expo.relamedpac
TRANSCRIPT
Relación Medico−Paciente
Psicología4to. Semestre
Rocío Rodríguez NavarreteProfesor: Miguel Ángel
Rangel
SE CONOZCA ASI MISMO
EL PODER TERAPEUTICO DE
LA PERSONALIDAD
METODO PARA TRATAR A PACIENTES ESPECIALES
EMPATIA, TRANSFERENCIA Y
CONTRATRANSFERENCIA
EL MANEJO DE LA
SEXUALIDAD
EL ROL EN LA FAMILIA DEL
ENFERMO
ANTE EL SUFRIMIENTO Y LA MUERTE
LA IMPORTANCIA DEL MEDICO FRENTE AL PACIENTE
Así m
ism
o Su personalidad, reacción ante sus emociones
Expresiones faciales y corporales, consciente de si
mismo
Forma de relacionarse con los demás.
IMPORTANCIA DE QUE EL MEDICO SE CONOZCA ASI MISMO
Si se desconoce a si mismo
• Desconoce el tipo de autoridad que maneja.
• Trata de imponer en su forma irracional.• Relaciones interpersonales no
satisfechas.
-Consciente de sus cualidades y defectos , la forma de conducirse a los demás.
OBLIGACION DEL MEDICO
«Formación Humanista»
Ser prudente con lo que dice:
Actitudes que propicien
sentimientos positivos en el paciente
Corregir lo negativo
• No denotar su alarma asombro.
• No escandalizarse con relatos del paciente.
• Ni calificar negativamente las confidencias q se le hagan. Ni juicio moral.
Durante la entrevista Sentimientos + y −
+ Dependerá diagnostico
tratamiento
Paciente en confianza se sentirá « Digno y con respeto» Ha llegado con la persona adecuada Además de entender su ENFERMEDAD entiende su PADECIMIENTO.
IMPORTANCIA
Técnica de la entrevista
Objetivo
Obtención de información relevante en tiempo razonable. • Elaboración de diagnostico y tratamiento
terapéutico.• Sin abrumarlo y permitir que se exprese
libremente sus síntomas ligados a sus preocupaciones.
Examen integral:• Exploración física• Características
semiológicas del síntoma
• Investigar la vida del síntoma.
EL PODER TERAPEUTICO DE LA PERSONALIDAD
Personalidad del medico como factor terapéutico
1ro. Acto
Inicio de una relación respetuosa
Saludar de mano !!!
Entender las quejas, los sentimientos subyacentes, las metas expectativas del paciente.
2do. Acto
Secreto « Interesarse por El »
Confianza del paciente y esperanza.
«Enfermedades Iatrogénicas»Son causadas por el error cometido por el medico actitudes o las palabras.
Psicoiatrogénicas
• Palabras dichas por el medico sin antes reflexionarlas.
• Miradas que denotan angustias.
• Excesivo interés de un síntoma expresivas como « Muy raro»
Causar daño psicológico al enfermo.
Daña al paciente genera Angustia innecesaria.Incrementar sus temores, incertidumbre de un futuro.
EMPATIA, TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
EMPATIA. Capacidad del medico para ponerse en la situación del paciente.
TRANSFERENCIA: Reacciones emocionales que tiene el paciente hacia el medico y que no corresponden a la realidad.
Medico capacidad comprensión: Percepción del significado personal subjetiva del paciente.
PERSISTENCIAExperiencia pasada del paciente y otras figuras de autoridad a lo largo de su vida.
Palabras y actos Medico mayor autoridad y dependencia del paciente.
Actitud Medico: FriaSeveras Reservadas
TRANSFERENCIANegativa paciente
CálidaAmableComprehensiva
TRANSFERENCIAFavorable
CONTRATRANSFERENCIASentimientos negativos • Paciente poco colaborador• Cuestiona el tratamiento
Medico lo puede vivir como sujeto indeseable o maloOReacciones excesivamente idealizadoras o positivas incluso eróticas.
Detener y reflexionarSentimientos que los pacientes provocan, identificarlos y resolverlosCapacidad de analizar sus reacciones tratar desapasionadamente…. Éxito en el tratamiento.
METODO PARA TRATAR A PACIENTES ESPECIALES
PACIENTE• Desconfiados• Cuestionan la
capacidad del medico
• Subestiman su profesión.
• Creen q el medico solo quiere dinero
• Contacto visual son hostiles
MEDICO• Centrarlos en la
realidad.• 1.¿Por que
actúan así?
• 2.Su emoción y lo que expresan.
• 3. Causas de su molestar.Situación emocional difícil
InseguroSin numero de médicos
AlteradoAngustia
Contradicen indicaciones medicas
Actitud!!!Trato humano
Adecuada valoración de síntomas subjetivos
Ayudar
SINTOMA. Descripción del malestar del paciente.SIGNO. Indicador de enfermedad especifico que se obtiene de la exploración.
MEDICO
HUMANISTA
Toma en cuenta factores Biopsicosociales
Forma integralSignosSíntomas
• Observar y escuchar: Como se siente y como vive su enfermedad.
• Sociedad• Creencias
Como influyen en su padecimiento
Cultura latina: Centrado en la familiaEuropa del norte: Decisiones autónomas
Conservar una mente abierta en la comunicación.Basada en el respeto, cultura y creencia.
EL MANEJO DE LA SEXUALIDAD
Contacto sexual Medico-Paciente
No ético: Aunque el
paciente inicie o este consciente
Relación desigual
Paciente mas vulnerable por
dependencia de transferencia
confianza
PsicoiatrogeniaMedico consecuencias • Legales• Deterioro prestigio• Suspensión definitiva de
ejercer su profesión
EL ROL EN LA FAMILIA DEL ENFERMO
Crisis familiar por dependencia. GRAVEDAD El tiempo de
acoplamiento.
Principalmente: Madre o Padre
(Rol de proveedores y organizadores)
1 miembro familia:
Enfermedad grave, o deceso.
La Familia ve al medico: • Experto en problemas de la
vida.• Solución • Consejo
HUMANISMO DEL MEDICO
HU
MAN
ISM
O D
EL M
EDIC
O
Respeto al paciente y familia
Ser confidenteParticipación desinteresada y
profesional
Contar con el conocimiento del proceso de la enfermedad
Obligación:Educar a la familiaEstablecer nuevos roles de trabajo, comunicación.Debe entender y ofrecer ayuda en momentos de crisis.
ANTE EL SUFRIMIENTO Y LA MUERTE
Decisión que mas controversia causa.
• Cuando se obtiene el diagnostico…
ENFERMEDAD GRAVE MAL DIAGNOSTICO
Medico debe ser cauto: Forma de
explicar enfermedad
Términos sencillos y claros
Enfatizar la esperanza
No angustiar al paciente
«Si padecen Cáncer» Decirlo con mucho tacto. 85% muere 5
años siguientes15% continua.
Desea saber de su enfermedad?
Visitas regulares: Sostenerles la mirada, hablar de lo que les angustia, actitud positiva.
Comportamiento de la Familia• Ante la muerte evita hablar
con el enfermo para no angustiarlo
Enfermo también para no afectarlosSilencio
¿Cuál es su propia actitud ante la muerte?
Conocer sus reacciones ante la muerte.Aprender y aceptar sus propios miedos
Negativo: Evitar el pacientePositivo: Apoyar al paciente y la familia, acompañarlos hasta últimos momentos.
EL DUELO¿Qué ES?
Reacciones que se producen en una persona cuando sabe que va a
morir. Descrito en 5 fases:Descrito por Elisabeth Kὒbler-Rous
1. Choque y negación2. Ira3. Negociación4. Depresión5. Aceptación
1. Choque y negación• Conmoción• Recorrido en busca
otras opiniones.• Medicina alternativa.
2. Ira• Cólera• Rabia• Frustración• ¿Por qué yo?• Dirigida hacia
Familia, amigos, Dios, Destino.
• Miedo sentimiento de soledad.
3. Negociación• Promesas, rezos , mandas.• Mejor que muera yo y no ellos.• Su enfermedad menos dolorosa
4. Depresión• Pensamientos negativos• Aislamiento• Abandono• Retraso psicomotor• Trastornos alimenticios y sueño
5. Aceptación• Experiencia universal• Vida después de la muerte• Reencarnación
DUELO NORMAL Y PATOLOGICO DE FAMILIARES
• Respuesta a la perdida• Estado de Choque• Aturdida• Desconcierto• Dolor • Llanto• Alteración del sueño• Perdida de peso• Disminución concentración• Sueños con el fallecido• Despertar con sensación desagradable.
Duelo patológico:Excesivamente largo e intensoRetrasar su apariciónNo presentarseIdeas suicidas y síntomas psicóticosAtesorar pertenencias, adoptar rasgos del fallecido.
Cuatro fases del Duelo normal familiar
1.Intensa desesperación,
aturdimiento y quejas, negación cólera
2. Etapa intensaAñoranza y búsqueda
3.Aparece la realidad de la perdida
Desesperación por ser rebasado por los
hechos
4.Disminuyen los aspectos mas dolorosos
Reorganiza y se vuelve a incorporarse a la vida.
Recuerdo con alegría y tristezaSe internaliza su imagen
TIPOS DE DUELO
Anticipado
RetardadoInhibido o reprimido.
CrónicoNo disminuye con el
tiempo
EmergenteAparece por fechas o
circunstancias
PatológicoProlongado e intenso
NegadoAusencia de
expresión en el mom. perdida
ExtraordinarioOcasionado por
situaciones criticas.
Saludable o positivoReincorporación
VARIABLES QUE AFECTAN A LA PÉRDIDA
«En el contexto amplio en el que se produce va a determinar en medida que el
proceso de duelo sea adecuado o no»
Aspectos:• Circunstancias de la muerte y rituales en torno a ella • Relación previa con la persona fallecida • Edad, sexo, personalidad y situación vital de la persona que sufrió la pérdida • Características de la familia (tamaño, estructura, pautas de comunicación, etc) • Aspectos psicosociales del quién sufre la pérdida: apoyo y estrés social. Si tiene niños/as a su cargo, situación económica, posibilidad de reorganizar su vida. Sistema de creencias en torno a la muerte, actitud de parientes y amigos, etc.
El tipo de pérdida
DUELO FAMILIAR
Bowlby (1976), afirma que, “ la pérdida de un miembro es la mayor crisis a la que tiene que hacer frente un sistema, ya que amenaza su existencia, y como sabemos, el principal objetivo de un sistema abierto es desarrollar mecanismos de adaptación que le permitan continuar existiendo en cualquier circunstancia”.
«La muerte de un miembro de la familia supone la muerte de la familia misma»
12 meses y 3 añosFigura MaternaRespuesta inicial es de protesta y de imperioso esfuerzo por recuperar a la madre perdida. • Llora a gritos • Sacude la cuna, se arroja de un lado a .• se mantiene alerta a cualquier señal visual.
A esta edad, la muerte equivale a la separación en un sentido concreto, desde la percepción de que falta algo o alguien. Así la separación es vivida como un abandono y representa una amenaza a la seguridad.
La reacción de un niño frente a la pérdida, es decir, el duelo, dependerá del
momento evolutivo y también de circunstancias externas y en
especial de la situación y actitud de los adultos que rodean al niño.
EL DUELO EN LOS NIÑOS/AS “ Poder llorar la muerte de un ser querido adecuadamente y afrontar la pérdida antes de que se produzca, en el momento en que ocurre y sobre todo después, hace que el niño/a no pueda sentirse culpable, deprimido, enojado o asustado. Cuando ayudamos a nuestros hijos a curarse del dolor que produce la herida emocional más profunda de todas –la muerte de un ser querido -, los estamos dotando de unas capacidades y una comprensión importantes, que le servirán para el resto de sus vidas”. William C. Kroen (1996).
• Llorar en exceso durante periodos prolongados • Rabietas frecuentes y prolongadas • Apatía e insensibilidad • Un periodo prolongado durante el cual el niño pierde interés por los amigos y por las actividades que solían gustarle. • Frecuentes pesadillas y problemas de sueño. • Pérdida de apetito y de peso. • Miedo de quedarse solo. • Comportamiento infantil (hacerse pis, hablar como un bebé, pedir comida a menudo…).
• Frecuentes dolores de cabeza solos o acompañados de otras dolencias físicas. • Imitación excesiva de la persona fallecida, expresiones repetidas del deseo de reencontrarse con el fallecido. • Cambios importantes en el rendimiento escolar o negativo de ir a la escuela.
Signos de alerta
Un nivel alto de autoestima o confianza nos ayudará a no tener pensamientos autodestructivos ni de acontecimientos catastróficos.
De la forma de afrontar los problemasMuchas personas son capaces de evaluar la situación y buscar
apoyo emocional.
De la confianza y autoestima
De la personalidad.
Hay personas que sienten las cosas, tanto las alegrías como las tristezas de forma muy intensa,
Grado o importancia de la relaciónDel apoyo social Una persona que cuenta con amigos o familiares que le quieren y
le entienden,
Bibliografía:• Psicología Medica, GUIA CALIDAD EN EDUCACION
MEDICA, Rebeka Jones Guerrero, Facultad de medicina UNAM._Editores Sistemas inter. Edición 2009.
http://psicologamadrid.blogspot.com/2010/01/tipos-de-duelo.html
MIS DERECHOS TRAS LA MUERTE DE UN SER QUERIDO
1. Tengo derecho a tener mis sentimientos por la muerte de un ser querido Puedo enfadarme, sentirme triste o solo/a. Puedo tener miedo. Puedo sentirme insensible a lo que me rodea, o a veces, pudo no sentir nada en absoluto. Nadie sentirá exactamente lo mismo que yo.
2. Tengo derecho a hablar de mi dolor siempre que tenga ganas Cuando necesite hablar, encontraré a alguien que me escuche y me quiera. Cuando no quiera hablar, no pasa nada; también estará bien.
3. Tengo derecho a expresar los sentimientos a mi manera Cuando los niños sufren, les gustan jugar para sentirse mejor durante un rato. Puedo jugar y reírme. También puedo enfadarme y portarme mal. Esto no quiere decir que sea malo/a, sino que tengo sentimientos que me asustan y que necesito que me ayuden.
4. Tengo derecho a que los demás me ayuden a sobrellevar el dolor Especialmente los adultos que me quieren. Básicamente necesito que presten atención a lo que siento y lo que digo, y que me quieran pase lo que pase
8. Tengo derecho a preguntarme por qué ha muerto la persona querida Sin embargo, si no encuentro una respuesta, no pasa nada. Las preguntas sobre la vida y la muerte son las más difíciles de contestar. 9. Tengo derecho a recordar a la persona que ha muerto y hablar de ella En unas ocasiones, los recuerdos serán alegres y en otras tristes. Sea como sea, los recuerdos me ayudan a mantener vivo mi amor por la persona que ha muerto. 10. Tengo derecho a seguir adelante y, con el tiempo sentirme bien 21Viviré una vida feliz, pero la vida y la muerte de la persona que ha m
5. Tengo derecho a disgustarme con los problemas normales y cotidianos A veces puedo estar de mal humor y puedo tener problemas en las relaciones.
6. Tengo derecho a sufrir oleadas de dolor
Las oleadas de dolor son sentimientos de tristeza repentinos e inesperados que a veces me invaden, incluso mucho tiempo después de la muerte de una persona. Estos sentimientos pueden ser muy fuertes e incluso pueden dar miedo. Cuando me siento así a lo mejor tengo miedo de estar solo/a.
7. Tengo derecho a utilizar mi fe en Dios para encontrarme mejor Puede que rezar me haga sentir mejor y, de algún modo, más cerca de la persona que ha muerto