facultad de ciencias medicas 1 - uca.edu.ar · pdf filecientífico de las relaciones del...

11FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

22

MEDICINA DEL TRABAJO Y MEDICINA DEL TRABAJO Y AUDITORÍA MÉDICAAUDITORÍA MÉDICA

PROF. DR. FIORAVANTI VICENTEPROF. DR. FIORAVANTI VICENTEYAHOO.COM.ARYAHOO.COM.AR

33

INTRODUCCIONINTRODUCCIONRamazziniRamazzini Bernardino: clínico de Bernardino: clínico de PaduaPadua, Italia., Italia.Escribió entre 1700 y 1714 “Discurso sobre las enfermedades de Escribió entre 1700 y 1714 “Discurso sobre las enfermedades de los trabajadores” (De Morbis Artificum Diatriba).los trabajadores” (De Morbis Artificum Diatriba).Creó la frase “más vale prevenir que curar”Creó la frase “más vale prevenir que curar”Por eso M. del Trabajo, muy compleja por las ramas de la Por eso M. del Trabajo, muy compleja por las ramas de la Medicina que abarca, se fundamenta en todo el conocimiento, Medicina que abarca, se fundamenta en todo el conocimiento, pero basado en:pero basado en:

-- Medicina PreventivaMedicina Preventiva-- Medicina Medicina PsicoPsico--socialsocial-- Medicina AmbientalMedicina Ambiental-- ErgonomíaErgonomía-- Seguridad e Higiene del TrabajoSeguridad e Higiene del Trabajo

Salud Pública: las cinco “A”Salud Pública: las cinco “A”

44

HISTORIAHISTORIA

Tres reuniones OITTres reuniones OIT--OMS: 1950OMS: 1950--5757La 3ra. Definió al Médico del Trabajo: La 3ra. Definió al Médico del Trabajo: “conocer la influencia del trabajo y del “conocer la influencia del trabajo y del ambiente sobre la salud del trabajador”ambiente sobre la salud del trabajador”Definió también los campos:Definió también los campos:

1.1. Enfermedades comunesEnfermedades comunes2.2. AusentismoAusentismo3.3. Inestabilidad emocional (Stress)Inestabilidad emocional (Stress)

55

4. 4. EnfEnf. Profesionales. Profesionales5. 5. EnfEnf del Trabajodel Trabajo6. 6. EnfEnf. Inculpables. Inculpables7. Constitución del individuo (genotipo) y 7. Constitución del individuo (genotipo) y

PeristasisPeristasis (ambiente condicionante).(ambiente condicionante).8. Fatiga8. Fatiga9. Accidentes (prevención)9. Accidentes (prevención)10. Pérdidas de adaptación al trabajo10. Pérdidas de adaptación al trabajo11. Psicopatías11. Psicopatías12. 12. SociopatíasSociopatías

66

SALUD Y ENFERMEDADSALUD Y ENFERMEDADOMS: EN 1958:”completo estado de bienestar físico, psíquico y soOMS: EN 1958:”completo estado de bienestar físico, psíquico y social” cial” (no sólo la ausencia de enfermedad).(no sólo la ausencia de enfermedad).AUSENCIA DE ENFERMEDAD: proceso de equilibrio favorable al AUSENCIA DE ENFERMEDAD: proceso de equilibrio favorable al huésped.huésped.

Los efectos resultantes de la interacción con los factores de riLos efectos resultantes de la interacción con los factores de riesgo, se esgo, se manifiestan por: manifiestan por:

* variaciones reversibles dentro de* variaciones reversibles dentro delímites normales.límites normales.

* susceptibilidad no alterada desfavorablemente* susceptibilidad no alterada desfavorablemente* respuesta homeostática adecuada a exigencias somáticas, ps* respuesta homeostática adecuada a exigencias somáticas, psíquicas y íquicas y sociales.sociales.

Teoría ecológica de la salud: hay factores del medioTeoría ecológica de la salud: hay factores del medio--agenteagente--huespedhuespedEnfermedad: atraviesa tres etapas: subclínicaEnfermedad: atraviesa tres etapas: subclínica--prodrómicaprodrómica--estadoestadoCiclo relacionado: enfermedadCiclo relacionado: enfermedad--educacióneducación--pobrezapobreza

77

Argentina fue pionera en Leyes laborales:Argentina fue pionera en Leyes laborales:* ley 9688 (11/05/1915)* ley 9688 (11/05/1915)* ley 19587 (21/04/72)* ley 19587 (21/04/72)* ley 24557 (* ley 24557 (septsept.95) ART.95) ART

Ahora quizás nos falta actualizarnos en la Ahora quizás nos falta actualizarnos en la legislación: por legislación: por ej.ej. MobbingMobbing, Stress, , Stress, Burnout,etcBurnout,etc..

88

AMBIENTEAMBIENTE--ERGONOMIAERGONOMIASupera la concepción Supera la concepción TayloristaTaylorista “homo economicus” y “homo economicus” y la reduccionista laboral, demostrando la complejidad la reduccionista laboral, demostrando la complejidad del trabajo y la relación con el ambiente del trabajo y la relación con el ambiente (multidisciplinario).(multidisciplinario).Estudia la economía del rendimiento humano óptimo.Estudia la economía del rendimiento humano óptimo.Definición: (Definición: (ergon=trabajoergon=trabajo y y nomos=nomos= ley): es el estudio ley): es el estudio científico de las relaciones del hombre y su ambiente científico de las relaciones del hombre y su ambiente laboral, minimizando los riesgos”. Privilegia y adapta laboral, minimizando los riesgos”. Privilegia y adapta las capacidades del ser humano en su ambiente las capacidades del ser humano en su ambiente laboral. (Adaptar el trabajo al hombre y al hombre a su laboral. (Adaptar el trabajo al hombre y al hombre a su trabajo).trabajo).

99

MEDICINA DEL TRABAJOMEDICINA DEL TRABAJOAccidentes de trabajoAccidentes de trabajoEnfermedades profesionalesEnfermedades profesionalesExámenes periódicosExámenes periódicosChequeosChequeosEnfermedades InculpablesEnfermedades InculpablesSeguimientos (Seguimientos (screeningscreening). ). Visitas domiciliarias (ausentismo)Visitas domiciliarias (ausentismo)Exámenes Exámenes prepre--ocupacionalesocupacionalesExámenes Exámenes prepre--retiroretiroExámenes post enfermedad prolongada (readaptación)Exámenes post enfermedad prolongada (readaptación)

1010

MEDICINA MEDICINA PREVENTIVA.PREVENTIVA.

1111

Salud:Salud:

Estado de bienestar físico,

psíquico,social y ambiental

“Organización Mundial de la Salud”

(OMS)

1212

1)Examen 1)Examen ClínicoClínico:fundamental:fundamental para para orientarse, orientarse, ejemplos:higadoejemplos:higado grande o grande o hepatomegalia,bazo,escoliosis,anemiahepatomegalia,bazo,escoliosis,anemia, , tacto rectal según tacto rectal según edad,etcedad,etc. Junto con una . Junto con una muy buena entrevista.muy buena entrevista.

1313

2)Laboratorio:2)Laboratorio: rutina sirve de orientación rutina sirve de orientación

1414

3)Tipos de 3)Tipos de screeningscreening: : las indicaciones que sobrevienen del examen las indicaciones que sobrevienen del examen

clínico y del ambiente laboral.clínico y del ambiente laboral.

1515

4) Tipo I:4) Tipo I:* Columna* Columna

* * ErgometriaErgometria* PSA* PSA* PAP* PAP* Mamografía * Mamografía

* Audiometría* Audiometría

1616

5) Tipo II:5) Tipo II:

* Endoscopias* Endoscopias* Stress (examen psicotécnico)* Stress (examen psicotécnico)* Hepatitis* Hepatitis

1717

TODO LO QUE SURJA DEL EXAMEN TODO LO QUE SURJA DEL EXAMEN CLINICO Y DE LOS ESTUDIOS DE CLINICO Y DE LOS ESTUDIOS DE RUTINA ES OBLIGACION DEL MEDICO RUTINA ES OBLIGACION DEL MEDICO PROFUNDIZAR EN SU DIAGNÓSTICO PROFUNDIZAR EN SU DIAGNÓSTICO PRECISOPRECISO

1818

EnfermedadEnfermedad

Identidad (nombre)

Causa (atribución)

Tiempo

Consecuencias

Cura/controlModo de recuperación

(Creencias)

Signos Síntomas

AgudoCrónico

Genético Estilo de vida

Impacto físicoImpacto psico-social

Actitud pasiva o activa

1919

Cuando se agrega tratamiento psicosocial,orden en la información al paciente y muy

buena comunicación a los protocolos habituales de tratamiento de enfermedades,

reducen la morbimortalidad

Los Factores de Riesgo a contraer enfermedad

debieran ser trasladados a edades tempranas en la

formación del ser humano.

2020

Consideramos que el hombre es un ser social, todo aquello que signifique un mejor nivel educativo, un trabajo que le permita sostenerse adecuadamente, condiciones de vida sanas, sin alcohol, sin obesidad, con tiempo para desarrollar una vida activa, no sedentaria, implica realizar prevención.

Para lograr este objetivo, es necesario convocar a diversas disciplinas científicas ya que por la complejidad de los fenómenos no alcanza con una sola perspectiva

ConclusionesConclusiones

2121

Primaria

Secundaria Terciaria

MEDICINA PREVENTIVA: TiposMEDICINA PREVENTIVA: Tipos

2222

CuidarCuidar

Ambiente Fliar

Ambiente Laboral

Ambiente Social

Salud Ecológica o Ambiental

2323

Cuando efectuar la Cuando efectuar la InterconsultaInterconsulta

Si se detectan indicadores de riesgo

Si el paciente no responde a las prescripciones médicas

En caso de considerar indicada la utilización de

Terapias médicas (medicaciones, intervenciones,etc)

2424

Enfoque Inter-Disciplinario

Examen MédicoRutina Laboratorio

Abordaje Psico-Social-Ambiental

Enfoque interdisciplinarioEnfoque interdisciplinario

En la convergencia de estas dos disciplinas se produce el encuentro

Los profesionales de las distintas disciplinas plantean sobre el mismo fenómeno, divergencias y convergencias referidas a prioridades, registro e

interpretación de los datos aportados por el paciente tanto fisiológicos como psicosociales.

2525

PrevenciPrevencióón, asistencia y n, asistencia y rehabilitacirehabilitacióónn forman parte forman parte de un mismo proceso que de un mismo proceso que

tiene como finalidad tiene como finalidad producir un producir un ““cambiocambio””

Se denominan también “MEDICINA PREVENTIVA PRIMARIA,

SECUNDARIA O TERCIARIA” (SEGÚN EN QUE ETAPA

ACTUEMOS)

2626

InterconsultaInterconsulta

Es la interacción orientada hacia una mejor comprensión del paciente.

Participación del equipo interdisciplinario (psiquiatra, psicólogo, asistente social, enfermeros, diversas especialidades)

Surge como consecuencia de la percepción del médico tratante de la existencia de otros fenómenos que no son adecuadamente

entendidos por él

2727

Indicadores Indicadores diagndiagnóósticos de sticos de

RiesgoRiesgoHostilidad

AlexitimiaSobreadaptación

Síntomas de malestar

Aislamiento social y ausencia de soportes

afectivos

Conflictos en el área laboral

Depresión-Ansiedad

2828

TTéécnicas de Evaluacicnicas de Evaluacióónn

Para diagnosticar, evaluar y tratar el trastorno de un paciente, el

médico debe aprender a escuchar.

La EntrevistaLa Entrevista::

Enfoque interdisciplinarioEnfoque interdisciplinario

El enfoque interdisciplinario implica un abordaje médico integral

Interconsulta:

Es la interacción orientada hacia una mejor coomprensión

del paciente

2929

Personalidad, orientación y experiencia del médico tratante

Personalidad del paciente y su forma de manifestarse

Situación clínica en la que es evaluado:

Consultorio Laboral

Factores que intervienen en la entrevistaFactores que intervienen en la entrevista

3030

Clasificación de síntomas

Objetivos de la entrevistaObjetivos de la entrevista

Reconocer los determinantes

Aquello que no se dice pero que se transmite de

diversas formas

Lo que el paciente y el médico dicen

3131

Recuperación o rehabilitación: Rol activo en la propia recuperación.

Estadios de la conducta ante la Estadios de la conducta ante la enfermedadenfermedad

Experiencia del síntoma Algo no anda bién

Asunción de la enfermedad Se reconoce enfermo y pide ayuda

Contacto con los servicios médicos

Rol paciente-dependienteTransfiere el control al médico y sigue el tratamiento

3232

Un sujeto que “se siente enfermo” puede padecer

o no una enfermedad orgánica.

Puede presentar signos orgánicos

objetivos y no tener ningún registro de su

padecimiento

La conducta en la enfermedad y el rol de enfermo son La conducta en la enfermedad y el rol de enfermo son influenciados por la experiencia previa y por las creencias influenciados por la experiencia previa y por las creencias

culturales de la persona sobre la enfermedadculturales de la persona sobre la enfermedad. .

3333

PROTAGONISTAS

TIEMPO

ENFERMEDAD

PACIENTE

HERENCIA

LO PSICOSOCIAL-AMBIENTAL

MEDICO

3434

VulnerabilidadCalidad

de Vida

Soportes

Afectivos

Sucesos Vitales

GatilladorGatillador

Enfermedad

3535

HAY UN EUSTRES Y UN STRES PATOLÓGICO, QUE PUEDE TRAER:

Hiperactividad del sistema nervioso simpático. ↑ presión arterial sistólica↑ Fc↑ secreción de cortisol↑ noradrenalina ↑ adrenalina ↑ colesterol

Hostilidad

STRESSTRES

3636

TradicionalesTradicionales

Tabaquismo

Obesidad

Dislipemias

Diabetes

Sedentarismo

Hipertensión Arterial

3737

InterrelaciInterrelacióón de los factores n de los factores

Tradicionales Psicosociales-ambientales

3838

1) área de la mente

2) área del cuerpo

3) área del mundo externo

AreasAreas de la conductade la conducta

1 2 3

3939

Los seres humanos se Los seres humanos se comunican no solo a comunican no solo a travtravéés de la palabra, sino s de la palabra, sino tambitambiéén a travn a travéés de s de actos, actos, gestos y emocionesgestos y emociones. .

De no percibirlos De no percibirlos ““el el MMéédicodico”” se pierde la se pierde la oportunidad de oportunidad de ooíír, r, escuchar, ver, percibirescuchar, ver, percibirdatos que transmite el datos que transmite el paciente o su entorno paciente o su entorno familiar.familiar.

4040

SEGUNDA PARTESALUD OCUPACIONAL

LAS ADMINISTRADORAS DE LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGO DE TRABAJORIESGO DE TRABAJO

4141

OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONALDE SALUD OCUPACIONAL

PrevenirPrevenir accidentes y enfermedades accidentes y enfermedades profesionalesprofesionalesPromover y mantener la Promover y mantener la capacidad laboralcapacidad laboral y y la salud de los trabajadoresla salud de los trabajadoresRestaurar las Restaurar las minusvalíasminusvalías provocadas por provocadas por accidentes de trabajo y enfermedades accidentes de trabajo y enfermedades profesionalesprofesionales

4242

SERVICIOS DE SALUD SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONALOCUPACIONAL

En nuestro país está En nuestro país está a cargo de los a cargo de los empleadores.empleadores.Se implantan por la necesidad de las empresas Se implantan por la necesidad de las empresas de:de:–– efectuar una efectuar una prevenciónprevención de las de las

enfermedades del trabajo.enfermedades del trabajo.–– Controlar el Controlar el gasto producido por la gasto producido por la

enfermedad inculpableenfermedad inculpable (no producida en (no producida en relación con las condiciones y medio relación con las condiciones y medio ambiente de trabajo).ambiente de trabajo).

4343

Ley 19.587/72 DE HIGIENE Y SERGURIDAD EN Ley 19.587/72 DE HIGIENE Y SERGURIDAD EN EL TRABAJO.EL TRABAJO.

DTO 351/79. DTO 1338/96DTO 351/79. DTO 1338/96

OBJETIVOS:OBJETIVOS:PROTEGER LA VIDA, PRESERVAR Y MANTENER LA PROTEGER LA VIDA, PRESERVAR Y MANTENER LA INTEGRIDAD PSICOFISICAINTEGRIDAD PSICOFISICA DEL TRABAJADORDEL TRABAJADOR

PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES.PROFESIONALES.

PROMOVER Y MANTENER LA PROMOVER Y MANTENER LA CAPACIDAD CAPACIDAD LABORAL.LABORAL.

ESTIMULAR Y DESARROLLAR UNA ESTIMULAR Y DESARROLLAR UNA ACTITUD ACTITUD POSITIVAPOSITIVA RESPECTO DE LA PREVENCIÓN DE RESPECTO DE LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES O ENFERMEDADES PROFESIONALESACCIDENTES O ENFERMEDADES PROFESIONALES

4444

Ley 24.557 DE RIESGOS DE TRABAJOLey 24.557 DE RIESGOS DE TRABAJO

OBJETIVOS:OBJETIVOS:REDUCIR LA SINIESTRALIDAD LABORAL A REDUCIR LA SINIESTRALIDAD LABORAL A TRAVÉS DE LA TRAVÉS DE LA PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS DERIVADOS DEL TRABAJODERIVADOS DEL TRABAJO..

PROMOVER LA PROMOVER LA REHABILITACIÓN, REHABILITACIÓN, RECALIFICACIÓN Y LA RECOLOCACIÓNRECALIFICACIÓN Y LA RECOLOCACIÓN DE LOS DE LOS TRABAJADORES DAMNIFICADOS.TRABAJADORES DAMNIFICADOS.

PROMOVER LA PROMOVER LA NEGOCIACIÓN COLECTIVA NEGOCIACIÓN COLECTIVA LABORALLABORAL PARA MEJORAR LAS MEDIDAS DE PARA MEJORAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE LAS PRESTACIONES PREVENCIÓN Y DE LAS PRESTACIONES REPARADORAS.REPARADORAS.

4545


La responsabilidad deja de ser La responsabilidad deja de ser individual para ser individual para ser colectivacolectiva y y delegada a entes administrativos delegada a entes administrativos privados: las ASEGURADORAS DE privados: las ASEGURADORAS DE RIESGOS DE TRABAJO RIESGOS DE TRABAJO (ART)(ART)Se establece el pago de una Se establece el pago de una primaprimamediante el sistema de alícuota (% del mediante el sistema de alícuota (% del salario) que se calcula teniendo en salario) que se calcula teniendo en cuenta la cuenta la siniestralidad presunta de la siniestralidad presunta de la actividad.actividad.

4646


El El empleadorempleador debe abonar mensualmente debe abonar mensualmente la la primaprima correspondiente junto con los correspondiente junto con los demás aportes y contribuciones del demás aportes y contribuciones del sistema de seguridad socialsistema de seguridad socialLa La aseguradoraaseguradora asume la asume la responsabilidadresponsabilidadde la de la prevención, la atenciónprevención, la atención de los de los accidentes o enfermedades profesionales accidentes o enfermedades profesionales y la y la indemnizacióindemnizaciónn de las secuelas de de las secuelas de acuerdo con el acuerdo con el porcentaje de incapacidad porcentaje de incapacidad laborallaboral que provoquen. Para ello que provoquen. Para ello contratan a empresas de medicina contratan a empresas de medicina laboral.laboral.

4747


La ART se encarga de abonar:La ART se encarga de abonar:–– Atención médica y farmacéuticaAtención médica y farmacéutica–– RehabilitaciónRehabilitación–– Otorgamiento de elementos de prótesisOtorgamiento de elementos de prótesis–– Servicio funerario en caso de muerte Servicio funerario en caso de muerte

por accidente de trabajo aún los por accidente de trabajo aún los denominados denominados in in itinereitinere

–– Costo de enfermedades profesionalesCosto de enfermedades profesionales–– Indemnizaciones por incapacidad Indemnizaciones por incapacidad

laborallaboral

4848

SERVICIO DE MEDICINA DEL TRABAJOSERVICIO DE MEDICINA DEL TRABAJO

Dependiendo de la cantidad de Dependiendo de la cantidad de empleados, puede ser:empleados, puede ser:INTERNO:INTERNO: instalado en la empresa instalado en la empresa (debe incluir médicos, enfermeras, (debe incluir médicos, enfermeras, profesional en higiene y seguridad profesional en higiene y seguridad industrial y técnicos en higiene y industrial y técnicos en higiene y seguridad)seguridad)EXTERNOEXTERNO: cuando funciona fuera : cuando funciona fuera de la empresa (consultorio o clínica)de la empresa (consultorio o clínica)

4949

SERVICIO INTERNO DE MEDICINA DEL SERVICIO INTERNO DE MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

Trabajadores equivalentes:Trabajadores equivalentes: suma de suma de trabajadores dedicados a las tareas de trabajadores dedicados a las tareas de producción más el 50 % del número de producción más el 50 % del número de trabajadores asignados a tareas trabajadores asignados a tareas administrativas.administrativas.Si la cantidad de trabajadores Si la cantidad de trabajadores equivalentes es superior a 150, el equivalentes es superior a 150, el empleador debe asignar la siguiente empleador debe asignar la siguiente cantidad de horascantidad de horas--médico semanales:médico semanales:

5050

SERVICIO INTERNO DE MEDICINA DEL SERVICIO INTERNO DE MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

TRABAJADORESEQUIVALENTES

HORAS-MÉDICOSEMANALES

151-300 5

301-500 10

501-700 15

701-1000 20

1001-1500 25

A partir de 1501 trabajadores se deberá agregar a las 25 horas una hora por cada 100 trabajadores.

5151

SERVICIO EXTERNO DE MEDICINA DEL SERVICIO EXTERNO DE MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

Las empresas de medicina laboral brindan el servicio de salud ocupacional a las pequeñas o medianas empresas que, por cantidad de personal, (menos de 150 trabajadores equivalentes) no están obligadas a contar con un servicio interno.Generalmente se pactan abonos que incluyen una serie de prestaciones.

5252

SERVICIO EXTERNO DE MEDICINA DEL SERVICIO EXTERNO DE MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

Brindan entre otros los siguientes servicios:

Control de ausentismo en el consultorioControl de ausentismo domiciliarioEnfermedades profesionalesProgramas de vacunaciónExámenes después de una ausencia

prolongadaExámenes por cambio de tarea

5353

TERCERA PARTETERCERA PARTEAUDITORIA AUDITORIA

MEDICAMEDICA

5454

"Deberé confesar que ocasionan no "Deberé confesar que ocasionan no poco daño a los obreros ciertos oficios poco daño a los obreros ciertos oficios que desempeñan: Donde esperaban que desempeñan: Donde esperaban obtener recursos para el propio obtener recursos para el propio mantenimiento y sostén familiar, hallan mantenimiento y sostén familiar, hallan a menudo gravísimas enfermedades y a menudo gravísimas enfermedades y maldicen el arte al que se habían maldicen el arte al que se habían dedicado mientras se alejan del mundo dedicado mientras se alejan del mundo de los vivos..."de los vivos..."Bernardo Bernardo RamazziniRamazzini. De . De morbismorbisartificumartificum diatriba (1701)diatriba (1701)

5555

Sin embargo, una idea subsiste: Sin embargo, una idea subsiste: el médico el médico debe amar su profesión.debe amar su profesión.

En ningún momento de la historia los En ningún momento de la historia los conocimientos bastaron para que los conocimientos bastaron para que los profesionales de la salud hicieran bien su profesionales de la salud hicieran bien su trabajo.trabajo.

ParacelsoParacelso, que vivió entre 1493 y 1541, , que vivió entre 1493 y 1541, advertía que "el médico debe poseer la virtud advertía que "el médico debe poseer la virtud de saber bien lo que se hace, pero ante todo de saber bien lo que se hace, pero ante todo lo debe hacer con amor. El arte y la ciencia lo debe hacer con amor. El arte y la ciencia deben nacer del amor; de otra manera no deben nacer del amor; de otra manera no llegará a lograr la perfección".llegará a lograr la perfección".

5757

El médico debe curar siempre que pueda. El médico debe curar siempre que pueda. Si no puede hacerlo, su misión es aliviar. Si no puede hacerlo, su misión es aliviar. Y siempre, sea cual fuere la circunstancia, tiene la Y siempre, sea cual fuere la circunstancia, tiene la misión de consolarmisión de consolar. . Las virtudes y la ética no pueden quedarse en el campo Las virtudes y la ética no pueden quedarse en el campo del saber. del saber. Hay que ponerlas en práctica (saber hacer) Hay que ponerlas en práctica (saber hacer) y, sobre todo, incorporarlas a nuestra vida (ser). y, sobre todo, incorporarlas a nuestra vida (ser). Esto nos ayudará a ser personas integras, de una sola Esto nos ayudará a ser personas integras, de una sola pieza, personas con principios, y en quienes los otros pieza, personas con principios, y en quienes los otros puedan hallar una puedan hallar una total congruencia entre lo que total congruencia entre lo que piensan y lo que hacen.piensan y lo que hacen.

5858

EEl trabajo tal como se lo considera hoy resulta l trabajo tal como se lo considera hoy resulta imprescindible para una vida saludable, imprescindible para una vida saludable, autoestimaautoestima--dignidad,dignidad, tanto por la retribución económica que tanto por la retribución económica que comporta, como por hecho social que contribuye a la comporta, como por hecho social que contribuye a la realización de la persona y al progreso de la realización de la persona y al progreso de la comunidad.comunidad.Pero este aspecto positivo puede acompañarse de Pero este aspecto positivo puede acompañarse de otro negativo tal cual son las alteraciones del estado otro negativo tal cual son las alteraciones del estado de salud derivadas de las de salud derivadas de las condiciones y medio condiciones y medio ambiente de trabajo (ambiente de trabajo (CyMATCyMAT)) en las que se desarrolla, en las que se desarrolla, que debemos que debemos CONTROLAR.CONTROLAR.

5959

VEAMOS ALGUNAS ESTADISTICASVEAMOS ALGUNAS ESTADISTICASSegún un informe de la Organización Internacional del Trabajo (OSegún un informe de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) IT) de 1999 se estima que se producen en todo el mundo más de de 1999 se estima que se producen en todo el mundo más de 1.000.000 de muertes cada año por causas asociadas al trabajo. 1.000.000 de muertes cada año por causas asociadas al trabajo. (Accidentes de tránsito 990.000, Conflictos bélicos 502.000, (Accidentes de tránsito 990.000, Conflictos bélicos 502.000, Delincuencia 563.000, VIH / SIDA 312.000). Delincuencia 563.000, VIH / SIDA 312.000).

En igual período se producen 250 millones de accidentes de trabaEn igual período se producen 250 millones de accidentes de trabajo y jo y 160 millones de nuevos casos de enfermedades profesionales.160 millones de nuevos casos de enfermedades profesionales.

Cada año 12.000 niños mueren por accidentes de trabajo.Cada año 12.000 niños mueren por accidentes de trabajo.

El 4% del PBI mundial es el costo estimado (equivalente al PBI dEl 4% del PBI mundial es el costo estimado (equivalente al PBI de e AfricaAfrica).).

Solo el 10% de la Población Económicamente Activa (PEA) en paíseSolo el 10% de la Población Económicamente Activa (PEA) en países s en desarrollo tiene cobertura especifica para los problemas de sen desarrollo tiene cobertura especifica para los problemas de salud alud en el trabajo en el trabajo

6060

Según laSegún la Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la Salud ((OMS)OMS) para 2002, en para 2002, en América Latina y el Caribe, entre losAmérica Latina y el Caribe, entre los principales factores de principales factores de riesgo en relación con la mortalidad, los derivados de la riesgo en relación con la mortalidad, los derivados de la ocupación se encuentran en el séptimo lugar en relación con la ocupación se encuentran en el séptimo lugar en relación con la mortalidad.mortalidad.

Ocupan el segundo lugar en cuanto a años de vida con Ocupan el segundo lugar en cuanto a años de vida con incapacidad y el cuarto en términos de años potenciales de incapacidad y el cuarto en términos de años potenciales de vida perdidos. vida perdidos.

Para 2000 la mortalidad ocupacional, según la Organización Para 2000 la mortalidad ocupacional, según la Organización Panamericana de la Salud ( OPS), tuvo igual magnitud que la Panamericana de la Salud ( OPS), tuvo igual magnitud que la atribuida al uso del tabaco.atribuida al uso del tabaco.

Según datos de la OIT para Europa la incidencia de las Según datos de la OIT para Europa la incidencia de las enfermedades profesionales oscila entre el 2.5 y el 5.4 por 1000enfermedades profesionales oscila entre el 2.5 y el 5.4 por 1000trabajadores expuestos según rama de actividad considerada, trabajadores expuestos según rama de actividad considerada, lo que las ubica en una incidencia mayor que todos los lo que las ubica en una incidencia mayor que todos los cánceres y muy cercana a la incidencia de las enfermedades cánceres y muy cercana a la incidencia de las enfermedades coronarias.coronarias.

6161

En Argentina según la En Argentina según la Superintendencia de Riesgos del Trabajo Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) entre Julio de 1998 y Junio de 1999 (SRT) entre Julio de 1998 y Junio de 1999 murieron 1068 personas murieron 1068 personas (3 personas por día) por accidentes de trabajo. En igual período(3 personas por día) por accidentes de trabajo. En igual período se se denunciaron 464.864 accidentes de trabajo, (1273 accidentes denunciaron 464.864 accidentes de trabajo, (1273 accidentes diarios). Por esa razón de perdieron 7.426.711 jornales. diarios). Por esa razón de perdieron 7.426.711 jornales. Se Se diagnosticaron aproximadamente 4200 nuevos casos de diagnosticaron aproximadamente 4200 nuevos casos de enfermedades profesionales (incidencia 0.84 por mil trabajadoresenfermedades profesionales (incidencia 0.84 por mil trabajadoresexpuestos). expuestos).

El costo de pérdida se estima en 1000 millones de pesos por año.El costo de pérdida se estima en 1000 millones de pesos por año.

Debe destacarse que las cifras emitidas por la Debe destacarse que las cifras emitidas por la SRT provienen de SRT provienen de datos referidos a la población cubierta por el sistema de riesgdatos referidos a la población cubierta por el sistema de riesgos os del trabajo, unas 4.950.000 personas.del trabajo, unas 4.950.000 personas.

En Argentina no existen datos respecto de la incidencia de En Argentina no existen datos respecto de la incidencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales en el resto daccidentes de trabajo o enfermedades profesionales en el resto de e la población económicamente activa no cubierta por el sistema, ela población económicamente activa no cubierta por el sistema, es s decir otros 11.000.000 de personas, entre los cuales nos ubicamodecir otros 11.000.000 de personas, entre los cuales nos ubicamos s los trabajadores de la salud de la Ciudad de Buenos Aires. los trabajadores de la salud de la Ciudad de Buenos Aires. Tampoco existen en Argentina datos acerca de la incidencia de Tampoco existen en Argentina datos acerca de la incidencia de enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajoenfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo..

6262

RIESGOSRIESGOS

6363

Riesgos para la Salud de los Riesgos para la Salud de los trabajadores de la salud:trabajadores de la salud:

En toda situación de trabajo existen variables, características En toda situación de trabajo existen variables, características de la misma, de la misma, capaces de producir o contribuir a producir entre otros, daños acapaces de producir o contribuir a producir entre otros, daños a la salud de la salud de los trabajadores.los trabajadores.

Los trabajadores de la salud de la Ciudad de Buenos Aires no somLos trabajadores de la salud de la Ciudad de Buenos Aires no somos una os una excepción a lo planteado.excepción a lo planteado.

Para comprender la interacción de esas variables con el sujeto ePara comprender la interacción de esas variables con el sujeto es necesarios necesarioconocer el conceptoconocer el concepto de Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. (de Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. (CyMATCyMAT))

Esta concepción, impulsada por la OIT (Programa Internacional paEsta concepción, impulsada por la OIT (Programa Internacional para el ra el Mejoramiento de las Condiciones y Medio Ambiente de TrabajoMejoramiento de las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo-- PIACT), PIACT), propone una visión integral de la situación vivida por el trabajpropone una visión integral de la situación vivida por el trabajador en ador en situación de trabajo, que abarca por un lado la seguridad e higisituación de trabajo, que abarca por un lado la seguridad e higiene del trabajo ene del trabajo y por otro las condiciones generales de trabajo. El caso de los y por otro las condiciones generales de trabajo. El caso de los trabajadores trabajadores de la salud merece idéntico enfoque.de la salud merece idéntico enfoque.

La metodología de construirLa metodología de construir mapas de riesgosmapas de riesgos con la participación de los con la participación de los propios trabajadores puede resultar muy eficaz como instrumento propios trabajadores puede resultar muy eficaz como instrumento para el para el conocimiento y control.conocimiento y control.

La epidemiología resulta aquí el instrumento por excelencia paraLa epidemiología resulta aquí el instrumento por excelencia para el logro de el logro de los objetivos.los objetivos.

6565

Se estudian las siguientes Se estudian las siguientes variables:variables:

El tiempo de trabajoEl tiempo de trabajo: Jornada de trabajo, horas extras, turnos rotativos, vacaciones: Jornada de trabajo, horas extras, turnos rotativos, vacacionesy descansos .y descansos .Las formas de remuneraciónLas formas de remuneración: Salario mínimo, formas de fijación del salario, : Salario mínimo, formas de fijación del salario, premios por producción, ausentismo o insalubridad, remuneración premios por producción, ausentismo o insalubridad, remuneración por tiempo, etc.por tiempo, etc.Organización y contenido del trabajo:Organización y contenido del trabajo: Altos ritmos de producción, fragmentación, Altos ritmos de producción, fragmentación, trabajo con situaciones vitales límites, etc. trabajo con situaciones vitales límites, etc. Higiene y seguridad en el trabajo y ergonomía:Higiene y seguridad en el trabajo y ergonomía: riesgos físicos, químicos, riesgos físicos, químicos, mecánicos, biológicos, ergonómicos, etc.mecánicos, biológicos, ergonómicos, etc.Servicios de bienestar y sociales:Servicios de bienestar y sociales: Servicios de alimentación, de transporte, de Servicios de alimentación, de transporte, de salud, etc.salud, etc.El sistema de relaciones laborales:El sistema de relaciones laborales: Participación, régimen de premios y castigos, Participación, régimen de premios y castigos, desarrollo de carrera laboral, capacitación.desarrollo de carrera laboral, capacitación.Factores del trabajador y su entorno:Factores del trabajador y su entorno: Edad, sexo, estado de salud, calificación, Edad, sexo, estado de salud, calificación, expectativas personales, necesidades, antecedentes culturales, eexpectativas personales, necesidades, antecedentes culturales, etc.tc.Contexto económico político y socialContexto económico político y socialSituación práctica y jurídica del trabajador como empleadoSituación práctica y jurídica del trabajador como empleadoCondiciones de vida Condiciones de vida

6767

Riesgos a los que más Riesgos a los que más frecuentemente nos vemos expuestosfrecuentemente nos vemos expuestos

Condiciones de SeguridadCondiciones de Seguridad: se agrupan aquí todos los factores : se agrupan aquí todos los factores ligados las instalaciones, las máquinas y herramientas y a lasligados las instalaciones, las máquinas y herramientas y a lascaracterísticas estructurales constructivas de edificios y localcaracterísticas estructurales constructivas de edificios y locales. es. Ejemplos de ellos son los riesgos de incendio, eléctrico, protecEjemplos de ellos son los riesgos de incendio, eléctrico, protección de ción de maquinas y herramientas, pisos, escaleras, aberturas. etc., presmaquinas y herramientas, pisos, escaleras, aberturas. etc., presentes entes en los lugares de trabajo.en los lugares de trabajo.Riesgos ambientales: Riesgos ambientales: denominados también contaminantes y que de denominados también contaminantes y que de acuerdo a su naturaleza pueden ser:acuerdo a su naturaleza pueden ser:Químicos:Químicos: Oxido de Etileno, Oxido de Etileno, CitostáticosCitostáticos, Gases Anestésicos, Formol, , Gases Anestésicos, Formol, GlutaraldehídoGlutaraldehído, Hipoclorito de sodio, Yodo, , Hipoclorito de sodio, Yodo, AcAc. Acético, Mercurio, . Acético, Mercurio, XilenoXileno, Tolueno, Freones, Metacrilato, etc., sean estos en forma de , Tolueno, Freones, Metacrilato, etc., sean estos en forma de gases, vapores, polvos, nieblas o humos.gases, vapores, polvos, nieblas o humos.FísicosFísicos:: Ruidos y vibraciones, Carga térmica, Radiación Ionizante o Ruidos y vibraciones, Carga térmica, Radiación Ionizante o no Ionizante, Ventilación, Iluminación, gases comprimidos, etc.no Ionizante, Ventilación, Iluminación, gases comprimidos, etc.Biológicos:Biológicos: Hepatitis A B C D E, Tuberculosis, Hepatitis A B C D E, Tuberculosis, TuberculosisTuberculosismultirresistentemultirresistente, HIV, Fiebre hemorrágica Argentina, , HIV, Fiebre hemorrágica Argentina, CitomegalovirusCitomegalovirus, , Herpes simple, Tétanos, Rubéola, Sarampión, Herpes simple, Tétanos, Rubéola, Sarampión, HantavirusHantavirus, , BrucellaBrucella, , Cándida, etc.Cándida, etc.

6868

Carga de trabajo:Carga de trabajo:Determinados por los requerimientos físicos o Determinados por los requerimientos físicos o psíquicos que el trabajo exige a quien lo efectúa. psíquicos que el trabajo exige a quien lo efectúa. Puede clasificarse en :Puede clasificarse en :Carga física:Carga física: que a su vez puede ser estática (posturas que a su vez puede ser estática (posturas forzadas sostenidas en el tiempo forzadas sostenidas en el tiempo ej.ej.: permanecer : permanecer sentado, agachado o en posiciones incómodas) o sentado, agachado o en posiciones incómodas) o dinámica (carga y descarga, caminar, ascenso y dinámica (carga y descarga, caminar, ascenso y descenso de escaleras).descenso de escaleras).Carga mental:Carga mental: definida como el conjunto de elementos definida como el conjunto de elementos perceptivos, cognitivos y afectivos involucrados en el perceptivos, cognitivos y afectivos involucrados en el desarrollo de una actividad. desarrollo de una actividad. La fatiga es la resultante fisiológica de la exposición a La fatiga es la resultante fisiológica de la exposición a estos riesgos.estos riesgos. Sus efectos sobre la salud son por Sus efectos sobre la salud son por todos conocidos, solo se pretende recordar aquí el rol todos conocidos, solo se pretende recordar aquí el rol que la fatiga tiene en la producción de accidentes y que la fatiga tiene en la producción de accidentes y enfermedades.enfermedades.

6969

Riesgos Riesgos PsicosocialesPsicosociales::

Se incluyen aquí aspectos globales de la Se incluyen aquí aspectos globales de la organización y contenido del trabajo. organización y contenido del trabajo.

Entre ellos destacamos: tiempo de trabajo Entre ellos destacamos: tiempo de trabajo (jornadas y horarios), ritmos de trabajo, (jornadas y horarios), ritmos de trabajo, nivel de automatización, comunicación, nivel de automatización, comunicación, estilos de conducción o gestión de la fuerza estilos de conducción o gestión de la fuerza de trabajo, remuneraciones, etc.de trabajo, remuneraciones, etc.

7070

Riesgo para los trabajadores: la Riesgo para los trabajadores: la violenciaviolencia ((MöbbingMöbbing--BurnoutBurnout--

Stress)Stress)El impacto de la exposición a riesgos por carga de trabajo y El impacto de la exposición a riesgos por carga de trabajo y psicosocialespsicosociales puede evidenciarse en la aparición del conocido puede evidenciarse en la aparición del conocido síndrome de síndrome de BurnoutBurnout, una verdadera enfermedad profesional para , una verdadera enfermedad profesional para los trabajadores de la salud.los trabajadores de la salud.Un aspecto de interés resulta la velocidad de acción de un factoUn aspecto de interés resulta la velocidad de acción de un factor r de riesgo sobre la salud del trabajador expuesto a él. Mientras de riesgo sobre la salud del trabajador expuesto a él. Mientras que en algunas ocasiones estos actúan muy lentamente que en algunas ocasiones estos actúan muy lentamente produciendo enfermedades a largo plazo (tal el caso de la produciendo enfermedades a largo plazo (tal el caso de la exposición a las radiaciones o de la organización y contenido deexposición a las radiaciones o de la organización y contenido del l trabajo en la salud mental), en otras su acción es inmediata comtrabajo en la salud mental), en otras su acción es inmediata como o se puede observar en los accidentes de trabajo (ejemplo: caídas se puede observar en los accidentes de trabajo (ejemplo: caídas por pisos resbaladizos, choque eléctrico por inadecuada por pisos resbaladizos, choque eléctrico por inadecuada instalación o instalación o aislaciónaislación, etc.). , etc.). No siempre esta cronología se cumple: por caso citamos un No siempre esta cronología se cumple: por caso citamos un pinchazo accidental con una aguja contaminada con sangre pinchazo accidental con una aguja contaminada con sangre infectada por el virus de la Hepatitis B en el que el efecto se infectada por el virus de la Hepatitis B en el que el efecto se pone pone de manifiesto una vez transcurrido el tiempo necesario para el de manifiesto una vez transcurrido el tiempo necesario para el desarrollo de la enfermedaddesarrollo de la enfermedad

7272

LosLos Accidentes de trabajoAccidentes de trabajo::

Un accidente de trabajo es siempre el resultado de la Un accidente de trabajo es siempre el resultado de la interacción de múltiples factores entre los que se interacción de múltiples factores entre los que se destacan los propios del medio ambiente de trabajo destacan los propios del medio ambiente de trabajo (condiciones físicas ambientales de trabajo, equipos (condiciones físicas ambientales de trabajo, equipos de trabajo, organización de trabajo, ritmos de trabajo, de trabajo, organización de trabajo, ritmos de trabajo, relaciones de trabajo, etc.) y los del individuo relaciones de trabajo, etc.) y los del individuo (características antropológicas, carga, fatiga, (características antropológicas, carga, fatiga, calificación, nutrición, estado de salud, etc.).calificación, nutrición, estado de salud, etc.).

Desde una concepción legal se define accidente de Desde una concepción legal se define accidente de trabajo como todo hecho súbito y violento producido trabajo como todo hecho súbito y violento producido por el hecho o la ocasión del trabajo o en el trayecto por el hecho o la ocasión del trabajo o en el trayecto entre el hogar y el trabajo o viceversa.entre el hogar y el trabajo o viceversa.

7373

Enfermedades y lesiones Enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo:relacionadas con el trabajo:

Un comité de expertos de la OMS recomendó Un comité de expertos de la OMS recomendó que además de las enfermedades profesionales que además de las enfermedades profesionales reconocidas se introdujera el término reconocidas se introdujera el término "enfermedad relacionada con el trabajo", para "enfermedad relacionada con el trabajo", para aquellas enfermedades en las cuales las aquellas enfermedades en las cuales las condiciones y medio ambiente de trabajo condiciones y medio ambiente de trabajo influyen considerablemente.influyen considerablemente.Se constituye así un grupo muy amplio de Se constituye así un grupo muy amplio de enfermedades que si bien no reconocen como enfermedades que si bien no reconocen como único agente causal al trabajo, pueden verse único agente causal al trabajo, pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio factores de riesgo presentes en el medio ambiente de trabajo, ambiente de trabajo, por ejemplopor ejemplo::

7474

Enfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovasculares:: La La hipertensión arterial y la enfermedad hipertensión arterial y la enfermedad coronaria son dos ejemplos de enfermedades coronaria son dos ejemplos de enfermedades de alta incidencia entre los trabajadores de la de alta incidencia entre los trabajadores de la salud salud Enfermedades músculoEnfermedades músculo--esqueléticasesqueléticas:: Los Los dolores de la región lumbar, de los hombros o dolores de la región lumbar, de los hombros o de la nuca se ven con mucha más frecuencia de la nuca se ven con mucha más frecuencia entre trabajadores cuyas condiciones de entre trabajadores cuyas condiciones de trabajo les exigen una sobrecarga mayor a trabajo les exigen una sobrecarga mayor a dichos segmentos corporales dichos segmentos corporales ej.ej.: : chofereschoferes, , enfermeros, y toda otra actividad que enfermeros, y toda otra actividad que implique trabajo manual pesado, posturas implique trabajo manual pesado, posturas incómodas o estáticas por períodos de tiempo incómodas o estáticas por períodos de tiempo prolongado inclinaciones o torsiones prolongado inclinaciones o torsiones frecuentes y el deficiente diseño ergonómicofrecuentes y el deficiente diseño ergonómicode los lugares de trabajo.de los lugares de trabajo.

7575

Enfermedades psicosomáticasEnfermedades psicosomáticas : : Las Las inadecuadas condiciones y medio ambiente de inadecuadas condiciones y medio ambiente de trabajo se relacionan en forma directa, aunque trabajo se relacionan en forma directa, aunque no no monocausalmonocausal, con la aparición de , con la aparición de enfermedades como el consumo y dependencia enfermedades como el consumo y dependencia de alcohol, tabaco o drogas de abuso y afectan a de alcohol, tabaco o drogas de abuso y afectan a trabajadores de la salud expuestos a situaciones trabajadores de la salud expuestos a situaciones de alto estrés ya sea por sobrecarga física o de alto estrés ya sea por sobrecarga física o psíquica, migración, ansiedad o temor.psíquica, migración, ansiedad o temor.

Envejecimiento precozEnvejecimiento precoz , , alteraciones de la alteraciones de la reproducción y cáncer :reproducción y cáncer : Son otros de los Son otros de los problemas de salud que sabemos se problemas de salud que sabemos se desencadenan, aceleran o agravan por las desencadenan, aceleran o agravan por las condiciones de trabajo.condiciones de trabajo.

7777

La conformación de La conformación de servicios de Salud servicios de Salud LaboralLaboral, debidamente institucionalizados y , debidamente institucionalizados y dotados, podrá ser el instrumento idóneo dotados, podrá ser el instrumento idóneo para la universalidad de la cobertura.para la universalidad de la cobertura.La acción gremial organizada con base La acción gremial organizada con base técnica y conocimiento científico podrá técnica y conocimiento científico podrá acercar estos objetivos. acercar estos objetivos. Se trata de ganarse la vida trabajando, Se trata de ganarse la vida trabajando, no de perderla en el intento...no de perderla en el intento...“ADAPTAR AL HOMBRE A SU “ADAPTAR AL HOMBRE A SU TRABAJO Y EL TRABAJO AL HOMBRE”TRABAJO Y EL TRABAJO AL HOMBRE”

7979

AUDITORIA MEDICAAUDITORIA MEDICA

ART: GESTIONANART: GESTIONAN

SRT: SUPERVISASRT: SUPERVISA

OTRO ENTEOTRO ENTE: debe auditar: fábricas, servicios de : debe auditar: fábricas, servicios de medicina laboral medicina laboral externos,etcexternos,etc..

NORMANORMA: LEY 24557,LISTADO DE EP, : LEY 24557,LISTADO DE EP, BAREMOS PARA INCAPACIDADES, ETC.BAREMOS PARA INCAPACIDADES, ETC.

8080

AUDITORIA MEDICINA DEL AUDITORIA MEDICINA DEL TRABAJO (HISTORIA)TRABAJO (HISTORIA)

* Creación de las * Creación de las O.SO.S. (ley 18.619 de 1970). (ley 18.619 de 1970)* Primeras Jornadas de Auditoria lIédc:a * Primeras Jornadas de Auditoria lIédc:a Compartida (IOMA 1970)Compartida (IOMA 1970)* * AuditoríaAuditoría General Multidisciplinaria en el General Multidisciplinaria en el Instituto de Servicios Sociales para el Personal Instituto de Servicios Sociales para el Personal Ferroviario (1970)Ferroviario (1970)* * S.A.D.A.MS.A.D.A.M, (1973), (1973)* Primer Congreso Argentino de * Primer Congreso Argentino de AuditoríaAuditoríaMédica (1975)Médica (1975)

8181

AUDITORIA MEDICINA DEL AUDITORIA MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

NORMATIVAS:NORMATIVAS:* Ley 18.045 (1969 * Ley 18.045 (1969 --lnclusiónlnclusión de de AuditoríaAuditoría en en los contratos de la Seguridad Social)los contratos de la Seguridad Social)* Ley 18.483 (1969. Nomenclador Nacional)* Ley 18.483 (1969. Nomenclador Nacional)* Ley 18.610 (1970 * Ley 18.610 (1970 -- Creación del INOS con Creación del INOS con facultades de promoción de la Auditoria)facultades de promoción de la Auditoria)* Ley 18.912 (1970 * Ley 18.912 (1970 -- Mecanismos de Auditoria)Mecanismos de Auditoria)* Ley 19.710 (1972 * Ley 19.710 (1972 -- Bases de Fiscalización y Bases de Fiscalización y EvaluaciónEvaluación

8282


QUE ES UNA AUDITORÍA?QUE ES UNA AUDITORÍA?* No es un fin en si misma* No es un fin en si misma* No es un Arte* No es un Arte* No es una Ciencia* No es una CienciaEs Docencia en el Acto MédicoEs Docencia en el Acto MédicoEs una Es una Disciplina asociada con la Disciplina asociada con la Garantía de CalidadGarantía de Calidad

8383


"Conjunto "Conjunto de de acciones destinadas acciones destinadas a a lalaevaluación evaluación de la de la Atención Médica, mediante Atención Médica, mediante el análisis el análisis de de su programa, contenidos, su programa, contenidos, procesos yprocesos y confrontaciónconfrontación con normascon normasvigentes.vigentes.OrientadaOrientadas s al logro del mejoramiento de su al logro del mejoramiento de su calidad calidad y y rendimientorendimiento

8484


Garantía de la CalidadGarantía de la Calidad

OBJETIVO MEDIR LA CALIDAD OBJETIVO MEDIR LA CALIDAD

Partiendo de Partiendo de la la Estructura avanzando en Estructura avanzando en los los mecanismos del proceso, midiendo los mecanismos del proceso, midiendo los resultados finalesresultados finales

8585


Garantía de la CalidadGarantía de la CalidadSeguimiento de los comportamientos Seguimiento de los comportamientos mediante: mediante: MONITOREOMONITOREO

Monitoreo:Monitoreo: ObservarObservar--ConocerConocer--GerenciarGerenciar--AjusteAjuste

8686


MONITOREOMONITOREO ( Solicitar la Acreditación y ( Solicitar la Acreditación y Certificación)Certificación)Prospectivo Prospectivo Relacionado con Relacionado con Políticas, Proyectos, Programas y MetasPolíticas, Proyectos, Programas y MetasConcurrente Concurrente Contemporáneo al Contemporáneo al Acto MédicoActo MédicoRetrospectivo Retrospectivo AuditoríaAuditoríaClásica, Revisión de Prestaciones, Clásica, Revisión de Prestaciones, Revisión de CasosRevisión de Casos

8787


MONITOREO:MONITOREO:Todo cuanto sucede Todo cuanto sucede (es o (es o existe) dentro de existe) dentro de la Práctica Asistencial la Práctica Asistencial es es susceptible de ser susceptible de ser evaluadoevaluado

8888


El conjunto de actividades científicoEl conjunto de actividades científico--técnicas que caracterizan la Atención técnicas que caracterizan la Atención Médica se prestan individualmente o a Médica se prestan individualmente o a través del Servicio de Salud.través del Servicio de Salud.Ofrecemos:Ofrecemos:* * una estructura, una estructura, un proceso y un proceso y resultadosresultados..* * aspectos íntimamente vinculados entre sí.aspectos íntimamente vinculados entre sí.* * eslabones de eslabones de una una misma cadenamisma cadena

8989


ESTRUCTURAESTRUCTURASubstrato técnico y Administrativo de la Substrato técnico y Administrativo de la Atención MédicaAtención Médica --* incluye: * incluye: instalaciones; equipamiento instalaciones; equipamiento técnico; cantidad , calidad técnico; cantidad , calidad y y organización organización del RRHH; normas del RRHH; normas y y procedimientosprocedimientos

9090


PROCESOPROCESOUtilización de la estructura, Utilización de la estructura, medidas medidas de de prevención de la salud, competencia técnica prevención de la salud, competencia técnica en el diagnóstico y tratamiento, en el diagnóstico y tratamiento, coordinación y continuidad de la Atención coordinación y continuidad de la Atención Médica.Médica.

9191


RESULTADOSRESULTADOSIndicadores de la Atención MédicaIndicadores de la Atención Médica* Calidad, Cantidad, Adecuación* Calidad, Cantidad, Adecuación

9292


CRITERIOCRITERIO* * Juicio o discernimiento acerca del carácter Juicio o discernimiento acerca del carácter o las particularidades de un fenómenoo las particularidades de un fenómeno* Implica una medida * Implica una medida o o estimación que estimación que permita separar la verdad del error y sus permita separar la verdad del error y sus causas.causas.

9393


INDICADORINDICADORElemento de referencia, de carácter Elemento de referencia, de carácter sustantivo sustantivo y y de naturaleza constante, que de naturaleza constante, que permite medir estructuras permite medir estructuras o o realizar realizar seguimientos de etapas de procesos y seguimientos de etapas de procesos y resultados de la Atención Médica resultados de la Atención Médica con con fines fines de comparación.de comparación.

9494


INDICEINDICE* Expresión numérica del Indicador* Expresión numérica del Indicador* Es el que permite cuantificar * Es el que permite cuantificar y y eventualmente, comparar resultados eventualmente, comparar resultados susceptibles de expresión susceptibles de expresión o o representación representación estadística.estadística.

9595


PARAMETROPARAMETRO* * Cantidad tipo del índice tomada como Cantidad tipo del índice tomada como referenciareferencia* Es el elemento que permite interpreta, el * Es el elemento que permite interpreta, el comportamiento del fenómeno comportamiento del fenómeno o o población población observada.observada.

9696


ESTANDARESTANDAR“ Un estándar primario es la conjunción de un “ Un estándar primario es la conjunción de un indicador con su parámetroindicador con su parámetro* Se elaboran y varían con las hipótesis que les * Se elaboran y varían con las hipótesis que les dan origendan origen* La validez depende del método y del modelo que * La validez depende del método y del modelo que lo sustenta.lo sustenta.* * Un estándar no constituye una verdad absoluta.Un estándar no constituye una verdad absoluta.* * Es un concepto dinámico influido por el avance Es un concepto dinámico influido por el avance de la investigación, por el nivel técnico, del de la investigación, por el nivel técnico, del equipamiento y del RRHHequipamiento y del RRHH

9797


AUDITORÍA TÉCNICOÁDMINISTRATIVAAUDITORÍA TÉCNICOÁDMINISTRATIVA* * Es el examen de la gestión de un ente con el Es el examen de la gestión de un ente con el propósito de evaluar la eficiencia de los propósito de evaluar la eficiencia de los resultados, con referencia resultados, con referencia a a las metas fijadas, las metas fijadas, los recursos humanos, financieros los recursos humanos, financieros y y materiales empleados, la organización, materiales empleados, la organización, utilización utilización y y coordinación de dichos recursos coordinación de dichos recursos y y los controles establecidos sobre dicha los controles establecidos sobre dicha gestióngestiónDr. W. L. ChapmanDr. W. L. Chapman

9898


AUDITORÍA TÉCNICOÁDMINISTRATIVAAUDITORÍA TÉCNICOÁDMINISTRATIVAOBJETIVOS:OBJETIVOS:* * EVALUAREVALUAR* MEDIR* MEDIR* CONSTATAR* CONSTATAR* ESTIMAR* ESTIMAR* VERIFICAR* VERIFICAR* ACREDITAR * ACREDITAR * DETECT AR* DETECT AR

9999


* * EVALUAR:EVALUAR: Planta física, distribución de áreas y Planta física, distribución de áreas y servicios, riesgos del trabajo.servicios, riesgos del trabajo.* * MEDIR:MEDIR: Capacitación Capacitación y y eficiencia del RR. HH; rendimiento eficiencia del RR. HH; rendimiento y y nivel de gastos.nivel de gastos.* * CONSTATARCONSTATAR: Eficacia : Eficacia y y mantenimiento del mantenimiento del equipamiento.equipamiento.* * ESTIMAR:ESTIMAR: Calidad de las prestaciones (normas, Calidad de las prestaciones (normas, registros, causas de desviaciones)registros, causas de desviaciones)Revisión de Casos Revisión de Casos Revisión de PrestacionesRevisión de PrestacionesAnálisis de EstadísticasAnálisis de Estadísticas

100100


* VERIFICAR* VERIFICAR: consistencia de la información entre los : consistencia de la información entre los registros y datos estadísticos con las fuentes registros y datos estadísticos con las fuentes primariasprimarias* ACREDITAR* ACREDITAR: Centros Asistenciales y Prácticas : Centros Asistenciales y Prácticas MédicasMédicas* DETECTAR:* DETECTAR: sesgos o fallas en el manejo de los sesgos o fallas en el manejo de los recursos económicos, en las líneas de control de la recursos económicos, en las líneas de control de la gestión y de los niveles operativos.gestión y de los niveles operativos.* * La La AudltoriaAudltoria TécnicoTécnico--AdministrativaAdministrativa de de IaIa Atención Atención Médica evalúa Médica evalúa los los niveles de eficiencia en todo el niveles de eficiencia en todo el proceso de realización de las prestaciones.proceso de realización de las prestaciones.

101101


ESTRUCTURA ORGANICA CLASICA:ESTRUCTURA ORGANICA CLASICA:GERENCIAGERENCIA: conducción ejecutiva: conducción ejecutivaSECTOR DE APOYO:SECTOR DE APOYO: secretaría secretaría AdministrativaAdministrativaDEPARTAMENTO:DEPARTAMENTO: AuditoríaAuditoría Contable y Contable y AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--AdministrativaAdministrativaDIVISIONES:DIVISIONES: Contadores, Técnicos Contadores, Técnicos administrativos y Profesionales Médicos.administrativos y Profesionales Médicos.

102102


La Unidad de La Unidad de AuditoríaAuditoría ha de estar constituida ha de estar constituida por por profesionales y técnicos a nivel “staff”profesionales y técnicos a nivel “staff”fuera de funciones de la línea, dependiendo del fuera de funciones de la línea, dependiendo del nivel de conducción y con estructura orgánica nivel de conducción y con estructura orgánica y funcional “ady funcional “ad--hoc”hoc”En una Organización En una Organización o o ente Asistencial la ente Asistencial la AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--Administrativa de la Administrativa de la Atención Médica, Atención Médica, es es parte integrante de la parte integrante de la Garantía de Calidad.Garantía de Calidad.

103103


CONTROL DE GESTIÓNCONTROL DE GESTIÓN

Conjunto de medios empleados en una organización Conjunto de medios empleados en una organización para asegurar que sus recursos sean utilizados con para asegurar que sus recursos sean utilizados con fundamento y con fundamento y con eIeI máximo de eficacia para atender los máximo de eficacia para atender los objetivos fijados.objetivos fijados.

En un sentido amplio comprende el plan de organización En un sentido amplio comprende el plan de organización y y todos los métodos todos los métodos y y procedimientos que procedimientos que se se adoptan adoptan en forma coordinada en una Institución para el logro de en forma coordinada en una Institución para el logro de sus fines con alta calidad y eficacia.sus fines con alta calidad y eficacia.

104104


CONTROL DE GESTIÓNCONTROL DE GESTIÓNMETODOLOGIAMETODOLOGIA* * FLUJOGRAMA:FLUJOGRAMA: Representación gráfica de los circuitos Representación gráfica de los circuitos técnicotécnico--administrativos administrativos y y del flujo de pacientes.del flujo de pacientes.* * SEGUIMIENTO DE REGISTROS SEGUIMIENTO DE REGISTROS -- H. H. C.C.* * CUESTIONARIOSCUESTIONARIOS, Preguntas específicas , Preguntas específicas sobre sobre indicadores de cada sector, construidas en base a indicadores de cada sector, construidas en base a estándares.estándares.* * REUNIONES:REUNIONES: Del Director con los Jefes. Vía necesaria Del Director con los Jefes. Vía necesaria de comunicación para conocer objetivo fortalezas y de comunicación para conocer objetivo fortalezas y dificultades.dificultades.

105105


AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--administrativaadministrativaMisiónMisiónEvaluar la calidad de la Atención Médica Evaluar la calidad de la Atención Médica y y la la razonabilidadrazonabilidad de su costo, Investigando si las de su costo, Investigando si las prestaciones prestaciones se se d ron en un nivel de eficiencia d ron en un nivel de eficiencia compatible con la necesaria cobertura, compatible con la necesaria cobertura, accesibilidad, oportunidad accesibilidad, oportunidad y y equidad, equidad, integración integración y y grado de satisfacción de los grado de satisfacción de los usuarios, todo acorde usuarios, todo acorde a a los programas los programas y y metas metas correspondientes.correspondientes.

106106


AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--AdministrativaAdministrativaFuncionesFunciones** ELABORARELABORAR las propias normas de trabajo las propias normas de trabajo y y manuales de manuales de procedimientos.procedimientos. ..* * ASESORARASESORAR a a las las áreas áreas operativas en la operativas en la redacción de sus normas redacción de sus normas y y verificar el verificar el cumplimiento en terreno.cumplimiento en terreno.* * ANALIZAR ANALIZAR los registros estadísticos de todas los registros estadísticos de todas las prestaciones brindadas las prestaciones brindadas y y evaluarlas en función evaluarlas en función de lo indicadoresde lo indicadores

107107


AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--AdministrativaAdministrativaFuncionesFunciones

* * VERIFICARVERIFICAR el cumplimiento de las políticas el cumplimiento de las políticas fijadasfijadaspor la Dirección por medio del seguimiento de lo por la Dirección por medio del seguimiento de lo programas programas y y la evaluación de los resultados.la evaluación de los resultados.* * CONSTATARCONSTATAR: el correcto resguardo del : el correcto resguardo del patrimonio.patrimonio.* * RECOMENDARRECOMENDAR a a los niveles operativos medida los niveles operativos medida para asegurar el cumplimiento de para asegurar el cumplimiento de la la pautas pautas establecidiestablecidi>s.>s.

108108


AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--AdministrativaAdministrativaFuncionesFunciones* * INVESTIGARINVESTIGAR por iniciativa propia por iniciativa propia o a o a requerimiento de requerimiento de la la superioridad.superioridad.** EVALUAR EVALUAR los sistemas de admisión, recepción, los sistemas de admisión, recepción, derivación derivación y y registro de pacientes.,el otorgamiento registro de pacientes.,el otorgamiento de las prestaciones, incluyendo las contratadas de las prestaciones, incluyendo las contratadas o o ttercerizadasercerizadas..

109109


AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--AdministrativaAdministrativaFuncionesFunciones* MEDIR:* MEDIR: el grado de aprovechamiento de el grado de aprovechamiento de recursos y mantenimiento de la estructura.recursos y mantenimiento de la estructura.* * CONTROLARCONTROLAR la corrección de la información yla corrección de la información ymanejo de fondos.manejo de fondos.

* * INTERVENIRINTERVENIR ante reclamos, inconformidades ante reclamos, inconformidades o o instancias que impliquen interpretación de las instancias que impliquen interpretación de las normas vigentes.normas vigentes.

110110


AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--AdministrativaAdministrativaFuncionesFunciones

INTERVENIR:INTERVENIR: en la formulación y/o en la formulación y/o renogaciaciónrenogaciaciónde los contratosde los contratosINFORMARINFORMAR: a la superioridad del resultado de cada : a la superioridad del resultado de cada auditoríaauditoría..ELEVAR:ELEVAR: a la superioridad la memoria anual de a la superioridad la memoria anual de actividadesactividades

111111


AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--AdministrativaAdministrativaMODALIDADES:MODALIDADES:* AUDITORIA PROGRAMADA:* AUDITORIA PROGRAMADA: se prevé con se prevé con anticipación como parte de una tarea planificada, anticipación como parte de una tarea planificada, con orden preestablecido respecto de los entes y con orden preestablecido respecto de los entes y acciones a acciones a auditar(elauditar(el plan debe ser mantenido en plan debe ser mantenido en reserva)reserva)AUDITORIA INDUCIDA:AUDITORIA INDUCIDA: originada por una originada por una irregularidad administrativa, técnica o profesional irregularidad administrativa, técnica o profesional (quejas o denuncias)(quejas o denuncias)

112112


AUDITORIA PROGRAMADA: AUDITORIA PROGRAMADA: * con cronograma* con cronograma* Periódica* Periódica--PreventivaPreventiva* Optativa* Optativa* * AreasAreas y objetivos elegidos por razones y objetivos elegidos por razones institucionalesinstitucionales* Marco de referencia preestablecido* Marco de referencia preestablecido* Interna o Externa (generalmente cierra con * Interna o Externa (generalmente cierra con recomendación en el:recomendación en el:* * Informe finalInforme final

113113


AUDITORIA INDUCIDAAUDITORIA INDUCIDA::* Sin cronograma* Sin cronograma* Se agota en el hecho de origen* Se agota en el hecho de origen* Obligada (queja o denuncia)* Obligada (queja o denuncia)* * AreaArea y objetivos impuestos por la contingenciay objetivos impuestos por la contingencia* Evalúa el hecho problema y sus circunstancias* Evalúa el hecho problema y sus circunstancias* Responde a un caso de naturaleza incidental* Responde a un caso de naturaleza incidental* Interna o externa (generalmente cierra sin * Interna o externa (generalmente cierra sin recomendación)recomendación)* Informe final* Informe final

114114


AuditoríaAuditoría TécnicoTécnico--administrativaadministrativaModalidades:Modalidades:* * AUDITORÍA INTERNAAUDITORÍA INTERNA: se genera desde : se genera desde la propia organización, con recursos propios la propia organización, con recursos propios y normas y normas operativaspropiasoperativaspropias..* * AUDITORIA EXTERNA:AUDITORIA EXTERNA: equipo técnico u equipo técnico u organización contratada, totalmente ajena a organización contratada, totalmente ajena a la organización auditada.la organización auditada.

115115


AUDITORIA INTERNA:AUDITORIA INTERNA:* Ejecutada desde la propia organización* Ejecutada desde la propia organización* Normas operativas propias* Normas operativas propias* Utiliza los RRHH de la Organización* Utiliza los RRHH de la Organización* Institucionalmente dependiente* Institucionalmente dependiente

116116


AUDITORIA EXTERNAAUDITORIA EXTERNA::* Se contrata una organización externa* Se contrata una organización externa* Normas operativas de la * Normas operativas de la Aud.ContratadaAud.Contratada* Los RRHH son de la contratada* Los RRHH son de la contratada* Institucionalmente no dependiente* Institucionalmente no dependiente

117117


AUDITORIA CONJUNTAAUDITORIA CONJUNTA* Dos grupos de * Dos grupos de AuditoríaAuditoría evalúan un mismo centro o evalúan un mismo centro o actividad, compartiendo sólo la formalidad del acto en sí actividad, compartiendo sólo la formalidad del acto en sí mismo, las normas, intereses y enfoques son los propios mismo, las normas, intereses y enfoques son los propios de la Organización a las que pertenecen. de la Organización a las que pertenecen. (No es (No es AuditoríaAuditoríaCompartida, por Ej. Médico e Ingeniero Industrial o Compartida, por Ej. Médico e Ingeniero Industrial o Higienista.Higienista.

Constituye un acto mediante el cual las partes de un Constituye un acto mediante el cual las partes de un convenio convenio --prestatario y prestadorprestatario y prestador-- procuran resolver los procuran resolver los problemas emergentes de diferencias problemas emergentes de diferencias en en la interpretación la interpretación y/o aplicación de normas operativas.y/o aplicación de normas operativas.

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HERRAMIENTASHERRAMIENTASLey 19587/76. Higiene y Seguridad en el Ley 19587/76. Higiene y Seguridad en el TrabajoTrabajoL.R.TL.R.T. 24.557/96 . 24.557/96 Listado enfermedades Listado enfermedades profesionales(EPprofesionales(EP).).BaremosBaremos de incapacidades en AT.de incapacidades en AT.Servicios de Salud InternosServicios de Salud InternosConvenios con Servicios de Salud externosConvenios con Servicios de Salud externosRelación ART y SRTRelación ART y SRTGESTIÓN ADMINISTRATIVAGESTIÓN ADMINISTRATIVAASPECTO MEDICO LEGALESASPECTO MEDICO LEGALES

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““ LA MEDICINA ES UNA CIENCIA LA MEDICINA ES UNA CIENCIA SOCIAL Y LAS POLÍTICAS NO SOCIAL Y LAS POLÍTICAS NO DEBERÍAN SER NADA MÁS QUE DEBERÍAN SER NADA MÁS QUE MEDICINA A GRAN ESCALA”MEDICINA A GRAN ESCALA”

((VirchowVirchow, 1872), 1872)

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PausaPausa

GRACIAS POR GRACIAS POR VUESTRA VUESTRA ATENCIONATENCION

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facultad de ciencias medicas 1 - uca.edu.ar · pdf filecientífico de las relaciones del...

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