expo riesgo quirurgico

8/18/2019 Expo Riesgo Quirurgico

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VALORACIÓN DEL

RIESGO QUIRÚRGICODEL PACIENTE

CARDIÓPATA SOMETIDOA CIRUGÍA NO

CARDIACA.Dra. Castro Pérez, Aret!


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Cases "e Re#o$e%"a#&'%

CLASE DEFINICION

I E(&"e%#&a )*o a#+er"o e%era "e -+e +% "eter$&%a"oro#e"&$&e%to "&a%osto*trata$&e%to es /e%e0#&oso,

1t& ) e2e#t&(oII E(&"e%#&a #o%3t&(a )*o "&(ere%#&a "e o&%&'% a#er#a

"e a +t&&"a"*e0#a#&a "e trata$&e%to

II a E eso "e a e(&"e%#&a*o&%&'% esta a 2a(or "e a+t&&"a"*e0#a#&a

II b La +t&&"a"*e0#a#&a esta $e%os esta/e#&"a or ae(&"e%#&a*o&%&'%

III E(&"e%#&a o a#+er"o e%era "e -+e e trata$&e%to %o es1t&*e2e#t&(o ) e% a+%os #asos +e"e ser er4+"&a


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N&(ees "e E(&"e%#&a

NIVELES DE EVIDENCIA

A I%2or$a#&'% "er&(a"a "e $1t&es est+"&os #5%osaeator&za"os o $eta 6 a%7&s&s

B I%2or$a#&'% "er&(a"a "e est+"&os #5%os s&$esaeator&za"os

C Co%se%so "e o&%&'% "e e8ertos o est+"&os retrose#t&(os

e-+e9os


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• Are"e"or "e :;< $&o%es "e erso%as C8 %o=#ar"&a#a e% e $+%"o #a"a a9o

• Las #o$a#&o%es er&oerator&as #ar"&a#asrerese%ta% e $a)or r&eso

• Esta%#&a !os&taar&a roo%a"a ro$e"&o >>"&as ?IC @B @=>: "&as

•

E(e%tos #ar"&a#os rerese%ta% +% ter#&o "e as$+ertes er&oerator&as

INTRODUCCIONMAGNITUD DEL RIESGO

e&ser TG, Ree%/oe% SE, T!o$so% D, Fa)%es A, L&s&tz SR, err) R, et a. A% est&$at&o% o2 t!eo/a (o+$e o2 s+rer)H a $o"e&% strate) /ase" o% a(a&a/e "ata. La%#et. :J K+

>:;:?@;;H>;@=?H>=:


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• D+ra%te os r'8&$os : a9os e e%(e4e#&$&e%to"e a o/a#&'% re-+er&r7 +%a &%ter(e%#&'% -#a. <(e#es $a)or -+e e resto.

• M+estra% te%"e%#&a $a)or "e %+$ero "ea#&e%tes "e e"a" a(a%za"a ) $a)or rese%#&a"e #o$or/&&"a"esH ECV re(ae%#&a .

• Prese%#&a "e e%2er$e"a"es #ar"&a#a, +$o%ar )re%a t&e%e% $a)or &$a#to e% a e(a+a#&'% "e

r&eso "e os #tes. %o o/sta%te a e"a" or s&soa, or&e% "e a+$e%to e% e r&eso "e#o$a#&o%es o.

CAMIOS DEMOGRAICOS


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EVALUACIONPREOPERATORIA

•

COMPLICACIONES CARDIACAS

• ACTORES DE RIESGO?esta"o re(&o "e a#&e%te, rese%#&a "e#o$or/&&"a"es

• URGENCIA• CARCTER INVASIVO• TIPO DE CIRUGIA• DURACION DEL PROCEDIMIENTO• CAMIOS DE LA TEMPRATURA CORPORAL•

PERDIDA DE SANGRE• LUCTUACIONES EN EL ALANCE DE LUIDOS•

•

DEPENDEN


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ISIOPATOLOGÍA EVENTOSCARDIACOS PERIOPERATORIOS

• I%ter(e%#&'% -+&r1ra ro"+#eestrés

• P#te "a9o t&s+ar, 2a#tores%e+roe%"o#r&%os ) +e"e &%"+#&r

ta-+ar"&a e !&erte%s&'%• a+$e%ta a "e$a%"a "e o85e%o

"e $&o#ar"&o• La #8 atera#&o%es "e e-+&&/r&o

"e 2a#tores rotro$/'tos )0/r&%o5tos• Esta"o !&er#oa+a/e• Tro$/os&s #oro%ar&a• Atera#&o%es a#a atero$atosa


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VALORACIONPERIOPERATORIA

• >. VARIALESESPECIICAS DEL

PACIENTE• :. CAPACIDAD DE

EKERCICIO• E. RIESGO

PROPIO DELPROCEDIMIENTO


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Var&a/es ese#&0#as "ea#&e%te


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a#tores "e R&eso Car"&a#o e%a#&e%tes -+&e%es (a% a #&r+5a

ee#t&(a $a)or %o #ar"&o(as#+ar

To$a"o "eH r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!. CARDIAC RIS ACTORS Ta/e , P7. J=J

FACTORES DE RIESGO CARDIACO

F&stor&a "e A%&%a

F&stor&a "e IAM W; $H r&eso "e re&%2arto H ;B ;$=$H >B $ H B

F&stor&a "e aa Car"&a#a

F&stor&a "e Ata-+e o A##&"e%te Is-+é$o Tra%s&tor&o

F&stor&a "e D&a/etes Me&t+s -+e re-+&ere trata$&e%to #o% &%s+&%a

D&s2+%#&'% Re%a ?Creat&%&%a :. $*" = De+ra#&'% "e Creat&%&%a W$*$&%+to


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• PASO >• CIRUGIA URGENTE• CIRUGIA NO URGENTE


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HCLINICOS DE RIESGO CV

ALTO


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PREDICTORES CLINICOSDE RIESGO CV &%ter$e"&o

• ANGINA DE PECHO LEVE( CLASE I O II)• INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO A

TRAVES DE LOS ANTECEDENTES ONDAS Q

PATOLOGICAS.• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAPREVIA O COMPENSADA

• DIABETES MELLITUS


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PREDICTORES CLINICOSDE RIESGO CV /a4o


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PASO ; H Estrat&0#a#&'% "e R&eso Q+&r1ro e% a#&e%tes #ar"&'atasso$et&"os a #&r+5a %o #ar"&o(as#+ar ?#o$/&%a"o #o% a &%#&"e%#&a "e

$+erte #ar"&a#a or IAM e% os r&$eros ; "5as ost -+&r1ros

TIPO DE RIESGO PROCEDIMIENTO

RIESGO QUIRURGICO ALTO

(> 5%)

C&r+5a Ma)or "e E$ere%#&a C&r+5a Aorta C&r+5a Vas#+ar Ma)or C&r+5a Vas#+ar Per&2éra C&r+5a Proo%a"a -+e &$a ér"&"a "e sa%re

RIESGO QUIRURGICOINTERMEDIO

(1-5%)

C&r+5a Ortoé"a Ma)or C&r+5a Uro'a Ma)or

C&r+5a I%trator7#a C&r+5a I%traer&to%ea C&r+5a Vas#+ar Me%or C&r+5a "e Ca/eza ) C+eo Ne+ro#&r+5a E%"artere#to$5a Carot&"ea Trasa%te Fe7to, P+$o%ar ) Re%a

RIESGO QUIRURGICO BAO

(! 1%)

C&r+5a "e O2t7$a C&r+5a "e Ma$as C&r+5a De%ta C&r+5a E%"o#r&%o'a C&r+5a G&%e#o'a Me%or C&r+5a E%"os#'a C&r+5a Ortoé"a Me%or C&r+5a Uro'a Me%or C&r+5a Estéta = Re#o%str+#t&(a Pro#e"&$&e%to S+er0#&a

To$a"o "eH r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!. ACTIVE CARDIAC CONDICIONS, Ta/e ;, P7. J

&" "


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PASO < Caa#&"a"+%#&o%a

• Pr+e/a "e es2+erzo H e(a+a o/4et&(a$e%te a C.• A#t&(&"a"es #ot&"&a%as .$&"e MET?e-+&(ae%te

$eta/'o,1 MET " MET > 1# METC+&"arse a s& $&s$o X S+/&r es#aeras o #a$&%ar

or +% #a$&%o e$&%a"oPart&ar e% "eortes "eato re%"&$&e%to ?EKHC&s$o, Te%%&s, Nata#&'%

Co$er, (est&rse o +t&&zar e/a9o X Ca$&%ar a +%a (eo#&"a" "e.H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!. UNCTIONAL CAPACIT, Ta/e


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I"e%t&0#ar os ACTORES DE RIESGO !a#er re#o$e%"a#&o%es so/re est&o "e(&"a ) tto $e"o a#or"e #o% a +5a.

>=: R H EG ASAL PARAMONITORIZAR EN EL PERIOPERATORIO.

P#te #o% CI O ISQUEMIA MIOCARDICA#o%o#&"a #o%s&"erar tto #o% // a "os&s/a4aP#te #o% IC ) "&s2+%#&'% s&st'a#o%s&"erar tto #o% IECAANTES DE LA

CIRUGIAP#te a #8 (as#+ar tto #o% estat&%as

AKO< MET

W< METRIESGO INTERMEDIO ALTO

PASO

S G OS C S


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PRUEAS DIAGNOSTICASNO INVASIVAS• DISUNCION DEL VI• ISQUEMIA MIOCARDICA• ANOMALIAS VALVULARES CARDIACAS

INDICACION DE REVASCULARIZACIONARTERIAL CORONARIA• ACONSEKAR AL PACIENTE MODIICAR EL

MANEKO PERIOPERATORIO SEGÚN EL TIPO DECIRUGIA , TECNICA ANESTESICA, ELPRONOSTICO A LARGO PLAZO .

R " &' &


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Re#o$e%"a#&'% ara rea&zarEe#tro#ar"&ora$a (s E#o#ar"&ora$a

e% e Preoerator&o

R$&'$a*&$+ C,a+$ N*$, $E*$*a

E,$/&a/*&0/a'a

Re#o$e%"a"oH ara a#&e%te #o% 2a#tores "er&eso #ar"5a#os -+&e%es (a% a so$eterse a #&r+5a"e r&eso &%ter$e"&o o ato

I

De/e ser #o%s&"era"oH ara a#&e%tes #o% 2a#tores"e r&eso #ar"&a#os -+&e%es (a% a #&r+5a "e r&eso/a4o

II a

P+e"e ser #o%s&"era"oH e% a#&e%tes s&% 2a#tores"e r&eso #ar"&a#os -+&e%es (a% a #&r+5a "e r&eso&%ter$e"&o

II /

No re#o$e%"a"o ara a#&e%tes s&% 2a#tores "er&eso #ar"&a#os, -+&e%es (a% a ser so$et&"os a#&r+5a "e /a4o r&eso

III

E&a/*&0/a'a

Re#o$e%"a"o ara a#&e%tes #o% e%2er$e"a"(a(+ar se(era

I C

De/e ser #o%s&"era"oH ara (aora#&'% "e(e%tr5#+o &z +&er"o e% a#&e%tes +&e% (a% a

II a C To$a"o "eH r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!. NON=INVASIVE TESTING, Ta/e , P7. J


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Pr+e/a "e Es2+erzoCar"&o+$o%arH

Go" Sta%"ar" ara esta/e#er a #aa#&"a"2+%#&o%a

Deter$&%a a rta PA, C , e IM $e"&a%te os

#a$/&os "e se$e%to ST.Rta &s-+e$&a $&o#7r"a #o% /a4as #aras "e

tra/a4o H a+$e%ta e r&eso "e e(e%tos #ar"&a#oser& oerator&os.

Rta &s-+e$&a $&o#7r"a #o% ata #aras "etra/a4o H "&s$&%+)e e r&eso "e e(e%tos#ar"&a#os er& oerator&os.


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Re#o$e%"a#&o%es ara A%&ora25a#oro%ar&a

re oerator&a

RECOMENDACIONES CLASE

NIVEL DEEVIDENCIA

R$&'$a& a/a a*$$ &2 I A

IAM s&% ee(a#&'% a+"a "e ST -+e

re-+&era% #&r+5a %o +re%te CY NOCARDIACA

A%&%a &%esta/e ?#ase III= IV -+ere#&/a% tto ) re-+&era% #&r+5a %o+re%te.

Pa*$$+ a/*a&+ $+ab,$+ 34$ a

a +&'$$/+$ a $a/$/$&'*a34*/40*a a/&*$a & 4/0$$

II /

N& /$&'$a& a a*$$+a/*a&+ $+ab,$+ 34$ a a */40a$ ba6& /*$+0&

III C

To$a"o "eH r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#! RECOMENDATIONS OR PREOPERATIVE CORONAR ANGIOGRAPF Ta/a J, P7. JJ


26/47

INDICE DE RIESGO

5 "& " & Í "& " "


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>.; 5%"e "e r&eso H Í%"e "e Go"$a%Co%s&"era"o or $+#!os #5%os e &%(est&a"ores #o$o e $e4or5%"e "e re"#&'% "e r&eso #ar"&a#o e% a #&r+5a %o #ar"&a#a


28/47

INDICE DE LEE >@@@•

INDCIE REVISADO DE RIESGO CARDIACO ,DISE[ADO PREDECIR EL RIESGO POSOPERATORIODE IM, EDEMA PULMONAR, V LOQUEOCARDIACO COMPLETO


29/47

POSOPERATORIO DE IM FASTA; DIAS DESPUES DE LA CY.

?:


30/47

Estrate&as "e re"+##&'%

"e r&eso


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'


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Ma%e4o ar$a#o'oH eta =o-+ea"ores

• +s#ar #a+sas "e ta-+ar"&a -+e +e"a% e%erar s5%to$as e&s-+e$&as $&o#7r"as e% a#&e%te trata"os #o% /eta/o-+ea"ores.

• S& ers&ste a ta-+ar"&a e% e er& oerator&o +e"e ser "e/&"oaH

F&o(oe$&a Door A%s&e"a" A%e$&a F&oter$&a I%2e##&'%

aa #ar"&a#a ate%te E$/o&s$o +$o%arI%traoerator&o $a%te%er +%a PAM$$F

To$a"o "e H r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!., PFARMACOLOGICAL MANAGEMENT 6 ETA LOCERS, P7. @>=@:

To$a"o "eH A$era% Feart Asso#&at&o%H :< No(&e$/re :@ :@ ACC*AFA o#+se" U"ate o% Per&oerat&(e eta o#a"e I%#ororate" I%to t!e ACC*AFAG+&"e&%es o% Per&oerat&(e Car"&o(as#+ar E(a+at&o% a% Care 2or No%#ar"&a# S+rer), PROPOSED APPROACF TO TFE MANAGEMET O PATIENTS ITF PREVIOUSPCI REQUIRRING NONCARDIAC SURGER = EVIDENCE ON EICAC O ETA=LOCER TFERAP, P7. E:>


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Ma%e4o ar$a#o'oHEstat&%as

\Las estat&%as a"e$7s "e s+ e2e#to !&o&e$&a%te,t&e%e% $e#a%&s$os e%"ote&aes -+e a#t1a% e% 2+%#&'%"e esta/&&zar as a#as #oro%ar&as ) oster&or &%2arto "e$&o#ar"&o er&oerator&o a os ; "5as ]

$a%te%er ; "5as "es+és

To$a"o "e H r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!., PFARMACOLOGICAL MANAGEMENT 6 STATINS, P7. @:


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Ma%e4o ar$a#o'oHNITRATOS• NITROGLICERINA H REVIERTIR LA ISQUEMIA

MIOCARDICA

NOSE FA DEMOSTRADO ENEICIO EN LA

INCIDENCIA DE INARTO DE MIOCARDIO OMORTALIDAD CARDIACA .


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Ma%e4o ar$a#o'oH IECA^S ARAII

Posee% e2e#tos /e%e0#&osos #ar"&o(as#+ares ) e%2+%#&'% re%a, a$&%ora%"o a &s-+e$&a $&o#7r"a )

a "&s2+%#&'% "e VI

To$a"o "e H r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!., PFARMACOLOGICAL MANAGEMENT 6 ANGIOTENSIN II INFIITORS, P7. @:

> DIAANTES


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Ma%e4o ar$a#o'o 6 Ca#&oA%tao%&stas

To$a"o "eH A$era% Feart Asso#&at&o%H :< No(&e$/re :@ :@ ACC*AFA o#+se" U"ate o% Per&oerat&(e eta o#a"e I%#ororate" I%to t!e ACC*AFAG+&"e&%es o% Per&oerat&(e Car"&o(as#+ar E(a+at&o% a% Care 2or No%#ar"&a# S+rer), PROPOSED APPROACF TO TFE MANAGEMET O PATIENTS ITF PREVIOUSPCI REQUIRRING NONCARDIAC SURGER = EVIDENCE ON EICAC O ETA=LOCER TFERAP, CALCIUM CFANNEL LOCERS P7. E ::<

\Meta a%7&s&s "e os #a#&o a%tao%&stas e% a#&e%teser& oerator&os "e #&r+5a %o #ar"&a#a 2+e +/a"o e%

:;, &%#+)o >> est+"&os ) > a#&e%tes]De$ostr' -+e "&s$&%+)e s&%&0#at&(a$e%te a &s-+e$&a) a ta-+ar"&a s+ra(e%tr+ar, 2+ero% atr&/+&"os aD&t&aze$

• EN OTRO ESTUDIO DE > PCTES , D&!&"ro&r&"&%as )e (eraa$&o %o "&s$&%+)ero% a &%#&"e%#&a "e&s-+e$&a $&o#ar"a, a+%-+e e (eraa$&o "&s$&%+)o

a &%#&"e%#&a "e ta-+ar"&a s+ra(e%tr+ar

• A+tores #o%#+)e% -+e se re-+&ere "e +% e%sa)o ara% es#aa ara "e0%&r e (aor "e estos ae%tes


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DIURETICOS•

Se e$ea ara tto "e IC, ) FTA

• Los "&+rétos a"$&%&stra"o ara a FTA se "e/e%$a%te%er !asta e "5a "e a #&r+5a ) e tto ora serea%+"a #+a%"o sea os&/e.

• Para a IC se #o%s&"era a+$e%to "e a "os&s s& !a)s5%to$as ) s&%os "e rete%#&'% "e 5-+&"os.

• P#tes #o% !&o(oe$&a , !&ote%s&'% o atera#&o%es"e os ee#tro&tos , re"+#&r os a "os&s.

• La !&ootase$&a o#+rre e% ;< B#tes so$et&"os a#&r+a %o #ar"&a#a, "&+rétos a+$e%ta% a A )ara"a #ar"&a#a e% a#te #o% e%2. Car"&a#a ,a!orra"ores "e , M re"+#e $+erte or IC ra(e


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Ma%e4o ar$a#o'oH Tera&a A%t&a-+etar&a

As&r&%a• I%terr+#&'% "e a as&r&%a +e"e ser reso%sa/e "e

>B "e to"os os s5%"ro$es #oro%ar&os a+"osre#+rre%tes e% a#&e%te #o% e%2er$e"a" arter&a"o#+$e%ta"a esta/e Por o %o "e/e ser s+se%"&"a s+

a"$&%&stra#&'%

• Se s+se%"er7 er& oerator&a$e%te "5as a%tes ,s& !a)r&eso "e sa%ra"o ) s+s os&/es se#+eas so% atas, e%ro#e"&$&e%tos #o$oH C8 I%tra#ra%ea C8 e% C7$ara oster&or "e o4o Prosta#te#to$5a

To$a"o "e H r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!., PFARMACOLOGICAL MANAGEMENT 6 ANTIPLATELET TFERAP, P7. @:=@;

Re(&sta Coo$/&a%a "e A%estes&oo5a Vo ;@, No : A%t& area#&'% Pa-+etar&a e% C&r+5a %o Car"&a#a.


39/47

Ma%e4o ar$a#o'oH Tera&a A%t&a-+etar&a

Tera&a D+a• Se !a "e$ostra"o -+e a#&e%tes #o% ste%ts -+e re#&/e%

tera&a "+a ) so% e(a"os a #&r+5a %o #ar"&a#a a+$e%tas+ r&eso "e sa%ra"o e% #o$ara#&'% a a as&r&%a soa.sere#o$&e%"a oso%er a #&r+5a %o #ar"&a#a #o% +% $5%&$o"e < se$a%as ) ; $eses tras e &$a%te "e ste%t s&%re#+/r&r ) ,$a%te%er a as&r&%a "+ra%te a #8.

• Pa#&e%tes -+e re-+&era% #8 e% e azo "e +%os "5as sere#o$&e%"a s+se%"er "5as a%tes "e a #&r+5a tareor) e #o&"roe ,) "5as a%tes e as+re e8#eto s& !a)

r&eso ato "e tro$/os&s.

• REVERSION DE TTO ANTIANGREGANTE.= La !e$orra&aer&oerator&a e8#es&(as se re#o$&e%"a a tra%s2+s&'% "ea-+etas.

To$a"o "e H r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!., PFARMACOLOGICAL MANAGEMENT 6 ANTIPLATELET TFERAP, P7. @:=@;

Re(&sta Coo$/&a%a "e A%estes&oo5a Vo ;@, No : A%t& area#&'% Pa-+etar&a e% C&r+5a %o Car"&a#a.

Ma%e4o ar$a#o'o


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Ma%e4o ar$a#o'oH Tera&a a%toa+a%te

• ANTAGONITAS DE LA VITAMINA ?ar2ar&%a• T&e%e% $a)or r&eso "e !e$orra&a er& ) os oerator&a,

&%terr+#&'% es e&rosa Es %e#esar&o +% tto +e%te #o%FN o FPM a "os&s teraé+ta 8 e4$H

=A

=Protes&s (a(+ar $e#7%a , rotes&s (a(+ar /&o'a.• =Reara#&o% "e (a(+a $&tra

=Troe$/oe$/o&a =Tro$/o0&a•

S+se%"er ;= "5as a%tes "e #8 ,S& e INR W >. ro#e"e atto +e%te.• FPM H se +t&&za #*>:!rs, > (ez a "5a ) %o re-+&ere

#o%troes e% a/orator&o.se "e/e re&%&ar >=: "5as"es+és "e a #8.

Ma%e4o ar$a#o'oH


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• No ANTAGONITAS DE LA VITAMINA

Ma%e4o ar$a#o'oH Tera&a a%toa+a%te


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Ma%e4o ar$a#o'oH

Tera&a a%toa+a%te• No ANTAGONITAS DE LA VITAMINA •

?EVALUAR EL TTPa e% e #aso "e "a/&atra% ,2+%#&'% re%a.• I%ter(e%#&o% Q#a /a4o se re#o$&e%"a s+se%"er

:=; (e#es a (&"a $e"&a /&o'a .• I%ter(e%#&o% Q#a &%ter$e"&o o ato se re#o$&e%"a

s+se%"er


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• REVERSION DEL TTO ANT&COGULANTE• ?a%tao%&sta "e a V&t • P#te tto AV se re#o$&e%"a "os&s /a4a "e ?:. 6

$ "e V&t 8 VO o EV, se $a%&0esta a as 6 >:!oras , s& se re-+&ere re(ers&'% &%$e"&ata sea#o%se4a #o% PC_ "os&s "e V&t .

• Para os #tes tto #o% FN a%t5"oto es e s+2ato"e rota$&%a>U 8 #*>U "e !ear&%a s'"a.

• P#te tto #o% FPM se +e"e re(ert&r #o% e s+2ato"e rota$&%a 8 (&a e(. e% +% B.

•

• REVERSION DEL TTO


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ANT&COGULANTE• ?%o a%tao%&sta "e a V&t

• Se "e/e se+&r ttos&%to$7to

• No e8&ste% a%t5"otosese#&0#o..

• M+estra% /e%e0#&o #o%e #o%#e%tra"o#o$e4o "e

rotro$/&%a #+a%"o serese%ta% !e$orra&as/a4o os e2e#tosr&(aro8a/a%, "a/&atra%) a&8a/a%.

• Fe$o"&a&s&s #o% e +so


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RESUMEN

Aor&t$o reoerator&o ara a#&e%tes #o%


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Aor&t$o reoerator&o ara a#&e%tes #o%r&eso #ar"&a#o -+&e%es (a% a ser so$et&"os a

#&r+5a %o #ar"&a#aPa+&

1

Pa+&7

Pa+&8

Pa+&"

Pa+&5

Pa+&

9

Pa+&:

C&r+5a Ure%te

Co%"&o%es #ar"&a#aa#t&(as o &%esta/es

R&eso "e ro#e"&$&e%toQ8

E(a+a#&'% "e a#aa#&"a" 2+%#&o%a

R&eso "e ro#e"&$&e%toQ8

a#tores "e R&eso

Car"&a#os

Co%s&"erar r+e/a %o&%(as&(a a%tes "e #a"aro#e"&$&e%to -+&r1ro

A#o%se4ar e a#&e%te Ca$/&ar e $a%e4o er&

oerator&o e% rea#&'% a t&o"e #&r+5a ) té#%aa%estésa

No

No

I%ter$e"&o oAto

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I"e%t&0#ar 2a#tores "e r&eso e% #o%s+ta ) ro(eerre#o$e%"a#&o%es ara e #+&"a"o ostoerator&o, rese#to aest&os "e (&"a ) tera&a $e"a a#or"e a as +5as "e aSo#&e"a" E+roea "e Car"&oo5aE% a#&e%tes #o% e%2er$e"a" #oro%ar&a o 2a#tores "e r&eso#ar"&a#os, &%&ar tera&a #o% estat&%as ) #o%te$ar +% ré&$e%"e "os&s /a4as "e eta /o-+ea"oresTera&a #o% IECA^S e%a#&e%tes #o% "&s2+%#&'% s&st'a "e (e%tr5#+o &z-+&er"o see%#+e%tra re#o$e%"a"a e% e re oerator&o

A"e$as "e as re#o$e%"a#&o%es a%ter&ores , se +e"e%#o%s&"erar a rea&za#&'% "e r+e/as "e estrés %o &%(as&(as

Se #o%s&"era e#o#ar"&ora25a e% reoso ) "eter$&%a#&'% "e/&o$ar#a"ores ara e(a+ar 2+%#&'% "e VI

To$a"o "e H r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e #ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a% &%"&(&"+a&ze" a%"e(&"e%#e=/ases aroa#!., CARDIAC RIS ASSESMENT ALGORITFM OR NON=CARDIAC SURGER, P7. @

Is-+e$&a &%"+#&"a or estrés a+se%te o e(e rose+&r #o% a#8 rora$a"a

Ma%e4o er&oerator&o &%"&(&"+a&za"o #o%s&"ere e /e%e0#&oote%#&a "e ro#e"&$&e%to -#o ro+esto 2re%te a osos&/es e2e#tos a"(ersos tto 2ar$a#o'o )*ore(as#+ar&za#&'% #oro%ar&a.


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/&/&ora0a• r&t&s! Ko+r%a o2 A%aest!es&a >H :< Ma)o :>> Preoerat&(e

#ar"&a# $a%ae$e%t o2 t!e at&e%t 2or %o%=#ar"&a# s+rer)H a%&%"&(&"+a&ze" a%" e(&"e%#e=/ases aroa#!.

• A$era% Feart Asso#&at&o%H :< No(&e$/re :@ :@ ACC*AFAo#+se" U"ate o% Per&oerat&(e eta o#a"e I%#ororate" I%tot!e ACC*AFA G+&"e&%es o% Per&oerat&(e Car"&o(as#+arE(a+at&o% a% Care 2or No%#ar"&a# S+rer).

• F&%es R, Mars#!a ,. Fa%"/oo 2or Stoet&%^s A%est!es&a a%"Co=E8&st&% D&sease, o+rt! E"&t&o%, Ese(&er.

• Re(&sta Coo$/&a%a "e A%estes&oo5a Vo ;@, No :A%t& area#&'% Pa-+etar&a e% C&r+5a %o Car"&a#a.

• A+&era ,. A%estes&oo5a ) Me"&%a Per& oerator&a, C+artaE"&'%, E"&tor&a Ces+s.

expo riesgo quirurgico

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