CRISIS ASMATICA

SINDY MARTINEZ REINAKAREN RUEDA

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

Edad escolar: sexo masculino Adolescentes: sexo femenino

Afecta 5-10% población

infantil

Mortalidad general de 0 y

5 por cada 100000

Colombia: 40% han tenido una consulta o una

hospitalización al año

ETIOPATOGENIA: FACTORES DESENCADENANTES

Neumoalergenos

Irritantes

Humo de tabaco

climático

Factores laborales Factores genéticos

FISIOPATOLOGIA

MASTOCITO

HISTAMINABRADICININA

LEUCOTRIENOSPGE2

RTA TEMPRANA

REACCION INFLAMATORIA INMEDIATA

BRONCOCONSTRICCIONEDEMAAUM. PRODUCCION MOCO

PMNEOSINOFILOSFAPLAQUETASINTERLECUCINAS

RTA TARDIA

MANTIENEN LA RTA INFLAMATORIA

DAÑO TISULAR

síntomas

presencia de estimulo

Broncoconstricción, edema bronquial e hipersecreción de

moco

pulmonares

Obstrucción de la salida de aire:

hiperinsuflacion

hemodinámicas

Cambio en las P intratoracicas : alt de

bajo GC: colapso circulatorio

Músculos respiratorios

La obstrucción aumenta el trabajo respiratorio

fatiga muscular, disminución del volumen minuto, hipercapnia e insuficiencia respiratoria

Aumento de la resistencia de las vías aéreas

en la resistencia de las vías aéreas

La P en el alveolo: en el trabajo respiratorio

Gasimetria: hipoxemia por alteración de V/Q,

trastorno de difusión por edema: alcalosis respiratoria

como respuesta a la hipoxemia

del volumen de eyección del VI y el flujo pulmonar con riesgo de edema pulmonar

por la hiperinsuflación existe: en la resistencia vascular pulmonar que va a disminuir igualmente el retorno venoso

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Exploración física

Historia previa de episodios recurrentesFactores exógenos (alergenos,irritantes, ejercicio o infecciones víricas).Tto de base, ingresos y visitas a urgencias en los últimos meses.

DX DIFERENCIAL

Bronquiolitis Laringitis Neumonía Cuerpo extraño bronquial Episodios de hiperventilación

Primarios como cuadros psicógenos, o secundarios a trastornos metabólicos, como la cetoacidosis diabéticay otros :anillos vasculares, traqueomalacia,Fibrosis quística, disfusión de cuerdas vocales,

¿QUE HACER?

Valoración de la gravedad de la crisis asmática

Visitas a urgencias en el mes previo Uso reciente de corticoides sistémicos Antecedentes de ingreso en UCI ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a

urgencias en el año previo Inadecuado seguimiento, incumplimiento del

tratamiento Problemas psicosociales Valoración del episodio asmático: score clínico,

FEM y sat O2.

Factores de riesgo de crisis asmática grave

SCORE CLÍNICO Aspecto físico del niño es la mejor guía para determinar

dicha gravedad y la respuesta al tratamiento.

© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008

SCORE CLINICO PARA MENORES DE 2 AÑOSScore del Hospital Sant Joan de DéuCrisis agudas de asma del lactante

En los mayores de2 años:

Score de la escala de Elliss

• 0 a 4 = sin peligro inmediato• 5 a 6 = insuficiencia respiratoria inminente• > 7 = insuficiencia respiratoria (requiere intubación)

0 1 2PO2 70-100 <70 <70Cianosis No FiO2 21% FiO2 40%Pulso p <10 10-40 >40PCO2 <40 40-65 >65Mús. Acc No Moderado MarcadoInter aire Bueno Moderado EscasoNeurológico Normal Depresión Coma y agitado

NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

Escala de Downes.

Interpretación del puntaje:• 0 a 4 = sin peligro inmediato• 5 a 6 = insuficiencia respiratoria inminente• ≥ 7 = insuficiencia respiratoria (requiere intubación)

0 1 2

PO2 70-100% (21%) <70 (21%) <70(40%)Cianosis No Leve

EvidenteRR Normales Desigual Disminuidos

Tiros IC No Moderados Graves

Sibilancias No Moderado GravesEstConciencia Normal Alterado Coma

FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (FEM) O PEAK FLOW (PEF)

Aportar una medida objetiva del grado de obstrucción de la vía aérea principalmente de gran calibre y pueden ser útiles para valorar la gravedad y

respuesta al tratamiento de la crisis asmática. El test más utilizado es la medición del Flujo espiratorio máximo, FEM o PEF

Espirometría

Valorar la gravedad de una crisis asmática y la respuesta al

tratamiento

PEF VIABLE

PEF inicial < 34%: crisis grave acompañandose de signos clínicos de gravedad (disnea y retracciones importantes) y SO < 93%.

- Será criterio de permanencia

- Aunque exista mejoría tras el tratamiento, y que tras el mismo, el PEF se mantenga < 50%.

PEF > 75% antes o después del tratamiento permite el alta.

SATURACIÓN DE OXÍGENO

Excelente parámetro para la valoración de la crisis asmáticaen la evaluación de la eficacia del tratamiento y, para determinar

las necesidades de aporte de este gas

SO >94%... realizar el tratamiento de forma ambulatoria.

SO inicial <90%... hospitalización del paciente

Nivel Pulmonary score SpO2 PEFLeve 0 a 3 > 94% > 75%Moderada 4 a 6 91 a 94% 75-34 %Grave 7 a 9 < 91% <34 %

Valoración global de la gravedad de la crisis asmática integrando el Pulmonary score- SpO2- PEF

Durante las primeras 24 horas de evolución de la crisis asmática, la clínica y el PEF reflejarán de forma más fidedigna la respuesta al tratamiento broncodilatador y serán la guía principal para intensificar o reducir dicho tratamiento.