IV CURSO DE SEMIOLOGÍA

CARDIOVASCULAR

EXAMEN SEMIOLÓGICO DEL ARTERIAL

Prof. Dr. Daniel O. Hernández

Temas a abordar en la clase de pulso arterialQue Determina la presencia de pulso radial

Características del pulso radial normal

Pulso radial patológico

Análisis del pulso como expresión del funcionamiento del VI

Cuadros semiológicos clínicos. Como razonar de acuerdo a la presencia de pulsos arteriales patológicos, con la presencia de latidos torácicos y soplos para aproximarse a un diagnóstico clínico

Que representa el pulso arterial

1° LA EXPULSIÓN DE SANGRE DESDE EL VI hacia LA AORTA PRODUCE UNA ONDA DE PRESIÓN Y EXPANSIÓN QUE SE TRANSMITE A TODAS LAS ARTERIAS

2° INFORMA SOBRE EL FUNCIONAMIENTO DEL VI Y EL ESTADO DE LAS ARTERIAS SI ESTAN EN CONDICIONES NORMALES O PATOLÓGICAS

Que representa el pulso arterial DICHO DE OTRA MANERA

EL VOLUMEN Y EL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL VIENEN DETERMINADO POR UNA SERIEDE FACTORES ENTRE LOS QUE SE ENCUENTRAN

-El VOLUMEN SISTÓLICO DEL VI-LA VELOCIDAD DE EYECCIÓN-LA CAPACIDAD Y FUNCIONAMIENTO RELATIVO

DEL SISTEMA ARTERIAL Y LAS ONDAS DE TENSIÓN

EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL

- En todos los pacientes debe realizarse la palpación bilateral de los pulsos

- Se debe tener precaución cuando se palpa el latido carotídeo en el anciano

- A partir del examen se puede determinar la frecuencia, regularidad, intensidad, tensión, amplitud y razonar que cuadro clínico puede tener el paciente en ese momento

Pulso arterial carotídeo

- ES LA MEJOR REPRESENTACIÓN DEL PULSO AÓRTICO CENTRAL

- La arteria braquial, es normalmente la más adecuada el RITMO DE ACELERACIÓN DEL PULSO Y POR LO TANTO, LA CURVA QUE LO REPRESENTA

FRECUENCIAExpresa el númeroDe latidos del CorazónCuando el pulso esRegular, laEstimación de laFC se realiza en15 o 30 segundosCuando la FC esLenta, debe Realizarse en 60SegundosNormalmente60 y 100 latidosPor minuto

RITMOEs expresiónDel ritmoRegular o IrregularAMPLITUD Es la magnitudCon que se Eleva cada Latido. Esta Cualidad estáDirectamenteRelacionada con La intensidad y Velocidad con que Se llena una arteriaDurante la sistole Y grado De vaciamiento Durante la diástole

FORMASe gráfica Como una Parábola laSensaciónPalpatoria queSiente el Examinador.Tanto lasEstenosis comoLas insuficienciasValvularesPresentanCaracteressemiológicos

IGUALDADIgualDesigual.La amplitud Y forma delPulso mantienenUna Uniformidad enTodos los latidos

TENSIÓNEstá en relaciónCon los valores De la TA

Pulso radial patológico- PULSO EN LA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE SALIDA DEL

VI.

- PULSO RADIAL EN LA INSUFICIENCIA AÓRTICA

- PULSO DE LA ENFERMEDAD AÓRTICA

- PULSO RADIAL EN LOS CUADROS CLÍNICOS CON PRESIÓN DIASTÓLICA BAJA Y PRESIÓN SISTÓLICA DISMINUIDA

- PULSO EN LA ALTERNANCIA MIOCÁRDICA VENTRICULAR IZQUIERDA

- PULSO BIGEMINADO

- VARIACIONES DE LA AMPLITUD DEL PULSO CON LA RESPIRACIÓN

Pulso en la obstrucción al flujo de salida del VI

- Las alteraciones de la dinámica de expulsión por parte del VI, va a depender del sitio donde se encuentra la obstrucción y de su magnitud

- Tener en cuenta que para vencer el obstáculo valvular el VI debe desarrollar una TAS elevada en relación al grado de obstrucción

- La diferencia de tensión sistólica del VI-AORTA origina una presión sistólica aórtica pequeña , que se traduce en una onda de pulso de pequeña amplitud , ya que la diastólica está conservada.

Cuando tenemos un PULSO DE PEQUEÑA AMPLITUT CON ASCENSO LENTO Y DURACIÓN PROLONGADA, ESCARACTERÍSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN AÓRTICA VALVULAR. SE LO CONOCE

COMO PARVUS TARDUS

En la estrechez subaórtica hipertrófica dinámica, LA OBSTRUCCIÓN SE ENCUENTRA LOCALIZADA EN LAPORCIÓN SUBAÓRTICA.La onda de pulso radial muestra una configuración DOBLE, muyCaracterística con una pequeña onda correspondiente a la expulsiónRápida y una segunda denominada de REBOTE. El pulso se

Denomina PULSO EN DEDO DE GUANTE

PULSO RADIAL DE LA INSUFICIENCIA AÓRTICA Presenta una presión sistólica elevada y una diastólica bajaLa onda de presión generada en el VI y transmitida a la aorta y aLas arterias, se caracteriza por-ASCENSO BRUSCO Y RÁPIDO DESCENSO-SE DENOMINA A ESTE TIPO DE PULSO

-PULSO SALTÓN O EN MARTILLO DE AGUA

PULSO RADIAL EN AFECCIONES CON DIASTÓLICA BAJA Y SISTÓLICA DISMINUIDA

Cuando la presión diastólica desciende por la reducción de laResistencia periférica y la presión sistólica es menor de loNormal, aparece UNA ONDA DE PULSO QUE EXISTE AUNQUE NO ES PALPABLE.LA ONDA SE PRESENTA DESPUÉS DE LA INCISURAAÓRTICA Y SE DENOMINA DÍCROTAESTE PULSO DICROTO SE PRESENTA EN LA FIEBRE TIFOIDEA

Pulso en la alternancia miocárdica ventricular izquierda

Es un VI que genera ondas de presión de mayor

Y menor intensidad de manera alternada y

Genera un PULSO ARTERNANTE

Aparece en la insuficiencia cardíaca crónica

VARIACIONES DEL PULSO CON LA RESPIRACIÓN

- Si existe una alteración en el llenado diastólico

Como se presenta en la pericarditis constrictiva

Y miocardiopatía restrictiva la inspiración

Profunda irá acompañada de una REDUCCIÓN

DEL PULSO RADIAL denominado PULSO

PARADÓJICO DE KUSSMAUL