Experiencia EsSalud FamiliaCAP III Huaycán

Roberto Carbajal DiéguezMédico de Familia

CAP III Huaycán – Red Desconcentrada Almenara

6 de abril de 2018

EsSalud Familia 2012• RESOLUCIÓN GC-026 GCPS ESSALUD-2012. (03/2012).

APRUEBA DIRECTIVA Nº 01-2012 “PLAN PILOTO ESSALUD FAMILIA: CUIDADO INTEGRAL DE LA SALUD PARA TODOS Y POR TODOS”.

– ALMA ATA (1978): APS.

– RENOVANDO LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LAS AMÉRICAS. OMS, 2005.

– MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD (2003)

– MAIS-BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (2011)

• ALCANCE:

– 10 ESTABLECIMIENTOS DE LAS REDES ASISTENCIALES ALMENARA, ANCASH, PASCO, REBAGLIATI, SABOGAL, TUMBES Y UCAYALI.

Res. GCPS 026-2012-Programa EsSalud Familia

Res. GCPS 030-2012-”Guía de Visita Domiciliaria Primer Nivel de Atención”

Documentos base

1. PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL , ESSALUD, 2012-2016.Objetivo Estrategico N° 2: brindar AIS a las personas, conénfasis en la prevención y promoción de salud.

2. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN: SALUD FAMILIAR YCOMUNITARIA ESSALUD FAMILIA CUIDADO INTEGRAL DESALUD. GPP ESSALUD. 2013. (2012).

3. LINEAMIENTOS Y MEDIDAS DE REFORMA PARA EL SECTORSALUD. CONSEJO NACIONAL DE SALUD. PERÚ. JULIO 2013.

Relanzamiento EsSalud Familia 2013

7 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PNA “PILOTO”

RED ASISTENCIALCENTRO

ASISTENCIAL

Almenara CAP III Huaycan

Rebagliati CAP II Lurín

Sabogal CAP III Donrose

Tumbes PM Zarumilla

Ucayali CAP I Manantay

Tacna CAP I Ilabaya

Pasco CM San Juan

AMBITO ESSALUD FAMILIA

RAS ALMENARA- CAP III-HUAYCAN

RAS SABOGAL– CAP

DONROSE

RAS REBAGLIATI– CAP

LURIN

RAS PIURA – P.M.

ZARUMILA

RAS TACNA– C.M.

ILABAYARAS UCAYALI–

C.AP. MANANTAY

RAS PASCO –C.M.

SAN JUAN

CONVOCATORIA DE EQUIPOSCAS: Médico de Familia,

Odontólogo, Enfermera, Obstetriz, Técnico de Enfermería

2013

CAPTACION MENSUAL DE FAMILIAS

FICHA FAMILIAR, DIAGNOSTICO FAMILIAR, ELABORACION DE

PAIFAM, CARTILLA DE COMPROMISO

03 VISITAS DOMICILIARIAS ANUALES

REUNIÓN ANUAL DE EQUIPOS ESSALUD FAMILIA

2013

ALCANCE DE META ANUAL: 540 FAMILIAS CAPTADAS Y CON TRES VISITAS DOMICILIARIAS

3510

NUEVAS

CONTINUADORAS

420 FAMILIAS NUEVAS

120 FAMILIAS CONTINUADORAS

META MENSUAL META ANUAL

Objetivos:

1. Atención Integral de Salud a familias aseguradas, con énfasis

preventivo promocional.

2. Cumplimiento de Cartera de Servicios de Salud de Complejidad

Creciente, por etapa de vida.

3. Alcance de indicadores: Suplementación con Fe, Inmunizaciones,

PAP, Mamografía.

4. 3 visitas domiciliarias: promoción de salud.

5. Diagnóstico de determinantes sociales y de riesgos por etapa de

vida.

EsSalud Familia CAP III Huaycán

TOTAL DE FAMILIAS: 2385

Fortalezas

• Importante cifra de familias identificadas: 2385

• Experiencia en trabajo con familias y comunidad

• Contacto e identificación de actores sociales

• Rotación de Médicos Residentes de Medicina Familiar

• Realización de ferias de salud familiar

Debilidades

• Ausencia de indicadores de impacto

• Ausencia de criterios de selección de familias

• Visitas domiciliarias con número fijo sin criterios de continuidad

• Pérdida en el tiempo de principios de la APS

• Trabajo desligado del CAP III Huaycán (objetivos y metas)

• Sin presupuesto para ejecución de actividades

TRABAJO PENDIENTEESSALUD FAMILIA

Fortalecimiento del equipo EsSalud Familia

• Análisis de equipos 2013-2017.

• Diagnóstico actual de los equipos.

• Fortalecimiento en Salud Familiar, Salud Comunitaria yAtención Primaria en Salud.

• Seguimiento de los equipos.

• Integrar el trabajo al centro asistencial.

Replantear metas

• Cumplir principios de la APS

• Garantizar el seguimiento con indicadores de impacto

Operativizar el trabajo

• Flujo de atención

• Estandarizar instrumentos de trabajo con familias

• Indicadores de trabajo en equipo multidisciplinarios de salud familiar

• Trabajo extramuro/intramuro

• Indicadores de seguimiento

• Indicadores de impacto

201220132014

GERENCIA CENTRAL:GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS

RED ASISTENCIAL ALMENARA:COORDINACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

EQUIPO DE GESTION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

PERSONAL ASISTENCIAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD

EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR (CAS)

2015 2017

GERENCIA CENTRAL:GERENCIA DE OPERACIONES

(SUR) – ASESOR / CONSULTOR

RED ASISTENCIAL DESCONCENTRADA:

COORDINACIÓN ATENCION PRIMARIA

DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD

EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR (CAS)

Ampliar experiencia

• Establecimientos del PNA

• Médicos de Familia

• Equipos de Salud Familiar

• Formación en Salud Familiar

METODOLOGIA DE TRABAJOESSALUD FAMILIA CAP III HUAYCÁN

CAPTACION DE FAMILIAS ELABORACION DE LA CARTILLA DE AIS POR

ETAPA DE VIDA

ATENCION INTEGRAL DE SALUD A LA FAMILIA POR

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

REGISTRO DE INFORMACION Y BASE DE DATOS

VIS

ITA

S

DO

MIC

ILIA

RIA

S

AN

ALI

SIS

Y P

LAN

IFIC

AC

IÓN

E

N S

ALU

D

DOCENCIA

• PREGRADO: UNMSM

– Atención de salud en I y II nivel de atención 1 (1er año de Medicina)

– Atención de salud en I y II nivel de atención 2 (3er año de Medicina)

– Atención integral en comunidad (6to año de Medicina)

• POSGRADO:

– Residencia en Medicina Familiar y Comunitaria

REGION: LIMAPROVINCIA: LIMADISTRITO: 34% de la superficie ATE.

POBLACIÓN: 165,000 habitantes

ESSALUD: 35847 asegurados adscritos

FAMILIAS ESSALUD: 8,000 -11,000 familias

POBLACIÓN CAP III HUAYCÁN

Plan 2018• FINALIDAD

– Mejorar el acceso de los asegurados a los servicios de salud del CAP III Huaycán, brindando la atención integral de salud de las familias con factores de riesgo.

• OBJETIVOS

– Contribuir al logro de los objetivos planteados para el año 2018

– Efectivizar la capacidad operativa del equipo EsSalud Familia.

– Identificar e intervenir familias con riesgo y con problemas, aplicando la cartera de servicios de complejidad creciente de atención primaria.

– Desarrollar acciones de promoción y prevención en las Instituciones Educativas del ámbito del CAS.

– Realizar coordinaciones con los diferentes actores sociales y dirigentes comunales para la identificación y abordaje de grupos vulnerables dentro de la población asegurada.

CAPTACIÓN: criterios de selección

• Familias de niños menores de 3 años con anemia

• Familias de niños menores de 1 año sin 3ra dosis de vacuna pentavalente

• Familias con niños y/o adolescentes derivados del consultorio de Pediatría que requieran visita domiciliaria

• Familias de pacientes del programa de TBC

• Familias de pacientes del programa de VIH / SIDA

• Familias de gestantes de riesgo derivadas del consultorio de Obstetricia / Ginecología

• Familias de pacientes de asistencia irregular al programa de enfermedades crónicas no transmisibles.

• Familias de pacientes derivados de los consultorios de Medicina General / Familiar / Interna que requieren seguimiento por determinantes sociales.

• Familias de asegurados que no presentan atención en el CAP III Huaycán en el último año.

CAPTACIÓN DE FAMILIAS EXTRAMURO

• Se solicita a Admisión del CAP III Huaycán la lista de asegurados con direcciones identificadas de aquellos que no han tenido atenciones en el último año.

• Coordinar con autoridades locales o representantes legitimados como dirigentes de la comunidad organizados para que proporcionen lista de asegurados encontrados en el área.

• Se prioriza la intervención teniendo como criterios: zonas con mayor población, cercanía al CAP III Huaycán, mayor concentración de asegurados y participación comunitaria.

Prioridades Prestacionales de salud 2018

1. Anemia y desnutrición

2. Cardiovascular

3. Enfermedades no transmisibles

4. Cáncer

5. Materno / perinatal

6. TBC / VIH

7. Infecciones intrahospitalarias

8. Otras intervenciones de salud

INDICADORESPRIORIDADES SANITARIAS PORCENTAJE AL CAP DESCRIPCION INDICADOR META

Número de familias con ficha familiar y AIS

Número de familias con ficha familiar

Número de niños menores de 36 meses con

tamizaje de anemia

Número de niños menores de 36 meses del

programa con AIS

Número de niños menores de 36 meses con

suplementación de MMN

Número de niños menores de 36 meses del

programa con AIS

Número de niños menores de 36 meses con

anemia con tratamiento

Número de niños menores de 36 meses del

programa con anemia

Número de niños menores de 36 meses con

anemia recuperados

Número de niños menores de 36 meses con

anemia con tratamiento

Número de niños menores de 1 año del

programa con 3ra dosis de pentavalente

Número de niños menores de 1 año del

programa con AIS

Número de niños y adolescentes del programa

con controles CRED

Número de niños y adolescentes del programa

con AIS

100%

80%

100%

80%

100%

30%

100%

Número de niños y adolescentes con controles

CRED

Número de familias con atención integral de salud

Número de niños menores de 36 meses con

tamizaje de anemia

Número de niños menores de 36 meses con

suplementación de MMN

Número de niños menores de 36 meses con

anemia con tratamiento

Número de niños menores de 36 meses con

anemia recuperados

Número de niños menores de 1 año con 3ra dosis

de pentavalente

ANEMIA Y DESNUTRICION

10%

10%

10%

OTRAS INTERVENCIONES

INDICADORES

Número de mujeres mayores de 18 y menores

de 65 del programa con PAP informado

Número de mujeres mayores de 18 y menores

de 65 del programa con AIS

Número de mujeres mayores de 50 y menores

de 75 del programa con mamografía informada

Número de mujeres mayores de 50 y menores

de 75 del programa con AIS

Número de adultos del programa con riesgo

con tamizaje para enfermedad crónica no

Número de adultos con riesgo del programa

con AIS

Número de adultos del programa con tamizaje

de síndrome metabólico realizado

Número de adultos del programa con AIS

Número de adultos con riesgo de ERC del

programa con tamizaje renal realizado

Número de adultos con riesgo de ERC del

programa con AIS

Número de pacientes con enfermedad crónica

no transmisible derivados al programa

Número de pacientes con enfermedad crónica

no transmisible del programa

100%

80%

80%

100%

100%

100%

Número de pacientes con enfermedad crónica no

transmisible derivados al programa

Número de mujeres con PAP informado

Número de mujeres con mamografía informada

Número de adultos con riesgo con tamizaje para

enfermedad crónica no transmisible realizado

Número de adultos con tamizaje de síndrome

metabólico realizado

Número de adultos con riesgo de ERC con tamizaje

renal realizado

CANCER

ENFERMEDAD NO

TRANSMISIBLE

5%

5%

10%

20%

10%

INDICADORES

Número de pacientes sintomáticos

respiratorios con prueba de BK

Número de pacientes sintomáticos

respiratorios del programa con AIS

Número de pacientes del programa con

tamizaje de violencia familiar

Número de pacientes del programa on AIS

Número de pacientes nuevos y reingresantes

al establecimiento y por servicio

Número de pacientes del programa con AIS

100%

30%

30%

Número de pacientes sintomáticos respiratorios

con prueba de BK

Número de pacientes con tamizaje de violencia

familiar

Número de pacientes nuevos y reingresantes al

establecimiento y por servicio

TBC/VIH

OTRAS INTERVENCIONES

10%

5%

Gracias