facultad de ciencias de la salud - colegio … · 2012-06-22 · resumen el proposito de este...
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
UAP
TlPO DE ESCALON MOLAR Y ESPACIOS PRIMATIDES EN
DENTICION DECIDUA EN NINOS DE 3 A 5 ANOS QUE
RECIBIERON LACTANCIA MATERNA Y MIXTA EN LA
PROVINCIA DE HUARAZ, ANCASH
TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO - DENTISTA
PRESENTADO POR:
JUAN CIRILO OBREGON PEÑARANDA
Lima - Peru
2008
INDICE
I.- INTRODUCTION
1.1. Antecedentes .............................................................................. 10
1.2. Bases teoricas............................................................................. 12
Espacios primates ................................................................. 17
Pianos terminates ................................................................... 25
1.3. Problema de estudio ...................................................................... 32
1.3.1. Planteamiento del problema .............................................. 32
1.3.2. Formulacion del problema ............................................... 33
1.3.3. Justification ........................................................................ 33
1.4. Hipotesis ............................................................................... 33
1.5. Objetivos ............................................................................... 34
1.5.1.Generates .................................................................... 34
1.5.2. Especificos ................................................................ 34
ll.-MATERIAL Y METODOS .............................................................. 35
2.1. Tipo de estudio ....................................................................... 35
2.2. Poblacion y muestra ............................................................... 35
2.3. Variables ........................................................................... 35
2.4. Metodo .................................................................................... 36
2.5. Criteriosde inclusion ............................................................. 37
2.6 Criteriosde exclusion .............................................................. 38
2.7. Analisis de datos ................................................................ 36
2.8. Recursos materiales ............................................................ 36
lll.-RESULTADOS ............................................................................... 39
2
IV.-DISCUSION ................................................................................. 50
V.-CONCLUSIONES ................................................................... 53
VI.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................... 55
VII.-ANEXOS ............................................................................ 59
3
Dedicado a mi esposa Juana, por su amor,
confianza y apoyo incondicional y a mis
hijas Josselyn y Kimberly
JURADO EVALUADOR
Dr. Artidoro Caceres Velasquez Presidente
Dra. Jaqueline Cespedes Porras : Miembro
Mg. Alejandro Salazar Fuertes : Miembro
Lie. Selvina Gomez Lopez : Secretaria
5
RESUMEN
El proposito de este estudio es comparar la prevalencia de tipo de escalon
molar y la presencia de espacios primates en ninos con denticion decidua
que recibieron lactancia materna y lactancia mixta, para tal fin se estudio una
muestrade 114 ninos.
Se registro para el estudio el tipo de escalon molar y la presencia y ausencia
de espacios primates superiores e inferiores , en los ninos seleccionados
bajo los criterios de inclusion e exclusion, luego se realizo una encuesta para
conocer el tipo de lactancia de cada nino.
Los resultados demostraron que los ninos que recibieron lactancia materna
la relacion molar de mayor frecuencia fue el escalon mesial con un 50% y en
ninos con lactancia mixta el piano terminal recto con 62.9%.
En ninos que recibieron lactancia mixta la mayor frecuencia de espacios
primates superiores fue de 53.8% y en aquellos ninos con lactancia materna
fue de 46.2%. La mayor frecuencia de espacios primates inferiores fue en
ninos con lactancia mixta con un 53.1% .
Con lactancia materna y mixta con resultados similares, el de mayor
frecuencia es de 29 y 34 en piano terminal recto, en ambos casos es
favorable, mas adelante se ira en relacion a los primeros
molares
permanentes a Clase I, esta clase de maloclusion es la menos danina.
Palabras clave: Lactancia materna, lactancia mixta, espacios primates.
6
ABSTRACT
The goal of this is to compare the prevalence of the type of molar stage and
the presence of primate spaces in children with complete deciduous teeth
who received breastfeeding and mixed feeding. Fro this purpose a sample of
114 children.
It was registered for the study the type of molar stage and the presence and
absence of higher and lower primate spaces, in the children selected
according to inclusion criteria, then a survey with mothers was carried out in
order to know the type of feeding per child.
The results showed that in children who received breastfeeding molar relation
was a mesial stage with 50% and in children with mixed feeding the straight
terminal plain 62.9%.
In children that received mixed feeding the most frequency of higher primate
spaces was 53.8% and in those children with breastfeeding was
46.2%.
The frequency of lower primate spaces was bigger in children with mixed
feeding with 51.1%.
With breastfeeding and mixed with similar results, that of most frequency is
of 29 and 34 in terminal straight plane, in both cases it is favorable,
hereinafter(later on) it will go away in relation to the first permanent molars to
Class I, this class of maloclusion is the least harmful.
Keywords: breastfeeding, mixed feeding, primate space.
7
I. INTRODUCCION
El contacto del bebe con el mundo externo es a traves de la madre, la cual le
proporciona un mecanismo de supervivencia con la lactancia, pero no solo eso
sino tambien le da al nifto satisfaction, estabilidad emotional y los beneficios
nutritivos propios de una lactancia natural, permitiendo al nino un mejor
desarrollo y adaptation al medio que lo rodea.
La lactancia materna ademas contribuye al desarrollo de la musculatura oral, el
avance mandibular y una adecuada configuration de los arcos dentarios, lo
cual es indispensable para un crecimiento armonioso a nivel facial, ya que el
nino que se alimenta por medio del seno materno utiliza toda sus estructuras
oseas, musculares y articulares haciendo posible la maduracion de estas,
logrando asi una mejor relation maxilar, ya que en el neonato la mandibula se
encuentra menos desarrollada y retruida con respecto al maxilar superior.
En la lactancia con biberon existe desarmonia en el crecimiento de los
maxilares por la ausencia de los movimientos propulsivos de la mandibula y se
pierde la sincronizacion de la deglucion con la respiracion, el bebe se convierte
en un ente pasivo debido a que la tetina del biberon obliga al lactante a ingerir
cantidades excesivas de leche sin hacer mayor esfuerzo, originando un
desequilibrio de fuerzas, lo que puede llevar a alteraciones oseas y
musculares.
8
Los espacios interdentales anatomicos son caracteristicas frecuentes en la
denticion temporal, aunque estas separaciones siempre son generalizadas,
no existe un patron comun de separacion entre toda las piezas dentanas
temporales.
Un dato muy importante que se puede resaltar es que existe un 50% de
probabilidad que las arcadas temporarias sin espacios interdentarios
presentan apinamientos en el sector anterior de la denticion permanente.
1.1 Antecedentes
Morgado L. (1985), en ninos mestizos de ambos sexos en una poblacion
urbana marginal de Lima, se encontro que el 67% tenian escalon mesial y el
28.5% piano terminal recto. (1)
Serna G. (1987), en una poblacion rural en el Peru en ninos de 3 a 6 anos,
tomo una muestra de 59 ninos de ambos sexos observo que es mas frecuente
el escalon mesial en 54.34%, segundo por el piano terminal recto en un 33.9%
y el menos frecuente el escalon distal comun 11.86%. La frecuencia de
espacios primatides de 74.5 % del total de ninos y un 25.5 % no presentaron,
finalmente el escalon distal y mesial fue menor para el sexo masculino, en el
caso del piano terminal recto la prevalencia fue mayor en el sexo masculino
aunque la diferencia no fue estadisticamente significativa en ningun caso. (2)
Nakata M, et al. (1989), en trabajos realizados muestra la incidencia de
espacios primates en ninos japoneses con un porcentaje de 84.9% en el
maxilar superior y 63.9% en el maxilar inferior y ademas la presencia de arcos
cerrados en el maxilar superior de 7% y el maxilar inferior de 24.7% (3).
Flores C. (1997), en una poblacion urbana de Lima encontro un 43% de piano
terminal recto, un 19% de escalon mesial y un 15% de escalon distal y el 47%
de espacios primates. (4)
10
Meyer A, et al . (1998), en Estados Unidos encontraron una mayor prevalencia en ninos
con lactancia artificial 63%, en lactancia materna 10% y en lactancia mixta 27%. (5)
Carhuahuanca M. (2001), realizo un estudio para determinar la relacion oclusal segun el
tipo de lactancia en ninos con denticion decidua en 90 ninos de 3 a 5 anos de edad de
ambos sexos, encontrando que aquellos ninos que tuvieron lactancia materna
presentaron un 53.3% de piano terminal recto, un 36.7% presentaron escalon mesial y
un 10% escalon distal, encontrandose una diferencia estadisticamente significativa p<
0.05. (6)
Viggiano D et al. (2003), realizo un estudio retrospectivo en Italia en 1130 ninos para
determinar los efectos de la alimentacion de pecho, alimentacion de botella y la succion
no nutritiva, sobre la oclusion en denticion decidua. Encontrandose que existe un
incremento del porcentaje de oclusion alterado de los ninos con succion no nutritiva (
doble riesgo OR=2.43; 95% C1; 1.82 a 3.25; p<0.0001). Los ninos que recibieron
lactancia con biberon evidenciaron un incremento del porcentaje de alteraciones de la
oclusion frente a los que recibieron lactancia materna (OR=1.28; 95% C1 0.99 a 1.66; p=
0.0576). (7)
Paredes J. (2004), en ninos de 3 a 5 anos, su muestra fue de 210 se encontro una
prevalencia de espacios primatide en un 57.14%, espacios de desarrollo en un 56.19
finalmente el piano terminal de mayor prevalencia fue el escalon mesial con 67.62%,
seguido del piano terminal recto con un 24.29% por ultimo el escalon distal con 8.10%.
(8)
ii
Williams F, et al. (2004), realizo un estudio para determinar las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticion decidua completa, en modelos de
estudio de 52 niftos, 21 hombres y 31 mujeres de 3 a 5 afios de edad. Los
espacios primates superiores se presentaron en el 85% de los casos, siendo
mas frecuente la presencia de ambos espacios (76,9%). Los espacios primates
inferiores se presentaron en el 63,5% de la poblacion y la mayor frecuencia fue
la presencia de ambos espacios (46,2%). En hombres se presentaron en el
76,2% de los casos, mientras que en mujeres fue en el 54,8% encontrandose
diferencias estadisticamente significativas segun sexo (p= 0,032). Al realizar la
comparaci6n entre edades se encontro diferencias estadisticamente
significativas entre los 3 y los 5 anos de edad (p= 0,031). Se encontro mayor
frecuencia del piano terminal recto en el 44,2% de los casos en el lado derecho
y de 48,1% en el lado izquierdo, seguido del escalon mesial en el 28,8% de los
casos en el lado derecho y en el 38,5% en el lado izquierdo. ( 9)
1.2. Bases teoricas
Generalidades de la denticion primaria
Son pocas las maloclusiones que se producen en la denticion temporal y esta
claro que ciertas alteraciones sobre dicha denticion influyen en la denticion
permanente. En algunos casos estas alteraciones permitiran predecir las
necesidades de un tratamiento inmediato posterior al inicio de la denticion
mixta futura. (20)
12
Dentro de un margen normal de variaciones de dientes temporarios que
constituyen los arcos primarios de ninos, inician la erupcion frecuentemente a
los 6 meses y terminan a los 3 afios de edad. (10, 11)
La hemiarcada esta compuesta de 5 piezas dentarias; dos incisivos, un canino,
dos molares, las cuales estan enclavadas en su alveolo verticalmente en forma
tal de sus ejes longitudinales son paralelos entre si y perpendiculares al piano
oclusal, no presentando curva de Spee. Aspecto que se comprueba colocando
un modelo sobre un vidrio piano en la cual todas las piezas contactan. Ademas
tienen escasa intercuspidacion, leve entrecruzamiento vertical (overbite) y leve
entrecruzamiento horizontal (overjet) y en muchos casos los dientes primarios
presentan un espacio inter dentario generalizado, o bien pueden aparecer en
ciertas zona especificas. (12)
Baume puso el nombre de espacios primates al comparar los espacios
existentes en los nifios, con los que existen en los monos. (13)
Existen dos tipos de denticion temporal, segun la presencia o no de los
espacios interdentales, que estan ordenados geneticamente: tipo I, con
espacio; tipo II, sin espacio 6 cerrado. (14)
Estos tipos son caracteristicas geneticas, pues desde la aparicion de los
dientes la presencia o falta de espacio ya se manifiesta en forma visible.(14)
13
Para Baume los siguientes puntos son importantes en el examen de la
oclusion temporaria:
a.- Existen dos tipos de arcos dentarios espaciados y no espaciados, las
combinaciones de espacios cerrados y abiertos en maxilares en ninos no
son frecuentes pero pueden existir.
b.- Existen tambien dos tipos principales de terminaciones distales en la
oclusion de las arcadas temporarias. (13). Muy frecuentemente hay un
piano terminal tangente recto a las caras distales de las segundas molares
deciduas tanto inferiores como superiores y aproximadamente 1/6 de los
ninos presentan piano terminal en escalon mesial. En muy pocos casos se
presentan pianos terminates en escalon distal y las diferentes
combinaciones de pianos terminates con la presencia o ausencia de
espacios.
c.-Los incisivos temporales generalmente se presentan mas verticalmente que
los pewnanentes con poco entrecruzamiento y poca profusi6n.
d.- La relation canina se mantiene constante durante la dentition temporaria.
e.-Por lo general cuando se han completado los arcos primarios permanecen
estable erf su tamano tanto en su sentido sagital como transversal hasta
que erupcionan los dientes permanentes. Solo disminuyen de tamano a
causa de caries dentales inter proximales. (15)(16)
Estos arcos son generalmente de forma ovoide y presentan menos variabilidad
en su conformacion y menos intensidad de crecimiento y desarrollo. A los tres
6 tres anos y medio de edad, el crecimiento de los arcos
14
dentarios permanecen invariablemente hasta la proxima fase de cambios de
los sectores frontales y la eruption de los molares de los 6 anos. (12)(13)(17)
Por ejemplo en el maxilar superior la distancia promedio intercanina y de las
segundas molares no varian entre los tres anos y medio a cinco anos de edad
manteniendose la distancia de 21mm. y 28 mm. respectivamente.(18)
«
Sin embargo el hueso no permanece inactive si bien aparentemente se
encuentra detenido en el piano horizontal. El crecimiento oseo continua y su
actividad se manifiesta en sentido vertical. Esta actividad interna se evidencia
entre los dos anos y medio a cinco anos y medio de edad. El crecimiento en
dicho sentido que Baume comprobo responde a los germenes dentarios
permanentes de los maxilares que buscan su correcta ubicacion. (19)
Espacios fisiologicos en la denticion decidua
Es muy comun encontrar espacios fisiologicos de la denticion primaria, es asi
como Baume fue el primero en poner nombre a los espacios hallados, mas
comunmente, entre los incisivos laterales y los caninos superiores, y entre los
caninos y los primeras molares temporarias inferiores. Valiendose de esto
como guia, para llamar a una denticion temporaria espaciada o sin espacio.
Baume concluyo asimismo, en que no aparecen espacios interdentales a
medida que el nifio crece, si comienza con una dentition no espaciada. Se ha
observado que los espacios entre los dientes temporarios no aumentan su
15
tamano despues de Ios 3 anos, mas bien se han encontrado que tienden a
desaparecer durante la erupcion de Ios incisivos permanentes.(20)
Al respecto Moorrus nota un considerable significado clinico que algunos ninos
estudiados tenian una oclusion normal en su denticion permanente, pese a la
marcada falta de espacio durante el periodo de transition. En parte, esto se
explica por el incremento del ancho de la portion anterior del arco durante la
erupcion de Ios incisivos laterales permanentes. (11)
Ademas de Ios espacios primarios caracteristicos de la denticion primaria,
existen otros espacios fisiologicos llamados espacios de desarrollo. Tales
espacios juegan un papel importante en el desarrollo normal de la denticion
permanente. Es importante resaltar en esta parte, la presencia de espacios
interdentales en la region de Ios incisivos primarios que van a permitir que Ios
incisivos permanentes se alinean mas facilmente en aquella denticion primaria
que tiene un espacio interdental adecuado en la region anterior, que un tipo
cerrado el cual no tiene espacio en la denticion primaria; Ios incisivos
permanentes tienden a apinarse. De tal manera que si la suma de Ios espacios
interdentales en la denticion primaria es mayor de 6mm. en el maxilar superior
y mayor de 4.5mm. en el maxilar inferior, habra un 86 y 100% de
probabilidades respectivamente con buen alineamiento de Ios dientes incisivos
de la denticion permanente. (3)
i
Los espacios fisiologicos son tambien utilizados para clasificar a Ios arcos
dentarios. Es asi que Baume distinguio dos tipos de denticion primaria segun
16
la presencia o no de los espacios interdentales: los tipos de arcos dentarios
espaciados-TlPO I, y no espaciados-TIPO-ll. (21) Espacios primates
Baume fue el primer autor que descubrio los espacios primates en la denticion
temporaria de los ninos, prescindiendo de su tamano en la region pre-canina
en el maxilar superior y post-canina en el maxilar inferior. (13)
Maxilar superior Maxilar inferior
Para Raun el espacio primate es el que es atravesado como minimo por el
alambre de ligadura de 0.25mm sin dificultad en la misma region.(16)(19)
Wetzel y Kerkhaus, afirman que antes de la erupcion de los incisivos
permanentes, que se realiza desde los 6 a 7 anos, el arco dentario crece tanto
en ancho como en largo y los incisivos se mueven labialmente y lateralmente,
en este periodo afirman que se observa frecuentemente la, aparicion de los
espacios entre incisivos primarios.(22)
La anchura entre los incisivos temporaries y los incisivos permanentes varia de
4 a 12mm. Para la erupcion de los dientes permanentes, el maxilar se
17
debe ensanchar 12mm. en los casos mas favorables y 4mm en los casos mas
desfavorables. (22)
Kerkhaus y Neuman sostuvieron que los espacios primates se desarrollan
fisiologicamente, si la diferencia de anchura es mayor de 5 a 6mm, pero si la
diferencia es menor de 5mm esto no sucedera. (22)
Una vez que la denticion temporaria se completa, las dimensiones y las formas
de los arcos cambian muy poco hasta que los dientes permanentes inician su
erupcion, ningun incremento en el largo y ancho son significativos; los
espacios interdentales no incrementan de tamano entre los 3 a 6 anos de
edad. (12, 13, 11,17)
Una leve disminucion de esta dimension puede ocurrir como resultado de la
migracion mesial de la segunda molar temporal 6 desarrollo de caries dental
en las caras proximales de los molares deciduas. (16)
Importancia de los espacios primates
En una denticion temporaria que se desarrolla dentro de los limites normales,
los dientes se presentan con cierto grado de separation. (13)
Basandose en el estudio de 49 sujetos Leightin, considero que si existe
apinamiento en la dentici6n temporal inferior, siempre habra apinamiento
mandibular en la denticion mixta y permanente. Este autor, volvio a afirmar
18
"raras veces encontramos un alineamiento normal si la totalidad de espacios
en la arcada inferior es menor a 3 mm. 6 reciprocamente si en los dientes
temporales inferiores la separacion total es de 3 mm. 6 mas, es muy probable
que la denticion permanente no sea apinada". Asi pues aunque el apinamiento
6 separacion de la denticion mixta el tratamiento se limita a prevenir la perdida
de espacios hasta que el nino tenga por lo menos 7 u 8 afios de edad, salvo en
ninos con algun habito oral. (19, 23, 24)
Algunos estan de acuerdo que el perimetro del arco mandibular se acorta en la
denticion mixta, pero existen opiniones divergentes en cuanto donde como y
cuando ocurre dicho acontecimiento. Estos diferentes opiniones no son
solamente puntos interesantes, el plan de manejo del espacio se altera
significativamente segun cual de los diversos conceptos son aceptados como
correcto por el clinico, por ejemplo Baume ha sugerido que el espacio primate y
otra separacion inter dentaria pueda cerrarse desde atras con la erupcion de
las primeras molares permanentes, mientras que Clim y Maher informan que el
espacio primate se cierra desde adelante con la erupcion de los incisivos
laterales que fuerzan el canino distalmente. (13, 18, 25)
En la primera teoria del corrimiento mesial temprana de Baume se dice que el
perimetro se acorta para cerrar el espacio primate; en la otra teoria el espacio
primate se cierra sin perdida de circunferencia. El espacio libre es el factor
clave de la denticion transicional, para Maher esta correcto el perimetro, no se
acorta durante la erupcion incisiva por lo que los primeros molares
permanentes estan erupcionando al mismo tiempo (13)
19
En un trabajo realizado por Moorees el diametro de la corona promedio de los
dientes permanentes del maxilar fue de 5.22 mm. mas grandes que los
antecesores temporaries en los varones, y 3.59 mm. mas grandes que en las
mujeres. En la mandibula el diametro promedio de los dientes permanentes de
los hombres es solamente 0.77mm. mas grandes que el de los dientes
temporales. En las mujeres esta diferencia es aim menor, solamente 0.117mm.
(17)
La conservation de cada milimetro de un espacio en cada arco temporaneo
original de un nino (el espacio ocupado por los dientes temporarios) debe ser el
fin directo del tratamiento del Odontologo que cuida el desarrollo de la
dentition. Tanto la perdida de espacio en el arco como distorsion de la forma
tiene como consecuencia un desequilibrio del arco original. (26)
Con respecto al tipo mas frecuente de oclusion temporaria es caracteristico la
reiacion de las caras distales de las segundas molares deciduas en un mismo
piano terminal (piano terminal recto) esto trae como consecuencia una reiacion
oclusal de cuspide a cuspide, en las primeras molares permanentes que
cambian a clase I por tres mecanismos fisiologicos basicos. (27)
a.-El cierre del espacio primate.
b.-La diferencia de tamano entre los anchos mesio-distales de los caninos y
pre-molares permanentes. c.-EI crecimiento de ambos maxilares, aunque
este crecimiento es dificil de
predecir con cierto grado de precision, los estudios demuestran que en
20
periodo de denticion mixta el promedio de crecimiento es mayor en los
arcos primarios con piano terminal recto. (24)
Se puede presentar dos variantes, correspondiente al tipo de dentadura, pues
el piano terminal recto se manifiesta tanto en las dentaduras espaciadas como
en las cerradas. En estos diferentes casos la inter digitacion de las primeras
molares permanentes se consigue por distinto mecanismos que pueden
resumirse asi:
1.-Si existen espacios primates, el empuje fisiologico hacia mesial que genera
la erupcion de las primeras molares permanentes inferiores, cierra dichos
espacios en poco tiempo. El deslizamiento mesial de dicha molar hace que
los molares temporales situadas por delante del mismo tambien se deslicen
hasta hacer contacto, el primer molar temporaneo con el canino
temporaneo, de tal manera que el espacio primate desaparece. Por
consiguiente la relacion cuspide a cuspide entre las primeras molares
permanentes manifestado en el primer momento se transforma con relativa
rapidez en una relacion antagonista de cuspide a surco. (24)
2.-En el caso de la dentadura temporaria sin espacio primate la relacion de las
primeras molares permanentes de cuspide a cuspide se mantiene hasta la
caida de las primeras molares primarias. Esta insegura relacion cuspide a
cuspide se mantiene por las circunstancias anteriores desde 5 a 6 anos de
edad hasta la erupcion de los premolares. (24)
21
Puede considerarse esa relacion potencialmente diagnosticas, pues muchas
circunstancias adversas son capaces de presentarse en este lapso y desviar el
proceso natural de la investigation. (24)
En la dentadura con espacios primates y con piano terminal recto puede
observarse variaciones en la cronologia de eruption.(11 )(9). Si la primera
molar permanente inferior erupciona mucho antes que la superior, el espacio
inferior se cierra y esta molar permanente se desliza antes de que empiece la
eruption de la primera molar permanente superior, estableciendo la relacion
cuspide con surco entre las primeras molares permanentes superior e inferior.
La peor combinacion posible es la del arco inferior cerrado con un arco superior
abierto y un piano terminal recto, son grandes las posibilidades que esta
combinacion terminal, es una distoclusion. (26)(25)
Estos tipos de oclusiones temporarias deben ser seguidos muy
cuidadosamente regularmente durante el periodo de la dentition mixta deben
tomarse las medidas correctas para evitar cualquier factor pueda romper su
equilibrio inestable. Tambien en estudios realizados por Anand en nifios de la
India de 2 a 6 anos de edad encontro una frecuencia de espacios primates de
67.6 para el maxilar superior y 26.2 para el maxilar inferior (28).
Finalmente estudios realizados en el Peru primero realizados por Bazan (11)
encontro que el 75% presentaban espacios primates, luego Sema mostro
espacios primates en el 74.58% del total de nifios, luego en una tesis de Flores
Calderon encontro un 47% de espacios primates.(4)
22
Normalidad de la oclusion para denticion primaria
Tomando en cuenta, que la relaciones de los pianos terminales, definen
tendencias para el establecimiento futuro de la oclusion de los primeros
molares permanentes, de acuerdo a lo establecido por Moyers. (1969). Se
debe pretender buscar sostener los pianos vertical y mesial ligero, asi como
rehabilitar los distal y mesial exagerado, lo antes posible dentro de esta
temprana edad y dentro de esta filosofia. (29)
Las relaciones oclusales de la denticion mixta son similares a las de la
denticion permanente, pero los terminos empleados para su description son
algo diferentes. Una relation normal entre las molares primarios es la del piano
terminal de encajada en figura 1. El equivalente a la Clase II de Angle en la
denticion primaria es el escalon distal mientras que el escalon mesial
corresponde a la Clase I. En la denticion primaria no suele verse un
equivalente de la Clase III, debido al patron normal de crecimiento
craneofacial, en el que la mandlbula queda retrasada con respecto al maxilar
superior (29).
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Pianos terminales
Los pianos terminales son como su nombre lo indica el piano que se encuentra
perpendicular a la cara distal del segundo molar temporal superior e inferior y la
colocacion del piano terminal distal del molar inferior nos dara el tipo de
oclusion que tendran los primeros molares permanentes.
Encontramos tres tipos de pianos terminales que son:
Escalon mesial
El piano terminal con escalon mesial, cuando el piano del molar inferior esta
por delante del superior formando un escalon hacia mesial. En este caso la
relacion de los primeros molares permanentes puede irse hacia una relacion
oclusal clase I en un porcentaje de 80% y en un 20% hacia una relacion clase
III, sobre todo en aquellos casos en los cuales existe informacion genetica de
prognatismo. (29)
Piano terminal recto
Es cuando ambos pianos estan en un mismo nivel formando una linea recta.
En este caso un porcentaje del 85% se ira a una relacion de los primeros
molares permanentes clase I y un porcentaje del 15% se ira a una relacion
clase II (borde a borde) de los primeros molares permanentes (29).
Escalon distal
El piano terminal con escalon distal, cuando el piano del molar inferior esta por
detras del superior formando un escalon hacia distal. En este caso el
25
porcentaje de que la relacion de los primeros molares permanentes sea de
una clase II es casi del 100% (29).
Prevalencia de los pianos terminales
La mayoria de estudios muestran que es mayor la prevalencia de piano
terminal recto y escalon mesial, que el piano terminal de escalon distal. Los
estudios muestran que la mayoria de los nihos presentan arcos espaciados
(29).
Baume (29), en un estudio comparativo en los modelos de 60 ninos, antes y
despues de la eruption de los molares permanentes, revelo tres clases de
ajuste molar normal:
a.- La presencia de un piano terminal con escalon mesial, que permita al
primer molar permanente inferior erupcionar directamente en oclusion
correcta sin alterar la position de los dientes vecinos.
b.- La presencia de un espacios primate inferior y un piano terminal recto
conduce a una oclusion molar correcta tras un desplazamiento temprano de
los molares inferiores hacia el espacio primate al erupcionar el primer molar
permanente.
c- La presencia de un piano terminal recto y arcos primarios cerrados que
resulta en una relacion transitoria de borde a borde en los primeros molares
permanentes. Se llego a una oclusion correcta por un desplazamiento
mesial tardio de los molares inferiores despues de la perdida de los
segundos molares primarios.
26
Es necesario resaltar el diagnostico de los pianos terminales para determinar
ademas las maloclusiones, asl podemos ver que la clase II es el resultado de
un escalon distal exagerado, al igual que la clase III resulta de un exagerado
escalon mesial. (11)
Lactancia materna
La lactancia materna aporta al nino mucho mas
que una optima alimentation, ya que contiene
factores inmunologicos, celulas antinflamatorios,
factores de crecimiento, enzimas y hormonas, que
complementan la capacidad de desarrollo del
nino, tambien favorece la salud de la mujer,
fortalece el vinculo madre e hijo y ademas;
durante el amamantamiento se produce la excitation de la musculatura bucal
y se movilizan las estructuras del aparato estomatognatico del recien nacido ,
lo cual influye en su crecimiento y desarrollo. (30)
Las principales funciones fisiologicas de la cavidad oral son la respiracion, la
deglucion, la mastication y la fonacion, aunque pueda extranar la respiracion
como una de las funciones de la boca ya que la principal entrada de la
respiracion es por la nariz, las necesidades respiratorias son un determinante
esencial para la posicion de la mandibula y la lengua (30), una vez establecida
una via respiratoria la siguiente prioridad del recien nacido es la obtencion de
leche y su introduction en el aparato digestivo ya que el nino presenta
exigencias metabolicas que tiene que suplir con la lactancia y la deglucion. (30,
31)
27
En los primeros segundos de vida del recien nacido, se establece dos
funciones principales de sobrevivencia: la respiraci6n y la deglucion por lo que
aprende a manejar perfectamente la encrucijada aero-digestiva. (31)
El recien nacido presenta algunas caracterlsticas orales que facilitan el
amamantamiento, como, deposito de tejido graso en los carrillos, pequeno
espacio intraoral, retraccion mandibular, no disociacion entre movimientos de
la lengua y mandibula. (32)
La lactancia materna refuerza y mantiene el circuito de respiracion nasal
fisiologico, ya que el nino al mamar respira por la nariz al contar con una
perfecta coordination que le permita respirar, succionar y deglutir ritmicamente
sin necesidad de soltar el pezon, la respiracion nasal es fundamental para el
correcto desarrollo craneofacial, ya que el paso de aire por las fosas nasales es
un estimulo para el desarrollo espacial de dicha fosas, las cuales estan
intimamente relacionadas con el desarrollo del maxilar superior. (31)
Es importante senalar que solo el amamantamiento es el que va ha repartir los
estimulos nerviosos a los centros propioceptivos en labios, lengua, mejiilas,
musculos, ATM, tan importantes para el buen funcionamiento del sistema
estomatognatico. (30,31)
28
Ademas del acto del amamantamiento es el unico que activa y crea
fisiologicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestas
tfpicas de crecimiento y desarrollo como son: anteroposterior y transversal de la
mandibula, desarrollo de los pterigoideos y diferenciacion de la ATM.(31)
Benecker et al, destacan que los neonatos, la rama mandibular, el cuerpo y la
eminencia mentoniana esta incompleta, la estimulacion durante el
amamantamiento y posteriormente la masticacion, llevan a un crecimiento
mandibular adecuado, estableciendose una relation armonica con la maxila
(32)
Lactancia mixta
En ella, el nino recibe, junto al pecho materno, leche de formula. La indication
principal para esta modalidad de lactancia es la falta de leche (hipogalactia)
materna. Otras veces esta impuesta por razones sociales: madres
trabajadoras fuera de casa y que no tienen facilidades para dar todas las
tomas, etc. (33)
29
En el caso de los partos multiples, sobre todo si son tres o mas de tres, es una
buena ayuda (33).
La adopcion de este tipo de lactancia, ha de estar prescrita y guiada por el
pediatra, basandose en algunos hechos, como puede ser la poca ganancia de
peso del nino. En ningun caso se debe de comenzar por iniciativa propia (33)
La lactancia artificial es un acto pasivo durante el cual hay un paso de la leche
de manera directa, no produciendose el reflejo del amamantamiento,
interfiriendo en el balance de la musculatura intra y extraoral (34).
La succion de la mamadera no requiere los movimientos de protrusion y
retrusion de la mandlbula que son importantes para el correcto crecimiento de
la mandibula. (31,32,34)
En la alimentacion por biberon, la lengua por efecto de la succion se ubica mas
bajo dentro del espacio oral funcional, impidiendo su roce fisiologico con el
paladar y las presiones laterales necesarias para compensar la presion
negativa propia de la succion. El chupon del biberon desplaza la lengua al piso
de boca, mantiene la mandibula en posicion distal e impide realizar los
movimientos de avance y retroceso mandibular afectando el contacto
fisiologico y el adecuado desarrollo craneofacial. Con el biberon la lengua
realiza un movimiento de apretar y el intento de interrumpir el flujo abundante
de leche del biberon el bebe es forzado a mantener la lengua contra el orificio
para evitar que la leche continue saliendo, esta actividad
30
motora anormal de la lengua es referida como interposition lingual o deglucion
atipica. (35)
Carballo, enfatiza que solamente la succion del pecho materno promueve la
actividad muscular correcta, el biberon propicia un trabajo apenas de los
musculos buccinadores y orbicular de los labios, dejando de estimular otros
musculos tales como el pterigoideo lateral, pterigoideo medial, masetero,
temporal, digastrico, genihioideo y milohioideo. (32)
Sin embargo en la lactancia artificial, es decir , con el uso del biberon , el
lactante no cierra los labios con tanta fuerza , la action de la lengua se ve
afectada para regular el flujo excesivo de leche y todo esto trae como
consecuencia una menor excitation a nivel de la musculatura bucal y no
favorecera el crecimiento y desarrollo del sistema estomatognatico y ademas
favoreceria la adquisicion de habitos de succion no nutritiva como son: la
succion del dedo pulgar y otros dedos, la succion del chupon, la succion labial
y la succion de otros objetos; la presencia de algunos de estos habitos podria
alterar la oclusion en etapas posteriores del desarrollo del nino. (32,33)
Las consecuencias que tiene la falta de amamantamiento en los ninos, es que
va ha conllevar a una serie de situaciones como la succion y deglucion
inadecuados que influyen en el desarrollo del sistema estomatognatico del
recien nacido causando alteraciones en la oclusion. (32,33)
31
1.3. Problema de estudio
1.3.1. Planteamiento del problema
El contacto del bebe con el mundo externo es a traves de la madre, la cual le
proporciona un mecanismo de supervivencia con la lactancia, pero no solo eso
sino tambien le da al nino satisfaction, estabilidad emotional y los beneficios
nutritivos propios de una lactancia natural, permitiendo al nino un mejor
desarrollo y adaptation al medio que lo rodea.
La lactancia materna ademas contribuye al desarrollo de la musculatura oral,
el avance mandibular y una adecuada configuration de los arcos dentarios, lo
cual es indispensable para un crecimiento armonioso a nivel facial, ya que el
nino que se alimenta por medio del seno materno utiliza toda sus estructuras
oseas, musculares y articulares haciendo posible la maduracion de estas,
logrando asi una mejor relation maxilar, ya que en el neonato la mandibula se
encuentra menos desarrollada y retruida con respecto al maxilar superior.
En la lactancia con biberon existe desarmonia en el crecimiento de los
maxilares por la ausencia de los movimientos propulsivos de la mandibula y se
pierde la sincronizacion de la deglucion con la respiracion, el bebe se convierte
en un ente pasivo debido a que la tetina del biberon obliga al lactante a ingerir
cantidades excesivas de leche sin hacer mayor esfuerzo, originando un
desequilibrio de fuerzas, lo que puede llevar a alteraciones oseas y
musculares.
32
1.3.2. Formulacion del problema
Por ello el presente trabajo pretende determinar i Existen diferencias en el tipo
de escalon molar y la presencia de los espacios primates en denticion decidua
en nifios de 3 a 5 afios que recibieron lactancia materna y lactancia mixta?
1.3.3. Justificacion
Debido a que el mayor crecimiento craneofacial ocurre durante los primeros 4
anos de vida, es posible la estimulacion de los componentes oseos, articulares
y musculares en forma armonica , es por ello la importancia de la lactancia
materna frente a la lactancia artificial.
El tipo de escalon molar es de suma utilidad para proyectarse a una de las
maloclusiones que se clasificara mas adelante cuando tenga su denticion
permanente en las especialidades de ortodoncia y pediatria para llegar a un
buen diagnostico diferencial de las maloclusiones.
1.4. Hipotesis
Si la lactancia materna contribuye a un buen desarrollo de los maxilares y de
las relaciones oclusales, entonces es probable que aquellos nifios que no
recibieron lactancia materna por un tiempo adecuado presenten alteraciones
en sus relaciones oclusales como el tipo de escalon molar y la presencia de los
espacios primates.
33
1.5. Objetivos
Objetivo general
Determinar las relaciones entre el tipo de escalon molar y espacios primates
en denticion decidua en ninos de 3 a 5 anos, que recibieron lactancia materna
y mixta.
Objetivos especificos
1.- Identificar la distribucion segun sexo.
2.- Identificar la distribucion segun edad.
3.- Detereminar el tipo de escalon molar en ninos que recibieron lactancia
materna y mixta. 4.- Identificar los espacios primates en las arcadas
superiores e inferiores
segun sexo. 5.- Determinar los espacios primates en la arcada superior
segun edad. 6.- Determinar los espacios primates en la arcada inferior
segun edad 7.- Relacionar segun tipo de lactancia y espacios primates en la
arcada
superior e inferior 8.- Relacionar el piano Terminal y espacios primates
con lactancia
materna y mixta.
34
II.- MATERIAL Y METODOS
2.1. Tipode Estudio
Prospectivo
Observacional
Transversal
Comparativo
2.2. Poblacion de Estudio
La poblacion esta constituida por 325 ninos de 3 a 6 anos de edad de la
Institucion Educativa Privada "San Martin de Porras". Provincia de Huaraz
Departamento de Ancash.
Muestra
Se seleccionaran 114 ninos de 3 a 5 anos de edad de los cuales 60
corresponden al sexo masculino y 54 al sexo femenino
2.3. Variables
Pianos terminales
Espacios primates
Covariables
Sexo
Edad
35
5.3.1. Operacion de variables
DIMENSION INDICADOR ESCALA VALOR
TlPO
DE ESCALON
CLASIFICACION DE BAUME
NOMINAL -ESCALON MESIAL
-PLANO
TERMINAL
RECTO -ESCALON
DISTAL
ESPACIOS
PRIMATIDES
EXAMEN CLINICO SEGUN BAUME
NOMINAL - PRSENCIA - AUSENCIA
Sexo Nominal Masculino
Femenino Edad Ordinal Meses
2.4. Metodo
Para el presente trabajo de investigacion se realizara las respectivas
coordinaciones con el Director del Colegio Se procedera a la recoleccion de los
datos y se utilizara los esquemas descritos por Baume
1. Clase I: Cuando la cuspide del canino deciduo superior esta en el
mismo piano vertical de la superficie distal del canino deciduo inferior.
2. Clase II: Cuando la cuspide del canino deciduo superior esta por
delante de la superficie distal del canino deciduo inferior
3. Clase III: Cuando la cuspide del canino deciduo superior esta por detras
de la superficie distal del canino deciduo inferior.
36
Asimismo, para la relacion molar, se utilizaron las relaciones descritas
en la misma referencia
1. Escalon mesial: Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua
inferior se encuentra por delante de la superficie distal de la segunda
molar decidua superior.
2. Piano terminal recto: Cuando la superficie distal de la segunda molar
decidua inferior esta en el mismo piano vertical que la superficie distal de
la segunda molar decidua superior.
3. Escalon distal: Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua
inferior esta por detras de la superficie distal de la segunda molar
decidua superior.
Ademas se determinara la presencia de espacios primates en cada una de
las arcadas(segun anexo N° 1)
Finalmente se realizara una entrevista con la madre de los ninos para
obtener informacion acerca del tipo de lactancia segun (anexo N° 2)
2.5. Criterio de Inclusion
• Los ninos matriculados en el Centra Educativo de 3 a 5 anos de
edad.
• Que presenten denticion decidua completa.
• Que esten presente toda las piezas dentarias (20 piezas dentarias)
• Que no presenten caries dental
37
2.6 Criterios de Exclusion
• Ninos que presenten alguna enfermedad sistemica o genetica
• Ninos que no presenten denticion decidua completa
• Ninos con caries interproximal
• Ninos con dientes supernumeraries
• Ninos con eruption de algun diente permanente
2.7. Analisis de Datos
Obtenida la information a traves de la recoleccion de datos se procesara y
se analizara la presencia de espacios primates y tipo de piano Terminal en
una determinada oclusion .
2.8. Recursos Materiales
• Fichas de identification
• Portaminas
• Minas
• Lapiceros
• Diskets
2Papel hojas A4
• Folder
>Recursos humanos:
• Autor principal del trabajo de tesis
• Asesor de tesis
• Consultor estadistico
38
Ill .- RESULTADOS
De los 114 ninos estudiados 60 fueron de sexo femenino y 54 de sexo
femenino, con edades entre 3 a 5 afios, agrupados en 3 grupos de 3, 4, y 5
anos . Tabla 1.
Tabla 2, nos muestra la distnbucion segun edad, la mayor frecuencia se
presento en los ninos de 4 anos con 38.5% (n=44) y el de menor frecuencia fue
en ninos de 3 anos con 28.9% (n=33).
Tabla 3, nos muestra los resultados de la relacion molar con lactancia materna
siendo el de mayor frecuencia el tipo de escalon mesial con 50%, sigue el de
piano terminal recto con 48.3% y finalmente el tipo de escalon distal con 1.7% y
el de lactancia mixta el de mayor frecuencia el piano terminal recto con 62.9%,
sigue el escalon mesial con 35.2%% y con escalon distal el 1.9%.
Tabla 4, nos muestra la distnbucion de los espacios primates superior, la
presencia de ello en el sexo masculino con 57.7% y la ausencia con mayor
frecuencia en el sexo femenino con 61.1% y en el inferior la presencia de ello
en el sexo masculino con 58.1% y hay ausencia con mayor frecuencia en el
sexo femenino con 63.7%.
Tabla 5, nos muestra los espacios primates en el maxilar superior con mayor
presencia de espacio con 41% a los 4 afios de edad y con mayor ausencia de
espacio con 36.1% a los 3 anos de edad.
39
Tabla 6, nos muestra la diferencia de los espacios primates en el maxilar
inferior con mayor presencia de espacio con 38.7% a los 3 anos de edad y con
mayor ausencia de espacio con 40.9% a los 4 anos de edad.
Tabla 7, se observa mayor presencia de espacio primates en el maxilar
superior con 53.8% en ninos con lactancia mixta.
Tabla 8, se observa mayor presencia de espacio primates en el maxilar inferior
con 53.1% en nifios con lactancia mixta.
Tabla 9, Se observa tanto con lactancia materna y mixta con resultados
similares de 29 y 34 en piano terminal recto, en ambos casos es favorable, mas
adelante se ira en relacion a los primeros molares permanentes a Clase I.
Ademas se observa con mayor frecuencia de espacios primates presentes en
lactancia materna con 21 y en lactancia mixta con 19 en ambas lactancias es
favorable porque estan en relacion con el piano terminal recto seguido por el
escalo mesial.
40
Distribucion de la muestra segun sexo de los ninos con denticion decidua de la Institucion Educativa Privada "San Martin de Porres" - Huaraz
Tabla 1
Sexo Masculino Femenino
N % N %
60 52.6 54 47.4
Grafico 1
Masculino Femenino
41
Distribucion de la muestra segun edad de los ninos con denticion decidua de la Institucion Educativa Privada "San Martin de
Porres" - Huaraz
Tabla 2
Edad 3 anos 4 anos 5 anos
N° % N° % N° %
33 28.9 44 38.5 37 32.6
Grafico 2
100/
90
80
70-
60 50
28.9 38.5 32.6
40- / /
/ 30 J 20 )
10
0 i _,---------- —i
3 anos 4 anos 5 anos
42
Distribucion del tipo de escalon molar con ninos que recibieron lactancia materna y mixta en denticion decidua de la Institution
Educativa Privada "San Martin de Porres" - Huaraz
Tabla 3
^\,^ Tipo de ^■-^^^ Lactancia
Relation Molar ^^\^^
Lactancia Materna Lactancia Mixta
N° % N° %
Mesial 30 50% 19 35.2%
Recto 29 48.3% 34 62.9%
Distal 1 1.7% 1 1.9%
Grafico 3
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
50% 483%
I 35.2%
62.9%
1.7% 1.9%
Mesial Recto Distal
Leche Materna Leche Mixta
43
Distribucion de la muestra segun sexo y espacios primates superior e inferior en los ninos con denticion decidua de la Institucion Educativa Privada "San
Martin de Porres" - Huaraz
Tabla 4
Espacios SUPERIOR INFERIOR
primates Presencia Ausencia Presencia Ausencia
sexo N° % N° % N° % N° %
Femenino 33 42.00% 22 61.1 34 41.9 21 63.7
Masculino 45 57.78% 14 38.9 47 58.1 12 36.4
Total 78 100% 36 100% 81 100% 33 100%
Grafico 4
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
57.7
Presencia
61.1
Ausencia Presencia
Ausencia
Superior Inferior
□ Femenino Masculino
38.9
44
Distribucion de la muestra segun edad y espacios primates superior en los ninos con denticion decidua de la Institucion Educativa Privada
"San Martin de Porres". - Huaraz
Tabla 5
Espacios primates
SUPERIOR
Presencia Ausencia
Edad N° % N° %
3 anos 20 25.6% 13 36.1%
4 anos 32 41.0% 13 36.1%
5 anos 26 33.4% 10 27.8%
Total 78 100.0 36 100.0%
Grafico 5
100 90 80 70 60
50 40
41
25.^F±^
36.1
36.1 27.8
Presencia Ausencia
3 anos ■ 4 anos D 5 anos
33.4
45
Distribucion de la muestra segun edad y espacios primates inferior de los ninos con denticion decidua de la Institucion Educativa Privada -
Huaraz
Tabla 6
Espacios primates
INFERIOR
Presencia Ausencia
Edad N° %
N° %
3 anos 12 f 38 7%
22 26,5%
4 anos 10 f %
34 40.9%
5 anos 9 [ 29 0%
27 r 32.5%
Total 31 100%
83 100%
Grafico 6
100 90 80 70 60 50 40 30̂ 20 10 0
38J,32 3 9Q ' ^71 29
—g=^~
Presencia
"7s
40.9 26.5
Ausencia
32.6
3 anos ■ 4 anos □ 5 anos
46
Distribucion de la muestra segun tipo de lactancia y espacios primates superior de los ninos con denticion decidua de la Institucion Educativa
Privada "San Martin de Porres" - Huaraz
Tabla 7
Espacios primates
SUPERIOR
Presencia Ausencia
tipo de lactancia N° % N° %
Lactancia Materna 36 r46.2% 20 55.6%
Lactancia Mixta 42 r53.8% 16 r 44.4%
Total 78 100% 36 100%
Grafico 7
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
X
46.2 53.8 55.6 M 44.4
/X /
)
Presencia Ausencia
Lactancia Materna ■ Lactancia Mixta
47
Distribucion de la muestra segiin tipo de lactancia y espacios primates inferior de Ios ninos con denticion decidua de la Institucion Educativa
Privada "San Martin de Porres" - Huaraz
Tabla 8
Espacios primatide
INFERIOR
Presencia Ausencia
Tipo de lactancia N° % N° %
Lactancia Materna 38 r 46.9% 19 r 57.6%
Lactancia Mixta 43 53.1% 14 42.4
Total 81 100% 33 100%
Grafico 8
Presencia Ausencia
□ Lactancia Materna ■ Lactancia Mixta
48
Tabla 9
Relacion de piano terminal y espacios primates con lactancia materna y mixta de la Institution Educativa Privada "San Martin de Porres" - Huaraz
Lactancia Materna Lactancia Mixta
Relacion de piano tenninal y espacios primates
Relacion Moral
Espacios Primates
Relacion Molar
Espacios Primates
Si No Si No
Mesial 30 18 11 19 17 7 Piano Terminal recto 29 21 9 34 19 10Distal 1 1 0 1 1 0 Total 60 40 20 54 37 17
Grafico 9
Lactancia Materna
30, 25 20 15 10 5 0
Relacion molar Espacios primates
40
30 H
25
20
15 H 10
5
O-l
Grafico 10
Lactancia Mixta
Relacion molar Espacios primates
49
IV.- DISCUSION
El presente estudio de tipo de escalon molar y espacios primates en denticion
decidua en ninos de 3 a 5 afios que recibieron lactancia materna y mixta en un
grupo seleccionado de 114 ninos.
Serna G. (1987), en una poblacion rural en el Peru en ninos de 3 a 6 afios,
tomo una muestra de 59 ninos de ambos sexos observo que es mas frecuente
el escalon mesial en 54.34%, segundo por el piano terminal recto en un 33.9%
y el menos frecuente el escalon distal comun 11.86%. Williams,S. ( 9). Se
encontro mayor frecuencia del piano terminal recto en el 44,2% de los casos en
el Iado derecho y de 48,1% en el Iado izquierdo, seguido del escalon mesial en
el 28,8% de los casos en el Iado derecho y en el 38,5% en el Iado izquierdo.
Morgado, L (1) en ninos mestizos de ambos sexos en una poblacion urbana
marginal de Lima, se encontro que el 67% tenian escalon mesial y el 28.5%
piano terminal recto . Carhuahuanca M. (2001), realizo un estudio para
determinar la relacion oclusal segun el tipo de lactancia en ninos con denticion
decidua en 90 ninos de 3 a 5 afios de edad de ambos sexos, encontrando que
aquellos ninos que tuvieron lactancia materna presentaron un 53.3% de piano
terminal recto, un 36.7% presentaron escalon mesial y un 10% escalon distal,
encontrandose una diferencia estadisticamente significativa p< 0.05 (6). En
muestro estudio encontramos el 2007 el de mayor frecuencia en lactancia
materna el escalon mesial con 50% y en lactancia mixta el piano terminal recto
con 62.9% de Serna, G y Williams,S(9), Morgado (1) y Carhuahuanca M.
(2001), son similares con el nuestro tanto en el escalon mesial y el piano
terminal recto.
50
Williams F, et al. (2004), realizo un estudio en denticion decidua completa, en
modelos de estudio de 52 ninos, 21 hombres y 31 mujeres de 3 a 5 anos de
edad. Los espacios primates superiores se presentaron en el 85% de los
casos, siendo mas frecuente la presencia de ambos espacios (76,9%). Los
espacios primates inferiores se presentaron en el 63,5% de la poblacion y la
mayor frecuencia fue la presencia de ambos espacios (46,2%). En hombres se
presentaron en el 76,2% de los casos, mientras que en mujeres fue en el
54,8% encontrandose diferencias estadisticamente significativas segun sexo
(p= 0,032). Serna G. (1987), en una poblacion rural en el Peru en ninos de 3 a
6 anos, tomo una muestra de 59 ninos de ambos sexos observo la frecuencia
de espacios primatides de 74.5 % del total de ninos y un 25.5 % no
presentaron. Nakata M, et al. (1989), en trabajos realizados muestra la
incidencia de espacios primates en ninos japoneses con un porcentaje de
84.9% en el maxilar superior y 63.9% en el maxilar inferior y ademas la
presencia de arcos cerrados en el maxilar superior de 7% y el maxilar inferior
de 24.7.(3). Paredes J. (2004), en ninos de 3 a 5 anos, su muestra fue de 210
se encontro una prevalencia de espacios primatides en un 57.14%. Nuestros
resultados el 2007 en la tabla 4, nos muestra la distribution de los espacios
primates superiores la mayor presencia de ello se da en el sexo masculino con
57.7% y en el maxilar inferior el de mayor presencia es en el sexo masculino
con 58.1%, y en la tabla 5, nos muestra los espacios primates en el maxilar
superior derecho con mayor presencia de espacio con 41% a los 4 anos de
edad y con mayor ausencia de espacio con 36.1% a los 3 anos de edad. Los
espacios primates con mayor presencia en nuestro
51
trabajo de dio en el sexo masculino y coincide con los estudios similares de
Williams F, et al. (2004), Nakata M, et al. (1989), Paredes J. (2004),
Meyer A, et al . (1998), en Estados Unidos encontraron una mayor prevalencia
en nifios con lactancia artificial 63%, en lactancia mixta 27% y en lactancia
materna 10% y (5). Viggiano D et al. (2003), realizo un estudio retrospectivo en
Italia en 1130 ninos para determinar los efectos de la alimentacion de pecho,
alimentacion de botella y la succion no nutritiva, sobre la oclusion en dentition
decidua. Encontrandose que existe un incremento del porcentaje de oclusion
alterado de los ninos con succion no nutritiva( doble riesgo OR=2 43,95% C1;
1.82 a 3.25; p<0.0001). Los ninos que recibieron lactancia con biberon
evidenciaron un incremento del porcentaje de alteraciones de la oclusion frente
a los que recibieron lactancia materna (OR=1.28; 95% C1 0.99 a 1.66; p=
0.0576) (7). Nuestros resuitados encontrados en la tabla 7 y 8 , se observa
mayor presencia de espacio primates en el maxilar superior con 53.8% en
ninos con lactancia mixta yen maxilar inferior con 53.1% en ninos con lactancia
mixta.
52
V.- CONCLUSIONES
• Los ninos que recibieron lactancia materna con escalon mesial
presentaron con mayor frecuencia con 55% y con lactancia mixta con
piano terminal recto el de mayor frecuencia con 62.9%. , existiendo una
diferencia estadisticamente significativa.
• En ninos segun sexo los espacios primates superiores e inferiores,
presento mayor presencia en sexo masculino con 57.7% y 58.1%. y en
el sexo femenino el de mayor presencia en el maxilar superior e inferior
fue 42% y 41.9., existiendo una diferencia estadisticamente significativa.
• Considerando segun edad y espacio primates el de mayor frecuencia se
mostro a los 4 afios en el maxilar superior con 41 %, en el maxilar
inferior con 38.7% presento a los 3 afios.
• Considerando el tipo de lactancia y espacio primates en el maxilar
superior presento el de mayor presencia en lactancia mixta con 53.8% y
en el maxilar inferior con 53.1%. donde p< 0.05 existiendo una
diferencia estadisticamente significativa.
• Con lactancia materna y mixta con resultados similares, el de mayor
frecuencia es de 29 y 34 en piano terminal recto, en ambos casos es
favorable, mas adelante se ira en relacion a los primeros molares
permanentes a Clase I, esta clase de maloclusion es la menos danina.
• Los espacios primates presentes en lactancia materna con 21 y en
lactancia mixta con 19 en ambas lactancias es favorable porque estan
53
en relacion con el piano terminal recto seguido por el escalo mesial,
iran a relacion de Clase I.
54
VII.- REFERENCES BIBLIOGRAFICAS
1).- Morgado, L (1985) Caracteristicas de la oclusion normal fisiologica de la
denticion decidua en 200 nifios mestizos peruanos de 3 a 6 anos en Lima
Metropolitana. Tesis para optar el Titulo de Cirujano Dentista. Lima:
Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2).- Serna, G. (1987) Prevalencia
de espacios primates y tipo de piano
terminal en ninos de 3 a 6 anos de edad con dentici6n decidua completa.
Tesis para optar el Titulo de Cirujano Dentista. Lima:
Universidad
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N°02.
58
ANEXO N° 1
Apellidos Nombres ...................................... Edad .............................................................. Sexo ..................................
ANALISIS DE LA OCLUSION
RELACION MOLAR
ESCALON
MESIAL
PLANO TERMINAL
RECTO
DISTAL
ESPACIOS PRIMATES
PRESENCIA AUSENCIA
MAXILAR
MANDIBULAR
60
ANEXO N°2
Apellidos y Nombres ...................................
Edad .......................................................
Sexo ................................
Fecha de nacimiento: _____ / /
TlPO DE LACTANCIA (marque con una X)
LACTANCIA MATERNA : EXCLUSIVA LACTANCIA
MIXTA : MATERNA Y ARTIFICIAL
61
ANEXO 03 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El presente documento hace constar el permiso que otorgo en mi condition de PADRE 6 TUTOR de _____________________ de _____ anos de edad para que participe en el trabajo de investigation "TIPO DE ESCALON MOLAR Y ESPACIOS PRIMATIDES EN DENTICION DECIDUA EN NINOS DE 3 A 5 ANOS QUE RECIBIERON LACTANCIA MATERNA Y MIXTA EN LA PROVINCIA DE HUARAZ, ANCASH" que realizara la bachiller en Estomatologia Juan Cirilo Obregon Penaranda de la Escuela Profesional de Estomatologia de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Alas Peruanas.
Doy autorizacion para que a mi menor hijo (a) se le realice un examen bucal de sus dientes. Esta prueba no significara ningun desembolso economico para mi familia, efectuandose las pruebas en el ambito del Centro Educativo Particular "San Martin de Porras" Provincia de Huaraz Departamento de Ancash..
Se me informa ademas, que ninguna de estas actividades pondra en riesgo la salud y el bienestar de mi menor hijo (a).
Para aclarar cualquier inquietud me comunicare con la Bachiller en Estomatologia Juan Cirilo Obregon Penaranda al telefono 439946149 de 7pm a 10 pm. o al Dr. Franco Mauricio Valentin Tef. 99964400 (Director-Asesor de la Investigation).
Luego de la revision se le entregara a mi hijo (a) un diagnostico de su estado de salud bucal, que sera de utilidad para su odontologo tratante.
(Desglosar aquf) Sirvase devolver este talonario desglosable dando conformidad de haber recibido la "carta de consentimiento" para el trabajo de investigation "TIPO DE ESCALON MOLAR Y ESPACIOS PRIMATIDES EN DENTICION DECIDUA EN NINOS DE 3 A 5 ANOS QUE RECIBIERON LACTANCIA MATERNA Y MIXTA EN LA PROVINCIA DE HUARAZ, ANCASH" que realizara la bachiller en Estomatologia Juan Cirilo Obregon Penaranda.
DOY PERMISO: SI NO
Nombre completo del nino edadanos
Firma y nombre completo del padre o apoderado DNI ________________
Lima, ____ de __________________ de 2007
62