factores asociados al infarto agudo de miocardio
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8/19/2019 FACTORES ASOCIADOS AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ANÁLISIS DOCUMENTARIO DE LOS FACTORESASOCIADOS QUE PREDISPONEN AL INFARTO AGUDODE MIOCARDIO EN PACIENTES DE 30 A 60 AÑOSATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO2015 LIMA-PERÚ.
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DEDICATORIA
A mis padres, Segundo y Ada que gracias a
su apoyo incondicional hicieron posible
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AGRADECIMIENTO
A Dios por dame la vida y la oportunidad de
crecer al lado de mis padres por impulsar cada
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RESUMEN:
La investigación realizada tuvo como objetivo determinar los factores asociados que
predisponen al Infarto Agudo de Miocardio en pacientes de 30 a 60 años, fue un estudio de
tipo documental, descriptivo transversal, ya que se analizaron las historias clínicas de los
pacientes internados en el área de emergencias enero a mayo del 2015 del Hospital José
Casimiro Ulloa, se extrajo la información necesaria de todos los pacientes cuyos registros
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
De 117 pacientes analizados el grupo de mayor riesgo estuvo entre los 30 y 60 años apredominio masculino 73.5 % (86 personas) presentando Hipertensión Arterial e Infarto
Agudo de Miocardio. De toda la población en estudio el 67.3 % (79 pacientes) presentaron
Diabetes Mellitus para desarrollar Infarto agudo de miocardio.
El 45.8% (54 pacientes) tuvieron un Infarto Agudo de Miocardio con dislipidemias y
tabaquismo siendo consecuencias de un mal estilo de vida indicando la severidad depadecer enfermedades crónicas, llegando a la conclusión que la asociación de Diabetes
mellitus e Hipertensión Arterial son factores que asociados aumentan la predisposición para
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ABSTRACT
The investigation aimed to determine the associated factors that predispose to acute
myocardial infarction in patients aged 30-60 years, was a study of documentary, descriptive
transversal because the medical records of inpatients were analyzed in the area of
emergency January to May 2015 the Hospital José Casimiro Ulloa, the necessary
information from all patients whose records met the inclusion and exclusion criteria were
extracted.
Out of 117 patients analyzed at greatest risk was between 30 and 60 years malepredominance 73.5% (86 people) presenting Hypertension and Acute Myocardial Infarction.
The entire study population 67.3% (79 patients) had diabetes mellitus for developing acute
myocardial infarction.
45.8% (54 patients) had an acute myocardial infarction with dyslipidemia and smoking being
consequences of poor lifestyle indicating the severity of chronic diseases, and concludedthat the association of diabetes mellitus and hypertension are factors associated increase
susceptibility to the development of myocardial ischemic heart disease supra guy uneven
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PRESENTACIÓN
El infarto agudo de miocardio, conocido también como ataque al corazón, es la necrosis o
muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye
completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias
coronarias.(1)Las manifestaciones del infarto aparecen de forma súbita, y el riesgo de muerte
o complicaciones graves a corto plazo es elevado. Además, la eficacia del tratamiento va a
depender, en gran medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta su
administración.(2)
Esta tesis consta de cinco capítulos, en el primer capítulo planteara el problema,
justificándose con estadística internación y nacional, los objetivos planteados y el propósito
del estudio; En el segundo capítulo se verá los antecedentes del estudio de años anteriores,
también la información detallada del infarto agudo de miocardio representado en el marco
teórico. En el tercer capítulo la metodología como el tipo de estudio, la población y muestradel estudio pero también como se llegó a extraer la información para la elaboración de
tablas estadísticas. En el cuarto capítulo el resultado encontrado de cada tablas y gráficos
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INDICE Pág.
CARATULADEDICATORIA I
AGRADECIMIENTO IIRESUMEN III
ABSTRACT IVPRESENTACIÓN V
INDICE VILISTA DE TABLAS VIILISTA DE GRÁFICOS VIIILISTA DE ANEXOS IX
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 11.1. Planteamiento del Problema 11.2. Formulación del problema 11.3. Justificación 1
1.4. Objetivos 21.4.1 General 21.4.2 Específicos 2
1.5 Propósito 3CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 4
2.1. Antecedentes 42.2. Base teórica 102.3. Hipótesis 312.4. Variables 31
2.5. Definición operacional de términos 31CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS 35
3.1. Tipo de estudio 353.2. Área de estudio 35
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LISTA DE TABLAS
TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACION SEGUN SEXO, QUE PRESENTARON
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE
CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA – PERÚ.
TABLA 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
SEGÚN ELEVACIÓN O NO DEL ST EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A
MAYO 2015 LIMA – PERÚ
TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE DISDISLIPIDEMIA Y
TABAQUISMO O NO SEGUN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, EN LOS
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL
HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA –
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LISTA DE GRÁFICOS
GRAFICO 1 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACION SEGUN SEXO, QUE PRESENTARON
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO E HIPERTENSION ARTERIAL ENPACIENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE
CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA – PERÚ.
GRAFICO2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
SEGÚN ELEVACIÓN O NO DEL ST EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A
MAYO 2015 LIMA – PERÚ.
GRAFICO 3 DISTRIBUCIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE DÍSDISLIPIDEMIA Y TABAQUISMO
O NO SEGUN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, EN LOS PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE
CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA – PERÚ.
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO N°1 MATRIZ DE CONSISTENCIA
ANEXO N°2 CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
ANEXO N°3 INSTRUMENTO
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CAPÍTULO I:
1.1 Planteamiento del Problema.
Según las estimaciones de Organización Mundial de Salud (OMS), más
de 17.5 millones de personas murieron en 2012 de infarto de miocardio ode accidente vascular cerebral (AVC) (3). En el Perú según el instituto
nacional de estadística (INEI), en el año 2000, las enfermedades del
aparato circulatorio se encontraban entre las primeras causas de muerte
(18,2% de las muertes registradas) siendo la cardiopatía isquémica la de
mayor incidencia (4). El 80 % de los infartos de miocardio de tipo prematuro
son prevenibles. Estos hechos motivaron el presente trabajo.
1.2 Formulación del Problema.
¿Existen factores asociados que predisponen el Infarto Agudo de
Miocardio en pacientes de 30 a 60 años atendidos en el servicio de
emergencia del “Hospital José Casimiro Ulloa" de enero a mayo del 2015?
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las mujeres. Según los Centers for Disease control and prevention (CDC)
(6). La mayoría de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse
actuando sobre factores de riesgo comportamentales, como el consumo
de tabaco, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física o el
consumo nocivo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la
población. (6)
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Determinar los factores asociados que predisponen al infarto agudo de
miocardio en pacientes de 30 a 60 años atendidos en el servicio de
emergencia Hospital “José Casimiro Ulloa" de enero a mayo del 2015.
1.4.2 Objetivos específicos.
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1.5 Propósito
El presente trabajo se realizó para conocer si existen factores asociados que
predisponen el Infarto Agudo de Miocardio en pacientes de 30 a 60 años
atendidos en el servicio de emergencia del “Hospital José Casimiro Ulloa" de
enero a mayo del 2015 obteniendo así resultados que permita informar a más
personas y además sirva de inspiración para futuras investigaciones.
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CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO.
2.1 Antecedentes
Armando Lionel Godoy palomino (2003) “Infarto agudo de
miocardio en pacientes menores de 50 años. Instituto nacional del
corazón. Essalud.lima, Perú : 1997-2000” objetivo conocer las
características del infarto agudo de miocardio en pacientes
jóvenes, menores de 50 años, evaluados y tratados en el Instituto
Nacional del Corazón (INCOR), ESSALUD; entre enero de 1997 y
diciembre del 2000.(7)
El estudio INTERHEART (Effect of Potentially Modifiable Risk
Factors associated with Myocardial Infarction in 52 Countries)
mostró que alrededor del 50% del riesgo de IAM atribuible a la
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aleatoriamente a tres grupos en función del valor de PAD a
alcanzar: 90 mmHg, 85mmHg, 80mmHg. La muestra contó con un
8% de DM2 (n 1501), de los cuales fueron asignados 501 al grupo
con PAD objetivo 90 mmHg, 501 al grupo con PAD objetivo 85
mmHg, y 499 al grupo con PAD objetivo 80 mmHg. Para el total
de la muestra hubo una mayor reducción de eventos
cardiovasculares en el grupo asignado a valores de PAD inferiores
a 80mmHg respecto al asignado a valores inferiores a 90mmHg,
si bien la diferencia sólo tuvo significación estadística para la
variable IAM. Este mismo análisis aplicado al grupo de diabéticos
demostró una significativa reducción en la incidencia de morbilidad
macrovascular a costa de un efecto beneficioso máximo en
eventos coronarios, así como de la mortalidad de este origen y
tendencia a la reducción de la mortalidad total. (9)
Dr. Rodolfo Rodríguez Gómez “Infarto Agudo de miocardio.Estudio de un año” (2002); Se estudiaron 338 pacientes
ingresados por Infarto Agudo de Miocardio en el Hospital Clínico
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edad de 60 años o más, presente en 266 pacientes (78.7%), le
siguió el stress, (132 pacientes, 39%). Los pacientes con
hiperlipidemia presentaron la letalidad más alta, 50%, precedido
por los pacientes que consumían una dieta rica en colesterol,
letalidad del 39.8%; la letalidad más baja, 16,6%, la presentaron
los pacientes sin ningún factor de riesgo identificado. Los síntomas
iniciales más frecuentes presentados por los pacientes fueron la
sudoración y el dolor torácico, presentes en 325 (96.1%) y 322
(95.2%) pacientes respectivamente, les siguió en orden de
frecuencia los síntomas gastrointestinales, 266 pacientes (78.6%),
el resto de los síntomas afectó a menos del 50% de los pacientes.
Se presentó una mayor frecuencia del infarto de cara anterior
(57,1%), lo que se observó en ambos sexos. Las complicaciones
cardiovasculares más frecuente fueron la taquicardia ventricular,
en 127 pacientes (37,5 %), y la insuficiencia cardíaca, en 121
pacientes (35,7%).(10)
El Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) estudió el
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paso el uso de clortalidona 12,5mg/día, que podía aumentarse al
doble de dosis en caso de no alcanzarse la PAS objetivo, añadir
atenolol 25mg/día o en caso de contraindicación reserpina
0,05mg/día, pudiendo doblar las dosis iniciales más adelante.
Si a pesar de todo no se alcanzaba el objetivo terapéutico, tanto
para el grupo de tratamiento activo como para el placebo se
contemplaba la adición de cualquier otro fármaco antihipertensivo
en régimen abierto. Hubo una significativa reducción (34%) en la
tasa de eventos vasculares cerebrales, eventos cardiovasculares
totales (32%) y mortalidad total (13%) si bien esta última no
significativa. Estos efectos acontecieron en relación a una
reducción de PAS de 26 mmHg y PAD de 9 mmHg comparando el
grupo de tratamiento activo con el placebo. Un 12,5% de
participantes fueron diabéticos tipo 2. Un segundo informe
comparó el grupo de pacientes diabéticos con los no diabéticos. A
pesar de la menor reducción tensional obtenida entre losdiabéticos, se objetivó una significativa reducción de los eventos
cardiovasculares totales (34%) a partir de una reducción marcada
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El Syst-EUR (Systolic Hypertension in Europe Trial) abordó la
misma cuestión del SHEP, se incluyeron pacientes mayores de
60 años con hipertensión arterial aislada reclutados en 198
centros de 23 países europeos entre los años 1989 y 1997.
Para alcanzar el objetivo de disminución de al menos 20 mmHg
de los valores basales de PAS o valores inferiores a 150 mmHg
se asignó de forma aleatorizada al paciente a recibir
tratamiento farmacológico o placebo. Se estudiaron 4695
sujetos durante un período medio de dos años, obteniéndose
una reducción media al final del estudio de 10,1 y 4,5 mmHg
en los valores de PAS y PAD respecto al grupo placebo. Hubo
una reducción significativa en la incidencia de AVC (42%, 34%
incluyendo los accidentes isquémicos transitorios) así como de
los eventos cardíacos (26%) y patología cardiovascular global
(31%).
No hubo reducciones significativas en las tasas de mortalidadcardiovascular (27%, p 0,07) ni total (14%, p 0,22). El 10,5% (n
492) de participantes presentaba diabetes mellitus tipo 2 En
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comparar con placebo. Para Todas las variables consideradas
la reducción del riesgo fue mayor para pacientes diabéticos de
forma significativa. (12)
En el estudio de cohorte riesgo de arteriosclerosis en
comunidades (ARIC) realizado en Estados Unidos en 1998 con
190 mujeres, 410 hombres con edad entre 35-74 años la
incidencia promedio ajustada por edad para enfermedades
cardíacas por 1000 personas/año fue de 12.5, hombres
blancos; 10.6, hombres negros; 4.0, mujeres blancas, y 5.1
para mujeres negras. El promedio de edad del primer IAM es
65.8 años para los hombres y 70.4 años para las mujeres. La
incidencia de EC en mujeres después de la menopausia es 2
a 3 veces mayor que en las de mujeres de la misma edad antes
de la menopausia.
De acuerdo con un estudio Factores de riesgo potencialmentemodificables asociados con infarto de miocardio
(INTERHEART) de casos y controles desarrollados en 52
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factores de riesgo convencionales (hipertensión, diabetes,
hiperlipidemia, tabaquismo) para enfermedad coronaria, que
ha sido ampliamente establecido en diversos estudios
epidemiológicos. (13)
2.2 Base Teórica
DEFINICIÓN
El infarto agudo de miocardio representa la manifestación más
significativa de la cardiopatía isquemia, que se presenta cuando se
produce una necrosis del músculo cardiaco como consecuencia de
una isquemia severa. (14)
La isquemia se presenta por una oclusión coronaria aguda de origen
trombótico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma
vulnerable, fenómeno que depende de la relación
Sinérgica de diferentes factores. (14)
1 Relacionados con la misma placa: superficie y profundidad de la
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colaterales son los principales determinantes del tipo de infarto
(“Q” o “no Q”), de su extensión y localización. (14)
4. Varios factores de riesgo contribuyen a la enfermedad cardiaca,
pero las cifras de presión arterial dentro de un intervalo amplio y
continuo es uno de los factores más importantes, con una relación
muy marcada en cifras de PAS > 140 mmHg. (14)
5. Varios factores de riesgo de enfermedad cardiaca (EC), y
especialmente la Presión Arterial Sistólica (PAS) y la Presión
Arterial Diastólica (PAD), están fuertemente relacionados con elíndice de masa corporal (IMC). (15)
FISIOPATOLOGÍA
Desde un punto de vista fisiopatológico el proceso se inicia cuandouna placa blanda sufre de erosión o fisuración con la consiguiente
exposición del material subyacente constituido por lípidos células
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ruptura por la acción de enzimas generada por los macrófagos tales
como metaloproteinasa del tipo de colagenasa, gelatinasa, elastasa,
etc. (15)
La isquemia así generada lleva al proceso de necrosis del tejido distal
a la obstrucción con los consiguientes cambios estructurales de la
membrana celular y de su estructura fibrilar, que llevan a la pérdida de
capacidad contráctil y que dependiendo de la extensión del
compromiso puede llevar a la falla cardiaca irreversible.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo en la aparición de un infarto de miocardio se
fundamentan en los factores de riesgo de la arteriosclerosis, e
incluyen:(15)
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
EDAD TABAQUISMO
SEXO Y GENERO OBESIDAD
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angioplastia coronaria El monóxido de carbono producido al fumar,
constituye un verdadero veneno para los vasos sanguíneos, daña su
endotelio y predispone a la formación de la placa de ateroma. Además,
el monóxido de carbono bloquea el transporte de oxígeno (O2)
disminuyendo en 10% la concentración de O2 en la sangre. (15)
La nicotina aumenta los niveles de catecolaminas circulantes, que
provocan un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial
que llevan a un aumento del trabajo cardíaco, aumenta la activación
plaquetaria, produce efectos adversos en el perfil lipídico, que incluye
una disminución del HDL y un aumento en la oxidación del LDL. La
adicción al tabaco es la responsable del 20% de las muertes
cardiovasculares en individuos de 65 años, y en menores de 65 años
es el causante del 45 % de las muertes cardiacas. (15)
En el adulto joven produce disfunción endotelial en arterias sistémicas
dependiente de la dosis y equivalente al grado de alteración vascular,encontrada en fumadores activos de la misma edad. (16)
GENÉTICA
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edades avanzadas en las cuales los factores ambientales pueden
jugar un papel más importante. (17)
OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
En 1997 la Organización Mundial de la Salud –OMS- incluyó a la
obesidad entre las enfermedades epidémicas. La obesidad, es unfactor de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial,
enfermedad coronaria y otras complicaciones. Para diagnosticar la
obesidad se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC).La clasificación
actual de la OMS según el IMC es la siguiente. (18)
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HTA (21). La definición y significancia nosológica de esta entidad son
materia de debate, aunque se ha aceptado que la expresión completa
del síndrome depende de una interacción compleja entre factores
genéticos y modificables relacionados con el estilo de vida (22). Se ha
observado que los individuos con historia parental ECV tienen mayor
probabilidad de desarrollar SM o componentes individuales del SM (23)
que los que no los tienen y también se ha reportado agregación familiar
del SM. (24)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Es otro de los factores de riesgo modificables mayores y de altaprevalencia se considera hipertenso al paciente que presenta
presiones arteriales mayores o iguales a 140/90 mmHg en al menos
tres controles. La modificación de los hábitos de vida es fundamental
principalmente la actividad física ya que mantiene la presión arterial
baja durante 8-12 horas después de la sesión de ejercicios El ejercicio
aeróbico de resistencia produce una reducción promedio de 10 mmHg
en la presión arterial sistólica y diastólica en personas hipertensas
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DÍSLIPIDEMIA
El colesterol Low Density Lipoprotein (LDL) elevado es la principal
causa de enfermedad cardiaca (EC). Usualmente, las poblaciones
jóvenes con trastornos en lípidos y niveles muy altos de LDL tienen
formas genéticas de hipercolesterolemia. El colesterol total y el LDL
elevados se han correlacionado con cambios en la íntima media (IMT)
como también, en la distensibilidad arterial. (26) Estudios postmortem de
niños, adolescentes y adultos jóvenes han mostrado la presencia de
estrías grasas incluso desde los 3 años de edad, evidentes desde la
segunda década de la vida y con progresión gradual a la placa fibrosa
a partir de los 20 años (27). Por otra parte, los niveles bajos de HDL son
un factor de riesgo para EC y hacen parte del perfil aterogénico en
pacientes obesos. (28)
Criterios diagnósticos:
- Col-total: ≥ 240 mg/dl.
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Clasificación:
De acuerdo a los resultados de laboratorio y la lipoproteína que esté
alterada, podemos clasificar las díslipidemias en: (28)
a) Hipercolesterolemia
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RESISTENCIA A LA INSULINA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
La presencia de diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) en la población joven
se ha visto incrementada proporcionalmente al aumento en la
prevalencia de la obesidad. (29)
Los factores de riesgo genético y ambiental para ECV y DMT2 sonsimilares y contribuyen independientemente a la enfermedad (29). Se ha
encontrado evidencia que implica la resistencia a la insulina como un
precursor de síndrome metabólico en el desarrollo de ECV (30). En la
descendencia normoglicémica de pacientes con DMT2, son
detectables disfunción endotelial y resistencia a la insulina aun enausencia de diabetes franca; lo que sugiere que los factores genéticos
que contribuyen a la resistencia a la insulina y la diabetes también
pueden influenciar el desarrollo de ECV. (31)
Muchos de los factores de riesgo cardíacos son modificables, de modo
que muchos ataques del corazón pueden ser prevenidos al mantenerun estilo de vida más saludable. La actividad física, por ejemplo, se
asocia con riesgos más bajos Los factores de riesgo no modificables
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razón, una elevación sanguínea de la proteína C reactiva puede
predecir el riesgo de un infarto, así como de un accidente
cerebrovascular y el desarrollo de la diabetes, aunque no está claro si
juega un papel directo en la formación de la aterosclerosis. Más aún,
ciertas drogas usadas en el infarto de miocardio pueden reducir los
niveles de la proteína C reactiva. No se recomienda el uso de
exámenes de alta sensibilidad para la proteína C reactiva en la
población general, aunque pueden ser usados a discreción de un
profesional de la salud en personas con otros factores de riesgo
importantes. (31)
CUADRO CLÍNICO
Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan
síntomas de advertencia antes del incidente. La aparición de los
síntomas de un infarto de miocardio, por lo general, ocurre de maneragradual, por el espacio de varios minutos y rara vez ocurre de manera
instantánea (32)
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dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria
que en los hombres. (32)
EXAMEN FÍSICO
Al examen físico el paciente con infarto suele apreciarse inquieto,
pálido, sudoroso, con cifras de presión variables, habitualmente
taquicárdico; en la auscultación puede apreciarse con alta frecuencia
la presencia de un cuarto ruido y, dependiendo de la extensión del
infarto, un galope que manifiesta la disfunción ventricular. (32)
También se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral pordisfunción isquémica del músculo papilar. La fiebre, los frotes
pericárdicos y otros hallazgos generales al examen físico, son poco
habituales. (32)
Uno de los factores más importantes en la sobrevida después de un
infarto de miocardio es el grado de disfunción ventricular izquierda. Así, en 1967 KILLIP propuso una clasificación pronostica basada en
la presencia y severidad de congestión pulmonar y presencia o
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Clase IV: presencia de shock cardiogénico, cuya mortalidad
aún alcanza a 60-70%.
Esta clasificación tiene sentido siempre que permita tener una
conducta más agresiva en los casos de mayor severidad. (32)
ELECTROCARDIOGRAMA
Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización
aparecen tres signos electrocardiográficos específicos: (32)
ISQUEMIA: El primer signo consiste en la aparición de ondas T
isquémicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto picudo,
simétricas respecto a sí mismas y pueden ser deflexiones tanto
positivas como negativas dependiendo de la localización de la
isquemia. (32) LESIÓN: La corriente de lesión miocárdica (que sucede a la
isquemia) se traduce en la desviación del segmento ST hacia
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con el miocardio dañado de manera reversible, pues las alteraciones
celulares aún se pueden recuperar. (32)
La colocación de estas derivaciones se realiza simétricamente a V3 y
V4 respecto de la línea medio esternal. En caso de existir afectación
del ventrículo derecho se observará supra desnivelación del segmento
ST en ambas; el dato más específico es observar dicha alteración en
V4R. Debido a la posición de los electrodos, el complejo QRS normal
en estas derivaciones consta de un complejo QS. Por tanto, no se
observará aparición de onda Q en ellas, aunque si puede aparecer en
V1, V2 y V3. Es excepcional que exista afectación del ventrículoderecho aislada.
En presencia de bloqueo de rama izquierda es casi imposible detectar
una necrosis miocárdica por medio del ECG. Existen dos datos
altamente sugestivos de infarto agudo de miocardio: (32)
Aparición de onda Q inicial en V6, ya que en el bloqueo nunca
aparece esta onda Este dato sugiere infarto septal (32)
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La evolución cronológica del electrocardiograma de un individuo que
haya sufrido un infarto de miocardio puede dividirse en tres fases: (32)
Infarto Agudo: predominan los cambios de fase aguda,
elevación del segmento ST que unido a la onda T forman una
onda monofásica. (32)
Infarto Subagudo: fase de regresión. Desaparecen los signos
de lesión, predominando los de necrosis e isquemia. El
segmento ST vuelve a la normalidad. Aparece onda de necrosisy persiste la onda T negativa. (32)
Infarto Antiguo: la onda Q patológica se hace persistente. Es el
signo indeleble de cicatriz miocárdica. Se debe tomar muy en
cuenta que en el infarto no transmural, no existe onda Q. (32)
MARCADORES CARDIACOS
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Tradicionalmente los enzimas empleados como indicadores
diagnósticos de Infarto Agudo de Miocardio son la creatina fosfokinasa
total (CK), cuya función es regular la disponibilidad de energía en las
células musculares; la lactato deshidrogenasa (LDH) que interviene
en el metabolismo anaeróbico de la glucosa y la aspartato
transaminasa (GOT o AST) que participa en el metabolismo de
algunos aminoácidos. Estos enzimas aparecen en sangre tras IAM
pero no son específicos del corazón puesto que también se
encuentran en otros. Tejidos por lo que, para sustentar el diagnóstico
de IAM se realizan determinaciones seriadas durante los primeros 3 ó
4 días y se requiere que muestren las curvas de ascenso ynormalización típicas para cada uno de ellos.
La determinación de isoenzimas localizados principalmente en
células cardíacas mejora la especificidad de las pruebas para el
diagnóstico de IAM. Los principales son la CK-MB, la LDH1 y la LDH2.
(32)
Tras un Infarto Agudo de Miocardio hay una fase inicial lenta dentro
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La interpretación adecuada de los valores enzimáticos en el
diagnóstico del Infarto Agudo de Miocardio depende de la obtención
de las muestras en el momento adecuado. La mayoría de los autores,
ante la sospecha de un IAM, recomiendan la obtención de una
muestra en el momento del ingreso y de otras a las 6, 12 y 24 horas.
(32)
Si lo normal es que la CK- MB represente el 3-6% de la CK total, ese
valor puede aumentar hasta el 10-20% tras un IAM. Resultadosnegativos antes de las 12 horas o después de las 24, no deben ser
empleados para descartar el diagnóstico de Infarto Agudo Miocardio
-
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diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes
criterios y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres: (32)
1. Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de
30 minutos. (32)
2. Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos. (32)
3. Incremento o caída de bio-marcadores séricos, tales como la
creatina quinasa tipo MB y la troponina. (32)
De acuerdo a las nuevas regulaciones, un aumento de la troponina
cardíaca acompañada bien sea por síntomas típicos, ondas Q
patológicos, elevación e depresión del segmento ST o intervención
coronaria son suficientes para diagnosticar un infarto de miocardio. (32)
El diagnóstico clínico del Infarto Agudo de miocardio se debe basar,
entonces en la conjunción de los tres siguientes datos: dolor
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los cuadros agudos de compromiso respiratorio como son la
neumonía, embolia y neumotórax a tensión pulmonar pueden llevar a
confundir el diagnóstico; la signología pulmonar o la aparición de
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infección viral previa, fiebre previa más alta, relación del dolor con los
movimiento respiratorios y la presencia al examen de frotes, permiten
habitualmente hacer la diferencia. (33)
Otro cuadro agudo que hay que tener en mente es la disección aórtica,
cuadro de gran dramatismo tanto por su presentación como por su
pronóstico, que es relevante descartar porque las terapias de
reperfusión están contraindicadas en estos casos. El cuidadoso
examen clínico nos permite habitualmente hacer la diferencia teniendo
en cuenta la diferencia de pulsos, persistencia de hipertensión, caída
de hematocrito, y por último, ante la sospecha, la presencia deensanchamiento del mediastino en la radiografía de tórax. (33)
COMPLICACIONES DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
Mecánicas:
Ruptura de pared libre Ruptura de músculo papilar
Ruptura de septum interventricular
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ANGINA DE PECHO
Etiología
Término utilizado hace más de 200 años por William Heberden para
describir una sensación de estrangulación que se acompaña de
"sensación de muerte inminente", que se presenta al caminar o con
posterioridad a comidas copiosas y que se alivia con el reposo. (34)
Clasificación Braunwald
1. Según la severidad de la angina:
Clase I. Angina severa de reciente comienzo (en los 2 últimos
meses) o acelerada, sin dolor de reposo. Clase II. Angina de reposo en el último mes, pero no en últimas
48 horas.
Clase III. Angina de reposo en las últimas 48 horas.(35)
Según las circunstancias clínicas: Clase A. Angina secundaria: presencia de un factor
extracoronario que precipita o agrava la isquemia miocárdica
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La queja habitual es un dolor de localización precordial, de carácter
opresivo, quemante, ardoroso, que puede irradiarse hacia el hombro,
brazo, codo y antebrazo izquierdos, además puede acompañarse de
manifestaciones neurovegetativas, como son: sudoración, náuseas,
vómitos y en ocasiones diarreas. Existen otras irradiaciones, como son
hacia la región lateral izquierda del cuello, mandíbula, espacio
interescapular, y hacia el hombro derecho, conocida ésta como
irradiación contralateral de Libman. Por último, los pacientes
experimentan una sensación subjetiva de "muerte inminente". (35)
MUERTE SÚBITA (MS)
Definición:
Se puede definir como muerte inesperada, sin síntomas precedentes
la mayoría de las veces o que, en casos de existir éstos, ocurren pocos
segundos antes de que la muerte sobrevenga, y sin causa traumática
que la explique.
En la mayoría de los casos la MS sobreviene como consecuencia de
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cardiopatía estructural conocida o no conocida, ya sea congénita o
adquirida En un porcentaje muy bajo de pacientes, menos del 5 % de
todos los casos de MS, no hay causa coronaria ni estructural que
explique el fenómeno, la gran mayoría de ellos corresponderán a
fenómenos eléctrico primarios, en este grupo se concentran los
síndromes de QT largo, Brugada, etc. (36)
2.3 HIPÓTESIS
2.3.1 Existen factores ya descritos en la literatura en esta población
estudiada.
2.4 VARIABLES
Variable independiente: Factores Asociados.
Variable dependiente: Infarto Agudo de Miocardio.
2.5 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS.
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coronario), elevación de los biomarcadores más de tres veces por
encima del límite de referencia superior en el caso de pacientes ya
sometidos a un injerto de bypass coronario( post-IBC).Se definió un
IM aguo confirmado como cualquiera que cumpla uno de los
siguientes criterios: aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG
seriados, signos de IM agudo en las pruebas de diagnóstico para la
imagen o signos patológicos de un Infarto Agudo de Miocardio
resuelto en vías de resolución.(37)
Según el tratado de fis iolo gía medica Gu yton y Hall el infarto agudo
de miocardio ocurre después de una oclusión de la arteria coronaria
el flujo sanguíneo cesa en los vasos coronarios distales a la oclusión,excepto por pequeñas cantidades de flujo colateral de los vasos
circundantes. Se dice que la zona de musculo que tiene flujo cero o
tan poco flujo que no puede mantener la función muscular cardiaca
esta infartada, el proceso global se denomina infarto de miocardio. (38)
B. DÍSLIPIDEMIA
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cifras de glucosa en sangre, al que se conoce con el nombre de
hiperglicemia. Está frecuentemente asociada a obesidad, hipertensión
arterial, díslipidemias y alteraciones de la coagulación, combinación
conocida como - síndrome X o metabólico. (39)
Criterios diagnósticos de DM:
a) Glicemia al azar >200 mg/dL más síntomas clásicos: poliuria,
polidipsia, polifagia.
b) Glicemia en ayunas repetida >126 mg/dL.c) Glicemia a las dos horas postcarga de 75 gramos de glucosa
>200 mg/dL. (39)
D. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad que se produce
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E. TABAQUISMO
Definición: El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cardiopatía
isquémica (CI) y de accidente cerebrovascular (ACV) a todas las
edades, pero tiene especial importancia en las personas más jóvenes.
(40) En los varones de menos de 65 años, se ha observado que el
tabaquismo aumenta el riesgo de muerte cardiovascular al doble,
mientras que en los hombres de edad igual o superior a 85 años, se
observó que el riesgo aumentaba en un 20 %.(40)
F. EDAD Y GÉNERO
El riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aumenta de manera
constante a medida que avanza la edad y es mayor en los hombres
que en las mujeres, aunque esta diferencia disminuye al aumentar la
edad. La prevalencia de HTA en el varón aumenta, progresivamente,
hasta la década de los 70 que se mantiene o aún se reduce
ligeramente. En mujeres, el incremento mayor se produce en la
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CAPÍTULO III:
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Tipo de Estúdio
Transversal: Porque se realiza en un momento determinado y no
Habrá seguimiento.
Descriptivo: Es un estudio observacional de tipo descriptivo por utilizar
la incidencia.
3.2 Área de Estúdio
Servicio de emergencia del Hospital de emergencias José Casimiro
Ulloa – Perú.
3 3 Población y muestra
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3.2.1 Criterios de inclusión
- Pacientes con infarto agudo de miocardio con hipertensión arterial.
- Pacientes con infarto agudo de miocardio con diabetes.
- Pacientes con infarto agudo de miocardio con díslipidemias.- Pacientes con infarto agudo de miocardio con tabaquismo.
- Pacientes con historias clínicas completas.
3.2.2 Criterios de exclusión
- Se excluyeron pacientes sin el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio confirmado.
- Se excluyeron a pacientes con otras comorbilidades no
consideradas dentro de los criterios de inclusión.
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
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PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
El procesamiento y posterior análisis se realizó por medio de análisis
documentario. Se conto con fichas de recolección de datos y se evalúo la
frecuencia en porcentajes de los factores asociados al infarto agudo demiocardio pudiéndose observar por género, edad y entre otros factores a
considerar.
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CAPÍTULO IV:
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
TABLA N°1
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN SEXO, QUE PRESENTARON
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE
CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA – PERÙ.
SEXO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
E INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
NÚMERO %
MUJERES 31 26.5
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Fuente estadística del HEJCU. Elaborado por: Frank Holguin C.
En este estudio de 117 pacientes se encontró que el sexo masculino presento
VARONES73.5%
MUJERES26.5%
varones mujeres
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PARÁMETROS DE EKG IAM
NÚMERO %
CEST 82 70.2
SEST 35 29.8
TOTAL 117 100
Fuente: estadística del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.
GRÁFICO N°2
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
SEGÚN ELEVACIÓN O NO DEL ST EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO
2015 LIMA – PERÚ.
70.2%
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TABLA N°3
DISTRIBUCIÓN DE LA RELACIÓN DE DÍSLIPIDEMIA Y TABAQUISMO O NO
SEGUN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, EN LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA
DE ENERO A MAYO 2015 LIMA – PERU.
DIAGNÓSTICO
IAM
NÚMERO %
Dislipidemia 22 19
Tabaquismo 41 35.2
Dislipidemia + tabaquismo 54 45.8
Total 117 100
Fuente: estadística del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.
GRÁFICO N° 3
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Fuente: estadística del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.
En el grupo que sufrieron Infarto Agudo de Miocardio, los pacientes con Díslipidemia
se presentaron en un 19 % con tabaquismo en un 35.2 % y la asociación de esta
díslipidemia y tabaquismo obtuvo un 45.8 % siendo la de mayor porcentaje en
19.2%
35.2%
45.8%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00% 50.00%
IMA
DISLIPIDEMIA + TABAQUISMO TABAQUISMO DISLIPIDEMIA
-
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DIAGNÓSTICO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
NÚMERO %
DM SI 79 67.3
DM NO 38 32.7
Total 117 100
Fuente: estadística del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.
GRÁFICO N°4
DISTRIBUCIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE
ENERO A MAYO 2015 LIMA – PERÚ.
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Los pacientes que presentaron diabetes desarrollaron Infarto Agudo de Miocardio
en un 67.3 % por otro lado los pacientes que no padecen de esta enfermedades fue
el grupo con menor porcentaje, el Infarto Agudo de Miocardio fue del 32.7%. Lo que
representan más de la mitad de la población infartada los que sí tuvieron diabetes
comparada con los pacientes que no tuvieron diabetes.
4.2 Discusión
El estudio se fundamentó en las historias clínicas de los pacientes internados en
el área de medicina interna, servicio de emergencias del Hospital José Casimiro
Ulloa, comprendidos en el período de Enero a mayo del 2015 obteniendo un totalde 138 pacientes de los cuales 21 presentaron síndrome coronario agudo (SICA),
y 117 pacientes Infarto agudo de miocardio (84.7%) Eva Andrés presenta en su
estudio en España en el 2000-2007 “Factores de riesgo cardiovascular y estilo
de vida asociados a la aparición prematura de Infarto Agudo de Miocardio”
encontró que su incidencia fue 71,15% porcentaje similar al encontrado en esteestudio 84.7%.(42)
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mayor prevalencia de hipertensión lo cual difiere con estudio ya que nuestro
grupo más afectado fuero el sexo masculino con 73.5%. (44)
Según el estudio en Colombia “Factores asociados a fenómeno de no reflujo
coronario en pacientes adultos llevados a angioplastia en el 2014 de Katherine
Silva Lora” menciona que la frecuencia de díslipidemia y tabaquismo fue mayoren los controles en comparación a los casos, lo cual concuerda con nuestro
estudio ya que obtuvimos 45.8%.Hallazgos semejantes lo que permite apreciar
que el mal estilo de vida se traduce en dislipidemias y tabaquismo si estas se
controlan se reduciría significativamente la prevalencia de infarto agudo de
miocardio.(45)
El estudio en España en el 2011 de Eva Andrés “Factores de riesgo
cardiovascular y estilo de vida asociados a la aparición prematura de infarto
agudo de miocardio”, demostró 28.9% que la diabetes se asocia al Infarto Agudo
de Miocardio resultado diferido al nuestro ya que los resultados encontrados en
el grupo estudiado fue 67.36%. Lo que permite definir que no solo un control
inadecuado de glicemia acelera el aparecimiento de enfermedades cardíacas ya
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CAPÍTULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El infarto agudo de miocardio es más frecuente en el sexo masculino se
presentó de manera predominante en un 73.5% con hipertensión Arterial.
La díslipidemia y el tabaquismo son factores muy frecuentes en un 45.8% (54
pacientes) en el Infarto agudo de miocardio siendo estas consecuencias de
un mal estilo de vida en los pacientes de estudio.
La enfermedad crónica más frecuente fue la Diabetes Mellitus 67.3 % (79
pacientes) en el infarto agudo de miocardio de la población estudiada.
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5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda hacer un estudio analítico para saber si este factor
incrementa o disminuye la asociación al desarrollo de infarto agudo de
miocardio.
Realizar detecciones precoces y lograr un control adecuado de las cifras de
presión arterial y glicemia para disminuir en el futuro enfermedades no
trasmisibles crónicas cómo la HTA y DM que desencadenen enfermedades
especialmente cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio.
Se recomienda hacer más estudios analíticos entre la asociación de
enfermedades crónicas como la diabetes mellitus y las enfermedades
cardiacas como el infarto agudo de miocardio.
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FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
1. DATOS GENERALES.
Nro. de HC NOMBRES Y APELLIDOSEDAD
GÉNERO: M ( ) F ( )
PROCEDENCIA:
OCUPACION:2. ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO
TIEMPO DE EMFERMEDAD: ( ) DIAS ( ) AÑOS
SÍNTOMAS Y SINTOMAS PRINCIPALES (motivo de emergencia):
Dolor torácico ( ) escalofríos ( ) fiebre ( ) adormecimiento de miembros
superiores ( ) epigastralgia ( ) sincope ( ) otros
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A. Perfil lipídico Colesterol total < 200 mg / dl ( ) > 200 mg / dl ( ) LDL < 135 mg / dl ( ) > 135 mg / dl ( ) HDL > 40 mg / dl ( ) < 40 mg / dl (
) Triglicéridos 200 mg / dl (
)B. Marcadores cardiacos
TROPONINAS SI ( ) VALOR NO ( )
CPK – MB SI ( ) VALOR NO ( )C. PERFIL RENAL
Urea Alterado ( ) No alterado ( )
Creatinina Alterado ( ) No alterado ( )
4. TRATAMIENTO Farmacológico si ( ) no ( ) Cual
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8/19/2019 FACTORES ASOCIADOS AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
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ANEXO °1UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUSTISTA
FACULTDAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MATRIZ DE CONSISTENCIA ANÁLISIS DOCUMENTARIO DE LOS FACTORES ASOCIADOS QUE PREDISPONEN AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES DE 30 A
60 AÑOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA-PERU. AUTOR: HOLGUIN CURAHUA, FRANK ANTONIO
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VARIABLES DEFINICIÓNCONCEPTUAL
DEFINICIÓNOPERACIONAL
TIPO DEVARIABLE
ESCALA INDICADORES FUENTE
DEPENDIENTE Es una patologíaque secaracteriza por lamuerte de unaporción del
musculo cardiacoque se producecuando seobstruyecompletamenteuna arteriacoronaria.
El infarto agudo demiocardio representa lamanifestación mássignificativa de lacardiopatía isquemia,que se presenta cuandose produce una necrosisdel músculo cardiacocomo consecuencia deuna isquemia severa,por una oclusióncoronaria aguda deorigen trombótico que seproduce tras la rupturade una placa de ateromavulnerable.
Cuantitativa OrdinalEnzimas
Troponinas,
CPK-MB.EKG. Clínica
HistoriasClínicas
INFARTO AGUDO DEMIOCARDIO
INDEPENDIENTE Son aquelloselementos que
puedencondicionar una
situación,volviéndose loscausantes de la
evolución otrasformación de
los hechos.
Los factoresasociados serán lossiguientes:- Hipertensión arterial- Edad- Sexo- Tabaquismo-Hipercolesterolemia- Diabetes mellitustipo 2
Cuantitativa Ordinal
Todo pacienteque tenga uno omás factorasociado quepuedapredisponer alinfarto agudo demiocardio.
HistoriasClínicasFACTORES
ASOCIADOS
ANEXO °1UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUSTISTA
FACULTDAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CUADRO DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ANÁLISIS DOCUMENTARIO DE LOS FACTORES ASOCIADOS QUE PREDISPONEN AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES DE 30 A
60 AÑOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA-PERÚ. AUTOR: HOLGUIN CURAHUA, FRANK ANTONIO