exposición abdominal y de retroperitoneo
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Exposición Abdominal y de Retroperitoneo
• Pacientes que necesiten de exploración, se verán beneficiados de un abordaje ordenado y estandarizado.
• OpJmizar el manejo: evitar lesiones inadverJdas y permiJr una respuesta rápida y eficiente.
LMSIU
• Rápido acceso. • Buena exposición.
MaSox K, Moore E, Feliciano D. Trauma. 7th EdiJon. 2013. Chapter 27. Pag 512 – 528.
Chevron
• Solo cuando las adherencias impidan el abordaje por LM
MaSox K, Moore E, Feliciano D. Trauma. 7th EdiJon. 2013. Chapter 27. Pag 512 – 528.
Exploración Inicial
Ordenada: ü Minimizar hemorragia y contaminación ü Prevenir iatrogenia y lesiones inadverJdas 1.-‐ Eviscerar y evacuar sangre 2.-‐ Colocación de compresas en los 4 cuadrantes ü Superior derecho ü Superior izquierdo ü Inferiores
3.-‐ Exploración visceras huecas y luego solidas
MaSox K, Moore E, Feliciano D. Trauma. 7th EdiJon. 2013. Chapter 27. Pag 512 – 528.
Paciente “In Extremis”
• Compresión manual contra los cuerpos vertebrales a nivel unión esofagogástrica.
Exploración Vena Cava Inferior
SuprahepáMca: • Sólo se logra incidiendo el tendón central del diafragma o por esternotomía media y apertura pericardio
InfrahepáMca: • Maniobra de CaSell-‐Braasch • Exposición de VCI inmediatamente por debajo del hígado requiere de una maniobra de Kocher
Exploración HepáMca
• Seccionar ligamento redondo (ligar).
• Seccionar ligamento falciforme.
• Apertura ligamento triangular izquierdo.
Exploración HepáMca
• Si se requiere movilizar LHD, seccionar ligamento triangular derecho (ojo con VCI, venas suprahepáJcas y vasos frénicos).
Exploración Esplénica
• Movilizar hacia medial seccionando ligamentos frenoesplénico y esplenorenal.
• De ser necesario seccionar y ligar ligamento esplenocólico y gastroesplénico (vasos cortos).
Exploración Renal
• Comienza con maniobras de MaSox / CaSell. • Control del pedículo vascular previo a incidir hematomas
sobre fascia de Gerota. • La movilización del riñón puede favorecer el manejo de las
diversas lesiones.
Exploración Duodeno y Vía Biliar
• Maniobra de Kocher: explorar cara posterior de duodeno y VB distal.
• Para examinar duodeno distal y yeyuno proximal, puede ser necesario seccionar el ligamento de Treitz.
Exploración IntesMno Delgado
• Resto intesJno móvil: fácil examinar (ambas caras, meso y borde mesentérico).
Hematoma Retroperitoneal
• Variable, fluctúa entre 5,9% y 44%.
• TraumaJsmo cerrado 70%, penetrante 30%.
Henao F et al. Retroperitoneal hematomas of traumaJc origin. Surg Gynecol Obstet 1985; 161: 106 – 116.
Hematoma Retroperitoneal
Clasificación Zona 1, Centro Medial -‐ Supramesocólica, inframesocólica.
Zona 2, Flanco -‐ Perirenal, paraduodenal,
pericolónica.
Zona 3, Pélvica
Hematoma Retroperitoneal
Manifestaciones Clínicas
-‐ AsintomáJco -‐ Grey Turner (34%). -‐ Triada de Lenk (dolor lumboabdominal, masa palpable y shock hipovolémico) -‐> 30%
Vendrell J, et al. Hematoma suprarenal espontáneo unilateral, una causa excepcional de hematoma retroperitoneal. Actas
urológicas españolas 1996; 20: 59-‐62.
Hematoma Retroperitoneal
DiagnósMco -‐ Rx de Abdomen Simple -‐ TC de Abdomen y Pelvis
Kawashima A, et al. Imaging of nontraumaJc hemorrhage of the adrenal gland. Radiographics. 1999;19:949-‐63. Oto A, et al. Delayed postraumaJc adrenal hematoma. Eur Radiol. 2000;10:903-‐5.
Hematoma Retroperitoneal
Tratamiento • El tratamiento del HR depende, en nuestro criterio, de 3 factores: estado hemodinámico, compresión de estructuras nobles y riesgo de hemorragia retroperitoneal masiva.
Suarez G. EJología y diagnósJco del hematoma retroperitoneal complicado, acJtud e indicación quirúrgica. Cir Esp. 2005;78(5):328-‐30.
Hematoma Retroperitoneal
Tratamiento
Dr Ricardo Espinoza G. Hematoma retroperitoneal. Programa Medicina de Urgencia 2003. Facultad de Medicina PUC.