EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA

OBSTETRICIA

DRA. LILIAN M. BARRERA HAM R2MF

DR. MANUEL A. MEZA DURAN R1MF Culiacán, Sin a 18/Sep/2014

ERI

ES UNA VOZ DE ALARMA HOSPITALARIA QUE ADVIERTE LA EXISTENCIA DE UNA ACIENTE

OBSTETRICA CON RIESGO DE MUERTE DENTRO DE LA UNIDAD.

OBJETIVO

Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante 3 acciones

(A identificar, B tratar y C trasladar).

Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante 3 acciones

(A identificar, B tratar y C trasladar).

MORTALIDAD MATERNA EN MEXICO

JUSTIFICACIÓN

LUGAR DEL PARTO

MORTALIDAD A LA SEMANA 35 2014

METAS 2009 - 2015

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Tasa de Mortalidad Materna

31.7 29.5 27.3 25.1 22.9 20.7 18.5

Oportunidad del inicio de la vigilancia prenatal

≥ 50% ≥ 54% ≥ 57% ≥ 60%

Promedio de consultas prenatales

≥ 7 ≥ 7 ≥ 7 ≥ 7

Equipos ERI funcionando 100% 100% 100% 100%

Disminución de la Morbilidad y Mortalidad Materna

Disminución de la Morbilidad y Mortalidad Materna

Atención Obstétrica Hospitalaria

Prevención de Embarazos de Alto

Riesgo

Vigilancia Prenatal en Medicina Familiar

Mejora en la Atención Materna

Abordaje para la disminución de la Mortalidad Materna

Registrar la atención en el módulo “Valoración del riesgo

reproductivo y planificación familiar”, ECE

Mujeres en edad fértil con enfermedades crónico degenerativas

Verificar que al referir una MEF con patología crónica y/o

degenerativa a otro nivel de atención tenga la valoración del

RR y un método de PF

Programa Integral para la Disminución de la Mortalidad Materna

Valorar el riesgo reproductivo en toda MEF no embarazada,

en su caso, prescribir un método anticonceptivo*

1er nivel

2º y 3er nivel

Médico tratante de enfermedad crónica o degenerativa deberá

informar el riesgo que representa el embarazo y prescribir método

anticonceptivo de alta continuidad

Envío al servicio GO para realización o aplicación de

método anticonceptivo

Programa Integral para la Disminución de la Mortalidad Materna

TRIAGE OBSTETRICO

FACTOR VERDE ROJO

TA 110-120/70 – 80mmHg 125/85 - <80/40mmhg

FRECUENCIA CARDIACA 60-100 X´ >100´POR MINUTO

FREC. RESPIRATORIA 18-24 POR MIIN <18 O > 24 POR MIN

TEMPERATURA 38C* >38*c

NEUROLÓGICO NORMAL ALTERADO

HERMORRAGIA TV AUSENTE PRESENTE

CRISIS CONVULSIVAS AUSENTE PRESENTE

SINTOMAS DE VASOESPASMO AUSENTE PRESENTE

DOLOR EN EPIGASTRIO AUSENTE PRESENTE

SALIDA DE LIQUIDO TV AUSENTE PRESENTE

ACTIVIDAD UTERINA AUSENTE PRESENTE

MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES AUSENTES

¿QUIÉN ES EL RESPONSABLE DE DETONAR LA  VOZ DE ALARMA DE ACUERDO?

Médico en turno asignado al servicio

Ginecobstetra

Médico de Primer Contacto

Atención oportuna e integral en etapa grávido -puerperal

Atención de la emergencia obstétrica:

a. Activar el “Equipo de Respuesta Inmediata” (ERI) operativo y directivo, en unidad médica con atención obstétrica, para:

Programa Integral para la Disminución de la Mortalidad Materna

• Médico• Enfermería• Laboratorio• Imagenología • Trabajo social• Ambulantes

• Ginecología, Anestesiología, Pediatra, Internista o Intensivista

Inicio de tratamiento acorde con el diagnóstico mediante guías clínico-

terapéuticas correspondiente

5 Hidralazina ampolletas de 20 mg 5 Solución Hartman 1,000cc

20 Sulfato de Magnesio ampolletas de 1g 5 Solución glucosada 5% 1000cc

5 Difenilhidantoinato ampolletas 5 Solución Haemacel 1,000cc

10 Oxitocina ampolletas de 5 U 3 Seroalbúmina humana en frasco

1 Ergonovina 2mg ampolletas 3 Manitol 500 cc

10 Gluconato de Calcio 1g, ampolletas 5 Solución salina isotónica 0.9% 1,000

1 Nifedipina frasco con 20 capsulas 10 mg

1 Heparina frasco 25 000 UI en 5 ml

1 Digoxina ampolletas 2ml (0.5mg/ml) caja

2 Catéter largo para P.V.C

2 Diazepam ampolletas 10mg/2ml 2 c/u Cánulas de Guedell No. 3 y 4

5 Carbetocina 100 µg (refrigeración) 1 c/u Sondas endo-traqueales No. 6, 7, 8

Caja roja obstétrica

b. El “Equipo de Respuesta Inmediata Delegacional”

c. El “Equipo de Respuesta Inmediata Central”

Programa Integral para la Disminución de la Mortalidad Materna

Objetivo Proporcionar atención oportuna, integral, de calidad por equipos interdisciplinarios,

con criterios uniformes, en especial en los casos de emergencia obstétrica

Atención inmediata, oportuna e integral a las pacientes Equipos interdisciplinarios de alto desempeño, emergentológicos Decisión farmacológica y/o quirúrgica sin dilación Prioritarios los servicios de apoyo a la atención Agilizar traslados oportunos y seguros No sustituye la responsabilidad del o los médicos tratantes

ERIOperativo

Programa Integral para la Disminución de la Mortalidad Materna

Soporte médico-administrativo para:

Traslados, insumos, personal, hemoderivados

Informe inmediato de pacientes en riesgo de muerte al Nivel Central

Informe diario de evolución de pacientes en riesgo de muerte al NC

Cumplir con las actividades de los Comités Local y Delegacional de MM

ERIDirectivo

Programa Integral para la Disminución de la Mortalidad Materna

ERIOperativo

ERIOperativo

Multidisciplinario

Médico de primer contacto, GyO y especialistas Personal de enfermería Personal de servicios de apoyo Jefe(s) de servicio Subdirector Médico y Administrativo Director

Médico-Administrativo

Jefe Delegacional de Prestaciones Médicas Jefe de Servicios Administrativos Jefe de Servicios de Desarrollo de Personal

ERIDirectivo

ERIDirectivo

Programa Integral para la Disminución de la Mortalidad Materna

¿Qué hacemos?   

    Coadyuvar

    Facilitar

    Acelerar

    Trabajo Conjunto y Coordinado

    Apoyar 

    ¡ No Estorbar!

Prórroga ServiciosObstétricos

Acdo. HCT 196/2005

Atención Obstétricaa estudiantes

Acuerdo Régimen ordinario

14/sept./1998

Convenio General para la Atención de

la Emergencia Obstétrica (NDH)

Atención Obstétrica menores 16 años

Acuerdo HCT

Atención obstétrica a Oportunohabientes

Acdo. HCT 126/2006

ACUERDO 126

Son las intervenciones coordinadas del equipo multidisciplinario de respuesta inmediata, dirigidas a toda paciente obstétrica, ante un evento adverso de alto riesgo que pone en peligro la vida del binomio madre-hijo.

Prórroga de ServiciosPrórroga de ServiciosObstétricos a las Obstétricos a las

aseguradas, esposas o aseguradas, esposas o concubinasconcubinas

Acuerdo HCT 196/2005Acuerdo HCT 196/2005

3.2. Prórroga de Servicios Obstétricos para las aseguradas,

esposas o concubinas por un período mayor al previsto para la

conservación de derechos del Seguro de enfermedades y

maternidad, si la asegurada causa baja, tendrá derecho durante

el embarazo, el parto, el puerperio y la lactancia, a las

prestaciones en especie que consigna la LSSe para el caso de

maternidad, aún cuando dichas etapas concluyan fuera del

período previsto para la conservación de derechos

Aprobado el 25 de mayo del 2005, Aprobado el 25 de mayo del 2005, H. Consejo Técnico H. Consejo Técnico

Acuerdo 196/2005Acuerdo 196/2005

3.4- La esposa o concubina del asegurado dado de baja, tendrá derecho a la asistencia obstétrica necesaria y a una ayuda en especie por 6 meses para la lactancia.

3.5- En todos los casos la certificación por parte del Instituto sobre el estado de embarazo deberá ocurrir durante el aseguramiento o dentro del período de conservación de derechos.

3.9- La certificación del embarazo debe ser realizada por los médicos familiares de la Unidad de Medicina Familiar de adscripción.

Atención obstétricaAtención obstétricaa estudiantesa estudiantes

Seguro Facultativo Seguro Facultativo

Acuerdo 10 junio 1987Acuerdo 10 junio 1987

Régimen Ordinario 14 Régimen Ordinario 14 septiembre 1998septiembre 1998

** Se incorporan a Régimen Ordinario a todas los estudiantes de nivel medio superior y superior en planteles públicos oficiales del Sistema Educativo Nacional

** Tienen derecho a las prestaciones en especie señaladas en la sección segunda de la LSS, de asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica, hospitalaria y obstétrica

Atención obstétrica a Atención obstétrica a menores de 16 años menores de 16 años beneficiarias hijas de beneficiarias hijas de

asegurados y asegurados y pensionadospensionados

Acuerdo HCT 331/2011Acuerdo HCT 331/2011

La Ley NO las ampara para la atención obstétrica y tienen mayor riesgo de enfermar o morir con motivo de la gestación

Abril 2006 el HCT otorga este derecho

2660 - 003 - 050

3.10 El personal de salud proporcionará atención médica obstétrica de urgencia a las beneficiarias hijas menores de 16 años embarazadas, aún cuando no estén favorecidas por el Acuerdo.

3.11 También, tendrán derecho a recibir atención médica, el o los recién nacido(s), de las beneficiarias hijas menores de 16 años embarazadas, a las que se les autorizó la asistencia obstétrica hasta el egreso hospitalario