-19 OR coronavirus OR 2019-ncov OR sars-cov-2 OR cov-19
9
Satisfacción Personal satisfaction OR patient OR quality of care
Valoración NANDA OR assessment
Telemedicina Telemedicine OR video call OR phone
Malas noticias Bad news
Duelo Grief OR duelo OR duel
Agotamiento
psicológico
Burnout, stress, anxiety, fatigue, compassion
TABLA 3: Estrategia de búsqueda utilizada según la base de datos
Bases de
datos
Estrategia de búsqueda Resultad
os
Selecciona
dos
PubMed (((family-centered care [Title/Abstract] OR
relatives[Title/Abstract] OR
family [Title/Abstract] OR caregivers[Title/Abstract] OR
nurse[Title/Abstract])) AND (covid-19[Title/Abstract]
OR coronavirus[Title/Abstract]
OR 2019-ncov[Title/Abstract] OR sars-cov-
2[Title/Abstract] OR cov-19[Title/Abstract])) AND
(personal satisfaction [Title/Abstract] OR
patient[Title/Abstract]) OR (quality of
care[Title/Abstract])) AND ((“2019/12/31”[PDat] :
“2021/03/23”[PDat]))
8
9
(((((((NANDA) OR (assessment)) AND (nurse)) OR
(family)) OR (relatives)) AND (covid-19) OR
(coronavirus) OR (2019-ncov) OR (sars-cov-2)OR (cov-
19)
98647 2
(((((((((telemedicine) OR (video call)) OR (phone)) AND
(nurse)) OR (family)) OR (relative AND (covid-19) OR
(coronavirus) OR (2019-ncov) OR (sars-cov-2) OR (cov-
19)
124563 3
480429
10
4.3. Criterios de selección de artículos
Para la selección de estos artículos se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y
exclusión:
((((((((bad news)) AND (nurse)) OR (family)) OR
(relatives)) AND (covid-19) OR (coronavirus) OR
(2019-ncov) OR (sars-cov-2)OR (cov-19)
124561 2
((((((((grief) OR (duelo)) OR (duel)) AND (nurse)) ) OR
(enfermeria)) AND (family)) OR (relative)
666350 3
((((((burnout) OR (stress)) OR (anxiety)) OR (fatigue))
OR (compassion)) AND (nurse)) AND ((covid-19) OR
(coronavirus) OR (2019-ncov) OR (sars-cov-2)OR (cov-
19))
632 2
CINAHL (Telemedicine OR video call OR phone ) AND ( Family-
centered care OR relatives OR family OR caregivers OR
nurse ) AND ( Covid-19 OR coronavirus OR 2019-ncov
OR sars-cov-2 OR cov-19 )
Limitadores- Fecha publicación 31/12/2019 hasta
31/05/2021
382 5
Scopus (TITLE-ABS-KEY (family AND nurse) OR TITLE-
ABS-KEY (family-centered care
AND enfermeria) OR TITLE-ABS-KEY (covid-19) OR
TITLE-ABS-KEY (sars-cov-2) OR TITLEABS-
KEY (2019-ncov) OR TITLE-ABS-KEY (cov-19) AND
TITLE-ABS-KEY
AND PUBYEAR > 2019
52 8
Biblioteca
Cochrane
MESH DESCRIPTOR [Family nursing] all trees AND
[COVID-19] all trees.
Refinado por año: últimos 5 años
35 1
Scielo Familia [Todos los índices] enfermeria [Todos los
índices] and covid-19 [Todos los índices]
5 3
Total DUPLICADOS = 6 artículos 895656 38
11
-Criterios de inclusión
Artículos publicados en inglés, español y portugués.
Artículos publicados en los últimos 5 años.
Artículos disponibles a texto completo y estudios potencialmente
relevantes que contestaran a la pregunta de investigación
Tipologías: artículos originales, revisiones sistemáticas, revisiones
bibliográficas, estudios fenomenológicos, artículos de revistas científicas,
estudios cualitativos.
-Criterios de exclusión
Artículos con un idioma diferente al inglés, español o portugués.
Artículos que no dieran respuesta a la pregunta de investigación o que no
se ajustaran al objetivo del estudio.
Artículos en los que se otorgaba información a los familiares y las
enfermeras no estaban implicadas.
4.4. Selección de artículos
Para la selección de los artículos se ha llevado a cabo el proceso que se indica en la
figura 2:
Se han añadido en el gestor bibliográfico RefWorks todos los estudios.
Los artículos duplicados en dos bases de datos se han descartado.
A continuación, se ha realizado un análisis del título, excluyendo los no
relevantes.
Seguidamente, se examina el abstract de los escogidos anteriormente.
Por último, tras la lectura del texto completo, se han incluido solamente
los artículos que contenían los criterios del estudio.
4. 5. Evaluación crítica y extracción de los datos
Para valorar la calidad de los artículos, se emplearon los instrumentos de las guías
Critical Apraisal Skill Programme de la lectura crítica de la literatura científica. Se evaluó
y comprobó que ningún estudio fuera calificado con Critical Apraisal Skill Programme
12
inferior a 6, se decidió incluir todos aquellos estudios que aseguraban una buena calidad
metodológica y bajo riesgo de sesgo.
5.1 DESARROLLO
Los cuidados centrados en la familia se han visto seriamente amenazados tras la
aparición del SARS-CoV-2. Antes de la declaración de la pandemia, las familias
formaban parte de la comunidad de salud: realizaban visitas, asistían a las consultas,
acompañaban y colaboraban en el cuidado del paciente con el objetivo de reducir el estrés
y la ansiedad tras una hospitalización o una mala noticia acerca del diagnóstico(5).
La evidencia señala que la presencia de un ser querido disminuye el tiempo de
hospitalización ya que reduce los factores estresantes haciendo sentir al paciente seguro,
calmado, útil y esperanzado. Sin embargo, los brotes de enfermedades infecciosas hacen
que el acercamiento entre familiares sea más difícil por el riesgo que supone la trasmisión
comunitaria del patógeno en cuestión(5).
Los servicios nacionales de salud se han visto con la obligación de restringir
severamente o eliminar por completo las visitas para garantizar el distanciamiento social
como estrategia preventiva en la trasmisión del COVID-19(6).
Las enfermeras han elaborado durante la pandemia una serie de estrategias para
implementar en el entorno hospitalario y eludir las restricciones a la presencia física. Los
objetivos durante la pandemia no se han modificado, aunque haya habido
distanciamiento: 1) respetar el rol de cuidadores que ejerce la familia 2) colaborar con la
familia e integrarles en el plan de cuidados del paciente 3) fortalecer la red familiar.
Durante los meses de pandemia estos objetivos se han llevado a cabo de una manera
no presencial para seguir promoviendo la confianza, la comunicación y la toma de
decisiones compartidas con los familiares, a pesar de las limitaciones que se han generado
porque todos los cuidados se han centrado en la recuperación del paciente.
Hay ocasiones en las que es inevitable que la familia esté a pie de cama acompañando
y protegiendo como es el caso de los pacientes pediátricos, pacientes en trabajo de parto
y personas con discapacidades neurocognitivas, en estas son algunas de las excepciones
establecidas de forma transparente y clara donde se permite la presencia de un ser querido
sin que existan conflictos(6).
13
5.1.1. VALORACIÓN FAMILIAR CON NNN CONSULT
Tras la pandemia, las enfermeras han visto la necesidad de valorar a los familiares
mediante los diagnósticos de enfermería (NANDA), establecer intervenciones de
enfermería (NIC) y la evaluación de efectos del cuidado de enfermería (NOC) para poder
garantizar los mejores cuidados ante un escenario inusual y con falta de conocimientos
previos. La taxonomía existe ante la necesidad de crear un lenguaje válido y común a
todas las enfermeras donde se identifiquen las necesidades propias de la familia, se
establezcan actuaciones y se valore, finalmente, si los cuidados puestos en práctica son
efectivos(7).
La rápida propagación del virus y el distanciamiento de los pacientes ha dificultado la
atención del individuo como parte de un contexto social que requería cuidados dentro de
la familia tal y como muestra la imagen (figura 1) en la que se representa como las
intervenciones van encaminadas al individuo, pero este a su vez, se encuentra
influenciado por el entorno(7).
Figura 1: Representación del modelo de atención de enfermería en pandemia(8).
Estos son algunos ejemplos de los diagnósticos referidos a la familia que han sufrido
un incremento tras la pandemia debido a la falta de gestión de la salud familiar
(Gestión ineficaz de la salud de la familia [00080]), el debilitamiento de las funciones
14
familiares (Procesos familiares interrumpidos [00060]) o los diagnósticos relacionados
con el rol del cuidador (Afrontamiento familiar comprometido [00074]) (9).
La taxonomía NNN consult denota una vez más la necesidad de incorporar las
evaluaciones dentro de los cuidados ofrecidos. Es una herramienta que ha ayudado a las
enfermeras a brindar durante la pandemia una atención en salud dirigida al núcleo
familiar(7).
5.1.2. TELEMEDICINA
La estrategia que más se ha puesto en práctica es el uso de dispositivos inteligentes
como son los móviles, las tabletas o los ordenadores con acceso a internet para realizar
llamadas o videoconferencias. Una de las dificultades con la que ha tenido que lidiar las
enfermeras es con la falta de recursos informáticos, ya que una parte de la población
desconoce el uso de aplicaciones destinadas a realizar videollamadas. Por eso, resulta
necesario evaluar las necesidades y las barreras que presenta cada familiar de forma
individual para evitar las discriminaciones en salud(10).
Algunas comunidades autónomas han proporcionado a los pacientes aparatos,
cargadores o la red Wifi del hospital para poder llevar a cabo la llamada de una manera
gratuita y evitar desigualdades. Las videollamadas se planifican dentro de unos horarios
que no interfieran con la actividad diaria del paciente y se notifican siempre los traslados
o la evolución a los familiares, ya que son en las situaciones de incertidumbre cuando
más los necesita cerca, especialmente por ese contacto no verbal y las expresiones faciales
que aportan tranquilidad(10,11).
Además, los profesionales de salud mantienen el contacto con los miembros de la
familiar con el objetivo de establecer una relación terapéutica con ellos, informar sobre
los diferentes dispositivos que pueden emplear con el paciente para favorecer la
conversación e identificar cualquier barrera que pueda surgir en la comunicación. La
comunicación del paciente debe surgir diariamente a menos que se solicite lo contrario,
siempre teniendo en cuenta que se debe proteger la privacidad del paciente
independientemente de la plataforma que se utilice(10).
Las nuevas estrategias para mantener conectados a los pacientes han reinventado la
manera de trabajar de los profesionales de la salud en medio de una crisis mundial.
15
Aunque el personal sanitario haya sido un recurso escaso han desarrollado nuevos roles
llevando con éxito las videollamadas a la práctica(11).
Debido a la pandemia la información que proporcionan los sanitarios se ha tenido que
limitar a llamadas telefónicas dejando de lado la comunicación verbal que es primordial
para trasmitir confianza, compasión y empatía con los familiares(11).
A menudo en la UCI, los pacientes se encuentras sedoanalgesiados, intubados o en
decúbito prono haciendo imposible llevar a cabo la comunicación con sus familiares, por
eso, es tan importante el énfasis en las conversaciones por parte del personal sanitario, de
ellos depende el nivel de ansiedad que pueda generarse en el núcleo familiar(11).
La evidencia ha demostrado que la telemedicina es efectiva y factible para mantener
conectados a los familiares en la toma de decisiones al final de la vida. Durante la primera
ola de la pandemia fue imposible llevarlo a cabo, por la escasez de recursos y la falta de
logística(12).
5.1.3. COMUNICAR MALAS NOTICIAS
El personal sanitario ha transmitido malas noticias a los familiares desde los inicios de
su profesión, pero hasta el momento no se han visto ante la situación de tener que
realizarlo por teléfono. Muchos miembros del personal han percibido que no cuidan su
lenguaje, ya que la reacción de los familiares ha resultado ser violenta en algunos
casos(13).
En condiciones normales, las enfermeras se sientan con los familiares tranquilamente
con una taza de té, les explican el motivo de lo sucedido y se quedan a escuchar historias
personales para establecer una relación de confianza(14). Para ello, prestan atención a las
emociones, retroalimentan la conversión haciendo uso de la paráfrasis y gesticulan de
manera que dan a entender que el familiar está siendo escuchado.
Además, les ofrecen la posibilidad de ver al paciente por última vez, despedirse e
implicarlos en los últimos cuidados al final de la vida para que así acepten la muerte y se
reduzcan los niveles de estrés postraumáticos(14). No hay que dejar de lado la atención a
la familia, aunque en ocasiones se priorice al paciente.
Con la llegada de la enfermedad del coronavirus todas las estrategias que se llevaban
a cabo con anterioridad han tenido que suprimirse y se ha desvelado la falta de
herramientas que poseen algunos sanitarios para transmitir empatía, apoyo y confianza
16
en situación difíciles. Además, ha dejado constancia de la carga emocional que supone
tener que transmitir malas noticias. Un factor estresante añadido al trabajo adicional que
ha generado la pandemia(15).
Con el fin de ayudar en la transmisión de malas noticias, ciertas instituciones han
ofrecido material digital útil para el autoaprendizaje de técnicas de comunicación para
mediante una videollamada ser capaces de transmitir sus condolencias(15).
5.1.4. DUELO Y LA MUERTE DE FAMILIARES DE PACIENTES CON
COVID
El final de la vida genera tanto para el paciente como para los familiares una situación
con una carga emocional fuerte donde requieren la atención del personal de enfermería
para dar respuesta a las necesidades que se generan.
La función del personal sanitario en este proceso es crucial para prevenir posibles
duelos patológicos y siempre debe ir encaminada a garantizar la mayor calidad de vida
posible a los pacientes, aliviar sus síntomas, establecer la comunicación entre paciente-
familia-equipo y facilitar los procesos de adaptación que deberán seguir los
supervivientes. A esto debemos sumarle la complejidad de la situación actual donde la
soledad y el aislamiento de la familia se hace visible(15,16,17,18).
En el caso de la UCI, casi una cuarta parte de los pacientes fallece, por ello, una de las
funciones de las enfermeras en este servicio es preparar a las familias para el retiro del
tratamiento de su familiar, crear un espacio tranquilo donde la comunicación sea efectiva
y garantizar la intimidad necesaria. Según el estudio del Colegio Australiano de
Enfermeras en Cuidados Críticos, se debe proporcionar Equipos de Protección Individual
(EPI) a los familiares que quieran acompañar, consolar o proteger a sus seres queridos,
para así, poder despedirse de una manera digna(16).
Ante la situación de pandemia, otras de las actividades que recomendaban realizar han
tenido que sufrir modificaciones para poder ajustarse al distanciamiento social(15):
-La comunicación, como se ha descrito con anterioridad. Las enfermeras se han tenido
que adaptar y trasmitir la información mediante medios digitales. Se ha visto perjudicado
la fluidez y la relación de confianza que se establece con los familiares.
-Despedida, se han habilitado nuevos lugares en los hospitales para poder decir el
último adiós a los pacientes. Los familiares identifican la intimidad como factor
17
fundamental para llevarlo a cado siendo en algunas ocasiones imposible debido a la
posible propagación del virus
-Seguimiento tras el duelo, se mantienen las cartas de condolencias que se envían a los
domicilios y el contacto por vía telefónica hasta la evaluación de que el duelo no
desarrollará en un proceso patológico.
-Fomentar los programas de ayuda entre iguales, se crean redes entre personas que
están pasando por una situación familiar parecida con el fin de apoyarse entre ellos y
acompañarse. Con el Covid-19 las reuniones se han tenido que dejar de realizar. Del
mismo modo, se han cancelado rituales religiosos sujetos a nuestra cultura como funerales
o velatorios.
5.2 RESULTADOS
Tras la revisión de la bibliografía en las bases de datos se identificaron 67 candidatos
a formar parte de los resultados; tras eliminar los 6 duplicados solo 13 cumplieron los
criterios de inclusión descritos con anterioridad, tras valorar la literatura se consideró para
el análisis total de 13 evidencias científicas. De los artículos seis son revisiones
bibliográficas, dos revisiones sistemáticas, dos artículos de revistas científicas, un estudio
cualitativo, un estudio experimental y un estudio original descritos en la tabla 4.
Después de realizar una valoración de los estudios seleccionados, los resultados se
recogieron y se clasificaron para dar respuesta a la pregunta de investigación de forma
más específica en 4 categorías diferenciadas en la tabla 4 necesidades de los familiares
donde se desarrolla las restricciones en visitas que han sufrido los familiares y los cambios
en las relaciones familiares debido al confinamiento, los nuevos métodos de
comunicación y las estrategias que se han puesto en marcha para mantener a los familiares
comunicados, el abordaje al final de la vida junto al duelo y la modificaciones en la
atención que han afectado a los pacientes paliativos y sus familiares .
18
TABLA 4: RESULTADOS
Autores Título Tipo de
estudio
Contenido Resultados
Hart et al. (19) Family-Centered Care
During the COVID-19
Era
Revisión
bibliográfica
Cuidados
centrados en la
familia al final de
la vida y duelo.
La separación al final de la vida es un proceso trágico. En primer
lugar, se deben emplear las videoconferencias multiusuario para
poder informar a la familia del momento que experimenta el
paciente y cuando sea posible permitir la presencia física para poder
despedirse de su familiar de una manera limitada para que así
disminuya la presión y evitar los duelos patológicos.
Joanne G Kuntz et al.(20) Feasibility and
Acceptability of
Inpatient Palliative Care
E-Family Meetings
During Covid-19
Pandemic
Revisión
sistemática
La evidencia ha demostrado que la telemedicina es efectiva y
factible para mantener conectados a los familiares en la toma de
decisiones al final de la vida. Durante la primera ola de la pandemia
fue imposible llevarlo a cabo, por la escasez de recursos y la falta de
logística.
Franco, I., Batista et
al.(21)
Death and Grief in
Palliative Care: Heath
Professionals’
Experiencie
Estudio
cualitativo
El estudio demuestra que los profesionales de la salud no están
capacitados para ofrecer el acompañamiento a los familiares y de
garantizar un duelo digno y saludable. Es necesaria la formación de
las enfermeras para que puedan desarrollar mecanismos para abarcar
el duelo de los familiares de una forma más ligera.
19
Taylor SP et al.(22) A rapid pre-
implementation
evaluation to inform a
family engagement
navigator program
during COVID-19
Estudio
experimental
Métodos de
comunicación
Con el fin de aliviar la angustia generada ante la incertidumbre, se
han desarrollado estrategias como programas informáticos donde se
transmite la información a los familiares de manera inmediata. Tras
el COVID-19, la forma de comunicación se ha tenido que reinventar
para garantizar la participación de la familia en los cuidados.
Egan K. (23) Digital Technology,
Health and Well-Being
and the Covid-
19 Pandemic: It's Time
to Call Forward
Informal Carers from the
Back of the Queue.
Revisión
bibliográfica
Existe la necesidad de crear métodos de información digitales para
aliviar la carga de los cuidadores informales, y que así puedan tener
un seguimiento de la enfermedad de sus familiares, acceso a la
atención médica y apoyo emocional. Además, pueden emplearse
para identificar las necesidades del cuidador principal y darles
respuesta. Para llevar esto a cabo, las instituciones tratan de
empoderar a la población y facilitar el acceso a cualquier ciudadano
con el fin de estar preparados en futuras crisis sanitarias.
Adams A. et al. (24) Nurses' communication
with families in the
intensive care unit - a
literature review
No solo es importante informar sino también la manera en la que se
transmiten las palabras. Durante la pandemia, ha resultado difícil
para las enfermeras establecer la comunicación con los familiares,
por ello, se han creado nuevos métodos de comunicación.
La falta de entrenamiento y el inadecuado soporte de las enfermeras
en la UCI en las nuevas tecnologías, ha hecho peligrar la relación de
20
confianza con los familiares y aumentar el agotamiento psicológico
del colectivo.
Laura F. Belli (25) Recomendaciones para
la comunicación de
malas noticias por
teléfono durante la
pandemia por SARS-
CoV-2
Métodos de
comunicación:
malas noticias
Con la pandemia se ha visto la necesidad de reforzar las habilidades
de comunicación para transmitir malas noticias de una manera
empática dedicando el tiempo que sea necesario.
Se debe formar a las enfermeras para que lleguen a mantener las
conversaciones delicadas con tranquilidad y asertividad desde un
enfoque integral.
Maaskant JM et al.(26) Strict isolation requieres
a different approach to
the family os
hospitalised patients
with COVID-19
Estudio
cualitativo
rápido
Necesidades de los
familiares:
restricciones en las
visitas
Las enfermeras viven las restricciones como una experiencia
negativa porque consideran que no realizan sus obligaciones
morales para garantizar los mejores cuidados al paciente.
Las restricciones en las visitas a los familiares han supuesto la
mayor dificultad añadida en las familias ante la crisis sanitaria
Melissa J. Bloomer et
al.(27)
Australian College of
Critical Care Nurses and
Australasian College for
Infection Prevention and
Control position
statement on facilitating
next-of-kin presence for
Artículo de
revista
científica
Para poder garantizar que el paciente reciba visitas durante la
pandemia, es imprescindible seguir una serie de recomendaciones
que se proponen en el estudio.
Siempre sea el mismo familiar el cual debe encontrarse en un estado
de salud, la visita debe durar idealmente 30 minutos. Además,
deberá protegerse con el EPI que se pondrá con ayuda de los
sanitarios. Se evitarán las joyas y objetos de valor.
21
patients dying from
coronavirus disease 2019
(COVID-19) in the
intensive care unit
El familiar tendrá que evitar el transporte público en el traslado al
hospital y, en lo posible, llevar solo una capa de ropa. También,
tendrán que quitarse el EPI siguiendo estrictamente las
recomendaciones del personal. Finalmente, al regresar al hogar, se
tratará de lavar la ropa con un programa caliente >60◦C.
Prime, H. et al. (28) Risk and resilence in
family well-being during
the COVID-19
pandemic.
Revisión
bibliográfica
Necesidades de los
familiares:
relaciones
familiares
Las relaciones familiares se han visto perjudicadas con el aumento
el estrés. La pandemia ha supuesto un gran desafío que no todas las
redes familiares han logrado superar, dando lugar de manera
indirecta en trastornos de salud mental y disminución del bienestar.
Sebastiano Mercadante
et al.(29)
Palliative Care in the
Time of COVID-19
Revisión
bibliográfica
Familiares de
pacientes
paliativos
En los cuidados paliativos la presencia del familiar es
imprescindible para el confort. Algunos pacientes piden el alta
voluntaria para reencontrarse con sus familias. Lamentablemente,
otros fallecen sin antes poder despedirse dignamente.
Dhavale P. et al. (30) Palliative Care
Interventions from a
Social Work Perspective
and the Challenges
Faced by Patients and
Artículo
original
Aumenta la irritabilidad de los pacientes paliativos en los hospitales
ante la imposibilidad de no poder estar con sus familiares debido a
las restricciones.
Los cuidadores se sintieron frustrados en el inicio de la pandemia
porque estaban desinformados de la evolución de sus familiares.
22
Caregivers during
COVID-19
La situación del coronavirus desvela la falta de recursos que
presentan este colectivo que impacta negativamente en su salud
física, social y emocional. Además, se ha demostrado que hay
aspectos que no se dejan de atender como el caso del duelo.
El estudio denota la necesidad de mantener el contacto con los
familiares vía telefónica para planificar con ellos los cuidados e
intervenciones que requieran, con el fin de aliviar el sufrimiento.
Además de facilitar los servicios de salud para llevar un seguimiento
y estar implicados en el proceso de final de vida de sus seres
queridos.
Anirudh Rao et al. (31) Lessons Learned from
Caring for Patients with
COVID-19 at the End of
Life
Artículo de
revista
científica
Los pacientes paliativos se están enfrentando a una situación que
limita su vida, han estado un gran periodo de tiempo sin poder
desplazarse al centro hospitalario. Los equipos multidisciplinarios
han formado a los familiares para que realicen algunos cuidados
desde el hogar para evitar desplazamientos. Se les entrega para la
toma de decisiones.
También, se ven afectados por las restricciones de las visitas, pero
gracias a las tecnologías se despiden vía telefónica. Puede suponer
un conflicto en la familia tener que decir un adiós virtual, por ello,
las enfermeras tienen una función tranquilizadora en esta situación.
23
6. DISCURSIÓN
Los cuidados centrados en la familia no han dejado de ser menos importantes tras la
pandemia, se ha eliminado la figura del familiar al pie de la cama que apoyaba, que
comunicaba y tomaba decisiones compartidas con el paciente. Desafortunadamente, este
enfoque no se ha podido llevar a cabo por la presencia del coronavirus. Por ello, se han
desarrollado diferentes estrategias para poder seguir otorgando los cuidados que cumplen
las enfermeras. Se ha demostrado en los artículos analizados que la enfermera es un
elemento clave en el apoyo emocional de los familiares.
El personal sanitario se ha visto ante la necesidad de poner en práctica nuevas
estrategias de telemedicina como puede ser el uso de videollamadas o sistemas
informáticos para mantener el contacto con los familiares y explicarles la evolución de
sus seres queridos que se encuentran en una situación crítica. Los pacientes a su vez
también hay agradecido establecer llamadas con sus seres queridos para aliviar la
ansiedad y la incertidumbre que ha generado estos meses el coronavirus(22,23,24).
Otro factor importante que se ha analizado es la falta de formación en habilidades
comunicativas y empáticas que presenta el sector de las enfermeras que ha supuesto un
gran reto enfrentarse a dar malas noticias de manera no presencial(25), debido a esto se ha
visto la necesidad de dotar a las enfermeras en de habilidades para transmitir una mala
noticia.
Durante los meses de la pandemia, se han centrado todos los esfuerzos en frenar la
propagación del Sars-CoV-2. Los hallazgos indican que los servicios de salud no estaban
preparados para el incremento de la asistencia, por ello, los pacientes paliativos han
sufrido en primera persona, ese desbordamiento sanitario que los ha dejado en segundo
plano hasta que la situación pandémica se volviera a estabilizar(30,31).
Por otra parte, el coronavirus ha ilustrado el alcance de los cuidados en todas las
dimensiones: físicas, sociales y emocionales que llevaban a cabo de forma presencial y
como ha revolucionado el concepto de cuidado a los familiares implantando programas
informacionales para mantener el contacto sanitario-familiares, se han habilitado cursos
de formación en comunicar malas noticias y se ha llevado un seguimiento de los
familiares para evitar los duelos patológicos.
24
Por ello, se afirma que esta revisión bibliográfica ha puesto en manifiesto la
importancia del rol de la enfermera en los cuidados dirigidos a los familiares de los
pacientes haciendo especial hincapié en las diferencias que han tenido que adoptar tras la
pandemia.
7. CONCLUSIONES
El análisis del estudio pone en manifiesto el desafío adicional o “burnout” que han
sufrido tanto pacientes como familiares. La pandemia ha supuesto un reto añadido con
los pacientes COVID-19 que, en ocasiones, se ha dejado de lado algunos cuidados
centrados en la familia por falta de recursos o por las propias restricciones para evitar la
propagación del virus.
Además, no debemos dejar de lado el agotamiento que pueden desarrollar las
enfermeras ante la situación que les ha tocado vivir. Las enfermeras estresadas son menos
capaces de brindar el apoyo necesario a las familias y cada persona se ha enfrentado a la
muerte o al pánico de contagiar a sus seres queridos de diferentes maneras.
La pandemia ha supuesto un obstáculo para el personal sanitario que tras la presión
que ejerce la población de manera involuntaria tras la nomenclatura de “héroes” y con
aplausos, muchos no se sentían capaces de estar a la altura de ofrecer cuidados de
calidad(32).
A pesar de eso, el gran esfuerzo que han realizado las enfermeras para tratar de unir a
los pacientes con sus familiares a pesar de las restricciones ha originado una enorme
satisfacción en el colectivo. Haciéndoles conectar con su propia motivación intrínseca la
cual poseen las personas con el arte de cuidar(33).
Cuando se vuelva a la normalidad, sería interesante seguir centrándonos en identificar
y responder las necesidades de los familiares que tanto han luchado por garantizar unos
cuidados de calidad a los pacientes, asegurando ofrecer la mejor atención asistencial que
incluiría todas las actividades que se realizaban anteriormente y complementarlas con los
nuevos métodos no presenciales para así garantizar unos cuidados de calidad centrados
en los familiares.
Estos hallazgos abren áreas de estudio que pueden resultar de interés en la búsqueda
de la mejora de la atención de las enfermeras a los familiares.
25
LIMITACIONES
La principal limitación de este trabajo son las ajustadas conclusiones que se pueden
extraer fruto de la escasez de artículos científicos sobre el rol de la enfermería en los
cuidados a los pacientes en situación de pandemia. Al tratarse de campo poco explorado,
es posible que haya mucha información sobre el tema, pero aún no esté reflejado todo ese
contenido en la literatura científica en las bases de datos revisadas.
CONFLICTOS DE INTERÉS
La autora no declara ningún conflicto de interés para la realización del estudio.
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