175

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓNRev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2012; 72: 175-180

1 Médico de Otorrinolaringología, Hospital Guillermo Grant Benavente, Universidad de Concepción.2 Interno de Medicina, Universidad de Concepción.

Experiencia quirúrgica del Servicio de Otorrinolaringología yCirugía de Cabeza y Cuello del Hospital Guillermo Grant Benavente

durante el periodo 2007-2011

Surgical experience of the Department of Otolaryngology and Head and NeckSurgery from Guillermo Grant Benavente Hospital

David Astudillo O1, Joaquín Ulloa S2, Patricio Ulloa B1.

RESUMEN

Introducción: Nuestra especialidad plantea una amplia gama de polos de perfeccio-namiento medicoquirúrgico. Es necesario conocer la situación actual de nuestros ser-vicios, en base a lo cual poder delinear futuras áreas de desarrollo.

Objetivo: Conocer la experiencia quirúrgica del Servicio de Otorrinolaringología yCirugía de Cabeza y Cuello del Hospital Guillermo Grant Benavente.

Material y método: Estudio observacional retrospectivo. Análisis de libros de pa-bellón, protocolos quirúrgicos e información estadística del centro durante los años2007-2011.

Resultados: Se realizaron 8.262 cirugías durante el periodo estudiado, con un pro-medio de 1.921 cirugías anuales. Las áreas quirúrgicas más prevalentes son faringe(44%), rinosinusología (18%) y otología (17%).

Discusión: En nuestro centro se desarrolla una amplia y variada gama de procedi-mientos quirúrgicos. Existen áreas de un significativo potencial de desarrollo, talescomo la cirugía endoscópica rinosinusal y la cirugía de cabeza y cuello.

Palabras clave: Experiencia quirúrgica, cirugía otorrinolaringológica.

ABSTRACT

Introduction: Our specialty poses a wide range of medical and surgical areas ofimprovement. We need to know the current status of our services to delineate futuredevelopment areas.

Aim: To determine the surgical experience of the Department of Otolaryngology andHead and Neck Surgery from Guillermo Grant Benavente Hospital.

Material and method: Retrospective observational study. Surgery room books,surgical protocols and statistical information center reviews.

Results: We performed 8262 surgeries during the study period, with an average of1921 surgeries annually. The most prevalent surgical areas are Pharynx (44%),Rhinosinusal (18%) and Otology (17%).

REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

176

INTRODUCCIÓN

Si bien existen registros indios de cirugías dereconstrucción de nariz, labios y pabellón auricularque datan de 2500 AC, la otorrinolaringología no seconstituyó como especialidad médica sino hastainicios del siglo XIX, estando sus albores y apogeoinicial íntimamente vinculados al desarrollo de laendoscopía1,2. Comprende el conjunto de losconocimientos teórico-prácticos necesarios para laprevención, el diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico de la patología infecciosa, oncológica,traumática, congénita y degenerativa del oído, fosasy senos paranasales, faringe y laringe, así como elmanejo médico-quirúrgico de la patología de cabezay cuello.

Conforme su desarrollo la ha convertido en unaespecialidad adulta, hemos visto sus límites cons-tantemente redefinidos, alcanzando progresiva-mente un mayor impacto en el quehacermédico-quirúrgico; es así como el desarrollo y laaplicación médica de nuevas tecnologías en áreasdiagnósticas y terapéuticas, tanto más quirúrgicas,amplían en forma exponencial los alcances denuestra especialidad, abarcando hoy por hoy notan sólo las áreas tradicionalmente descritas, sinotambién compartiendo aquellas previamente reser-vadas para el quehacer neuroquirúrgico,oftalmológico, plástico y oncológico, proveyendovías de abordaje diagnóstico-terapéutico y técnicasde mayor precisión y menor invasividad en pro delbienestar de nuestros pacientes.

En este contexto, creemos una obligación detodo médico otorrinolaringólogo y de todo centrode otorrinolaringología, el ser partícipe y protago-nista del desarrollo y expansión de la especialidad,resultando imperioso para este fin, iniciar con eldiagnóstico de la situación actual de cada uno denuestros centros, planificando a partir de esto laspotenciales áreas de desarrollo que debamos ex-plorar.

Bajo este precepto, el presente trabajo preten-de conocer y presentar la experiencia quirúrgica

del Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía deCabeza y Cuello del Hospital Guillermo GrantBenavente durante el periodo comprendido entreenero de 2007 y abril de 2011, establecer elrendimiento quirúrgico de nuestro servicio respec-to al de los demás estamentos de nuestro centro ydeterminar la importancia relativa de las áreasquirúrgicas más prevalentes dentro del universo deprocedimientos realizados.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional de tipo retrospectivo. Los datosanalizados fueron obtenidos en base a la informacióncontenida en los libros de pabellón del Servicio deOtorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuellocorrespondientes al periodo comprendido entre01.01.2007 y 30.04.2011, corroborada ycomplementada mediante el análisis de protocolosquirúrgicos y fichas clínicas, así como también con lainformación provista por el Departamento de Estadísticadel Hospital Guillermo Grant Benavente. No se incluyenen el presente estudio las cirugías realizadas por eldepartamento de base de cráneo, puesto queadministrativamente, éstas, si bien son realizadas porun equipo mixto otorrinolaringológico-neuroquirúrgico,son codificadas por el Servicio de Neurocirugía.Asimismo, las cirugías realizadas por el Departamentode Cabeza y Cuello, aun cuando en nuestro hospital sonrealizadas por otorrinolaringólogos desde haceaproximadamente 5 años, administrativamente codificancomo cirugía otorrinolaringológica sólo a partir de marzode 2011, por lo que aquellas realizadas con anterioridadno son incluidas en el presente estudio. Los datos fueronregistrados y analizados en planilla Microsoft Office Excel2007 y Statistical Package for the Social Sciences 17.

RESULTADOS

Durante el periodo de estudio, se realizaron ennuestro servicio un total de 8.262 cirugías, con un

Conclusions: In our center, we developed a wide and varied range of surgicalprocedures. There are areas of significant development potential, such as endoscopicrhinosinusal and head and neck surgery.

Key words: Surgical experience, otolaryngology surgery.

177

promedio de 1.921 intervenciones anuales, es decir,158,8 cirugías mensuales. Figura 1.

Al analizar el rendimiento quirúrgico, se apreciaun incremento progresivo del número de cirugíasmensuales durante el periodo de enero 2007 aenero 2010; es posible apreciar como el rendi-miento quirúrgico cae en febrero de 2010 y seretoma en noviembre del mismo año. Figura 2.

El total de procedimientos descritos correspon-den al 6,3% de las cirugías realizadas en nuestrocentro hospitalario durante el periodo señalado,alcanzando un índice de 3,02 días cama utilizados

por cada intervención. Durante el mismo periodo,el índice alcanzado por los demás servicios denuestro hospital fue de 12,7 días cama por cadacirugía.

Dentro del total de intervenciones quirúrgicasrealizadas, las áreas que presentaron una mayorprevalencia correspondieron a faringe (44%),rinosinusología (18%) y otología (17%). Del totalde patología rinosinusal, el 33% fue resuelta porabordaje endoscópico.

Al establecer un análisis de la evolución tempo-ral de las distintas áreas quirúrgicas, se aprecia un

Figura 1. Cirugías anuales.

Figura 2. Rendimiento quirúrgico mensual.

EXPERIENCIA QUIRÚRGICA DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLODEL HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE DURANTE EL PERIODO 2007 Y 2011 - D Astudillo, J Ulloa, P Ulloa

REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

178

descenso progresivo de la cirugía de oído y faringe,en contraposición de un incremento de la cirugíarinosinusal, principalmente endoscópica, y de ca-beza y cuello. Figura 3.

Respecto a la cirugía de oído, se realizaron untotal de 1.410 intervenciones, de la cuales 367(17%) correspondieron a timpanoplastías y 159(11%) a cirugías radicales.

En relación a la cirugía rinosinusal, 1.017 fue-ron realizadas por abordaje tradicional, entre lascuales 254 (25%) correspondieron a septoplastíasy 179 (17%) a rinoseptoplastías, las cuales sedesarrollaron en su mayoría por técnica abierta.Por su parte, de las 463 intervenciones realizadaspor abordaje endoscópico, 283 (61%) correspon-dieron a cirugía endoscópica funcional y 156(34%) a dacriocistorrinostomía endoscópica.

De los procedimientos de faringe y laringe, laprimera de estas áreas resultó ser la másprevalente, alcanzando 3.562 intervenciones, delas cuales 3.490 (98%) correspondieron a cirugíaadenoamigdaliana. Por su parte, de las 274 inter-

venciones laríngeas, 177 (65%) correspondieron amicrocirugía laríngea.

En relación a la cirugía endoscópica de la víaaereodigestiva superior, se realizaron 370 procedi-mientos, entre los cuales 125 (34%) correspondie-ron a esofagoscopias y 64 (17%) a broncoscopías,siendo éstas mayoritariamente diagnóstico-tera-péuticas ante la sospecha de cuerpo extraño. Porsu parte, 96 (26%) procedimientos correspondie-ron a panendoscopías, realizadas predominante-mente en el contexto de diagnóstico y etapificaciónde patología oncológica de cabeza y cuello.

Respecto a la patología de cabeza y cuello, serealizaron 708 intervenciones, de las cuales 370(52%) correpondieron a traqueostomías, 43 (6%)a parotidectomías y 34 (5%) a tiroidectomias.

DISCUSIÓN

En nuestro centro se desarrolla una amplia y variadagama de procedimientos quirúrgicos

Figura 3. Distribución por área quirúrgica: Variación anual.

179

otorrinolaringológicos, siendo la cirugíaadenoamigdaliana la más prevalente durante elperiodo estudiado. La práctica de cirugíaendoscópica rinosinusal es frecuente en nuestrocentro y de mantenerse la proyección actual, suimportancia relativa será aún mayor en un futuropróximo.

Tanto el rendimiento quirúrgico como el índicede ocupación de camas del Servicio de Otorrinola-ringología, está por sobre la media de nuestrocentro hospitalario, lo que se debe en parte a lapráctica de métodos mínimamente invasivos y elcreciente desarrollo de la cirugía endoscópica,permitiendo la factibilidad de realizar cirugía mayorambulatoria o en su defecto, hospitalización abre-viada3,4.

En los últimos años, se aprecia una tendencia ala disminución en la frecuencia de la cirugíaotológica y al aumento de la cirugía rinosinusal, locual encuentra correlato en publicaciones naciona-les previas5,6.

El incremento en la cirugía de cabeza y cuellose entiende al considerar en forma conjunta eltanto el envejecimiento de la población que condi-cionará sin duda un incremento en la patologíaoncológica, así como la reciente incorporaciónoficial de este departamento a nuestro servicio. Asípues, es esperable que en revisiones futuras, lacirugía de cabeza y cuello adquiera una mayorrelevancia porcentual entre las demás áreas quirúr-gicas desarrolladas por nuestro servicio7.

Por su parte, el descenso observado durante2010 en la cirugía adenoamigdaliana se explica porla pérdida en camas quirúrgico-pediátricas sufridapor nuestro hospital como resultado del terremotodel 27 de febrero de 2010. Del mismo modo, lacaída en el rendimiento quirúrgico observado enfebrero de 2010 se explica por la pérdida de uno delos pabellones otorrinolaringológicos como conse-cuencia del mismo suceso. La recuperación delrendimiento quirúrgico en noviembre de 2010 secorresponde con la instauración de un programade compra de servicios que ha permitido a nuestroservicio desarrollar cirugía mayor ambulatoria encentros privados.

El desarrollo de microcirugía laríngea se havisto potenciado en los últimos años gracias a laadquisición por parte de nuestro servicio de unquipo de láser CO2, el cual no sólo ha contribuido

al desarrollo de nuevas técnicas y con esto a unmejor periodo posoperatorio y una mejor calidadde vida de nuestros pacientes, sino también a unaformación más completa por parte de nuestrosresidentes.

Creemos que la cirugía de base de cráneo, asícomo la cirugía de cabeza y cuello, la primera deellas no incluida y la segunda escasamente repre-sentada en la presente revisión, constituyen áreasde un potencial significativo en el futuro desarrollode nuestra especialidad y esperamos a futuropresentar la exitosa experiencia que ha implicadosu incorporación al quehacer cotidiano de nuestroservicio.

Finalmente, estamos conscientes de que sibien se han alcanzado logros sustantivos en laimplementación de nuevas técnicas quirúrgicaspor parte de nuestro servicio, tanto el perfecciona-miento de éstas, como la puesta en marcha denuevas áreas aún en etapa de planificación, consti-tuyen tareas continuas y aun con amplias expecta-tivas de desarrollo.

Creemos también que la comunicación de losdistintos logros de cada uno de los servicios deotorrinolaringología a lo largo del país, contribuyea incentivar la proyección de nuestra especialidad,tanto más en los profesionales nóveles, al tiempoque nos permite aprender de los aciertos y tropie-zos de nuestros pares8. Estamos convencidos deque los diversos objetivos que cada uno de nues-tros centros pueda plantearse, son factibles dealcanzar en la medida que exista la convicción y laadecuada optimización y gestión de los, muchasveces, escasos recursos con que podamos contar.

BIBLIOGRAFÍA

1. FERRER F. Aspectos de la historia de laotorrinolaringología valenciana (1875-1950),Valencia, Instituto Médico Valenciano, 2002; 73-85.

2. PEÑA A. Una breve historia de la invención delespejillo laríngeo y del espejo frontal. RevOtorrinolaringol Cir Cabeza Cuello 2008; 68 (1).

3. PÉREZ G, SANDÓ B, PEÑA E, GIRONÉS C. Majorambulatory surgery in otorhinolaryngology: asix-year experience, Hospital Clinicoquirúrgico«Comandante Manuel Fajardo», La Habana. RevCubana Cir 2008; 47 (3).

EXPERIENCIA QUIRÚRGICA DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLODEL HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE DURANTE EL PERIODO 2007 Y 2011 - D Astudillo, J Ulloa, P Ulloa

REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

180

4. MALLICK A. Experiences of day care surgery inotolaryngology. Indian Journal of Otolaryngologyand Head and Neck Surgery 2006; 58 (1).

5. NIKLITSCHET E, SEGOVIA T. Prevalencia de otitismedia crónica en población escolar, sectoroccidente de Santiago. Cir Cabeza Cuello 1999;59: 65-71.

6. ULLOA P, URRA A , VALENZUELA A, BENAVENTE J.Análisis de atención intrahospitalaria del Servicio

de Otorrinolaringología, Hospital Guillermo GrantBenavemte de Concepción. Rev OtorriniolaringolCir Cabeza Cuello 1999; 59: 93-100.

7. ORTEGA P, URRA A, COMPAN A. Experiencia clínicaen tiroidectomía total. Rev Otorrinolaringol CirCabeza Cuello 2011; 71: 53-6.

8. CELEDÓN C. Sentido del perfeccionamiento de laORL. Rev Otorrinolaringol Cir Cab-Cue 2002; 62:3-5.

Dirección: Patricio Ulloa B.Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción

E mail: jpulloa@vtr.net