examinación y evaluación

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Guide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volu me 77, Number 11, November 1997

PRINCIPIOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES

¿Qué hago, Ejercicios, Fisioterapia, Manipulación, Hielo, Calor?

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Método S.O.A.P.S= Subjetivo O= ObjetivoA= Análisis P= Plan

Método E.E.I.R.E= Examinación (Valoraciones) E= Evaluación, Diagnóstico, Pronóstico I= Intervención (Tratamiento) O= Resultados (Outcomes)

EVALUACIÓN DE EXTREMIDADES


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EXAMINACIÓN

EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

INTERVENCIÓN

RESULTADOS

E

E

I

R

EVALUACIÓN DE EXTREMIDADES

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EXAMINACIÓN: Proceso de obtención de una historia, r ealizar revisiones de los sistemas relevantes, y seleccionar y administrar pr uebas y mediciones específicas para obtener datos.

EVALUACIÓN: Proceso dinámico en el cual el kinesiólo go realiza un juicio clínico basado en los datos reunidos durante la examinación .

DIAGNÓSTICO: Proceso y resultado final de la informa ción obtenida de la examinación y que se organiza en grupos definidos, síndromes o categorías para ayudar a determinar las estrategias de intervención más apropiadas.

PRONÓSTICO: Determinación de un nivel de mejoría ópt imo que pudiera obtenerse a través de la intervención y el tiempo requerido par a alcanzar tal nivel.

INTERVENCIÓN: Interacciones hábiles con algún propós ito entre el kinesiólogo y el paciente y, si se requiere, con otros individuos in volucrados con el cuidado de éste, utilizando varios métodos y técnicas de terapia fís ica para producir cambios en la patología que sean consistentes con el diagnóstico.

RESULTADOS: Resultados del manejo del paciente, que incluyen la cura de laslimitaciones funcionales y alteraciones, la optimiz ación de la satisfacción del paciente y la prevención primaria y secundaria.


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EXAMINACIÓN

“EL PROCESO DE OBTENER UNA HISTORIA, REALIZAR LAS REVISIONES

DE LOS SISTEMAS RELEVANTES Y SELECCIONAR Y ADMINISTRAR

PRUEBAS Y MEDICIONES ESPECÍFICAS PARA OBTENER DATOS


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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES

1.-Valoración del dolor2.-Observación Inicial

3.-Historia y Entrevista

4.-Inspección – Posición Estructural

5.-Palpación para buscar la Alteración

6.-Rango Articular Activo

7.-Rango Articular Pasivo

8.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo

9.-Longitud Muscular y Miofascia

10.-Fuerza Muscular

11.-Pruebas Especiales

12.-Análisis del Movimiento

13.-Palpación en busca de Zonas Sensibles

14.-Neuromuscular y Neurovascular

15.-Radiológico

16.-Evaluación

17.-Diagnóstico y Pronóstico

18.-Intervención


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VALORACIÓN DEL DOLOR

�TIPO

�INTENSIDAD

�UBICACIÓN

�ESCALA VISUAL ANALOGA O NUMERICA

�Mc GILL

�MAPA CORPORAL


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1.-Valoración del dolor

2.-Observación Inicial3.-Historia y Entrevista







10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención


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OBSERVACIÓN INICIAL�EN RELACION A:

�Libertad y Comodidad

�Dolor y Conductas de Dependencia

�Movimientos de Compensación

�Actividades de la vida diaria

�Movimientos de Protección

�Postura parado, sedente, acostado

“Observe estimado kinesiólogo, el paciente le estámostrando una cura.”

Sir Williams OslerGuide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volu me 77, Number 11, November 1997

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2.-Observación Inicial

3.-Historia y Entrevista4.-Inspección – Posición Estructural






10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención


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HISTORIA Y ENTREVISTA

�¿Cuándo comenzó el dolor? (Tiempo)

�¿Dónde comenzó? (Localización)

�¿Hacia donde se extendió? (Intensidad)

�¿Dónde está ahora? (Estado Actual)

�¿Qué cree que lo causó?

�¿Cuándo duele?

�¿Qué hace para disminuir el dolor?

�¿Había tenido algo parecido antes?

�¿Ha mejorado, empeorado o se ha mantenido igual?

�¿Hay hormigueo, adormecimiento, dolores punzantes?

�¿Hay algo más que me quiera contar?


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4.-Inspección – Posición Estructural5.-Palpación para buscar la Alteración





10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



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INSPECCIÓN ESTRUCTURAL & POSICIÓN “El cuerpo como un todo”

�Postura General (Anteproyección de cabeza, Hombros redondeados, Ptosis Abdominal, Obesidad, Pie plano, etc.) Evaluación Postural.

�Columna, Cifosis, Escoliosis.

�Forma, Deformidades, Aumento de volumen, Atrofias.

�Ayudas, Cabestrillo, Vendas.Guide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volu me 77, Number 11, November 1997

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INSPECCIÓN ESTRUCTURAL & POSICIÓN “El cuerpo como un todo”

“LA POSTURA ES UN REFLEJO DE LA ACTITUD ANTE LA VID A”

PRINCIPIO “LA ESTRUCTURA OSEA ES EL MARCO DEL MOVIMIENTO”

“LA ESTRUCTURA GOBIERNA LA FUNCIÓN”

RELACIONES POSICIONALES “ESTRUCTURAL V/S FUNCIONAL”


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5.-Palpación para ver condición6.-Rango Articular Activo




10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



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ETAPAS DE LA CONDICIÓN �INMEDIATA (Minutos):-Los minutos inmediatos después de la lesión.-Primeros auxilios por el paciente.

�AGUDA (24 – 48 horas):-La condición está empeorando. -El objetivo es limitar el empeoramiento.

�SUBAGUDA (Hasta 10 días):-Comenzando a mejorar.-Frágil.

�ESTABILIZADA (10 días – 6 semanas):-Estable.-Los tratamientos correctivos son bien tolerados.

�CRÓNICO (más de 6 semanas):-Terminó la curación primaria.-Comportamiento y adaptación.


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PALPACIÓN PARA VER CONDICIÓN

�PIEL:-Temperatura -Humedad o Sequedad -Cicatrices, Úlceras

�TEJIDO SUBCUTANEO:-Edema Suave o Firme

�ARTICULACIÓN:-Aumento de Volumen

�MÚSCULO:-Protecció n Muscular Involuntaria -Protección Muscular Quí mica -Protecció n Muscular Voluntaria -Acortamiento Adaptativo -Espasmo -Contractura


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REACTIVIDAD DEL TEJIDO

�ALTA REACTIVIDAD DEL TEJIDO:-Dolor antes de la resistencia.

�REACTIVIDAD MODERADA DEL TEJIDO:-Dolor con la restricción.

�BAJA REACTIVIDAD DEL TEJIDO: -Sin dolor a la restricción.


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REACTIVIDAD DEL SUJETO �ALTA REACTIVIDAD DEL SUJETO:-El sujeto no puede llevar a cabo la actividad func ional debido a las molestias.

�MODERADA REACTIVIDAD DEL SUJETO:-El paciente puede realizar las actividades funcion ales. -El paciente probablemente experimentará molestias postactividad.

�BAJA REACTIVIDAD DEL SUJETO:-El paciente puede realizar actividades funcionales sin molestias durante la actividad.


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ALTERACIONES MUSCULARES

1.-INVOLUNTARIA2.-QUÍMICA3.-VOLUNTARIA4.-ACORTAMIENTO ADAPTATIVO5.-ESPASMO6.-CONTRACTURA


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ALTERACIONES MUSCULARES 1.-INVOLUNTARIA: Tono aumentado, pero aún hay una re spuesta elástica a la presión.

2.-QUÍMICA: El tono en reposo parece ser mayor, aume nto de volumen en el músculo, se siente pastoso al tocarlo y sin elasticidad.

3.-VOLUNTARIA: El comportamiento es el de un pacient e ansioso protegiéndose contra el movimiento doloroso.

4.-ACORTAMIENTO ADAPTATIVO: Sigue a la participación muscular química. El músculo es incapaz de elongarse y los e lementos faciales se adaptan a la postura acortada.

5.-ESPASMO: Se puede provocar un tic involuntario en la examinación, especialmente tipo resorte.

6.-CONTRACTURA: Condición patofisiológica del múscul o que clínicamente se presenta acortado y no cambia su lo ngitud mediante técnicas como: contracción-relajación, masaje, moda lidades de calor.


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5.-Palpación para ver condición

6.-Rango Articular Activo7.-Rango Articular Pasivo



10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



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¿QUE SE ENTIENDE POR EVALUACIÓN ARTICULAR?

�OSTEOKINEMÁTICA

�ARTROKINEMÁTICA

�CUANTITATIVA (Goniometría)

�CUALITATIVA (Sensación de movimiento dentro del rango, sensación final)

A DECIDIR


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POSICIONES ARTICULARES RELATIVAS A LA ARTROKINEMÁTICA

Se define CLOSE PACKED a la posición de máxima estabilidad articular y LOOSE PACKED a la de menos estabilidad articular. Estas posiciones están deter minadas por los siguientes factores:

CONGRUENCIA:Las articulaciones son incongruente excepto en la p osición CLOSE PACKED donde ésta es máxima. En la posición LOOSE PACKED, la congruencia es mínima (Walmsley 1927).

TENSIÓN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA:Los ligamentos y cápsula se encuentran más relajado s en la posición LOOSE PACKED y en la CLOSE PACKED están tensos.


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POSICIONES ARTICULARES RELATIVAS A LA ARTROKINEMÁTICA

“LOOSEPACKED”

“STATUS PERLAXUS”

“CLOSEPACKED”

“STATUS RIGIDUS”

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�CARACTERÍSTICAS DE LA POSICIÓN CLOSE PACKED:

�Existe máxima congruencia entre las superficies art iculares.�Existe máxima tensión en la cápsula y ligamentos�Las superficies están bloqueadas.�El volumen articular es mínimo.�Es una posición estáticamente estable para tolerar peso (requiereun mínimo de control muscular).�Posición dinámicamente peligrosa a movimientos ines perados.

�CARACTERÍSTICAS DE LA POSICIÓN LOOSE PACKED:

�Existe mínima congruencia entre las superficies art iculares.�Existe mínima tensión en la cápsula y ligamentos�Las superficies están desbloqueadas.�El volumen articular es máximo.�Es una posición estáticamente inestable para tolera rpeso (requiere un gran control muscular).�Posición dinámicamente segura a movimientos inesper ados.�Mejor posición para realizar distracciones articula res.


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20° FLEXI ÓN PLANTARDORSIFLEXI ÓN MÁXIMAINTERFALÁNGICA

(I) 20° DORSIFLEXI ÓN(II-IV) 20° FLEXI ÓN PLANTAR

DORSIFLEXI ÓN MÁXIMAMETATARSO FALÁNGICA

0° NEUTRALSUPINACIÓN MÁXIMA DEL PIESUB TALAR & MEDIO TARSIANA

10° FLEXI ÓN PLANTARDORSIFLEXI ÓN MÁXIMA DEL TOBILLO

TALO CRURAL

20° FLEXI ÓNEXTENSIÓN COMPLETA+ ROTACI ÓN EXTERNA

FÉMORO TIBIAL

30° FLEXI ÓN + 30° ABDUCCIÓN + LEVE ROTACI ÓN EXTERNA

EXTENSIÓN COMPLETA+ ROTACI ÓN INTERNA + ABDUCCI ÓN

CADERA

20° DE FLEXI ÓNEXTENSIÓN COMPLETAINTERFALÁNGICAS

20° DE FLEXI ÓNFLEXI ÓN COMPLETAMETACARPO FALÁNGICA II-IV

20° DE FLEXI ÓNEXTENSIÓN COMPLETAMETACARPO FALÁNGICA I

CENTRO DE AB/ADUCCCI ÓN Y DE LA FLEXI ÓN EXTENSIÓN

OPOSICIÓN COMPLETA1er CARPO METACARPIANA

0° POSICIÓN NEUTRADORSIFLEXI ÓN MÁXIMARADIO CARPIANA – MEDIO CARPIANA

70° FLEXI ÓN, 35° SUPINACIÓNPRONACIÓN/ SUPINACIÓN MÁXIMARADIO ULNAR

70° FLEXI ÓN, 35° SUPINACIÓNSEMIFLEXI ÓN DEL ANTEBRAZO + SEMIPRONACI ÓN

RADIO HUMERAL

70°-90° FLEXIÓNEXTENSIÓN MÁXIMAULNO HUMERAL

20° ABDUCCIÓN, 20° ADUCCIÓN HORIZONTAL

ABDUCCI ÓN + ROTACI ÓN EXTERNA MÁXIMA

GLENO HUMERAL

LOOSE PACKEDCLOSE PACKEDARTICULACIÓN

EJEMPLOS DE POSICIÓN CLOSE PACKED Y LOOSE PACKED


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RANGO ARTICULAR ACTIVO

Rango pasivo no mayor que el activo.

Disfunción muscular, músculo tembloroso.

Rango pasivo mayor que el activo

Dolor al final del movimientoFuerza muscular normal

Presencia de crépitos.Libre de dolor

Movimientos compensatorios.Rango completo según el tipo de movimiento.

No desea moverse.Adecuada relajación de los antagonistas.

Rango limitadoSe realiza suavemente sin importar la velocidad.

MOVIMIENTO ACTIVO DISFUNCIONAL

MOVIMIENTO ACTIVO NORMAL


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RANGO ARTICULAR ACTIVO

Condición aguda con alta reactividad, magnificación de los síntomas.

Informe subjetivo de dolor, el paciente no permite el movimiento, sin protección muscular e incapaz de detectar resistencia (vacio)

DOLOR

Chasquido escapularNo se siente una resistencia real sino que se escuchan ruidos o se siente un atrapamiento.

FENÓMENO DE CHASQUIDO

Lesión de motoneurona superior con hipertonicidad.

Clonus, rueda dentada, espasticidad.HIPERTONICIDAD

Lesión de motoneurona superior con hipotonicidad.

FlaccidezHIPOTONICIDAD

Tenosinovitis, Tenovaginitis, Condromalasia.

Aspereza a través de todo o parte del movimiento.

CRÉPITOS

EdemaEmpantanado, suaveVISCOSO

Rango de movimiento normalSuave y sin restricciónNORMAL

EJEMPLOSRESISTENCIA PERCIBIDASENSACIÓN DENTRO DEL RANGO


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7.-Rango Articular Pasivo8.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo


10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



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RANGO ARTICULAR PASIVO Y SENSACIÓN TERMINAL

ESCALA 0 – 6

0 = ANQUILOSIS1 = RESTRICCIÓN CONSIDERABLE, HIPOMOVILIDAD2 = RESTRICCIÓN LEVE, HIPOMOVILIDAD3 = NORMAL4 = LIGERO AUMENTO, HIPERMOVILIDAD5 = AUMENTO CONSIDERABLE, HIPERMOVILIDAD6 = INESTABLE


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RANGO ARTICULAR PASIVO Y SENSACIÓN TERMINAL

1.-MOVIMIENTO CLÁSICO:-Rango goniométrico -Sensación Terminal

2.-MOVIMIENTO ACCESORIO (Mov. Componente y Juego Ar ticular):-Dirección de la restricción. -Movimiento Normal v/s Anormal. -Sensación Terminal. -Sensación de calidad dentro del rango. -Graduación del movimiento (Escala 0 a 6)

3.-CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN CAPSULAR:-Doloroso activo y pasivo en la misma dirección. -El dolor viene a medida que se llega al límite del rango. -El movimiento resistido no duele. -El rango de movimiento describe un patrón caracter ístico para la articulación. -La estructura inmóvil es la culpable.


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La sensación terminal normal se obtiene al probar pasivamente el rango del juego articularque se presenta al final del rango voluntario.Es una valoración con una sobrepresiónmanual en el límite mecánico del movimientoarticular.Todas las articulaciones tienen una sensación terminal característica, distintiva de las estructuras que se van a tensar y será diferenteal final del rango en la misma articulación yentre individuos.

SENSACIÓN TERMINAL (END FEEL) (Patla/Paris)


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CATEGORÍA NORMAL DE LA SENSACIÓN TERMINAL (Patla/ Paris)

Flexión de codo, flexión de rodilla con flexión de cadera.

Suave, EsponjosoMúsculo5.-Aproximación Normal de Tejido Blando/Músculo

Extensión de codoDetención súbita, dura/rígida

Margen articular cartilaginoso

4.-Cartilaginoso/óseo normal

Extensión de rodilla con extensión de cadera

Detención firme, deslizamiento con el tiempo (con Creep)

Cápsula3.-Capsular Normal

Inversión de tobilloDetención Firme, sin deslizamiento (sin Creep)

Ligamento2.-Ligamentoso Normal

Elevación de pierna extendida, Abducción de cadera.

Elástico, lentoMúsculo/Tendón1.-Muscular normal

EJEMPLOSRESISTENCIA PERCIBIDA

TEJIDO INVOLUCRADO

NOMBRE


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CATEGORÍA ANORMAL DE LA SENSACIÓN TERMINAL (Patla /Paris)

Menisco luxado, cartílago flotante libre

Rebote elástico, se devuelve

Meniscos5.-Meniscos Desplazados

Condromalasia, Osteoartrosis

Áspero, RuidosoCartílago hialino, hueso subcondral

4.-Cartilaginoso anormal

Formación de cayo, osificación periarticular, ej; miositis osificante

Detección dura y rígida repentina

Hueso3.-Bloqueo Óseo

IntracapsularDetección repentina y marcada en una dirección

Adherencias fibrosas2.-Adhesiones articulares

Anormal en el rango de movimiento con patrón capsular característico

Resistencia violenta con disminución o ausencia de deslizamiento

Cápsula1.-Tensión Capsular


TEJIDO INVOLUCRADO

NOMBRE


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CATEGORÍA ANORMAL DE LA SENSACIÓN TERMINAL (Patla /Paris)

Extensión de codoSuave con crujidoSinovial y Cápsula6.-Panus

Contractura muscular, acortamiento muscular adaptativo, protección muscular adhesiones.

Resistencia contráctil anormal

Músculo, Neural9.-Muscular Anormal

Efusión, ejemplo; Sinovitis, Hemartrosis, edema.

Suave, empantanadoAumento del fluido intraarticular

8.-Aumento de volumen

Desgarro capsular con hipermovilidad, laxitud ligamentosa grado 2.

Aumento del movimiento sin detención firme

Ligamento y cápsula7.-Laxitud ligamentosa/capsular


TEJIDO INVOLUCRADO

NOMBRE


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SENSACIÓN TERMINAL (END FEEL) (Kaltenborn)

El movimiento pasivo después del primer tope hasta el último tope (Barrera), realizado como continuación del Tes t de Calidad Pasivo, se denomina como SENSACIÓN TERMINAL (End- Fee l). Se diferencia entre SENSACIÓN TERMINAL FISIOLÓGICA (No rmal) y PATOLÓGICA (Anormal).

SENSACIÓN TERMINAL FISOLÓGICA (Kaltenborn)

Extensión de codoCARTÍLAGO Y HUESODURO-ELÁSTICO

Rotación externa o interna del Fémur y del Húmero.

CÁPSULA Y LIGAMENTOSFIRME-ELÁSTICO

Aproximación Muscular, Ejemplo; Flexión de rodilla.Elongación Muscular, Ejemplo; Flexión dorsal tibio-tarsiana.

TEJIDOS BLANDOSBLANDO-ELÁSTICO

EJEMPLOSTEJIDO INVOLUCRADONOMBRE TOPE


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Se habla de sensación terminal patológica cuando la sensación terminal difiere de la fisiológica.Puede suceder en algunos casos que un paciente no permite realizar el movimiento hasta su real top e articular y se tiene así una sensación terminal vací a, es decir, ninguna sensación terminal.Esto se produce cuando hay dolores fuertes (Esguinces, Fractura, Artritis), en enfermedades inflamatorias activas serias o también por causas psicológicas.

SENSACIÓN TERMINAL PATOLÓGICA (Kaltenborn)


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CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN CAPSULAR

�DOLOROSO ACTIVO Y PASIVO EN LA MISMA DIRECCIÓN.

�EL DOLOR VIENE A MEDIDA QUE SE LLEGA AL LÍMITE DEL RANGO.

�EL MOVIMIENTO RESISTIDO NO DUELE.

�EL RANGO DE MOVIMIENTO DESCRIBE UN PATRÓN CARACTERÍSTICO PARA LA ARTICULACIÓN.

�LA ESTRUCTURA INMOVIL ES EL CULPABLE.


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�LIMITACIÓN CONFORME CON EL PATRÓN CAPSULAR PARA LA ARTICULACIÓN, EJEMPLO:

�HOMBRO: Mucha limitación de la abducción, más limitación de la rotación externa y menos limitació n de la rotación interna (RE>AB>RI).

�CODO: Más limitación de la flexión que de la extensión (Flex>Ext).

�RODILLA: Más limitación de la flexión, leve limitación de la extensión (Flex>Ext).

�TOBILLO: Más limitación de la flexión plantar que de la dorsiflexión (FP>FD).


41


�CADERA:

a.- Limitación de la rotación interna, extensión, abducción, flexión, leve limitación de la rotación externa.

Kaltenborn: RI>EXT>ABD>FLEX>RE

b.-Limitación de la flexión, abducción, rotación interna, extensión, leves limitaciones de la rotaci ón externa.

Cyriax: FLEX>ABD>RI>EXT>RE


42

CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN NO CAPSULAR

“ESTAS SON TODAS LAS SENSACIONES TERMINALES

ANORMALES”.


43








8.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo9.-Longitud Muscular y Miofascia

10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



44

TENSIÓN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT)

�Aislar un músculo lo mejor posible.

�Articulación en posición de reposo.

�La resistencia es sólo sobre una articulación.


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LIMITACIONES DE LA PRUEBA DE TENSIÓN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT)

�Dificultad de aislar un músculo.

�Incluso las contracciones isométricas producen movimiento articular.

�El dolor puede provenir de una cápsula sensible y no del músculo.


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INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE TENSIÓN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT)

1.-MANTIENE RESISTENCIA Y ES DOLOROSO: Disfunción me nor del músculo o tendón.

2.-INCAPAZ DE MANTENER RESISTENCIA E INDOLORO: Ruptu ra completa o alteración del sistema nervioso.

3.-INCAPAZ DE MANTENER RESISTENCIA Y DOLOROSO:Disfunción seria, fractura de rótula o ruptura parc ial del músculo/tendón.

4.-TODA LA RESISTENCIA DOLOROSA: Problema emocional , Inflamación aguda.

5.-TODA LA RESISTENCIA INDOLORA Y MANTIENE RESISTENCIA: Músculo sano.


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9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



48

LONGITUD MUSCULAR Y MIOFASCIA

PRINCIPIO“TEST DE MOVILIDAD ANTES

DEL TEST DE LONGITUD (NO SE PUEDE EVALUAR LA LONGITUD

COMPLETA SI EL RANGO DE MOVIMIENTO ESTÁ LIMITADO).”


49










10.-Fuerza Muscular11.-Pruebas Especiales




15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



50

FUERZA MUSCULAR

PRINCIPIO

“TEST DE MOVILIDAD ANTES DE LA PRUEBA DE FUERZA (NO SE PUEDE EVALUAR LA FUERZA COMPLETA SI EL RANGO DE

MOVIMIENTO ESTÁ LIMITADO).”


51

FUERZA MUSCULAR

PRINCIPIO DE INTERVENCIÓN

“TRATAR LAS RESTRICCIONES ARTICULARES ANTES DE LA

ELONGACIÓN MUSCULAR Y DE SU FORTALECIMIENTO”.


52

FUERZA MUSCULAR

�OBJETIVA: DINAMÓMETROS

�SUBJETIVA: PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

�PUNTUACIÓN CUANTITATIVA:

Numérica (0 a 5), (0% a 100%), (M 1, M2, M3, M4, M5).

�PUNTUACIÓN CUALITATIVA:

Normal-Bueno-Regular-Malo-Vestigios-Nulo.


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FUERZA MUSCULAR

Robert W. Lovett:

Afuncional: No se aprecia contracción.

Vestigios: Puede apreciarse la tensión muscular, pe ro no se produce movimiento.

Mal: Produce movimiento eliminando la fuerza de grav edad, pero no puede actuar contra la misma.

Regular: Puede elevar una región venciendo a la grav edad.

Buena: Puede desplazar una región venciendo una resi stencia que externa, así como la gravedad.

Normal: Puede superar la oposición de una mayor resi stencia que en la puntuación anterior.


54










10.-Fuerza Muscular

11.-Pruebas Especiales12.-Análisis del Movimiento



15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



55

“UNA PRUEBA ESPECIAL SOLO ES TAN BUENA COMO LA PRUEBA”.

“SENSILIDAD Y ESPECIFICIDAD”

PRUEBAS ESPECIALES (Pruebas Ortopédicas)


56

PRUEBAS ESPECIALES (Pruebas Ortopédicas)

PARA CADA ARTICULACIÓN HAY PRUEBAS ESPECIALES:

EJEMPLOS:Signo de Ober, Signo del Témpano, Cajón anterior, Bostezo medial, Prueba de Mac Murray, Prueba de Thompson, Prueba de Patrick, Prueba de Faber, Prueba de la lata vacía, etc.


57










10.-Fuerza Muscular


12.-Análisis del Movimiento13.-Palpación en busca de Zonas Sensibles


15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



58

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO

�MARCHA O PATRONES DE MOVIMIENTOS ARTICULARES.

�ERGONOMÍA EN EL LUGAR DE TRABAJO.

�NECESIDADES DE DEPORTE Y REQUISITOS DE LA VIDA DIARIA.


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10.-Fuerza Muscular



13.-Palpación en busca de Zonas Sensibles14.-Neuromuscular y Neurovascular

15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



60

PALPACIÓN EN BUSCA DE ZONAS SENSIBLES

PALPACIÓN:

�Subjetivo, no objetivo�Totalmente privada�No puede realizarse por dos personas


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PALPACIÓN EN BUSCA DE ZONAS SENSIBLES

�Útil cuando los signos son mínimos y los síntomas son difíciles de interpretar.�Palpación para provocar, hay que evitar la palpació n y provocación innecesaria.�Puede dañar los tejidos.�Establecer vías de dolor.�Ayuda a establecer memoria de dolor.�Demuestre sólo una vez que haya “encontrado el dolor”.�Realizarlo una vez que el tejido alterado se ha identificado.�Es engañoso debido a los dolores referidos.�La disfunción puede estar profunda para palpar.


62










10.-Fuerza Muscular




14.-Neuromuscular y Neurovascular15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



63

NEUROMUSCULAR Y NEUROVASCULAR

LA EXAMINACIÓN CONSISTE EN LO SIGUIENTE:

�Fuerza muscular�Sensación en la piel (adormecimiento objetivo versu s

subjetivo).�Miotomas, Dermatomas.�Reflejos�Pulsos�Pruebas de Tensión Neural.


64










10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico16.-Evaluación


18.-Intervención



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IMAGENOLOGÍA

BUSCA PRINCIPALMENTE:

�Enfermedad�Fractura�Desplazamiento�Espacio articular�Densidad ósea adyacente al espacio articular�Calcificación de los tejidos blandos�Rango y secuencia del movimiento


66










10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación17.-Diagnóstico y Pronóstico

18.-Intervención



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EVALUACIÓN

“PROCESO DINÁMICO EN EL CUAL EL KINESIÓLOGO REALIZA JUICIOS

CLÍNICOS BASADOS EN LOS DATOS REUNIDOS DURANTE LA

EXAMINACIÓN.”


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EVALUACIÓN

ESQUEMATIZA Y HACE UNA LISTA DE LOS HALLAZGOS DE ALTERACIONES IMPORTANTES, POR EJEMPLO:

DIAGNÓSTICO MÉDICO: TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO.

ALTERACIONES O PROBLEMAS KINÉSICOS:

�Pobre comportamiento de dolor�Postura de anteproyección de cabeza�Elevación de la primera costilla�Arco doloroso�Disminución del deslizamiento inferior de la cabeza humeral�Supraespinoso fuerte y doloroso�Rotadors débiles�Sensibilidad del tendón del supraespinoso�El paciente no puede alcanzar los muebles altos de la cocina para sacar los platos.


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10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación

17.-Diagnóstico y Pronóstico18.-Intervención



70

DIAGNÓSTICO

“EL PROCESO Y EL RESULTADO FINAL DE LA INFORMACIÓN EVALUATIVA

OBTENIDA DE LA EXAMINACIÓN, LA CUAL ES ORGANIZADA POR EL

KINESIÓLOGO EN GRUPOS DEFINIDOS, SÍNDROMES, O CATEGORÍAS PARA

AYUDAR A DETERMINAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN MÁS

APROPIADAS”.


71

PRONÓSTICO

“DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE MEJORÍA ÓPTIMO QUE SE PUEDE

OBTENER A TRAVÉS DE LA INTERVENCIÓN Y LA CANTIDAD DE TIEMPO QUE SE REQUIERE PARA

ALCANZAR TAL NIVEL.”


72

DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

FACTORES A CONSIDERAR:

� Nivel de reactividad del paciente� Su experiencia� Completa honestidad para la evaluación y

resultados presuntos de tratamiento.� La capacidad de comprensión del paciente.� Su evaluación de los objetivos del paciente.� Necesidad de saber “¿puede ayudarme?”.� “¿Cuánto se va a demorar?”.


73










10.-Fuerza Muscular





15.-Radiológico

16.-Evaluación


18.-Intervención



74

INTERVENCIÓN

“INTERACCIÓN CON PROPÓSITO Y HÁBIL DEL KINESIÓLOGO CON EL PACIENTE/CLIENTE Y, SI ES

APROPIADO, CON OTROS INDIVIDUOS INVOLUCRADOS EN EL CUIDADO DEL

PACIENTE/CLIENTE, UTILIZANDO VARIOS MÉTODOS Y TÉCNICAS DE TERAPIA FÍSICA PARA PRODUCIR

CAMBIOS EN LA CONDICIÓN QUE SON CONSISTENTES CON EL DIAGNÓSTICO Y

PRONÓSTICO”.


75

INTERVENCIÓN

1.-Pobre comportamiento de dolor:�Modificar conducta.2.-Anteproyección de cabeza:�Instrucción de la postura, elongación de los músculos posturales tensos, fortalecer los débiles.3.-Elevación de la 1 era costilla:�Manipular la costilla hacia la depresión.4.-arco doloroso:�Educar para evitar las posiciones posturales que producen dolor.5.-Disminución del desplazamiento inferior de la cabeza humeral:�Manipular el deslizamiento inferior.


76

INTERVENCIÓN

6.-Supraespinoso fuerte y doloroso:�Masaje de fricción transversa del tendón y/o del músculo.7.-Rotadores débiles:�Fortalecer rotadores, excéntrico y concéntrico.8.-Sensibilidad del tendón supraespinoso:�Todos los tratamientos antes nombrados deberían disminuir la sensibilidad, un tratamiento de calor o frío podría ser útil para la sensibilidad.9.-Reeducar para alcanzar la repisa superior del mueble de cocina:�Practicar la actividad a medida que las disfuncione s 1-8 lo permitan.


77

“SI SE QUEDA EL TIEMPO SUFICIENTE, APRENDERÁ

DE SUS ERRORES”.

John Oldham


78


examinación y evaluación

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utilizando

posicinel

physical therapy

categoras

anteproyeccin

aumento de

inspeccin

rango articular