8/18/2019 Expo Equipo 1 Historia Clinica

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Equipo no 1La historia clinicahistoria clinica esta conformada por varias partes siendo la primera lacha de identicacion. En ella podemos saber los datos personales delpaciente tales como:

Nombre ,edad, direccion,estado civil,religion,etc.En segundo tendremos los antecedentes familiares .utiles para saberque enfermedades podria estar propenso a presentar nuestropaciente,los antecedes familiares son a cerca de familiares mascercanos como padres y abuelos.Seguido de motivo de consulta:En ella podemos encontrar tres opciones mas frecuentes como:rgencia,primera revicion y cita.En otro apartado se hace otra serie de preguntas dirigidas a lasemiologia del dolor,a la salud del paciente, en el que describimos elestado actual del paciente para poder diagnosticar y poder proporcionar

un buen plan de tratamiento. !ambien describimos la semiologia del dolor con que frecuencia ,en quesituaciones,etc.En los antecedentes personales lo dividiremos en dos :"atologicos y no patologicosEn los patologicos preguntaremos si padecio alguna enfermedad durantela infancio y si tiene repercucion en la clinica destacando:#ubiola,sarampion,herpes,et"reguntaremos si el paciente a estado e$puesto a accidentes y si es asia que edad,tambien preguntando si alguna ve% a recibido algunatransfucion sanguinea.no sin preguntar tambien si es alergico a algun

medicamento esto es de gran importacia ya que nos puede evitarcomplicaciones postoperatorias.&ebemos preguntarle al paciente tambien si se encuentra ba'o a alguntratamiento medico ya que e$isten medicamentos o situaciones endonde no sera compatible con nuestra lavor.En antecedentes personales preguntaremos un gran listado deenfermedades que pudiera aver padecido el paciente como:&iabetes,hipertension,hipotension,edemas,cardiopatias,hepatitis,neumonia,paludismo,candidiasis,$erostomia,sida,herpes.En la seccion de enfermedades de trasmision se$ual debemos de sermuy cuidadosos ya que por ignorancia esta pregunta se presta para

mentir,debemos de informar al paciente lo importante que es el hechoque nos diga la verdad ya que no esta en 'uego solo su salud sino la deloperador.&espues pasaremos a los antecedentes no patologicos en esta seccionencontarmos la preguntas :(ue servicios cuenta en su vivivenda,esta bien ventilado,cuantosviven,higiene personal preguntaremos si su alimentacion es adecuadatambien.

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En el diagnostico se divide en varias secciones:Etiologicos:causa de la enfermedad."atologico:indica como obra la causa)natopatologico:'a la posicion anatomica del proceso patologico*isiopatologico:senala las alteraciones funcionales que se han producido

Sindromatico:agrupa los sintomas en sindromesNosologico:da el nombre que en la patologia se ha asignado a esteproceso+ntegro:recopilacion de lo anteriorEn el pronostico el profecional escribe una resena de lo obtenido paradar un primera hipotesis del problema basado en su e$periencia y looptenido con el padecimiento actual y se clasica en:*avorable,reservado y desfavorable"or ultimo pero no menos importante encontraremos el consentimientoinformado que es un documento que se redacta y en el cual se describeclaramente la enfermedad los posibles riesgos y que es lo que puede

pasar este documento nos respalda como profecionales en casos dondee$istan problemas legales con el paciente es muy importante redactarloy e$plicarlo al paciente y por supuesto la rma donde el paciente quedaconforme con lo establecido.