UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE

ENFERMERIA

FACTORES DE RIESGO EN LA ETAPA DEL PUERPERIO EN EL CENTRO PERINATAL,

TARAPOTO-2015.

TESINA

AUTORES

ALTAMIRANO TAPIA ROCIO ELIZABETHTINEO PAZ JANALY

TARAPOTO-PERU

2015

FACTORES DE RIESGO EN LA ETAPA DEL PUERPERIO EN EL CENTRO PERINATAL,

TARAPOTO-2015.

CAPITULO I...............................................................................................................................5

1. INTRODUCCIÓN...........................................................................................................5

1.1 PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA................................................................6

1.2 FORMULACIÓN DE PROBLEMA......................................................................7

1.3 OBJETIVOS...........................................................................................................7

1.3.1 Objetivo General..........................................................................................7

1.3.2 Objetivos Específicos.................................................................................7

1.4 JUSTIFICACION:..................................................................................................8

CAPITULO II..............................................................................................................................9

2.1 MARCO TEORICO....................................................................................................9

2.1.1 ANTECEDENTES..............................................................................................9

2.2 BASE TEORICA......................................................................................................11

2.2.1 Definición.........................................................................................................11

PUERPERIO................................................................................................................11

PUERPERIO PATOLÓGICO.....................................................................................12

2.2.2 Etapas del puerperio.....................................................................................12

2.2.3 Signos clínicos fisiológicos del puerperio..............................................12

2.2.4 Clasificación del puerperio.........................................................................14

2.2.5 Dimensiones de las causas que origina riesgos en el puerperio......14

2.2.5.1 Clasificación............................................................................................15

2.2.5.2 Factores de riesgo.................................................................................16

2.2.5.3 Patologías puerperales.........................................................................17

2.2.5.4 Factores que predisponen de hemorragia postparto...................17

2.2.6 Fiebre después del parto:............................................................................18

2.2.6.1 Factores de riesgo.................................................................................18

2.2.6.2 Factores asociados al puerperio patológico...................................18

2.2.7 Infecciones puerperales...........................................................................19

2.2.7.1 Clasificación...........................................................................................19

2.2.7.2 Etiología...................................................................................................19

2.2.7.3 Factores de riesgo.................................................................................19

2.2.8 Infección de vías urinarias......................................................................20

2.2.8.1 Etiología...................................................................................................20

2.2.8.2 Factores de riesgo.................................................................................20

2.2.8.3 Clasificaciones.......................................................................................20

2.2.8.4 Manifestaciones clínicas.....................................................................20

2.2.8.5 Complicaciones.....................................................................................21

2.2.9 Cesárea........................................................................................................21

2.2.9.1 Trabajo de parto antes de la cesárea:..............................................21

2.2.10 Ruptura de membranas............................................................................21

2.2.11 Patología psiquiátrica...............................................................................22

CAPITULO III...........................................................................................................................25

3.1 DATOS, GRAFICOS ESTADISTICOS......................................................................25

Grafico 1..................................................................................................................25

Grafico 2..................................................................................................................25

Grafico 3..................................................................................................................26

Grafico 4..................................................................................................................26

Grafico 5..................................................................................................................27

Grafico 6..................................................................................................................27

Grafico 7..................................................................................................................28

Grafico 8..................................................................................................................28

Grafico 9..................................................................................................................29

Grafico 10................................................................................................................29

3.2 CONCLUSIÓN..............................................................................................................30

3.3 RECOMENDACIONES................................................................................................31

CAPITULO IV..........................................................................................................................32

4.1 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................32

4.2 ANEXOS...................................................................................................................33

CAPITULO I

1. INTRODUCCIÓN

Hoy en día los factores de riesgo en mujeres puérperas también llamado período postparto son muy importantes desde el momento del parto, ya que desde ahí comienza el periodo puerperal, un periodo en el cual va a sufrir una serie de transformaciones en su cuerpo para retornar casi al estado que tenía antes de su embarazo.

El puerperio patológico es aquel que evoluciona fuera de los parámetros normales secundarios a diversas complicaciones ocasionadas por múltiples factores biológicos y socioculturales que influyen de una manera directa constituyendo una de las causas que afectan a la puérpera.La identificación de las pacientes de alto riesgo previo al parto ayuda a realizar procedimiento programado evitando con ellos complicaciones inesperadas, en la mayoría de los casos y tener un final feliz.

Por lo tanto el cuidado de la salud de las puérperas se entiende como el fortalecimiento de la capacidad para dirigirse una mujer que acaba de dar a luz y así realizar acciones con el propósito de cuidar y ver el bienestar, salud y vida de la puérpera, así que podemos considerar el puerperio como un período de grandes cambios psicológicos además de los numerosos cambios fisiológicos que ocurren durante el postparto, es frecuente que la madre, su pareja y los miembros de la familia se vean desbordados por una serie de cambios psicosociales y son cambios normales que suceden durante y después del parto.

Finalmente nosotros estudiantes de la universidad alas peruanas de la carrera profesional de enfermería V ciclo, comprometidos con la educación y la salud de nuestras futuras pacientes, podemos a su disposición este valiosísimo trabajo que estamos seguros que nos servirá de mucha ayuda.

1.1PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA

En Nicaragua en los últimos años se ha presentado con mayor frecuencia casos de lesiones en el aparato reproductor femenino, secundaria a la atención del parto por parteras empíricas, debido a una manipulación inadecuada del canal de parto y el lugar donde son atendidas, este factor aumenta la Morbi-Mortalidad Materna.

Un estudio llevado a cabo en Cuba entre 1986-1988 en una clínica de profilaxis de riesgo Materno y perinatal de la policlínica comunitario docente 1 de Mayo Mariano, Tomando en cuenta la edad, estado civil, escolaridad, ocupación, antecedentes de Interrupción del embarazo, métodos anticonceptivos se lograron determinar que las Condiciones socio demográficas y reproductivos son elementos importantes para disminuir la incidencia de Puerperio Patológico.

Un estudio llevado a cabo en Argentina demostró que después del parto y durante las primeras dos horas del puerperio las pacientes son controladas por el personal médico y de enfermería valorando signos vitales así disminuyendo de manera satisfactoria la mortalidad materna. En las dos primeras etapas del puerperio se presenta las complicaciones que pueden llevar a la muerte a la mujer en ese periodo, por tanto se debe llevar un control desde el momento de la placenta, llevando un control de todos sus signos vitales.

En Nicaragua en los últimos años se ha presentado con mayor frecuencia casos de lesiones en el aparato reproductor femenino, secundaria a la atención del parto por parteras empíricas, debido a una manipulación inadecuada del canal de parto y el lugar donde son atendidas, este factor aumenta la Morbi –Mortalidad Materna. Las infecciones puerperales es una de las principales complicaciones durante el parto y el puerperio, no obstante los importantes avances de la obstetricia contemporánea, del conocimiento de los factores de riesgo y del advenimiento de nuevos y potentes antibióticos han contribuido a la disminución de estas. Las Hemorragias Post Parto se presentan en el período del alumbramiento y Puerperio Inmediato, cuando no se pueden controlar o tratarse adecuadamente puede conllevar rápidamente al shock y a la muerte. Muchos factores influyen en que sea fatal, como es la Anemia, partos domiciliares debido a preferencias culturales, motivos económicos, servicios de salud de baja calidad o con difícil acceso.

Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL), Hospital Nacional 2 de Mayo (HN2M) y Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC). De una población total de 3700 mujeres que dan a luz en las instalaciones de los hospitales mencionados (estimado a partir de los registros del años 2008 para los meses de mayo y junio), se calculó un tamaño de muestra para un diseño

probabilístico estratificado con afijación de Neyman, con un nivel de confianza del 95%. La muestra resultante fue de 772 puérperas. La selección de cada puérpera fue sistemática, proporcional al volumen de atenciones realizadas en cada centro hospitalario, con un arranque 2 para cada sede. HONADOMANI, 272 (35.2%); INMP, 199 (25.8%), HNAL, 65 (8.4%); HNDM, 80 (10.4 %); HNDAC, 156 (20.2%). La información fue recogida durante el periodo de reposo postparto antes de ser dada de alta (aproximadamente dos días). La información recogida se obtuvo mediante la revisión de las historias clínicas, el llenado de cuestionarios de auto reporte y finalmente una entrevista personal que duró aproximadamente diez minutos. La privacidad y confidencialidad han sido respetadas en todo momento. Toda puérpera que presentara trastorno psiquiátrico, que haya sido hospitalizada en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y/o en una Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN) y aquellas iletradas, fueron excluidas.

Las puérperas de la Clínica Corpomedic de Tarapoto. Los resultados a los cuales arribamos reportaron una mayor concentración entre los 20 a 30 años de edad alcanzando 73,3 % (22 58 puérperas); 16,7 % (05 puérperas) se ubicaron de 31 años en adelante y 10,0% (03 puérperas) entre los 11 a 19 años de edad.

1.2FORMULACIÓN DE PROBLEMA

¿Cuáles son los factores de riesgo en la etapa del puerperio en el centro perinatal, tarapoto-2015?

1.3OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General

Conocer los factores de riesgo en la etapa del puerperio en el Centro Perinatal, Tarapoto-2015.

1.3.2 Objetivos Específicos

Identificar los factores de riesgo en la etapa del puerperio en el Centro Perinatal, Tarapoto-2015.

Describir los factores de riesgo en la etapa del puerperio en el Centro Perinatal, Tarapoto-2015.

1.4JUSTIFICACION:

El presente trabajo nos permitirá darnos cuenta de los factores de riesgo que encontramos en la etapa del puerperio y lo importante que es cada etapa del puerperio y así lograr un buen cuidado de atención a la mujer durante el puerperio, para desarrollar el bienestar de ella, aplicando las técnicas adecuadas a las puérperas, dando información sobre el cuidado con la finalidad de saber y conocer la importancia del puerperio en el centro perinatal de la cuidad de Tarapoto, Provincia de San Martin en el área del puerperio.

El puerperio patológico es un problema que afecta a mujeres de todas las edades, especialmente a aquellas que son atendidas por parteras, debido a una manipulación inadecuada del canal del parto y el lugar donde fueron atendidas.

El puerperio es muy importante ya que podemos darnos cuenta de los problemas que existen en la mujer después del parto, para saber cómo podemos ayudar a la madre en su pronta recuperación, sobre los cuidados que debe tener ella.

CAPITULO II

2.1MARCO TEORICO

2.1.1 ANTECEDENTES

Pazán, Santiago (2010), antes de intentar quedar embarazada es recomendable que la mujer se someta a una investigación de todas las patologías que haya presentado o la vez pueda someterse en las primeras consultas prenatales, a la vez pueda realizarse prueba de sangre, detección de anomalías cromosómicas u hormonales, defecto estructurales en el útero o en el cuello uterino, enfermedades del tejido conectivo como lupus o una reacción inmune frente al feto.

Ignox Phillip “El primer estudio de puerperio patológico” (1818 – 1865), en Chile se ha demostrado que las hemorragias postparto ocupa el quinto lugar de causalidad, con 44 muertes maternas en el periodo de 1990 - 2000.

Un estudio llevado a cabo en Cuba entre (1986-1988), en una clínica de profilaxis de riesgo Materno y perinatal de la policlínica comunitario docente 1 de Mayo Mariano, Tomando en cuenta la edad, estado civil, escolaridad, ocupación, antecedentes de Interrupción del embarazo, métodos anticonceptivos se lograron determinar que las Condiciones socio demográficas y reproductivos son elementos importantes para disminuir la incidencia de Puerperio Patológico.

Arabia Saudita (1995), se llevó a cabo un estudio comparativo caso y control con una población de 880 ,248 pacientes seleccionándose 154 casos, encontrándose como principales factores asociados al Puerperio Patológico como son Hemorragias, Síndrome Hipertensivo Gestacional y Atonia Uterina.

En el hospital clínico quirúrgico de la ciudad Habana Cuba se realizó un estudio clínico durante dos años consecutivos para analizar cuáles eran las principales alteraciones del puerperio patológico, así como su evolución, tratamiento y egreso de las pacientes, concluyendo que el estado de shock

hemorrágico por atonías uterinas postparto, la eclampsia, los trastornos de coagulación y la sepsis puerperal fueron las más presentadas.

En Nicaragua se realizó un estudio en el período de (1983-1993), en el hospitalBertha Calderón titulado Factores de Riesgos y causas más frecuentes de puerperio patológico, encontrándose la Retención Placentaria, Hemorragia, Sepsis, y Síndrome Hipertensivo Gestacional como problemas principales.

John Stearns (1822), fue el primero en describir el uso de derivados del cornezuelo de centeno para acelerar el alumbramiento y disminuir la hemorragia posparto, en 1935 en tres centro independientes se aisló un extracto de centeno soluble al agua, en Estados Unidos lo llamaron ergonovina, en Suiza ergobasina y en el Reino Unido ergomeirina. En 1953 Du Vigneaud sintetizó la óxitocina.

Sttother “El término de infección puerperal” (1716), fue utilizado por primera vez, pero la referencia más antigua es de Hipócrates en el siglo V antes de cristo, sin embargo no fue sino hasta el siglo XVI en que se sospechó que la causa de la liebre puerperal podían ser la putrefacción de los loquios 0 la inflamación uterina, relacionados con el trabajo de parto difícil.

María soledad Gómez alcalde (2002), el embarazo es un momento vital en el que la patología psiquiátrica tiene incidencia muy baja. No ocurre lo mismo con el puerperio, en donde aparece sintomatología nueva y se agravan procesos previos, sobre todo los trastornos bipolares.

2.2BASE TEORICA

2.2.1 Definición

PUERPERIO

Es el período que se extiende desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta y sus membranas, hasta la regresión total de las modificaciones inducidas por el embarazo. Durante este período, que dura unas 6 semanas, los órganos genitales sufren una regresión al estado normal, aunque nunca igual al que existía antes del parto. El puerperio puede ser precoz, que incluye las primeras 24 horas de postparto o tardío, que va desde de 24 horas hasta los 40 días.

La involución de los genitales comienza una vez expulsada la placenta. El útero sufre los cambios más importantes porque pasa de un peso aproximado de 1.000 g, inmediatamente después del parto, a 500 g a la semana, 300 g a los 15 días y 100 g al mes. De una altura de 36 cm, pasa a 12 cm después del parto y al comienzo de la segunda semana desciende hacia la parte de adentro de la pelvis y no se puede palpar por encima del pubis.

El tamaño normal lo alcanza unas 4 a 6 semanas luego del parto, aunque siempre será mayor que el que tenía antes.El cuello del útero, que se dilató hasta 10 cm, para permitir el paso del feto, queda permeable a dos dedos en los primeros días e involuciona de tal manera que al final de la primera semana permite el paso de solamente un dedo; sin embargo, nunca alcanza su estado preparto porque el orificio externo permanece alargado transversalmente.

La vagina también involuciona y sus rugosidades aparecen en la tercera semana luego del parto; del himen sólo quedan las llamadas “carúnculas himeneales o mirtiformes”.

El tejido que se formó dentro del útero y que era donde estaba adherida la placenta se expulsa constituyendo los llamados “loquios”, que en los primeros 3 días son sanguinolentos, adquieren un aspecto más pálido entre el día 4 y 9 y un aspecto lechoso entre el día 10 y 14.

La menstruación puede aparecer en cualquier momento después de la tercera semana y lo usual es que ocurra entre la tercera y quinta semana postparto, si no está amamantando.

En la mujer que da lactancia, la reanudación de la regla es totalmente impredecible. Puede tener reglas a pesar de estar amamantando y puede que pase meses e inclusive más de un año sin reglas, si da lactancia frecuente. La lactancia protege contra un nuevo embarazo en los primeros 6 meses y es lo que se denomina método de amenorrea de la lactancia, que se analiza en la sección de anticoncepción.

PUERPERIO PATOLÓGICO

Es el que evoluciona fuera de los parámetros normales secundarios a complicaciones, tales como sangrado anormal o sepsis que se presenta como complicación después de un aborto, parto o cesárea.

La gran mayoría de las patologías puerperal es son las consecuencias de las patologías existentes o desencadenantes en las etapas anteriores del embarazo, parto o alumbramiento. Los síndromes infecciosos y las hemorragias post-parto son las más frecuentes; no obstante deberá prestarse atención a otros síndromes como son los Renales, Endocrinos e infección Mamaria Puerperal.

2.2.2 Etapas del puerperio

Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos que permiten que la matriz empiece a contraerse y deje de sangrar.Puerperio Mediato: abarca del 2do al 10° día, actuando los mecanismos que disminuyen el tamaño de la matriz y se inicia la lactancia.Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses post parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa.

2.2.3 Signos clínicos fisiológicos del puerperio

Si no hay complicaciones, el puerperio será estrictamente fisiológico, lo que supone que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios físicos encaminados a devolver la normalidad a todo su organismo:

Eliminación del agua: aumenta la eliminación (aproximadamente dos litros) del agua  acumulada en los tejidos durante el embarazo, a través del sudor y la orina.

Pérdida de peso: el parto, la eliminación del exceso de agua, la involución del aparato reproductor y la lactancia hacen por sí solos que la madre llegue a perder hasta un 12,5% del peso que tenía antes del parto.  Cambios en el aparato circulatorio: se recupera una frecuencia cardiaca normal y las paredes venosas recuperan su tono habitual, haciéndose más resistentes. Tras la primera semana también se normalizarán los nódulos hemorroidales.

Cambios hormonales: al cabo de una semana de producirse el parto, los estrógenos, la progesterona y la gonadotropina coriónica humana recuperan los niveles normales. Sin embargo, aumenta significativamente la secreción de prolactina en tanto se mantiene la lactancia materna. El resto de las glándulas endocrinas  también recuperan su función habitual.

Reducción del volumen abdominal: con ello se elimina la presión sobre el diafragma, el estómago, el intestino, la vejiga y los pulmones. Como consecuencia, en poco tiempo se mejora la función respiratoria, la capacidad de la vejiga y se recupera el apetito y la actividad intestinal normal.  Alteraciones de la piel: desaparece la pigmentación de la piel adquirida durante la gestación en la cara, la línea alba y la pulpa. Sin embargo, la piel del abdomen queda flácida en la medida en que el útero recupera su volumen normal y los músculos su elasticidad.

Descenso de la actividad inmunitaria: durante el puerperio se reduce la capacidad de respuesta del sistema inmunitario ante la actividad de los gérmenes, por lo que si la madre sufre algún tipo de infección antes del parto, ésta se puede agudizar.  

Cambios en el aparato genital: el tamaño del útero llega a aumentar entre 30-40 veces durante la gestación. En el puerperio se reduce nuevamente, pero de forma progresiva, mediante un mecanismo al que se denomina involución uterina. Los últimos restos del parto (loquios) se eliminan durante los dos o tres primeros días. En lo que respecta al cuello del útero, éste recupera sus dimensiones normales un mes después del parto. La vagina lo hace a los diez días.  

Reanudación de la menstruación: el tiempo que tarda en restablecerse la regla depende de si la madre amamanta a su hijo o no. Si no es así, lo habitual es que reaparezca al cabo de

aproximadamente 40 días. De lo contrario, en el 25% de los casos se producirá un retraso que puede extenderse a todo el periodo de lactancia y en ocasiones incluso más.  

2.2.4 Clasificación del puerperio

Puerperio inmediato: En este período la madre debe estar cómoda y bien atendida, con el propósito de facilitar sus necesidades de sueño y reposo, tras las largas horas de trabajo de parto. Para que se establezca la relación madre e hijo, es fundamental el apego que la madre pueda tener con su hijo durante las primeras Es la que se produce hasta las primeras 24 horas posterior al nacimiento. Se deben estimular acciones afectivas tales como; estrechar al bebe entre los brazos, tocarlo, mirarlo, besarlo y, lo más importante, favorecer el vínculo a través de la lactancia materna.

Puerperio mediato: Durante los primeros 10 días posparto, ocurren cambios anatómicos y funcionales en los sistemas cardiovascular, digestivo, urinario, respiratorio y reproductivo. Es también el período en que se establece la lactancia.

Normalmente, se presentan contracciones uterinas que favorecen la retracción uterina. Estas son indoloras y a veces imperceptibles por la madre. Sin embargo, en el momento en que la madre está amamantando a su hijo suelen presentarse los denominados entuertos, los que se definen como un dolor pélvico producto de contracciones uterinas. Estas contracciones son normales y se deben a la secreción de la hormona Oxitocina, responsable de la producción de contracciones uterinas y secreción láctea. Es frecuente que en esta etapa se presente estreñimiento, el cual se puede aliviar bebiendo alrededor de tres litros de líquido (agua, jugos, sopas, té y otros), y comiendo alimentos ricos en fibras. (Frutas, verduras y carnes).

Puerperio alejado En este periodo la madre ya se encuentra en su hogar con su bebé y ha puesto en práctica todos los consejos que recibió de su equipo médico durante el periodo de hospitalización.

2.2.5 Dimensiones de las causas que origina riesgos en el puerperio.

Hemorragias post-parto: Es la causa más frecuente de pérdida sanguínea durante el proceso reproductivo y juega un papel importante en la Morbi-Mortalidad Materna. Esta ocurre después del tercer periodo del parto, la cantidad de sangre pérdida después de la expulsión de la placenta es superior a 500 ml para un parto vaginal y de 1000 ml en una operación cesárea, que tiene el potencial de producir inestabilidad hemodinámica.

2.2.5.1 Clasificación

Hemorragia post-parto inmediata: Es la que se produce hasta las primeras 24 horas posteriores al nacimiento.

Hemorragia post- parto tardía (o del puerperio propiamente dicho): Es la que se produce después de las 24 horas hasta los 10 primeros días de ocurrido el nacimiento.

Hemorragia del puerperio alejado: Es la que se produce después de los primeros 10 días hasta los 45 días posteriores al nacimiento.

Hemorragia de puerperio tardío: Es la que se produce después de 45 días hasta los 60 días posteriores al nacimiento.

Atonía uterina: Es la incapacidad del músculo del miometrio de contraerse y permanecer así para que los vasos abiertos del sitio placentario sanen.La clínica es hemorragia uterina junto a útero de consistencia blanda, que puede ser debida a la retención de restos placentarios o a coágulos de sangre.

Retención de restos placentarios: cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del útero se produce hemorragia, porque éste no se contrae para prevenirla. Puede ser temprana o tardía. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina, y si no es suficiente, será necesario la dilatación y el raspado.Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Acreta, ésta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectomía.

Desgarros del canal del parto: por traumatismos y laceraciones. Los traumatismos incluyen: laceraciones vaginales, perineales o cervicales. Todas deben ser suturadas de inmediato. Las grandes ocurren siempre en partos difíciles o precipitados, en primigrávidas con niños grandes o en partos instrumentados. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros.

Desgarros obstétricos: Constituyen la segunda causa de hemorragia post – parto suelen estar relacionado con partos operatorios que lesionan el canal blando del parto; el sangrado suele ser de menor cuantía pero constantemente de sangre más roja, comienza luego de la expulsión del feto y antes del alumbramiento de la placenta.

Ruptura Uterina: Es la presencia de cualquier desgarro del útero, no se consideran como tales la perforación translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la incisión en el momento de la operación cesárea. La ruptura uterina, es la complicación, más grave de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea. Se define como la completa separación del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesárea de emergencia o de una laparotomía.

Placenta Acreta: Trastorno que se produce cuando las capas de la placenta se adhieren al músculo uterino impidiendo que se libere naturalmente en el parto.

Inversión Uterina: Esta complicación consiste en la inversión o invaginación del útero dentro de su propia cavidad, que desciende por la vagina hasta asomarse por la vulva.

Hematomas: suelen ser producto de lesiones de vasos sanguíneos, del perineo o de la vagina. La característica distintiva del hematoma es el dolor perineal, la ausencia de sangrado y un útero firme. La paciente podría no ser capaz de miccionar.

2.2.5.2 Factores de riesgo

Primiparidad precoz: se considera así cuando el primer parto ocurre antes de los 19 años.El embarazo sorprende a la adolescente con un aparato genital insuficientemente desarrollado, infantil, alimentación inadecuada y la salud deficiente antes del embarazo.

Primiparidad tardía: cuando una mujer tiene su primer parto después de los 30 años, se la rótula de primípara añosa.Las fibras musculares dejan de tener dos de sus propiedades fundamentales: elasticidad y contractibilidad, al sufrir degeneración fibrosa.

Multiparidad: constituye un factor de riesgo muy importante, relacionándose estrechamente con la morbi-mortalidad materna; el útero va perdiendo su normalidad fisiológica, las fibras musculares disminuyen su elasticidad y contractibilidad, por lo que en el parto y alumbramiento el útero se contrae con escasa energía produciendo complicaciones de resistencia a nivel del cuello uterino, retención de placenta, sangrado postparto.

Edad: Se relaciona estrechamente con el riesgo durante el embrazo y el parto. La adolescentes tienen más probabilidad de presentar complicaciones ya que el canal de parto no lo tienen desarrollado, tienen la probabilidad de tener hijos con bajo peso al nacer o desnutridos. En cambio las mujeres de 35 años a más tienen posibilidades de desarrollar presión arterial elevada, diabetes, fibromas (formaciones no cancerosas) en el útero.

Peso: Una mujer que pesa menos de 45 kilogramos cuando está embarazada tiene más probabilidades de tener un recién nacido pequeño para su edad gestacional.

2.2.5.3 Patologías puerperales

Hemorragias del tercer periodo: Define como la pérdida de 500 ml de sangre o más a través del tracto vaginal que se produce en el periodo intraparto o postparto inmediato un descenso del hematocrito de 10% o más en las primeras dos horas postparto.

2.2.5.4 Factores que predisponen de hemorragia postparto

Ciertos factores aumentan la posibilidad de que se presente hemorragia excesiva después del parto.

A. Sobre distención uterina: si el útero este sobre distendido por gemelos, feto grande, multiparidad, las fibras musculares se han estirado hasta un punto en que no son capaces de retraerse con la rapidez y contraerse con la firmeza suficiente para ocluir los vasos abiertos en forma rápida después del parto.

B. Trabajo de parto prolongado: por contracciones ineficaces de la tercera etapa del trabajo de parto.

C. Lesiones: puede haber una hemorragia importante a partir de laceraciones vaginales, rotura uterina, desgarro del cuello.Otro factor importante es que una proporción significativa de partos en domicilio debido a preferencias culturales, motivos económicos, servicios de salud de baja calidad, o servicios con difícil acceso.

D. Placenta adherida de manera anormal: algunas veces partes de la placenta se adhiere de forma anormal.

Placenta acreta: Casi todas las vellosidades coriónicas penetran a través de la decidua (invaden miometrio).

Placenta increta: penetración a través del miometrio.

2.2.6 Fiebre después del parto:

Mujer que presenta fiebre (temperatura de 38°C o más), que se produce más de 24 horas después del parto.

2.2.6.1 Factores de riesgo

Generales:

AnemiaDesnutrición ObesidadPobreza, higiénicas deficientes

Específicos:

Durante el embrazo

Control prenatal deficienteInfecciones de vías urinariasRotura de membranas (RPM) de más de 6 horas

Durante el parto

Trabajo de parto prolongadoExploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)Desgarros cervicales mal reparadosRevisión manual de la cavidad uterina

Durante la cesaría

Técnica quirúrgica inadecuada Tiempo quirúrgico prolongadoCesárea de urgencia RPM de más de 6 horas

2.2.6.2 Factores asociados al puerperio patológico

Infecciones del tracto genital Trauma obstétrico Parto Patológico (Distocia de presentación y comadronas, desgarros,

RPM, Inversión uterina y retención placentaria. Enfermedades previas maternas (Neumonía –Asma-etc.) Socio Económico (maltrato discriminación) Demográficos. Biológicos. Ambientales (expuestas a infecciones) Otras enfermedades (mastitis, celulitis, trombosis) Enfermedades propias del embarazo (Hemorragias) Otros Riesgos (Intubación, cirugía, Anestesia) Alteración brindada en las unidades de salud.

2.2.7 Infecciones puerperalesSe denomina infección puerperal a los estados Mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del aborto o del parto. Estos pueden ser producidos por un gran número de gérmenes patógenos potenciales y saprofitos que existen generalmente en la flora vaginal.

2.2.7.1 Clasificación

Infección Pélvica Leve. Infección pélvica Severa.

2.2.7.2 Etiología

La etiología de la infección puerperal la naturaleza polimicrobiana y la mayoría de los gérmenes causales habita en el tracto genital de las mujeres. El efecto sinérgico de la combinación microbiana y los factores predisponentes, así como la presencia de tejidos desvitalizados o condiciones generales de resistencia disminuida en el huésped, aumentan exponencialmente la virulencia y la patogenidad de estos gérmenes, dando lugar a la infección puerperal.

Los gérmenes aislados con mayor frecuencia son:

AerobiosEstreptococosEnterococosEscherichia coliGardnerella vaginalis

2.2.7.3 Factores de riesgo

Abortos inducidos en condiciones no seguras (sépticos). Rotura Prematura de membranas mayor de 6 a 8 horas. Manipulación excesiva del canal del parto (tactos repetidos). Inadecuada antisepsia, desinfección y esterilización de los equipos. Partos Traumáticos. Anemia. Estado nutricional y hemorragia. Cuerpos extraños en región genital. Feto muerto con membranas rotas. Parto domiciliar.

2.2.8 Infección de vías urinarias

Es la colonización del tracto urinario por microorganismos patógenos detectadas por el examen de orina, a través de una cinta reactiva esterasa – nitrato. Se confirma el diagnostico cuando el urocultivo se encuentra más de 100,000 colonias de bacterias por mililitro.

2.2.8.1 Etiología

La frecuencia de bacteriuria asintomática aumenta con la edad materna, la paridad y el nivel socioeconómico bajo. Se presenta entre el 2% y el 10% de todas las embarazadas .Los gérmenes infectantes pueden ser de distintos tipos, en el 80% y 90% predomina la Escherichia Coli puede encontrarse también Staphilococcus aureus, proteus, aerobacter y chlamydia trachomatis. El 30% de las embarazadas con una bacteriuria sin tratar pueden desarrollar una pielonefritis durante la gestación, la infección sucede cuando las bacterias, que crecen en la orina estancada, se extienden desde la vejiga hacia el uréter y a continuación hasta la pelvis renal.La pielonefritis suele comenzar después de las 20 semanas de gestación, en los casos leves la mujer se queja de cansancio y excesiva frecuencia urinaria y en ocasiones disuria. Las infecciones más graves comienzan repentinamente con frio y escalofríos, náuseas, vómitos, dolor en una o ambas regiones renales.

2.2.8.2 Factores de riesgo

Antecedentes de infecciones previas. Antecedentes de cauterización vesical. Antecedentes de partos prematuros. Síndrome hipertensivo gestacional.

Higiene perineal insuficiente o incorrecta, Anemia actual. Reflujo urinario vesicouretral durante la micción. Aumento del reflujo sanguíneo renal. Procesos patológicos renales. La constipación.

2.2.8.3 Clasificaciones

Bacteriuria asintomática. Uretritis, cistitis. Pielonefritis aguda y crónica.

2.2.8.4 Manifestaciones clínicas

Bacteriuria asintomática: Desarrollar una hipertensión durante la gestación, y el doble riesgo de tener un bebé de bajo peso.

Uretritis y cistitis: Urocultivo positivo y se acompaña además con disuria, polaquiuria y urgencia.

Píelonefritis: La pielonefritis aguda, urocultivo positivo, fiebre, escalofríos, dolor de puntos uretrales, dolor lumbar, náuseas y vómitos.

2.2.8.5 Complicaciones

Parto prematuro. Infecciones de vías urinarias después del parto en la madre. Síndrome séptico. Necrosis tubular y glomerular. Insuficiencia renal. Uremia.

2.2.9 Cesárea

Es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de endometrio Los porcentajes de endometritis post-parto varían grandemente de acuerdo a los criterios que se utilizan para su diagnóstico variando desde un 19.4% a un 65% Aunque los porcentajes varían en un gran margen, se puede fácilmente observar que, en efecto, la cesárea es un factor de riesgo para el desarrollo de endometritis, siendo la frecuencia de esta luego de cesárea, unas 20 veces mayor que luego de parto.

2.2.9.1 Trabajo de parto antes de la cesárea:

También ha sido identificado como factor de riesgo en la mayoría de los estudios) aunque algunos otros investigadores lo refutan. El problema es cuánto tiempo ha estado la paciente en trabajo de parto.

Utilizando 10 horas como tiempo diferencial, Fara y Col. no encontraron diferencia en la incidencia de infección; en cambio Humprhey utilizó 18

horas como tiempo diferencial y sí encontró una diferencia estadística significativa.

Se ha reportado una frecuencia 3 veces mayor de mortalidad febril en pacientes que tienen trabajo de parto antes de la operación.

2.2.10 Ruptura de membranas

La mayoría de estos datos muestran que el tiempo que transcurre entre la ruptura de membranas y el nacimiento, es factor predictivo para el desarrollo de endometritis post-parto aunque la tendencia es a admitir que lo verdaderamente importante es el tiempo que dure el trabajo de parto.

Fisiopatología de la Endometritis Post-partoEs claro que la vagina y cérvix contienen, en el período post-parto, una gran cantidad de bacterias incluyendo algunas potencialmente patógenas, y algunas de estas bacterias aumentan paulatinamente en el período puerperal. En algún lugar de la parte inferior del útero cesa la colonización bacteriana y la cavidad se vuelve estéril. La localización de la interface colonizada-estéril en el útero post-parto normal es desconocida hasta la fecha, pero presumiblemente se encuentre próxima a la unión endometrial-cervical. Durante el trabajo de parto, algunos microorganismos cérvicovaginales penetran a la cavidad uterina, lo cual contribuye para la correlación entre endometritis post-parto y la duración del trabajo de parto. En la mayoría de los casos, los microorganismos entran al líquido amniótico cuando las membranas están rotas y está bien documentado que puede ocurrir infección uterina cuando las membranas han sido rotas antes del inicio del trabajo de parto.

Sin embargo, reportes recientes han demostrado la presencia de organismos dentro de la cavidad amniótica cuando las membranas están intactas. Previamente se reconoció que la Listeria podía causar una amnionitis con membranas íntegras, pero como se mencionó previamente, ahora es evidente que otras bacterias, incluyendo anaerobios, pueden también infectar la cavidad amniótica intacta. En efecto, la colonización del líquido amniótico durante el trabajo de parto puede ser un evento común.

El líquido amniótico tiene un efecto antibacteriano. Algo de esta acción antibacteriana se relaciona a un polipéptido unido al zinc, mientras que otros sistemas de lisozimas y de inmunoglobulinas indudablemente también limitan el crecimiento de bacterias en el líquido amniótico.Aunque el trabajo de parto y la ruptura de membranas contribuyen a la mayoría de casos en que hay contaminación endometrial y del líquido amniótico, también existen otros mecanismos de infección, los cuales ya fueron expuestos anteriormente (Ver factores de riesgo). Estos mecanismos explican cómo son introducidas las bacterias en la cavidad amniótica o uterina. Presumiblemente, luego del parto, grandes cantidades de organismos virulentos se adhieren a la decidua y causan endometritis.

En otros casos, las bacterias también entran a través de los grandes canales vasculares venosos, produciendo parametritis, o en las trompas de Falopio produciendo salpingitis.Sin embargo, estos mecanismos no explican el incremento porcentaje de infección que ocurre entre las que sufren cesárea comparado con las que tienen sus hijos por vía vaginal.

2.2.11 Patología psiquiátrica

Puerperio particular labilidad emocional, pude desencadenar procesos psiquiátricos nuevos o alterar el curso de patologías subyacentes.

A) Ansiedad o estrés postparto: 1%, primeras 48 horas, tras un parto dificultoso o traumático. Nerviosismo y dificultad en el sueño, e imágenes recurrentes acerca de la experiencia traumática. No precisa tratamiento farmacológico y se benefician del apoyo psicológico de los familiares y personal sanitario.

B) Tristeza postparto (baby blues): muy frecuente, 80%. Sentimiento de tristeza leve que puede tener su origen en la “soledad” en que se ve la paciente para afrontar la nueva carga. Tercer o cuarto día postparto coincidiendo con la salida del hospital, y su intensidad supone un valor predictivo de la depresión postparto.

No precisa tratamiento farmacológico.

C) Psicosis puerperal: 0,2%. Trastorno maníaco, psicótico, en mujeres con historia psiquiátrica previa. Primera-tercera semana postparto de forma aguda o subaguda. Factores hereditarios, constitucionales, psicosociales (problemas de adaptación al entorno) y orgánicos (agotamiento físico y psíquico tras embarazo o parto dificultoso). Se puede manifestar en forma de esquizofrenia, pero en general, domina el componente depresivo, que puede evolucionar hacia un cuadro melancólico, maníaco, y de psicosis periódica, o hacia la esquizofrenia y el delirio. En la mayoría de los casos, el tratamiento es psiquiátrico.

D) Depresión postparto: prevalencia 20%, estado depresivo mayor que suele iniciarse a partir de las 4-6 semanas. Se trata de la misma enfermedad que la depresión en otro momento de la vida, pero con algunos factores biológicos y psicosociales propios del puerperio que no son del todo conocidos.

Variable Definición Conceptual Definición Operacional

Dimensiones Indicadores

Variable independiente

Riesgo de sufrir un post parto en puerperio.

El puerperio es el período que comienza inmediatamente después del alumbramiento y termina cuando el aparato genital femenino ha retornado o sus condiciones normales fuera de la gravidez.Durante el tiempo que dura el puerperio se suceden importantes cambios en los diferentes aparatos y sistemas del organismo de la puérpera.Cambios que presenta en el periodo del puerperio son:

1. Hemorragia post-parto

2. Infección

Identificación del riesgo de sufrir patologías en el puerperio.

Identificación de la frecuencia de las características socio demográficas de las puérperas.

Biológicos

Salud

Social

Patologías

- Edad - Anemia- Fiebre

- Inasistencia de controles perinatales

- Infecciones - Gérmenes

- Psicosis puerperal

- Multiparidad

- Hemorragias- Desgarros

del canal del parto

puerperal

3. Cesárea

4. Ruptura de membranas

Entre muchas otras causas que puede presentar una puérpera, como resultado puede conllevar a la muerte, depresión, o desgarramiento del aparato reproductor femenino.

- Retención de restos placentarios

CAPITULO III

3.1 DATOS, GRAFICOS ESTADISTICOS

Grafico 1

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 1 podemos interpretar que el 55% de mujeres tuvieron su primer hijo en la etapa de la adolescencia y el 45% de mujeres no tuvieron su primer hijo en la etapa de la adolescencia. Podemos observar que la mayoría

55%45%

Parto en adolescencia

SI NO

de mujeres fueron madres en la etapa adolescencia y que conlleva a riesgos en el puerperio.

Grafico 2

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 2 podemos interpretar que el 70% de mujeres consumen alimentos que contienen hierro para evitar la anemia en su etapa de puerperio y el 30% no consumen alimentos que contengan hierro. Podemos observar que la gran mayoría de puérperas consumen alimentos que contienen hierro para evitar la anemia.

Grafico 3

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 3 podemos interpretar que el 100% de mujeres asistieron responsablemente a sus controles prenatales. Podemos observar que las mujeres puérperas son responsables durante el periodo de gestación asistiendo a sus controles prenatales.

Grafico 4

70%

30%

Hierro

SINO

100%

Controles prenatales

SINO

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 4 podemos interpretar que el 40% de las madres presentaron cuadro febril en su etapa de puerperio y el 60% de las puérperas no presentaron cuadro febril. Podemos observar que la gran mayoría de las puérperas no presentan cuadro febril durante la etapa de puerperio.

Grafico 5

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 5 podemos interpretar que el 55% de las mujeres puérperas presentaron cuadro infeccioso y el 45% de mujeres puérperas no presentaron cuadro infeccioso durante esa etapa. Podemos observar que la mayoría de

40%

60%

Cuadro febril

SINO

55%45%

Cuadro infeccioso

sino

puérperas presentaron cuadro infeccioso en su etapa de puerperio que esto conlleva a riesgos en su etapa de puerperio.

Grafico 6

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 6 podemos interpretar que el 90% de las puérperas se realizaron los exámenes de urocultivo para descartar gérmenes y el 10% de puérperas no se realizaron su examen. Podemos observar que la gran mayoría de puérperas son responsables con el cuidado o etapa de gestación para así llevar una mejor etapa del puerperio.

Grafico 7

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 7 podemos interpretar que el 35% de puérperas presentan psicosis puerperal y el 65% no presentan psicosis puerperal. Podemos

35%

65%

Psicosis puerperal

SINO

90%

10%

Urocultivo

SINO

observar que la gran mayoría de puérperas no presentan psicosis puerperal en su etapa de puerperio.

Grafico 8

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 8 podemos interpretar que el 50% de las mujeres puérperas tienen más de dos hijos y el 50% de puérperas no son multíparas. Podemos observar que el porcentaje es igual entre multíparas y no multíparas.

Grafico 9

Fuente: Elaboración propiaInterpretación

60%40%

Hemorragias

sino

50%50%

Multipara

SINO

En el grafico n° 9 podemos interpretar que el 60% de puérperas presentan hemorragias y el 40% no presentan hemorragias. Podemos observar que en las mujeres en su etapa de puerperio presentan riesgo de hemorragias lo cual conlleva a que es un factor de riesgo principal.

Grafico 10

Fuente: Elaboración propiaInterpretación En el grafico n° 10 podemos interpretar que el 5% de puérperas tuvieron desgarro de parto y el 95% no tuvieron desgarro de parto. Podemos observar que la gran mayoría de mujeres no presentan complicación al momento del parto.

3.2 CONCLUSIÓN

El puerperio es el período en el que la mujer y su familia deben adaptarse a numerosos y complejos cambios fisiológicos y psicosociales.

La principal complicación en el puerperio en el Perinatal es hemorragia post parto, en segundo lugar la enfermedad es cuadro hemorrágico.

El control prenatal adecuado permitirá establecer medidas que eviten el deterioro de pacientes con complicaciones establecidas antes del trabajo de parto.

5%

95%

Desgarro de parto

SINO

Cabe señalar que las principales causas que conllevaron al puerperio patológico son las asociadas a Hemorragias post parto siendo la primera causa con un 60%, seguido el cuadro infeccioso con un 55% y Psicosis puerperal con 35%.

3.3 RECOMENDACIONES

Se debe hacer un seguimiento con las gestantes con factores de riesgo para así evitar la mortalidad materna.

Promover hábitos de higiene para garantizar estilos de vida saludable tanto para la mamá como para el bebé.

El manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto disminuye la perdida sanguínea y reduce el riesgo de hemorragia postparto primario.

Hacer campañas, capacitaciones sostenidas con seguimiento, a todas las madres sobre la importancia de los factores de riesgo.

CAPITULO IV

4.1 BIBLIOGRAFIA

http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/puerperio_normal.htm

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/ hinmaculada/web/servicios/tcg/documentos/Protocolos/Para%20Medicos%20A.P/Puerperio.pdf

http://bibliotecaitecponce.weebly.com/uploads/1/0/4/3/10432120/ complicaciones_comunes_durante_el_puerperio.pdf

http://www.bdigital.unal.edu.co/8758/1/595858.2010.pdf

http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/ 600/610/39656.pdf

https://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/ apuntes__puerperio.pdf

https://www.unan.edu.ni/dir_invest/web_judc/cur_chontales/ Enfermeria/Puerperio_Patologico_enfer3%20.pdf

4.2 ANEXOS

CUESTIONARIO SOBRE LOS FACTORES DE RIEGO EN EL PUERPERIO

Estimada mama: La invito a responder el presente cuestionario. Sus

respuestas, serán confidenciales y anónimas, tienen por objetivo recoger tu

importante opinión sobre los factores de riesgo en la etapa de puerperio. Esto

nos ayudará a evaluar los factores de riesgo de las madres después del parto,

por eso es muy importante que tus respuestas sean con honestidad.

Por favor, marca con un la respuesta correcta

1.- ¿Usted tuvo su primer hijo en la etapa de la adolescencia?

a). Si b). No

2.- ¿Después del parto consumió alimentos que contengan hierro, para evitar la

anemia?

a). Si b). No

3.- Asistió responsablemente a sus controles prenatales?

a). Si b). No

4.- ¿En su etapa de puerperio usted hizo un cuadro febril?

a). Si b). No

5.- ¿En su etapa de puerperio usted hizo un cuadro infeccioso?

a). Si B). No

6.- ¿Se realizó usted un examen de urocultivo para descartar gérmenes?

a). Si b). No

7.- ¿Ha tenido usted psicosis puerperal?

a). Si b). No

8.- ¿Usted es una mujer multípara (más de dos hijos)?

a). Si b). No

9.- ¿En su etapa de puerperio ha sufrido usted alguna hemorragia?

a). Si b). No

10.- ¿Usted ha sufrido algún desgarro de parto?

a). Si b). No