La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias que

ocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares y

labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la

adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la

cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente

una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos.

Si tomamos en cuenta que aproximadamente el 2% de la población general la

sufre, en Costa Rica deben existir 35.000 esquizofrénicos, lo que constituye un

problema de salud pública importante. La mayor parte de los esquizofrénicos

no logran alcanzar un nivel profesional elevado ni tampoco llegan a tener

experiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de trabajo, porque

renuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento. Esto hace que,

con frecuencia, que dependan económicamente de sus familiares y que cuando

sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.

Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia

al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos

períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y

encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación

intensa.

Pautas para el diagnóstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia.

Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto de

cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia

catatónica deben predominar en el cuadro clínico uno o más de los siguientes

tipos de comportamiento:

Estupor (marcada disminución de la capacidad de reacción al entorno y

reducción de la actividad y de los movimientos espontáneos) o mutismo.

Excitación (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los

estímulos externos)

Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes

e inadecuadas).

Negativismo (resistencia aparentemente sin motivación a cualquier

instrucción o intento de desplazamiento o presencia de movimientos de

resistencia).

Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser

desplazado).

Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en

posturas impuestas desde el exterior).

Obediencia automática (se cumplen de un modo automático las

instrucciones que se le dan) y perseveración del lenguaje.

Historia

Es difícil encontrar en los libros de historia de la psiquiatría los inicios de la

esquizofrenia como una enfermedad diferente de las otras en las épocas

remotas, ya que la nomenclatura y descripción empleadas, solo nos permiten

encontrar síntomas que en la actualidad podrían corresponder a esta

enfermedad. Sin embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos médicos,

psicólogos, filósofos, sacerdotes y artistas a través del tiempo.

Ya en el año de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe una

condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la que

recomendaba "meditación" y "técnicas de encantamiento" para su tratamiento.

Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente en

el campo de la esquizofrenología.

En el año de 1856, Morel que fue un contemporáneo de Krepelin, introduce el

término demencia precoz, para catalogar a un adolescente que era brillante

activo y que luego se volvió aislado, apático y callado.

En el año 1868, se introduce el término catatonia para designar un cuadro

clínico en el que predomina la tensión motora (muscular) y que posee dos

fases: una estuporosa o inhibida (estupor catatónico) y otra excitada (agitación

catatónica). Es este mismo año que Sander introduce el término paranoia para

catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de ser

perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados.

En 1870, Hecker introduce el término hebefrenia para describir un cuadro de

inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbación mental y que

erremisiblemente conduce al deterioro del individuo.

En 1896, Krepelin utiliza nuevamente el término demencia precoz y hace una

descripción de esta condición mental cuya descripción aún tiene vigencia en la

actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolución hacia el

deterioro y su oposición a la psicosis maniaco-depresiva en donde éste no

existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatónica y hebefrénica.

En 1911, Bleuler introduce el término esquizofrenia para sustituir al de

demencia precoz ya que éste se consideró inexacto porque no siempre

conduce al deterioro y el mismo Krepelin aceptaba que un 13% se

recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida),

poniendo un énfasis mayor en la fragmentación de la personalidad que en la

evolución. Para Bleuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Aes:

autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y efecto incongruente.

En 1933, Kasanin introduce el término esquizoafectivo para designar un grupo

de esquizofrenias en las que además del trastorno formal de pensamiento,

presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la manía

como en el de la depresión.

En 1939, Langfeldt hace distinción entre proceso esquizofrénico que significa

para él inicio temprano, una gran desorganización mental y un curso irremisible

hacia el deterioro y la reacción esquizofrénica que consiste en un cuadro

menos severo, con una personalidad premórbida más adecuada, mejor ajuste

social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un

deterioro progresivo.

En 1949., Polatín introduce el término pseudoneurótica para designar un tipo

de esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era atan

sobresaliente, pero se mostraban con un frente de síntomas ansiosos que

podían hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionaban

como ella.

En 1952 en la primera edición del "Diagnóstic and Statistical Manual of Mental

Disorders de la Asociación Psiquiátrica Americana se clasifica a la

esquizofrenia como "reacciones esquizofrénicas" y se incluyen los tipos:

simple, tipo hebefrérico, catatónico, paranoide, agudo indiferenciado, crónico

indeferenciado, tipo esquizo-afectivo, tipo infantil y tipo residual.

Esquizofrenia

La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro estilo de vida, de

la calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de

amar y aceptar a los demás, de dar confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestra

tolerancia.

Este conjunto de valores, actitudes y habilidades pueden admitir una variedad

de definiciones, no existen parámetros absolutos y cada cultura y cada grupo

humano y cada familia e individuo elabora los suyos.

Se podría considerar psíquicamente normal todo aquel que se comporte y

actúe como la mayoría de las personas de su entorno, si alguien no se

comporta como la mayoría de las personas se dice que es enfermo. Desde la

perspectiva médica un desorden mental sería aquel comportamiento

desadaptado que no llaga a ningún resultado concreto, que se aparta de la

realidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se ajustaría a su

entorno.

Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en

1911. pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemán kraepelin

en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las

personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y

comportamentales, similar es a las demencias experimentadas por algunas

personas ancianas, pero en este caso se daría en una edad juvenil.

Sin embargo Bleuler observó que no era así en todos los casos y consideró

más apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisión en la

asociación de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El

término de esquizofrenia en sí significa " mente partida ".

La edad de aparición está comprendida entre los 15 y los 45 años, aunque

suelen comenzar al final de la adolescencia, también hay casos de aparición en

la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal

comportamiento.

Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsión de los pensamientos y

sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona

de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y

hablar de forma diferente a como lo hacía antes. Dicha persona puede

empezar a estar extraña más aislada, puede evitar salir con amigos, duerme

poco o demasiado, hable solo o se ría sin motivo aparente (aunque estos

síntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes.)

Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no

puede explicar lo que le está sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer

que está enfermo y por lo tanto no pedirá ayuda ni se quejará en la mayoría de

los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre

todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicación ni acudir al

especialista.

Se llaman síntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una

anomalía o enfermedad. Serían síntomas los dolores, las inflamaciones, los

cambios de ritmos biológicos. El problema de la esquizofrenia es que la

mayoría de los síntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera.

Hay dos tipos de síntomas en la esquizofrenia:

Síntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o

experimenta y que las personas sana no suelen presentar.

Síntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que

los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y

con lógica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad

para levantarse cada día.

Síntomas positivos: el esquema de los síntomas positivos es el siguiente:

pueden estar en otros trastornos.

Síntomas positivos mentales: (psicóticos)

Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se

producen sin un estimulo externo. No está en condiciones de reconocer que lo

percibido surge únicamente de sus vivencias interiores y no está presenta en el

mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas y

olfativas.

Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se

manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad

está restringido. El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunque

los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es

inaccesible a esta objeción. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay

que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalización, ya que la

desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya

intentos de suicidio. tipos: persecución, de culpa, de grandeza, religioso,

somático, de referencia...

Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios

significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han

perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos,

impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionados con

el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión del

habla, distraibilidad en las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos

pueden ir acompañados de:

Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidad

Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos,

trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios

Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado,

inquietud corporal, movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva.

Síntomas negativos:

En la esquizofrenia también hay otra serie de síntomas, menos alarmantes

pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento,

son los llamados síntomas negativos como por ejemplo, la apatía, la falta de

energía, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en

la misma medida que los síntomas activos o positivos.

Todos estos síntomas afectan a todos los ámbitos: social, laboral, familiar. En

algunos aspectos el enfermo esquizofrénico tiene menos capacidad de acción

que una persona sana. Estas deficiencias las llamamos síntomas negativos.

Se pueden ver estos síntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los

delirios, pero en su forma más clara se manifiestan sólo después de la

desaparición de los síntomas positivos. Hablaríamos de la fase residual de la

enfermedad.

Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia

tienen estos impedimentos o síntomas. Alrededor de una tercera parte de los

enfermos no lo tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que

apenas le molestan en la vida cotidiana.

Síntomas Negativos

Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de

emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en

aspectos del comportamiento como:Expresión facial inmutable: la cara parece

helada, de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos y

escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse,

permanece inmóvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a

los demás, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el

afecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla de temas serios.

Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad

monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de

cambios de tono de voz o volumen.

Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se

manifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del

lenguaje espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay información

adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son

largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,

bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya

sido completado. Después de un periodo de silencio que puede durar unos

segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir,

Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda más tiempo de lo normal

en responder a la pregunta.

Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso.

La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía de la

depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está

acompañado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo

y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,

Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental.

Anhedonia – insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar

interés o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades

normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden

a mostrar un decremento de la actividad e interés sexual en función de lo que

tendría ser normal según la edad y estado del mismo, puede mostrar

incapacidad para crear relaciones próximas e intimas apropiadas para su edad,

sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas.

Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en la

atención, Sólo es capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en

medio de una actividad o conversación: se manifiesta en situaciones sociales;

se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversación, le interesa poco

el tema; Acaba bruscamente una discusión o tarea aparente.

Tipos de esquizofrenia: hemos señalado el carácter individual del cuadro de

la enfermedad, por esto la subordinación a uno de los diversos tipos de la

patología significa a menudo una simplificación. Además con frecuencia se

presentan cuadros mixtos, que pueden ser difíciles de clasificar. También se

observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad varía a lo largo del

tiempo.

Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas

delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las

alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente,

suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a

pesar de la aparatosidad del cuadro.

Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento o

movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatónico". A

pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los

intentos de entrar en contacto con él. Su rostro permanece inmóvil e

inexpresivo, no se percibe ningún movimiento interior e incluso fuertes

estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casos

más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante

periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin

embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas

de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleración

del pulso. También se dan repetición constantes del mismo movimiento

(automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que

el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas

semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades

actuales del tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se ocupa del

enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este

tipo de esquizofrenia suele ser malo.

Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto

absurdo, no apropiado(se suelen reír cuando se les da una mala noticia,

las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo,

existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientos

extraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo

muestran falta de interés y de participación. Hay casos en los que se

manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condición

ecuánime en este tipo de esquizofrenia la mayoría de los casos los

brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edades

tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de

esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad

viene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebéfrenicos lentos

y desapercibidos por presentar pocos síntomas se califican como

esquizofrenia simple. Por la ausencia de síntomas es difícil de

reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas

solitarias...). El pronóstico suele ser desfavorable en comparación con

las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.

Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no

predomina un síntoma concreto para el diagnóstico, es como la mezcla

de las otras anteriores.

Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo

menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento

actual no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los

síntomas negativos son más evidentes. No se manifiesta en todos los

enfermos.

Curso de la enfermedad: Cuando los síntomas de una esquizofrenia se

presentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen por

completo después de poco tiempo, se habla e un episodio esquizofrénico o

psicótico, en general después de estos episodios no quedan síntomas

negativos.

Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasión que se

presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un

tiempo más o menos largo, cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo de

algún tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa.

Se pueden distinguir tres fases:

1ª fase prodrómica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes

del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas

personas que sufren la enfermedad ya habían sido diferentes en la niñez y en

la juventud, solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene

que ser así, hay casos en los que no se detecte ninguna anomalía en la

persona que sufre de esquizofrenia. Se denomina fase prodrómica a la fase

que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que

nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensión y nerviosismo,

pérdida del apetito o desorganización en las comidas, dificultad para

concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda

con precisión, depresión y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos

a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de interés en

las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado,

se siente inútil, otros cambios...

2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los

llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos,

alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la

familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas crisis pueden brotar

repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días. En otros casos

el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma

desapercibida. La duración de los brotes varía según la persona y puede

extenderse desde unas semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener

brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre

brotes, según las características de las persona puede oscilar entre meses y

varios años y son generalmente de la misma duración en una misma persona.

3ª fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los síntomas

negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.

Teoría de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas

limitaciones después de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no

pueden vivir de forma autónoma.

Causas de la esquizofrenia: Es lógico que se haya investigado intensamente

sobre una enfermedad tan grave y llamativa como la esquizofrenia. Las

investigaciones han obtenido resultados parciales importantes, que se sitúan

en campos muy diversos. Por eso podemos decir con bastante seguridad que

no existe una causa para que algunas personas sufran esta enfermedad, sino

que hay atribuir la responsabilidad a todo un conjunto de causas.

Estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:

1: Modelo vulnerabilidad-estrés

Se supone que existe una especial vulnerabilidad psíquica para que pueda

producirse una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a

determinadas condiciones hereditarias. Se sabe que en algunas familias las

esquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras no. Debido a esta

predisposición una persona puede ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero

esto no es una condición ecuánime para desarrollarla. Como desencadenante

de la enfermedad debe sumarse una carga emocional especial (estrés). Los

síntomas patológicos de la esquizofrenia deben entenderse como un intento de

escapar de alguna manera a esta carga excesiva.

¿Cuáles son estas cargas? Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes,

normalmente imprevisibles, como la muerte de una persona próxima, el servicio

militar, la pérdida de un puesto de trabajo... también un acontecimiento feliz,

como el nacimiento de un niño, una boda, es decir situaciones que supongan

un cambio en la vida. Sobre todo una carga emocional permanente puede

significar una exigencia excesiva para una persona vulnerable: actitud

excesivamente preocupada de la familia o pareja cohibe a la persona y

disminuye su autonomía, hay casos en que la persona que sufre de

esquizofrenia es por sí, más retraída, debido a ello provocan que los demás

quieran ayudarle. Otra actitud sería cuando los miembros de la familia tienen

una actitud de rechazo encubierto, es decir no se habla del problema pero se

manifiesta en las expresiones y actitudes, el afectado se critica y desvaloriza.

Las cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes, pero

también los brotes posteriores son provocados por situaciones de estrés

aunque sean de carga leve.

Hay que mencionar la existencia de otros modelos médicos como por ejemplo:

el modelo genético, neuroquímica, alteraciones cerebrales, alteraciones

funcionales, electrofisilógicas y neuropsicológicas, complicaciones en el parto ,

infecciones por virus.

Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como

definitiva y las investigaciones prosiguen para confirmarlas.

Prevalencia mundial

La prevalencia de la esquizofrenia la proporción de personas que espera la

experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidas se ha

establecido alrededor del 1% de la población, con escasas variaciones entre

países, aunque se ha demostrado que su prevalencia varía dentro de los

países y a nivel local y de barrios. Sin embargo, una revisión sistemática en

2002 de numerosos estudios encontró una prevalencia de vida de 0,55%. Se

ha documentado una prevalencia menor de esquizofrenia en países en vías de

desarrollo. El análisis de un total de 1.721 estimaciones de 188 estudios, que

abarcan 46 países, calculó la mediana de las estimaciones de prevalencia en

4,6 por 1.000 para la prevalencia puntual, definida como la prevalencia durante

cualquier intervalo de menos de un mes; 3,3 para la prevalencia de período,

definida como la prevalencia durante un periodo de 1 a 12 meses; 4,0 para la

prevalencia de vida o la proporción de individuos en la población que alguna

vez manifestará la enfermedad y que están vivos en un día determinado; y el

7,2 de cada 1.000 individuos para el riesgo mórbido de por vida, el cual intenta

incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos, tanto del pasado como del

futuro, e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta. Estas cifras

sugieren que el estimado de 0,5% -1% para la prevalencia publicada en

muchos libros de texto es una sobreestimación. El análisis sistemático de la

realidad sugiere que es algo inferior, y los autores sugieren que es más preciso

decir que alrededor de siete a ocho por cada 1.000 personas se verán

afectadas.

Antecedentes familiares

La prevalencia de esquizofrenia se incrementa al 10% en los parientes de

primer grado de sujetos con esquizofrenia, índice aún más alto en familias con

varios miembros que presentan la enfermedad. La incidencia de esquizofrenia

aumenta cuando la existencia de consanguinidad es más estrecha; cuando la

similitud genética es del 50% la incidencia oscila entre 8% y 14%; pero cuando

la similitud es mayor, la incidencia se eleva hasta alcanzar entre 39% y 47%.

La posibilidad de heredar la enfermedad se ha calculado en aproximadamente

en el 80%.

Morbilidad y mortalidad

Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad.

En un estudio de 1999 de 14 países, la psicosis activa ocupa el tercer lugar

después de la parálisis cerebral y la demencia y por delante de la paraplejía y

la ceguera.

Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10%. La

mortalidad también aumenta a causa de enfermedades médicas, debido a una

combinación de estilos de vida poco saludables, los efectos secundarios de la

medicación, y una baja calidad de atención sanitaria. Debido a estos factores,

la esperanza media de vida de estos pacientes es de 10 a 12 años inferior a la

esperanza media de la población sana (véase epígrafe sobre pronóstico).

Factores demográficos

No hay clara demostración de la influencia del sexo, la raza, el clima, la cultura

o la clase social en la incidencia de la enfermedad.

Género

La esquizofrenia se produce por igual en hombres y mujeres. Sí hay evidencias

de que el pronóstico es mejor en mujeres, relacionándose este dato con una

tendencia a un inicio más tardío en ese sexo, probablemente por el efecto

antidopaminérgico del estrógeno. Generalmente aparece antes en los hombres:

el pico de aparición son las edades 20-28 años para los hombres y 26-32 años

para las mujeres.

Edad

Los niños mayores de cinco años pueden desarrollar esquizofrenia, pero es

muy raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia, como lo

es también su inicio en la tercera edad. Algunos niños que desarrollan

esquizofrenia tienen peculiaridades de personalidad o comportamiento que

preceden a la enfermedad. Los síntomas comunes en los adultos, las

alucinaciones y los delirios, son extremamente raros antes de la adolescencia.

Raciales

Algunas investigaciones indican que la esquizofrenia se diagnostica más

frecuentemente en personas de raza negra que en los de raza blanca. Este

descubrimiento ha sido atribuido a un sesgo cultural de los investigadores.

Socioculturales

Un hallazgo estable y reproducible demostró una asociación entre vivir en un

medio ambiente urbano y el diagnóstico de esquizofrenia, incluso después de

controlar factores de sesgo estadístico tales como el uso de drogas, el grupo

étnico y el tamaño del grupo social.

En los países desarrollados los pacientes suelen tener niveles

socioeconómicos bajos. Igualmente suele pronosticarse la mala adaptación

social a largo plazo en aquellos pacientes que perciben que su red social se

está desintegrando, sea cierto o no.

Tratamiento

El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en fármacos

llamados antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero es

necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento

psicosocial (psicológico, ocupacional y social), es fundamental que la persona

deje de alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus hábitos de

vida, que este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, es

decir, la integración en la sociedad, la normalización.

Medicación antipsicótica: El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia se

efectúa mediante unos fármacos llamados al principio neurolepticos ( nl) por

sus efectos catalépticos y más modernamente hay un cierto consenso en

llamarlos antipsicóticos (ap).

Desde la introducción del antipsicótico clorpromazina en 1954, las

medicaciones psicótropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la

esquizofrenia y otras enfermedades psiquiátricas. Numerosos estudios han

documentado la eficacia de los antipsicóticos en el tratamiento de la

esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos

afectivos. Los antipsicóticos o neurolépticos han mostrado su eficacia tanto en

el tratamiento agudo de los síntomas psicóticos como a nivel de recaídas.

Los antipsicóticos reciben también el nombre de neurolépticos. Fueron

descubiertos a comienzo de los años 50. Son especialmente útiles para los

síntomas característicos de la esquizofrenia. Provienen de cinco familias

químicas pero todos ofrecen los mismos efectos terapéuticos. No hay

diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsicótico frente a otro. Sólo gracias

a los tratamientos farmacológicos se han abierto las posibilidades de la

rehabilitación y de una vuelta rápida al entorno social.

La esquizofrenia va acompañada de una alteración del metabolismo cerebral,

se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicóticos

bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el

metabolismo cerebral. Sin embargo los neurolépticos también modifican otros

ámbitos metabólicos cerebrales, de ello resultan, además de los efectos

deseados, desafortunadamente también efectos laterales o secundarios

indeseables.

El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud

motora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios

y trastornos esquizofrénicos de la percepción prácticamente desaparecen con

los fármacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento

permanente con neurolépticos ofrece una protección importante y relativamente

segura contra las recaídas a crisis agudas.

Se distingue dos grandes grupos de ap: los llamados clásicos o típicos que se

caracterizan por bloquear los receptores dopaminérgicos d2, son muy eficaces

en los síntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios y los

atípicos que actúan sobre receptores serotoninérgicos, produciendo menos

efectos secundarios y siendo más eficaces en los síntomas negativos.

Una innovación importante son los neurolépticos de depósito o inyectables, que

se inyectan en el glúteo y actúan a lo largo de muchos días. Su ventaja se halla

en el hecho de garantizar la liberación de la sustancia, posibilidad de reducir la

dosis a administrar, nivel de fármaco en plasma predecible y constante y se

puede tratar a los pacientes que presentan dificultades de absorción con la

medicación oral.

Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de

manera muy diferente a situaciones de la vida, también varían mucho las

reacciones a los neurolépticos. Los enfermos responden de maneras muy

diversas al tratamiento y en ocasiones se pueden producir efectos secundarios

más leves o más fuertes.

Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del

tratamiento con neurolépticos y los efectos secundarios de éstos en casos de

medicación de larga duración. La mayoría de los efectos secundarios aparecen

en las primeras semanas del tratamiento. Hay que mencionar especialmente el

cansancio, la sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los trastornos

circulatorios y de la vista, estreñimiento y dificultades para orinar.

Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo más

largo o incluso comenzar más tarde. Todos los efectos secundarios están

descritos en los papeles de instrucción incluidos en las cajetillas de los

medicamentos. A menudo, estas descripciones causan una profunda

inseguridad a los afectados y sus familiares, por lo que es muy importante

darles informaciones precisas.

Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares,

síndrome de parkinson producido por la medicación, Acatisia, discinesias

tardías, los neurolépticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento de

peso, Limitaciones en el ámbito sexual: a ellas pertenece la pérdida de

excitabilidad normal. Pero algunos medicamentos también pueden provocar lo

contrario, es decir una excitación constante. Para las mujeres es especialmente

tener en cuenta que la toma de neurolépticos lleva a irregularidades en la

menstruación o incluso a amenorreas.

Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectos

secundarios, además la terapia farmacológica, para el tratamiento de la

esquizofrenia no se basa únicamente en antipsicóticos, estos suelen ir

acompañados de antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores del humor.

Farmacología

Antipsicóticos

Artículo principal: Antipsicótico

Los antipsicóticos son los fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento

de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente

se llamaron tranquilizantes mayores, en oposición a los «tranquilizantes

menores» conocidos ahora como ansiolíticos, o neurolépticos, por su

capacidad para producir determinados efectos secundarios neurológicos. En

los últimos años el término «antipsicótico», que hace referencia a su acción

terapéutica, se utiliza de forma casi universal.

Desde el descubrimiento del primer fármaco con efecto antipsicótico en 1952,

los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociados

a la esquizofrenia han permitido que la mayoría de las personas afectadas por

esta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en los cuales

eran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales asociados a

la psicosis.

Los antipsicóticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celulares

para neurotransmisores, y destaca la acción sobre receptores para la dopamina

(en especial receptores D2) y la serotonina.

Antipsicóticos típicos

Algunos antipsicóticos clásicos o típicos son el haloperidol, la clorpromazina y

la flufenacina. El mecanismo de acción de este grupo de medicamentos no está

por completo aclarado; el bloqueo dopaminérgico parece importante para el

control de los síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios), pero no todos los

pacientes responden igual ni todos los síntomas mejoran de la misma forma.

Los antipsicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos secundarios

extrapiramidales, tales como distonía, síntomas parkinsonianos y una

incapacidad para quedarse quieto. La discinesia tardía es un trastorno crónico

del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de sacudida,

principalmente de la cara, lengua y mandíbula y a menudo se considera un

efecto secundario extrapiramidal de los antipsicóticos típicos. Sin embargo, es

en realidad un fenómeno único y diferente.

Antipsicótivos atípicos

Los principales antipsicóticos atípicos modernos son la clozapina, la olanzapina

y la risperidona, esta última se presenta también en formulación depot para

facilitar la adecuada cumplimentación terapéutica. El efecto benéfico de los

antipsicóticos atípicos sobre los síntomas negativos sigue siendo controvertido.

Debido al perfil más favorable de los antipsicóticos de segunda generación se

utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis.

Este régimen inicial suele ser conservador de incremento progresivo de la

dosis, no sólo porque parecen más eficaces, sino también porque es menos

probable que produzcan efectos adversos clínicamente importantes, como los

síntomas extrapiramidales. Otros efectos secundarios a los que los

antipsicóticos atipicos se han asociado es al aumento de peso, dislipidemias,

agranulocitosis o aparición de convulsiones. Además, estos son pacientes que

suelen requerir únicamente dosis iníciales bajas para el control y remisión de

los síntomas.

El tratamiento con diazepam puede ser útil para prevenir la progresión

sintomática en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento

antipsicótico.

Benzodiazepinas

Artículo principal: Benzodiazepina

Las benzodiazepinas se han utilizado solas o en combinación con

antipsicóticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de

minimizar la agitación, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las

alucinaciones. Las benzodiazepinas facilitan la neurotransmisión del GABA,

que puede a su vez inhibir la neurotransmisión de la dopamina. La respuesta

individual es muy variable y suele ser más efectiva como coadyuvante de los

antipsicóticos.

Rehabilitación

Artículo principal: Rehabilitación psicosocial

La rehabilitación psicosocial incluye varias intervenciones no médicas para las

personas con esquizofrenia y enfatizan la capacitación social y vocacional para

ayudar a los pacientes recién diagnosticados o que han estado enfermos por

un tiempo a superar dificultades en las áreas cognitivas o de habilidades

sociales afectadas. Una de las razones principales de complementar el

tratamiento farmacológico con tratamientos psicoterapéuticos es que los

primeros solo tienen mayor efectividad sobre los síntomas positivos pero poco

ante los negativos no logrando una mejoría en la integración social del

paciente. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional,

capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vida

diaria, administración del dinero, uso del transporte público y aprendizaje de

destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos métodos

son muy útiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque

proporcionan las técnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en

comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital, lo que

conlleva a disminuir las recaídas, adquirir habilidades, disminuir los síntomas

negativos e incrementar el ajuste social.

Psicoterapia individual

Artículo principal: Psicoeducación

La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones programadas con

regularidad en las que el paciente conversa con su psicólogo o psiquiatra. Las

sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias,

pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente puede llegar

a entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus problemas al

compartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo y que tiene

una visión objetiva. También puede aprender a distinguir entre lo real y lo

distorsionado. Los métodos cognoscitivos y de comportamiento enseñan

técnicas de adaptación, solución de problemas y dotan al individuo de

estrategias de afrontamiento.214 A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no

es un sustituto de los medicamentos antipsicóticos, y resulta más útil una vez

que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los síntomas psicóticos.

Terapia de grupo

Artículo principal: Terapia de grupo

La terapia de grupo en la esquizofrenia, así como la aplicación de técnicas de

discusión en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en eficacia a la

psicoterapia individual y en algunos casos más aún, aumentando el entusiasmo

de pacientes y terapeutas, disminuyendo recaídas y rehospitalizaciones,

mejorando cumplimiento, relaciones sociales y funcionamiento global.

La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie de

beneficios en las habilidades sociales del paciente psicótico: ofrece un contexto

realista, igualitario, seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan múltiples y

multifocales interacciones que favorecen la realimentación y aprendizaje

interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier miembro del grupo y no

sólo del terapeuta.

Grupos de autoayuda

Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la

esquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un

terapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo

que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que

están en una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos

de autoayuda también pueden desempeñar otras funciones importantes, tales

como solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que existan

tratamientos adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad. Los

grupos también tienen un papel importante para hacer que el público tome

conciencia de los casos de abuso y discriminación.

Derechos del paciente psiquiátrico

El paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los programas

terapéuticos residenciales, los administradores de programas de acogida

temporal para las personas que se encuentran sin vivienda, los amigos o

compañeros de vivienda, los profesionales que manejan el caso clínico, las

autoridades religiosas de iglesias y sinagogas, así como de su familia. A

menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general porque cree

que no necesita tratamiento psiquiátrico y que los delirios o alucinaciones que

experimenta son reales. A menudo es la familia o son los amigos los que deben

tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuando

otras personas tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles del

enfermo deben ser tomados en consideración. El consentimiento informado es

un derecho del paciente psiquiátrico establecido por la Declaración de la

Asociación Mundial de Psiquiatría de Hawái en 1977 y la de la Asociación

Médica Mundial de Lisboa en 1981.

Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento involuntario en

hospitales. Estas leyes varían de país a país, pero fundamentalmente el

paciente en pleno uso de sus facultades mentales puede negarse a realizar los

procedimientos indicados, por escrito, ejerciendo su «derecho a vivir su

enfermedad» o su «derecho a la enfermedad». Debido a las restricciones

impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus esfuerzos de

ayudar al enfermo mental grave. Generalmente la policía solo puede intervenir

para que se realice una evaluación psiquiátrica de emergencia o sea

hospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para sí

mismo o para otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento,

en algunas jurisdicciones, el personal de un centro de salud mental de la

comunidad puede ir a su casa para evaluarlo.

Rehabilitación Psicosocial

El tratamiento psicofarmacológico es esencial en el tratamiento de la

esquizofrenia y demás psicosis, pero es necesario un buen soporte terapéutico

para la buena evolución de la enfermedad, este soporte es la rehabilitación

psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente

tome su tratamiento si su única actividad es estar todo el día en la cama, o que

tenga prescrita una medicación y por falta de conciencia de enfermedad y de

control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo

que trabajamos en rehabilitación de estos enfermos que tienen un diagnostico y

no saben qué les pasa y porque su vida no puede ser igual que antes.

Padecer un trastorno psicótico no puede ser el obstáculo que impida el

desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una

ocupación, vivienda, relaciones interpersonales y afectivas, consideración

social y utilización de recursos comunitarios. La rehabilitación se entiende hoy

como la proporción de la ayuda que requiere la persona para el desempeño

psicosocial.

Los centros de rehabilitación psicosocial se enmarcan dentro del modelo

comunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una

institución.

Se va a tratar de disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas áreas

que impiden una integración normal del paciente en su medio, entrenando las

habilidades que le permitan una mayor autonomía e integración social,

mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar.

Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitación diferente

dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y

situación social y laboral.

Se trabajan las siguientes áreas:

Psico educación del paciente y de la familia: Proveer de una información

actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando a

discriminar los síntomas, prodrómos, importancia de la medicación

antipsicótica, tomar conciencia de enfermedad, aceptándola y aprendiendo a

vivir con ella.

Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo técnicas

gratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va

desde la configuración de pequeños grupos para jugar o realizar tareas

cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales específicas, como

pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales...

Educación para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede

obtener activamente. Se trabaja mediante módulos, los cuales son: Sexualidad,

alimentación, sueño, prevención de la ansiedad, autoestima y autoimagen,

capacidades cognitivas.

Orientación y tutoría: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema

que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas

elaborados en el ámbito grupal, evaluar la consecución de los objetivos

previamente marcados para usuario.

Actividades de la vida diaria: la intervención se refiere a provocar la

adquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias

para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado

personal, actividades domésticas y orientación cultural

Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente

comunitario: realizar trámites de la vida diaria, favorecer su orientación a la

realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar

empleo.

Actividades deportivas: estimular físicamente al usuario mediante técnicas

deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo

en grupo, aseo e higiene.

Otras áreas: prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral,

alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona

afectada, Ocupación y apoyos.

Como he comentado al principio, todos los puntos aquí expuestos necesitarian

más palabras y tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con lo

aquí dicho podemos hacernos un esquema general de esta enfermedad que

por desgracia y a pesar de todos los avances científicos realizados, marca y

cambia la vida de muchas personas que la sufren, porque la padecen o bien

porque su hijo, su mujer, su padre o madre empezaron un día a escuchar

voces.

Epidemiología:

Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener

una información más precisa de comportamiento de esta enfermedad.

Estudios comparativos entre diversos países han demostrado la existencia de

criterios diagnósticos diferentes, diagnosticándose más trastornos afectivos en

Europa y más trastornos esquizofrénicos en América.

En el año de 1973, la Organización Mundial de la Salud publicó el reporte del

estudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen

criterios definidos para el diagnóstico y las características de la enfermedad en

nueve países del mundo. En ese estudio se vio que el tipo más frecuente es el

paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrénico.

Los estudios de prevalencia realizados en América del Norte revelan que del

1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.

La incidencia (número de casos nuevos que aparecen en un determinado

periodo de tiempo) varía entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por año. A nivel

mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad (Solomon,

1976).

En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera

vez a los hospitales con el diagnóstico de esquizofrenia existe un alto

porcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos.

Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las

relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas

prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar

las responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con

mayor frecuencia separaciones y divorcios.

Si se toma en cuenta la condición socio-económica, se observa que la

esquizofrenia se presenta con más frecuencia en miembros de las clases

socioeconómicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lo

hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar por dos hipótesis: a) las

dificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparición

de la enfermedad en un individuo genéticamente predispuesto a ella y b) la

esquizofrenia es más frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e

improductiva de la misma, se van perdiendo recursos económicos e

intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor.

Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que

hace que ésta se reubique en otras culturas a las que no están acostumbrados

generándose gran cantidad de estrés que puede conducir a la aparición de los

síntomas de la enfermedad.

Examen del estado mental:

En donde se trata de establecer el grado de psicopatología que se presenta en

el momento de la entrevista. Notamos los siguientes: muestran poco interés por

la entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen distraídos, con la

mirada vaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador,

descuidados de su aspecto personal, gesticulando o riéndose sin motivo,

hablando por señas, pueden mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar

agitados e inquietos, mutistas o inmóviles.

Su relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias que

ameritan ser aclaradas por algún familiar o amigo. En el curso de pensamiento

pueden encontrarse las clásicas disgregaciones que son el resultado de

incoherencias en las ideas, llegando hasta la ensalada de palabras (lenguaje

cantinflezco).

Pude existir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideas

porque alguien se las robó.

En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que

pueden ser de tipo paranoide, místico, religioso, de grandeza, de influencia

extraña, de despersonalización o de desrealización. En las percepciones,

pueden existir alucinaciones auditivas (principalmente), visuales, táctiles,

cinestésicas (sienten que su cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en

el espacio), cenestésicas o propioceptivas (las manos se le hicieron muy

grandes, la cara se le deformó, es mitad humano y mitad animal) o de

desintegración cósmica, en donde su cuerpo flota desmembrado en el espacio.

La orientación en las tres esferas generalmente se mantiene. La memoria es

buena, La capacidad de abstracción (análisis de proverbios) es mala. La

información general es buena y de acuerdo a su nivel educativo. Hay pobre

capacidad de juicio crítico hacia la realidad. Generalmente no hay consciencia

de enfermedad (insight) o existe en forma parcial ya que se cree enfermo de

algo físico.

Examen físico:

Es poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a

hiperactividad del sistema simático como taquicardia, hipertensión arterial,

pupilas dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras

propias del catatónico o gesticulaciones propias del hebefrénico.

Examen neurológico:

No se van a encontrar alteraciones groseras en este sentido pero si se deben

buscar los llamados signos neurológicos suaves (que no tienen una ubicación

topográfica específica en el cerebro) y que son los siguientes:

Presencia de movimientos en espejo:

Consisten en que cuando uno ordena a un paciente que mueva una

extremidad, una mano, un dedo o un pie, se produce un movimiento opuesto

en la misma parte del lado contralateral del cuerpo.

Dificultad para decir trabalenguas:

Que se explora diciéndole al paciente que repita dos trabalenguas usados con

frecuencia.

Confusión derecha-izquierda:

El examinador, con sus manos cruzadas en el tórax le indica al paciente que

con su mano izquierda toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultad

para lograr esto, se considera que está presente este fenómeno.

Movimientos musculares anormales en reposo:

Se le pide al paciente que junte sus pies, mantenga la cabeza erguida, con los

ojos cerrados, las extremidades superiores a la altura de los hombros y los

dedos de ambas manos abiertos durante un minuto. Si aparecen movimientos

coreicos en las extremidades superiores, cabeza, cuello o tronco, se

consideran signos positivos.

Dificultad para oponer los dedos:

De una mano al pulgar correspondiente.

Dificultad en la pronación-supinación alterna repetititva:

Se le pide al paciente que golpee varias veces la palma de su mano derecha

con la palma de la mano izquierda y que luego le de vuelta a la mano izquierda

y golpee con el dorso de esa mano, la palma de la mano derecha varias veces.

Luego se hace lo mismo sobre la palma de la mano izquierda.

Dificultad para realizar movimientos repetitivos:

Con los pies en forma de golpear el piso repetitivamente con la punta de los

pies tanto el izquierdo, como el derecho, como ambos simultáneamente.

Debe incluirse dentro de los aspectos clínicos lo que Schneider ha denominado

síntomas de primero y segundo orden. Este autor considera que los síntomas

de primer orden se encuentran los siguientes: oír los propios pensamientos en

voz alta, alucinaciones auditivas que comentan sobre el comportamiento del

individuo, alucinaciones somáticas, sentir los pensamientos controlados desde

el exterior, percepciones delirantes e ideas de control externo sobre algunos

sentimientos, impulsos y actos volitivos. Los de segundo orden son: otros tipos

de alucinaciones, perplejidad, trastornos depresivos o eufóricos del afecto y

embotamiento afectivo.

También debe mencionarse los síntomas negativos y positivos. Por síntomas

negativos se entienden aquellos que se originan en una ausencia de elementos

normales en el funcionamiento cerebral y se incluyen los siguientes:

aplanamiento afectivo, alogia (pobreza en el lenguaje y en el contenido del

pensamiento), apatía (falta de energía para hacer cosas), anhedonia (falta de

capacidad para sentir placer por algo o alguien), asociabilidad (ausencia de

relaciones interpersonales) o dificultad en la atención (distraibilidad). Los

síntomas positivos surgen de un mal funcionamiento del cerebro que conduce a

la aparición de elementos extraños (que no se presentan normalmente) en el

pensamiento y son: alucinaciones, ideas delirantes, comportamiento bizarro y

trastorno formal del pensamiento.

Evolución

Hace veinte años, se consideraba que cuando aparecía un episodio

esquizofrénico en la vida de una persona, significaba que debía tomar

medicamentos por el resto de su vida y que se iba a deteriorar

progresivamente. Estos criterios han cambiado en la actualidad debido al auge

que ha tenido la teoría del exceso de acción dopaminérgica a nivel del sistema

nervioso central como causante del cuadro psicótico y que implica que esta

excesiva actividad es fluctuante (episódica) regresando a su nivel de

funcionamiento habitual, una vez que pasa la crisis. Todavía se desconoce

cuáles son los factores que inician este cambio bioquímico pero se conocen

factores que lo agravan y los que lo disminuyen.

Sin embargo, cuando existen otras alteraciones anatómicas o múltiples factores

adversos en el ambiente la evolución tiende a complicarse.

Desde el punto de vista de los subtipos de esquizofrenia, se considera que el

hebefrénico y el simple son los que tienen peor pronóstico. En cambio los

paranoides, los catatónicos y el episodio esquizofrénico agudo tienen un buen

pronóstico.

En cuanto al inicio de la enfermedad, se considera que los que tiene un inicio

súbito tienen mejor pronóstico que los que presentan un inicio lento y

progresivo.

Entre más temprano en la vida se presenten síntomas psicóticos más malo es

el pronóstico. Además, cuando han seguido un curso episódico, estos tienden a

espaciarse o a desaparecer después de los 40 años de edad.

La presencia de factores desencadenantes o precipitantes hablan de mejor

pronóstico que cuando no existen.

Una historia de buen ajuste previo a la enfermedad, en áreas importantes como

el funcionamiento social, sexual, laboral y familiar hablan a favor de buena

evolución.

El pertenecer a una familia bien conformada, con buenos patrones de

comunicación y ayuda mutua que le brinden apoyo al paciente favorece un

buen futuro.

En estudios de seguimiento prolongado de algunos casos se ha encontrado

que un 11% de los pacientes deben permanecer hospitalizados en forma

continua, un 33% presentan síntomas residuales importantes pero son capaces

de vivir en su comunidad y un 56% levan una vida normal aunque

ocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicóticos.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

REGISTRO DE PLAN DE VISITA DOMICILIARIA

NOMBRES Y APELLIDOS: Jhon Botera Quispe

EDAD: 21 años SEXO: Masculino

DIRECCIÓN: Atalaya 1101, El Tambo.

OBJETIVO: Reconocer vivienda y posibles factores de riesgo del

entorno del paciente.

Entrevistar al paciente como a los familiares sobre qué es

lo que piensan de su enfermedad y como es la evolución del

paciente.

ACTIVIDAD REALIZADA: Se fue a la casa del paciente, se hiso el

reconocimiento respectivo de la vivienda y de los factores de riesgo de su

entorno y se converso con el paciente y familiares.

INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA

1. OBSERVACIÓN (Lo que se percibe)

La casa donde está alojada la paciente es un cuarto alquilo por madre,

es pequeño. La casa cuenta con bastantes cuartos alquilados, las

cuales están en correcto estado de higiene.

Los objetos punzo cortantes, y materiales tóxicos no se encuentran

al alcance de la mano.

La paciente vive con su madre, las relaciones intrafamiliares se ven

afectadas por el estado de salud de la paciente.

No se realiza mucha actividad física y falta de actividades

recreativas lo que produce somnolencia, desgano en la paciente.

A la entrevista la paciente no hace contacto ocular con las

entrevistadoras, al inicio se muestra un poco desconfiada, pero conforme

transcurría la conversación se iba afianzando la confianza.

Además la paciente muestra un deficiente autocuidado: escasa higiene

de la piel y desarreglo personal.

2. REFERENCIAL ( Lo que oye):

El paciente manifiesta: “todo empezó cuando estudiaba en el instituto de

cajas computación e informática, yo vivía solo y conseguí unos amigos del

instituto los cuales me invitaban a tomar licor, así fuimos varias veces y en

una de ellas me invitaron un cigarrillo yo pensé que era uno normal y así que

lo acepte de ahí fue cuando comenzaron mis síntomas y mi cuerpo quería que

siga consumiendo el cigarrillo, y cada vez que consumía perdía el sentido yo

me daba cuenta de lo que hacía; así fue que un día me fui a lima sin darme

cuenta, me atropello un carro y me rompí la cabeza luego me regresaron a

Huancayo y empecé a vivir con mi mamá. Un día recuerdo que me desperté

en el hospital Carrión y me dijeron que me había traído serenasgo pero yo no

podía hablar tampoco me daba cuenta, desde ahí fue que empecé mi

tratamiento en el hospital Carrión. ”.

La madre refiere: “el ahora ya está mejor pero cuando estaba mal hacia

locuras recogía basura y las traía al cuarto, agredía a los vecinos y un día me

llego a golpear”

3. EJECUCIÓN: (lo que hizo):

Se dio consejería a la paciente y a su madre sobre los cuidados a

tener en cuenta con el paciente en cuanto a su higiene, alimentación,

eliminación, terapias de relajación.

Se le recomendó a la madre la práctica de actividades recreativas

con el paciente y familia.

Se sugirió a la madre y familia reuniones cada semana para afianzar

el vinculo familiar.

4. EVALUACIÓN:

La paciente y familia establecen un vínculo de confianza con el

personal de salud y evitan los factores de riesgo que pudieran

afectar la salud de la paciente.

La paciente se desempeña efectivamente en sus diferentes roles: de

mujer, hermana, hija, docente en el entorno familiar y extrafamiliar.

5. PLAN FUTURO:

La familia reconocerá la importancia de los cuidados en casa.

La familia mejorara la comunicación entre sus miembros.

La familia practicara las actividades sugeridas.

La paciente reconocerá la importancia de realizar actividades

recreativas y de relajación.

La paciente mejorará sus relaciones interpersonales.

FECHA: 04– 12 - 2009

……………………………….. ………………………………………

FIRMA DEL RESPONSABLE FIRMA DEL JEFE DE PRACTICAS