Experiencia en la Adecuación Cultural de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva en el

Perú

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS PARA DISMINUIR LAS BARRERAS

EN LA SALUD MATERNA EN EL PERU

Dra. Lucy del Carpio AncayaCoordinadora Nacional ESNSSR

2000 Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, Declaración

y Programa de Acción del Foro del Milenio (Nueva York)

Se hace referencia expresa al tema de promoción y protección de los derechos de la mujer, estableciéndose como meta la reducción de la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes, y la reducción de la mortalidad infantil.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Núm

ero

Años769 739 691 655 612 542 555 628 596 536 513 509 214

97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*

Fuente: DGE * semana epid.21

NÚMERO DE MUERTES MATERNAS 1997- 2009

FUENTE: MINSA - RENACE - DGE - 2009

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

AMAZONAS 8 13 7 10 8 14 13 8 9 7ANCASH 15 19 21 7 15 22 15 17 11 7APURIMAC 8 3 7 6 11 9 6 4 5 3AREQUIPA 5 3 4 11 6 5 14 12 7 8AYACUCHO 17 16 13 12 13 11 14 8 7 5CAJAMARCA 50 27 32 41 28 37 29 43 26 26CALLAO 4 4 4 7 2 0 9 7 11 2CUSCO 35 26 27 25 32 27 10 16 15 10HUANCAVELICA 15 18 9 20 22 12 9 10 12 5HUANUCO 20 24 22 18 19 20 20 13 9 7ICA 4 0 0 6 4 7 3 4 1 0JUNIN 25 15 17 16 21 22 16 25 17 13LA LIBERTAD 33 19 25 23 33 25 18 27 33 20LAMBAYEQUE 16 14 8 9 12 20 12 14 8 9LIMA 13 29 32 26 40 32 36 34 32 32LORETO 21 13 21 22 17 16 19 22 23 17MADRE DE DIOS 2 2 2 0 3 4 3 2 2 3MOQUEGUA 2 0 0 1 1 0 2 2 1 0PASCO 5 5 6 5 4 5 7 6 4 5PIURA 29 30 33 24 36 24 17 19 26 23PUNO 51 24 32 34 37 30 33 29 20 21SAN MARTIN 14 6 11 10 10 13 15 15 15 21TACNA 0 1 0 1 6 3 2 2 2 0TUMBES 0 2 1 2 0 3 2 3 1 1UCAYALI 5 10 4 4 10 6 10 7 9 8

TOTAL 397 323 338 340 390 367 334 349 306 253

MUERTE MATERNA POR DPTO - PERÚ 2000 - 2009. SEM 32 (15 de agosto 2009)

AÑODPTO

ATENCION PRENATAL POR PERSONAL ATENCION PRENATAL POR PERSONAL DE SALUDDE SALUD

92 97 97.3 98

72 82 85 8772

84 91 92 94

0

20

40

60

80

100

Area Urbana Area Rural Nacional

1996 2000 2004-2006 2007 2008

Estrategias implementadas: SIS, Adecuación cultural SS, Radar de gestantes, Parto vertical

ENDES

PARTOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

73

8291 92.3 95

1524

4548.3

58 55 58

72 72.680

0

20

40

60

80

100

Area Urbana Area Rural Nacional

199620002004-20062005-20072004-2008

ENDES: 2000, 2004-2006, 2005-2007; 2004-2008*

Incremento del parto institucional en zona

rural

SISParto vertical

Adecuación culturalCasa de espera

HUANCAVELICA I TRIMESTRE 2008-2009

Fuente: MINSA- DIRESA HUANCAVELICA

ATENCIONES SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Gestante Controlada 1622 2763Parto Institucional 1763 1785Parto vertical 569 1329Parejas Protegidas 5067 5115Tamizaje VIH en MEF 0 1162

2008 2009ATENCIONES

Servicio de salud

GeográficosGeográficos

CulturalesCulturales

CognitivosCognitivos

ActitudinalesActitudinales

EconómicosEconómicos

Factores de inaccesibilidad a los servicios de salud

Casas de esperaCasas de espera AISPEDAISPED

SISSIS

Adecuación CulturalAdecuación CulturalParto verticalParto vertical

SensibilizaciónSensibilización

CapacitaciónCapacitación

OrganizacionalesOrganizacionales

BARRERAS

ESTRATEGIAS

Capacidad resolutivaCapacidad resolutiva

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

OBJETIVOS SANITARIOS 2007 – 2020

Reducir la mortalidad materna

•Reducir el embarazo en adolescente•Reducir complicaciones del embarazo, parto y puerperio•Incrementar el parto institucional en zonas rurales•Ampliar el acceso a la planificación familiar

PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA

MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015

OBJETIVO GENERAL

Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el

Perú como expresión de una Maternidad Saludable,

Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial

y el compromiso de la sociedad civil

Normatividad

• Guías nacionales de SSR• Planificación familiar• Orientación /consejería en SSR• Parto vertical• Funciones obstétricas y neonatales• Estándares e indicadores de calidad• Guías de práctica clínica en EON• Adecuación cultural O/C• Directiva de tamizaje de PR de VIH a MEF

•

Manual de Orientación/consejería

en salud sexual y Reproductiva

•Dirección General de Salud de las Personas

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y

Reproductiva

MODELO DE INTERVENCION PARA MEJORAR LA DISPONIBILIDAD, CALIDAD Y USO DE LOS SERVICIOS QUE BRINDAN ATENCION DE

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES EN EL PERU

Módulos del Modelo de Intervención

Manejo Estandarizado de las EMON

Estándares de Calidad e

Indicadores de Proceso ONU

Auditoria del Manejo

Estandarizado de las EMON

Prevención de Infecciones

Materno Neonatales

Género e Interculturalidad en el marco de

DDHH

Referencia y Contrareferencia

de las EMON

Contribuir a la

Mejora de la Salud

Materna y Neonatal

↑Disponibilidad↑Uso

↑Calidad

Implementación, Monitoreo y Evaluación del Modelo de Intervención

Modelo causal Mortalidad Materna y Neonatal

Programa Estratégico Materno Neonatal

Gestión regional de la capacitación en EMON

Com

p. T

écni

co

Capacitación RRHH

Com

p. G

estió

n

Com

p. D

erec

hos

Impacto

Procesos Resultados

Insumos

El Plan Esencial de Aseguramiento El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es un conjunto de en Salud (PEAS) es un conjunto de prestaciones que corresponden a la prestaciones que corresponden a la cobertura de salud que como mínimo cobertura de salud que como mínimo todas las instituciones aseguradoras todas las instituciones aseguradoras y proveedoras, tanto públicas como y proveedoras, tanto públicas como privadas, están en obligación de privadas, están en obligación de financiar y proveer.financiar y proveer.

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Acciones para la implementación del Aseguramiento Universal en Huancavelica

• Categorización del 100% de EESS Resolución Gerencial Regional Nº 0058-2009-GOB-REG-HVCA/SRDS

• Evaluación de la capacidad resolutiva de los EESS según FON y Formación de las Redes Obstétricas- Resolución Sub gerencial Nº 628-2009/GOB.REG-HVCA/SGS.

• Identificación de Brechas de equipamiento según FON, reposición y compra de los mismos mediante D.U. 022

• Compromiso de compra local de medicamentos de soporte en un plazo no mayor a un mes.

• Dotación de especialistas (5) al Hospital regional de Huancavelica Y 100 médicos a través del sistema PROSALUD, enfermeras y obstetrices SERUMS para los establecimientos del primer nivel.

FUENTE: APLICATIVO FON 2008-2009 ESNSSR

EVALUACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN FUNCIONES OBTETRICAS Y NEONATALES

LIMA

LIMA

ICA

ICA

AYAC

UCHO

AYAC

UCHO

JUNIN

MR MOYA

MR IZCUCHACA

Mr HUANDOMR AYACCOCHA

Mr ASCENSION

MR YAULI

c.s. STA. ANA

c.s. CCASAPATA

c..s VIÑAS

c.s. QUICHUAS MR ACORIA

C.S. CONAICA

LEYENDALEYENDA

C.SALUD

FONB

FONP

FON

FONB

FONBFONB

FONPFONB

FONP FONP

FONP

FONP FONP

HOSPITAL DE REFERENCIA HVCA

HOSPITAL DE REFERENCIA CARRION

UNIDAD OPERATIVA DE SALUD HUANCAVELICA

11

Ref

REDES OBSTETRICAS HUANCAVELICA

LIMA

LIMA

ICA

ICA

JUNIN

Mr ACOBAMBA

PAUCARA

ANTA

CAJA ESPIRITU

LEYENDALEYENDA

CENTRODE SALUDFON

FONBFONPFONB

PUCA CRUZTINQUERCCASAFONPHOSPITAL DE REFERENCIA

HUANCAVELICA

HOSPITAL DE REFERENCIA AYACUCHO

FONPFONP

UNIDAD OPERATIVA DE SALUD ACOBAMBA

22

Ref.

LIMA

LIMA

ICA

ICA

H. AYACUCHOH. AYACUCHO

JUNIN

MR LIRCAYMR SECCLLA

MR CCOCHACCASA

C.S. JULCAMARCA

LEYENDALEYENDA

CENTRODE SALUD

FON

FONB

FONP

FONB

HOSPITAL REF HVCA

FONP

C.S PARCO ALTOFONP

UNIDAD OPERATIVA DE SALUD ANGARAES

33

Ref.

LIMA

LIMA

ICA

ICA

AYAC

UCHO

AYAC

UCHO

JUNIN

MR CASTROVIRREYNA MR TANTARA

C.S. TICRAPO

MR HUACHOS

C.S. VILLA DE ARMA

C.S. AURAHUA

LEYENDALEYENDA

CENTRO DE SALUD.FON

FONPFONP

FONPFONP

FONB

HOSP REF CHINCHA

HOSPITAL DE REFERENCIA HUANCAVELICA

H. DE REFERENCIA PISCO

UNIDAD OPERATIVA DE SALUD CASTROVIRREYNA

FONP

44

Ref

LIMA

LIMA

ICA

ICA

AYACUCHOAYACUCHO

JUNIN

MR CHURCAMPA

MR PAUCARBAMBA

C.S. ANCO

SN PEDRO DE CORIS

LEYENDALEYENDACENTRODE SALUD

FONB

FONP

FONB

CATEGORIA

FONP

REF.

HYO UNIDAD OPERATIVA DE SALUD CHURCAMPA

55

HOSPITAL REF AYACUCHO

LIMA

LIMA

ICA

ICA

AYAC

UCHO

AYAC

UCHO

JUNIN

MR HUAYTARA

MR STGO. DE CHOCORVOS

C.S. CORDOVA

C.S QUERCO

C.S. STA. ROSA DE TAMBO

LEYENDALEYENDA

C.S.FON

FONP

FONP

FONP

FONP

HOSPITAL REFE. PISCO FONB

C.S. PILPICHACA

HOSPITAL REFERENCIA HVCA FONE

HOSPITAL REFE. ICA

HOSPITAL REFER.AYACUCHO

UNIDAD OPERATIVA DE SALUD HUAYTARA

66

Ref.

LIMA

LIMA

ICA

ICA

AYACUCHOAYACUCHO

JUNIN

MR PAMPAS

MR PAZOS

Mr S.I.ACOBAMBA

MR COLCABAMBA

C.S ANDAYMARCAC.S. QUICHUAS

MR SURCUBAMBA

C.S. ACRAQUIA C.S. TINTAY PUNCO

C.S. DANIEL HERNANDEZ

C.S. SALCABAMBA

MR ACOSTAMBO

CS HUARIBAMBA

LEYENDALEYENDACENTRODE SALUD

FONP

FONB

FONP

FONPFONP

FONPFONP

FONB

FONB

FONPFONB

CATEGORIA

FONP

REF.

Hospital Ref Hyo

FONB

UNIDAD OPERATIVA DE SALUD TAYACAJA

DIRESA Huancavelica Churcampa

Adecuación cultural de sala de partos

ELECCION DE FORMA DE PARTO

HUANCAVELICAParto vertical

CASAS DE ESPERADisminuyendo la barrera geográfica, mejorando el acceso al parto

institucional

Amazonas 11Ancash 14Arequipa 8Ayacucho 25Apurimac I, Andahuaylas 44Cajamarca ,Chota Cutervo Jaen 17Cusco 140

Huancavelica 29Huanuco 56Ica 0Junin 5Lambayeque 1La libertad 4Lima 3Loreto 2Madre de Dios 0Moquegua 6Pasco 8Piura I y II 5Puno 21San Martín 1Tacna 0Tumbes 0Ucayali 1TOTAL 401

35 Casas de espera en Huancavelica 29 Operativas

DIRESA

N° Casas de espera

RETOS• Mejorar la capacidad resolutiva de los EESS con adecuación cultural

en especial de las regiones ámbito del piloto del PEAS y con mayor numero de muertes maternas

• Garantizar cobertura del SIS al 100% de la población mas pobres.

• Incrementar el parto institucional en zona rural a 70 % para el 2011

• Incrementar el numero de casa de espera a nivel nacional

• Incrementar el porcentaje de cesáreas a un 10% en las DIRESAS con menos del 5%

• Aumentar la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos de un 49 % a un 52 %

• Disminuir el embarazo en adolescente de 12.7 a 10%

• AL 2015 cumplir con la meta del V objetivo de desarrollo del Milenio bajar en ¾ la mortalidad materna para el 2015 : 66 x 100,000nv

La vida de ninguna mujer ni de ningún

niño debe ser puesta en riesgo por razones

del embarazo