exposiciÓn pensamiento de la medicina social
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Edmundo GrandaTRANSCRIPT
Introducción al Pensamiento
de la Medicina Social y la
Salud Colectiva
ALAMES
Escuela Itinerante
“Juan Cesar García”
Temas a desarrollar:
1. Aspectos que caracterizan al
pensamiento de la medicina
social y la salud colectiva.
2. Similitudes y diferencias con
la Salud Pública y la Medicina
Preventiva.
3. Presentación de ALAMES y
XI Congreso Latinoamericano
MS SC
Antecedentes y precursores
Europa (s. XVII) Bernardino Ramazzini (Italia)
(s. XVIII) Johann Peter Frank
(s. XIX) Rudolph Virchow (Alemania)
Jules Guerin (Francia)
Willian Farr (Inglaterra)
Federico Engels (Alemania)
América (S. XX) Salvador Allende (Chile)
Juan Cesar Garcia (Argentina)
La confrontación entre dos concepciones
diferentes de la medicina y la salud
La causa fundamental de la mala salud está en la sociedad,
y hay que luchar para cambiarla……
Virchow dio un salto cualitativo al
considerar la estructura política y social
como origen de los males de los pobres
y, al considerar que la acción política
entraba dentro del campo de la
medicina, y las reformas sociales dentro
del interés y obligaciones del médico.
La medicina pasaba a ser una ciencia
social y la política pasaba a ser un
instrumento médico, la principal
herramienta de prevención.
La Medicina
es una
Ciencia
Social
Aspectos claves de la MS - SC
1.La concepción de la Salud como Derecho Humano
y Social Fundamental.
2. La comprensión de la Determinación Social de la
Salud y la Enfermedad. Políticas dirigidas a actuar sobre los
Determinantes Sociales.
3. El acceso universal a la salud y los sistemas
únicos-públicos como mecanismo para lograrlo.
4. La Participación Social. Eje de las políticas: la participación
protagónica y el empoderamiento de las organizaciones sociales
5. El compromiso y la acción política.
LAS CAUSAS DE LA “MALA SALUD” ESTAN EN LA SOCIEDAD…
Crítica a las
Políticas
Neoliberales
EL CONSENSO
DE WASHINGTON (1989)
Conjunto de propuestas de política económica para conducir a
los “países en desarrollo” hacia economías de mercado.
1.Disminución gasto público
2.Participación del sector privadoe inversión extranjera
3.Privatizaciones
4.Desregulaciones
5.Garantía derecho de propiedad
Políticas de ajuste estructural = neoliberalismo
Reducción del Estado y predominio del mercado
Propuesta Neoliberal en Salud
La Salud es una responsabilidad individual
que pertenece al ámbito de lo privado, y
debe resolverse en el marco de la relación
individuo-familia-iniciativa privada.
El estado sólo debe garantizar asistencia
mínima a aquellos que fracasan en satisfacer
sus necesidades básicas (pobres)
La salud como mercancía
Características de las Políticas Neoliberales
1.Focalización. Atender sólo a los pobres, con
paquetes o canastas básicas ….. Negando
en la práctica el Derecho a la Salud
2. Disminuir el tamaño y responsabilidades del
Estado. Descentralización sin “centro” y sin
recursos
3. Separación de Funciones
Para crear condiciones para la privatización,
la competencia y el mercado
4. Cobro por los servicios.
Transferencia de funciones al sector privado = Privatizaciones
RECTORIA
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
¿ FUNCIONES ? ¿ SEPARACION ?
Crear condiciones para la competencia y el mercado …
Mercantilización de la salud …..
XI CONGRESO
LATINOAMERICANO DE
MEDICINA SOCIAL Y
SALUD COLECTIVA
14 al 19 de noviembre
Bogotá, Colombia
Destacado médico salubrista
ecuatoriano, profesor e
investigador en el campo de la
Salud Pública, comprometido
con su Patria y con Nuestra
América.
Graduado de Doctor en Medicina y Cirugía en la Universidad de Cuenca, Ecuador, realizó estudios de Maestría en Medicina Social en la Universidad de Río de Janeiro, Brasil y de Planificación en Salud en la Universidad John Hopkins, de E. U. A.
Fue Asesor de la Organización Panamericana de la Salud, y miembro activo y destacado de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES), la Asociación Latinoamericana de Escuelas de Salud Pública (ALAESP) y el Centro Internacional para la Investigación y Desarrollo (CIID-Canadá). Como parte de las responsabilidades adquiridas en estas organizaciones sostuvo intercambios fructíferos con más de una decena de países de América en los campos relacionados con la administración, investigación, epidemiología, ciencias sociales en salud, planificación y educación en salud.
Como una muestra más de compromiso social están sus
publicaciones, entre las que se destacan: “Investigación de la
Salud en la Sociedad”; “Ciudad y Muerte Infantil”;
“Metodología de la Investigación en Salud”; “Salud, Sociedad y
Enfermedad”; “La Crisis, la Mujer y el Aborto”; “Saúde e
Sociedade”, “Reproducción Social y Salud”; “Deterioro de la Vida”;
“El Sistema de Suministros de Medicamentos en el Ecuador”;
“Salud Pública”, Salud: Globalización de la vida y la
solidaridad; ¿A qué cosa llamamos salud colectiva?;
Formación de salubristas: algunas reflexiones; La salud pública y
las metáforas sobre la vida; Salud Pública: vida, identidad y ética;
ALAMES: Veinte años. Balance y perspectiva de la medicina social
en América Latina; ¿Quo Vadis Salud Pública?
Reconoce que la salud pública dominante en Ecuador y en América Latina se
basó en una metáfora dominada por el presupuesto filosófico-teórico de la
enfermedad y la muerte, el método positivista, el
estructural funcionalismo y el reconocimiento
del poder del Estado como fuerza privilegiada
para asegurar la prevención de la enfermedad.Estas categorías posibilitaron a los salubristas comportarse como interventores
técnico-normativos. Los cambios ocurridos en estas últimas décadas de
globalización obligan a la salud pública a encontrar un nuevo derrotero, mediante
el cual se pueda comprender y actuar sobre la salud y la vida, y no
solamente sobre la enfermedad; interpretar la cultura poblacional y sus
formas de ejercicio del poder, y entregar mayor fuerza a la acción social y a las
nuevas identidades que luchan por su salud
Se requiere además, cambiar las prácticas que buscan únicamente éxito técnico
ante el compromiso de alcanzar logros prácticos. Al hacerlo se desarrolla ese
cuádruple movimiento que nos recomienda Mario Testa, de construcción de
sentido y significado, de constitución y determinación. La salud colectiva al ser
un conjunto articulado de prácticas técnicas, ideológicas, políticas y económicas
siempre abierta a la incorporación de propuestas innovadoras, constituye una
cantera de inmenso valor para la reflexión y avance de la salud pública
alternativa.
SALUBRISTA
Debería
Cumplir un papel de intérprete
mediador de las Propuestas
diversas en la construcción de la
salud
LA SUPERACIÓN DE LA SALUD
PÚBLICA CONVENCIONAL
Radica en mirar e interpretar el proceso
salud-enfermedad de manera distinta, o
sea, ver la salud poblacional en su realidad
histórica, en su matriz contextual, en su
fundamentación vital y no solo como
descuento de enfermedad
Edmundo Granda señala que son cuatro las características fundamentales de la
medicina social:
a) la naturaleza social de la enfermedad
b) la responsabilidad del Estado en la solución de la
misma
c) la posibilidad de ser analizada cuantitativamente, haciendo uso
del creciente instrumental matemático estadístico
producido por las ciencias naturales
d) el carácter combativo y
revolucionario de la
propuesta.
Este
planteamiento se
encuentra
sustentado en la
reproducción social
del proceso que
establece el perfil
reproductivo de cada
clase social.
Comportamiento de la
enfermedad y la
respuesta al
tratamiento. Esto
implica que no se debe
considerar solamente
las variables edad,
sexo, estado civil etc.,
sino sobre todo los
determinantes
sociales, económicos y las clases sociales.
que
condiciona
a su vez
Con la recomposición de los sistemas productivos del posindustrialismo y neoliberalismo, y la paulatina crisis en el reconocimiento de los derechos sociales y económicos, surgen los cuestionamientos a la epidemiología funcionalista. Ante ello, Breilhy Granda proponen el método epidemiológico alternativo que «estudia el proceso de salud-enfermedad en su dimensión social».
Asimismo, postulan que «la enfermedad es producto directo o indirecto de las condiciones generales en que se desenvuelve esa sociedad y de las condiciones particulares en que se desenvuelve una determinada clase social».
Asimismo, Edmundo Granda, que inicialmente acompañó a Breilh en las
formulaciones teóricas alternativas que explicaron, desde otra
conceptualización, el proceso salud-enfermedad, posteriormente, bajo su
caricaturización de la salud pública como enfermología
pública, deslinda con el radical realismo dialéctico de Breilh, sin dejar de
lado su gran compromiso ético con la vida, la salud, los cambios cualitativos,
las trasformaciones revolucionarias y la tolerancia a la diversidad de
pensamiento. Con ello, otorga a la salud pública la
posibilidad de ofrecer propuestas innovadoras para el
sujeto hombre individual y colectivo en el marco de
nuevas formas de diálogo. Una de estas nuevas formas de diálogo
es la multicultural, que reconoce la multiplicidad de saberes y la fortaleza de
su sinergia, así como le señala al conocimiento de la salud pública
responsabilidad por las consecuencias de sus intervenciones (Granda,
2009).Así marca distancia con la propuesta de una ciencia
contra hegemónica emancipadora, que sea conducida y
sustentada por el poder popular.
Quo Vadis Salud Pública
La Salud Pública es una práctica social/multidisciplina/acción
estatal joven que intenta interpretar y actuar sobre los
públicos o colectivos humanos con miras a promover
su salud, prevenir las enfermedades y apoyar el tratamiento y rehabilitación
de sus enfermedades haciendo uso de los conocimientos, saberes, prácticas y
tecnologías disponibles.
En esa medida, las transformaciones conceptuales, tecnológicas, sociales, políticas,
culturales que actualmente ocurren en el mundo, producen grandes “desórdenes” al
interior de las disciplinas aplicativas como la Salud Pública, razón por la que es muy
difícil visualizar sus nuevos límites y características multidisciplinarias, no se alcanza
a entender cómo se reconfiguran sus potencialidades y limitaciones prácticas y
cómo podrá dar respuesta ante las nuevas demandas que se generan desde el
Estado y la sociedad. Esta situación conflictiva fue calificada por la Organización
Panamericana de la Salud, a inicios de la década de los noventa, como la “Crisis de
la Salud Pública”
El reto de criticar, conservar y superar la salud pública
convencional, no solo radica en la potencialidad de ampliar los
horizontes de visión
sino al mismo tiempo en cambiar las prácticas que buscan únicamente éxito
técnico hacia el compromiso por alcanzar
logro práctico,
es decir, ejercer el deber y derecho de cuidar nuestras
poblaciones.
Al hacerlo, desarrollar ese cuádruplo movimiento que nos recomienda Testa deconstrucción de sentido y significado, de
constitución y determinación, comprendiendoademás que aquello podrá darse siempre y cuando los actores individuales y socialesse constituyan igualmente en sujetos que
construyen su salud enriqueciéndose con elaporte científico que traen las ciencias de la
salud, y al hacerlo, ejercen su poder yderecho en cuanto ciudadanía.
QUO VADIS SALUD PÚBLICA
•a) las prácticas deben relacionarse con la vida en su complejidad, diversidad y eterna temporalidad.
•b) su teorías, métodos y técnicas vendrán de diversas disciplinas(epidemiología, gestión y ciencias sociales).
•c) su accionar no es ni podrá ser únicamente estatal sino muy ligado al mundo de la vida individual y colectiva con miras siempre a forjar públicos o identidades por la salud que guíen y ejerzan control social sobre el Estado para el cumplimiento de sus deberes.
En resumen, considera que la posibilidad de
construir una presencia fuerte por parte de la
Salud Pública parece no radicar en escoger un
camino que lo lleve una supuesta verdad; es por
esto que al intentar cambiar como práctica social/disciplina/función estatal, es fundamental
que reconozca que:
“No olvidaremos tu irreverencia frente a un sistema de
explotación y miseria, tu firmeza subversiva, porque
era y sigue siendo necesario subvertir el ordenado
desorden de una sociedad que engendra enfermedad,
hambre y desconsuelo. Seguiremos tu ejemplo subversivo,
que nunca se agotó solo en lanzar un grito o una consigna,
sino en estudiar a profundidad las razones o sin razones de
tanta inequidad y, sin dejar de soñar, pisando firme
sobre la tierra, crear nuevos escenarios para el futuro”
Dimitri Barreto