examen profesional por objetivos 2006

8/20/2019 examen profesional por objetivos 2006

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Uno pedGEPI

A25 H16 A282 R

Se presenta en el servicio de urgencias Doa !ecilia a solicitar consulta para su "i#o$ al interrogatorio se o%tienen los siguientes datos& 'uis de 1 ao ( )esesde edad$ el cual inicia su padeci)iento actual "ace dos d*as con la presencia de evacuaciones dis)inuidas de consistencia$ en n+)ero de die, en 2- "oras$caracteri,adas por ser a%undantes$ l*.uidas )u/ 0tidas$ verdes con )oco / estr*as de sangre$ lo anterior se aco)paa de 0ie%re no cuanti0icada sinpredo)inio de "orario / "ace 12 "oras presento vo)ito posprandial en 2 ocasiones$ "ace 2 "oras lo nota irrita%le so)noliento / con ausencia de lagri)a /rec"a,o al ali)ento 'a )adre re0iere .ue "ace 5 d*as visit3 a su )dico 0a)iliar / le co)ento .ue su desarrollo era adecuado$ pesando 4 g

A la eploraci3n 0*sica se encuentra con& Peso 8277gr$ ! 157 9$ R (- 9$ :e)p (4; ! Se o%serva lactante en )al estado general$ "iporreactivo$ 0l !onsiderando los datos cl*nicos .ue presenta su paciente$ el tipo de des"idrataci3n es&

A> Hipot3nica?> Del 17@!> Del 15@D> Hiponatr)icaE> Isot3nica

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2> 'a causa de la 0ie%re en este caso es&

A> Por el proceso proteico / la )uerte celular?> Por lesi3n a las )icrovellosidades / el proceso pseudoo%structivo!> Por el proceso os)3tico / la co)petencia de receptoresD> Por el proceso in0la)atorio / la des"idrataci3nE> Por la des"idrataci3n / el proceso os)3tico

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(> El principal o%#etivo en el diagn3stico de este paciente es&

A> Iniciar plan A de "idrataci3n / )ane#o espec*0ico contra el agente causal?> Sa%er el tipo de des"idrataci3n / evitar la propagaci3n del agente responsa%le!> Iniciar trata)iento con anti%i3ticosD> Re"idratar con lec"e al seno )aternoE> Sa%er el grado de des"idrataci3n / reponer los l*.uidos / electrolitos

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57(-1-> 'a cantidad en )lCg de la soluci3n de re"idrataci3n oral .ue calcula en este paciente es de&

A> 67?> 177!> 47D> 27E> 17

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5> 'a principal co)plicaci3n .ue usted de%e vigilar en este paciente es&

A> !risis convulsivas?> eu)atosis intestinal!> Enterocolitis necroti,anteD> Estado de c"o.ueE> Ileo paral*tico

(7771517-(

6> Fue )edida pro0il !olocar el drena#e en la po%laci3n donde usted se encuentra co)o pasante?> !a)paas de vacunaci3n para )odi0icar in0ecciones por Sal)onella / c"olerae!> !a)paas de pro)oci3n a la saludD> 'ocali,ar los sitios de venta de ali)entos en la v*a p+%lica / clausurarlosE> Poner en cuarentena a los pacientes con gastroenteritis


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Dos pedEIGI:IS

A22 "6-1 A751 R

A su centro de salud$ es llevada ar*a de B aos de edad$ .uien inicia su padeci)iento actual "ace aproi)ada)ente 6 d*as$ con presencia de 0ie%re nocuanti0icada$ ce0alea generali,ada de leve intensidad$ irrita%ilidad$ "iporeia$ v3)ito en - ocasiones sin relaci3n con la ingesta de ali)entos El d*a de a/er seeacer%3 el v3)ito / la ce0alea$ se agreg3 una crisis convulsiva t3nicocl3nica generali,ada$ aco)pa In0ecciones de la piel a nivel dorso lu)%ar?> Sospec"a cl*nica de in0ecci3n de tipo viral!> Datos cl*nicos evidentes de "ipertensi3n endocraneanaD> Hidroce0alia o%structivaE> Sospec"a cl*nica de tu)oraci3n de 0osa posterior

177712(1-7

17> Si la paciente resulta ser alrgica a los anti%i3ticos %etalact !e0otai)a?> Eritro)icina!> !e0triaonaD> etronida,olE> !loran0enicol

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11> Evento .ue sie)pre aco)paa en )enor o )a/or grado la patolog*a .ue porta la paciente&

A> A%sceso cere%ral?> Ependi)itis!> Higro)a su%duralD> Ede)a cere%ralE> E)pie)a su%dural

127715217(

12> !ual es la edad en )eses en .ue se presenta el )a/or n+)ero de casos de esta patolog*a&

A> ( a 12 )eses?> 1 a 6 )eses!> 1 a ( )esesD> 6 a 12 )esesE> 12 a 2- )eses


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:res ped!RISIS !KU'SIAS E?RI'ES

A28 H22B AB55 R

rancisco de 8 )eses de edad es llevado a su servicio por presentar cuadro cl*nico caracteri,ado por la presencia de )ovi)ientos t3nicocl3nicosgenerali,ados$ con desviaci3n de la )irada "acia arri%a$ sin rela#aci3n de es0*nteres$ con una duraci3n aproi)ada de ( )inutos / posterior)ente se o%servaso)noliento !o)o antecedentes de i)portancia el paciente "ace dos d*as inicio con presencia de rinorrea "ialina$ tos seca escasa$ 0ie%re de "asta -7; !$ por lo .ue 0ue llevado con 0acultativo el cual inicia )ane#o con anti%i3tico no especi0icado / anti"ista)*nico

A la eploraci3n 0*sica se encuentra paciente )asculino de edad aparente e igual a la cronol3gica$ sin 0ascie caracter*stica$ ru%icundo$ poco cooperador$irrita%le$ en llanto enrgico !r


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- pedRU?EK'A

A(( HB(1 A165 R

Se presenta a su consulta Ra+l de 6 aos de edad$ el cual es aco)paado por su )adre$ la cual re0iere .ue inici3 padeci)iento "ace ( d*as con la presenciade 0ie%re cuanti0icada en (84; !$ aco)pa !u olares con caries i)portante?> Presencia de ru%eola en la pri)aria!> Golpe "ace 27 d*as al #ugar luc"asD> Presencia de escarlatina en la pri)ariaE> Her)ano con otitis )edia

B-7711-527

27> El agente causal de esta en0er)edad penetra al organis)o a travs de&

A> *a "e) Dinero

!> Heces 0ecalesD> Ali)entos conta)inadosE> Secreciones naso0ar*ngeas

B5772-7152

21> 'a elevaci3n de anticuerpos .ue presenta el paciente$ puede ser de)ostrada )ediante&

A> uestras de ecre)ento en 0ase de convalecencia?> uestras de sangre en 0ase aguda / la convalecencia!> uestras de saliva en 0ase aguda / convalecenciaD> Puncionando el o*do en 0ase agudaE> uestras de orina en la 0ase aguda

B677175(2-

22> El trata)iento reco)endado en este paciente es& A> Sinto) Dietil%estrol!> HidrocortisonaD> AntiviralesE> Ga))aglo%ulina "u)ana

BB77152-7(

2(> Una co)plicaci3n .ue se puede presentar en pacientes co)o Raul es&

A> Glo)erulone0ritis?> eu)on*a!> ie%re reu) Ence0al*tisE> :u%erculosis pul)onar

B87722(5-7

2-> Actual)ente la vacuna se puede poner sola o en co)%inaci3n con&

A> H in0luen,a?> Sa%in!> ParotiditisD> :u%erculosisE> Sara)pi3n


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5 pedFUEADURA

A(7 H54( A8-1 R

Se encuentra usted reali,ando su servicio social en una unidad rural$ a donde le es llevado Rodol0o de 2 aos 6 )eses de edad$ por "a%er su0rido .ue)adurascon agua caliente -7 )inutos antes $ in)ediata)ente despus del accidente la )adre le aplica OvitacilinaO po)ada

A la eploraci3n 0*sica se encuentra paciente irrita%le$ en llanto continuo$ desesperado$ poco cooperador Peso de 1- g$ talla 117 c) ! 115 9$ R 28 9$:e)p (8; ! !r ec"a de caducidad del )edica)ento aplicado?> 'a altura de donde ca/o el l*.uido!> :ie)po de evoluci3n de la .ue)aduraD> !antidad de )edica)ento aplicadoE> 'a cantidad de l*.uido

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26> En caso de .ue este paciente presente .ue)adura de la v*a area se )ani0estar principal)ente por&

A> Alteraciones del estado neurol3gico?> Au)ento de las resistencias vasculares!> He)3lisis por calorD> Insu0iciencia respiratoriaE> Dis)inuci3n del 0lu#o lin0 El porcenta#e co)pro)etido en la cara anterior de t3ra es de&

A> 5@?> 1(@!> 25@D> -5@E> (7@

58772

5-(1728> 'a 03r)ula .ue utili,a para el c c Ro/?> Doppler!> GlasgoD> Harris ?enedictE> Galveston / Parland )odi0icado

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24> En caso de presentar "e)orragia gastrointestinal$ indica a su paciente&

A> Dieta %landa sin irritantes?> !ro)oglicato de sodio!> Drena#e g ?lo.ueadores H2E> Adrenalina en lavado g En los nios las .ue)aduras por escaldadura ocurren en un porcenta#e del total de esta patolog*a de&

A> 85@?> 5@!> 57@D> 27@E> 17@


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6 ped AI?IASIS A(5 H68B A285 Ranuel de 2 aos ( )eses de edad$ es tra*do a la consulta eterna de la unidad )dica en donde usted reali,a su servicio social$ por padeci)iento de ( d*asde evoluci3n caracteri,ado por la presencia de evacuaciones diarreicas en n+)ero de -$ de poca cantidad en 2- "rs$ con presencia de )oco a%undante en suinicio / posterior)ente aco)pa '*.uidos claros?> ?landa / astringente!> 'i%re de lactosa / a,+caresD> or)alE> A/uno por 2- "oras

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(6> 'a 0or)a in0ectante del agente etiol3gico de esta en0er)edad es&

A> 'arva?> Pro0ilaria!> :ro0o,oitoD> FuisteE> Es.ui,onte


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B pedK:I:IS EDIA

A24 H484 A41B RGe))a$ paciente de 6 aos de edad$ "a%itante del Distrito ederal es llevada a la consulta eterna por presentar desde "ace cinco "oras 0ie%re nocuanti0icada$ irrita%ilidad$ llanto continuo$ anoreia e "ipoacusia 'a )adre re0iere .ue la nia se encontra%a dor)ida / despert3 con esa sinto)atolog*a / .uedesde "ace una se)ana presenta rinorrea )uco"ialina a%undante$ accesos de tos$ de predo)inio nocturno / 0ie%re de "asta (8;$ siendo )ane#ada conre)edios caseros Ade) Hipoacusia?> rtigo!> KtalgiaD> KtorreaE> istag)us

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(8> 'a principal 0unci3n .ue tiene la tro)pa de Eusta.uio es&

A> Proporcionar drena#e "acia la naso0aringe?> Au)entar la audici3n!> Proporciona drena#e "acia el es30ago

D> !onducir de una )anera apropiada el sonidoE> Regular la entrada de ruido

5177172-(5

(4> El diagn3stico ) Ktitis )edia aguda?> Ktitis )edia o%literante!> Ktitis esclerosanteD> Ktitis )edia serosaE> 'a%erintitis

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-7> En caso de sospec"ar un ger)en resistente en su paciente$ usted indicar*a&

A> A)picilina?> Isoniacida!> Penicilina s3dica cristalinaD> Ri0a)picinaE> !e0alosporina de 2da generaci3n

5(772-1527

-1> En caso de .ue su paciente no responda adecuada)ente al trata)iento cual ser*a su conducta&

A> Enviar a neurocirug*a?> Intentar con otra clase de )edica)entos!> Iniciar terapia de re"a%ilitaci3nD> Reali,ar )iringoto)*aE> Enviar a otorrinolaringolog*a

5-771

15-7(

-2> En .ue poca del ao se incre)enta la presencia de estos casos&

A> Agosto a octu%re?> inales de invierno / verano!> Principios de verano / 0inales de otooD> Invierno / co)ien,os de pri)averaE> erano / otoo


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8 ped:!E

A2( "65B A15B REs llevado al servicio de urgencias Rodrigo de - aos de edad$ los padres re0ieren .ue su0re ca*da de una altura aproi)ada de tres )etros por lo .ue pierde elestado de despierto por 17 )inutos aproi)ada)ente$ aco)pa Ede)a cere%ral!> Signo de ?attleD> Dao aonal di0usoE> Herniaci3n cere%ral

1-771-751(

--> Fue tipo de 0uer,as 0*sicas participan en la producci3n de la lesi3n en estos pacientes&

A> Despla,a)iento$ laceraci3n / co)presi3n?> Aceleraci3n$ desaceleraci3n / de0or)aci3n!> !o)presi3n$ velocidad / desaceleraci3n

D> Gravedad$ altura$ velocidad / desaceleraci3nE> De0or)aci3n$ altura / velocidad

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-5> El diagn3stico .ue esta%lece usted es el siguiente&

A> :rau)a de cr :rau)atis)o cr En las indicaciones )dicas usted ordena )antener la ca%e,a neutra a (7Q$ lo anterior es para&

A> e#orar la ventilaci3n?> Evitar epistais!> Per)itir un drena#e venosoD> !o)odidad del pacienteE> Dis)inuir el ede)a cere%ral

1B772(5172

-B> En caso de presentar el siguiente pro%le)a su paciente es indicaci3n de cirug*a in)ediata&

A> Higro)a su%dural?> 'esi3n aonal di0usa!> He)ato)a su%dural cr3nicoD> He)ato)a epiduralE> Fuiste lepto)eningeo

18771

5-172

-8> Fue porcenta#e ocupan los trau)atis)os craneoence0 45@?> (5@!> 17 a 27 @D> -7 a B7@E> 27 a (7@


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1 )ed int!KS:IPA!IK

AB8 L686 48B RSe presenta al servicio de urgencias el seor epo)uceno Garc*a de B6 aos de edad$ re0iriendo .ue padece de estrei)iento cr3nico / .ue actual)entedesde "ace B d*as no evacua$ re0iriendo ta)%in .ue durante los +lti)os 6 )eses "a estado evacuando ( veces a la se)ana / .ue pu#a cada ve, .ue va al%ao$ .ued Fue el paciente es portador de un colon aturdido

6(771-25(7

51> El diagn3stico para el pro%le)a cr3nico .ue presenta este paciente es&

A> Di0*cil de reali,ar?> Por la%oratorio!> Fuir+rgicoD> Radiol3gicoE> !l*nico

6-771-1725

52> 'a )edida .ue usted reali,ar*a en este paciente es&

A> Reali,ar rectosig)oidoscopia?> asa#e a%do)inal!> :acto rectalD> :o)ar %io)etr*a "e) :o)ar placa de t3ra en %usca de cardio)egalia

65771-7215

5(> !o)plicaci3n a .ue puede dar lugar esta patolog*a&

A> In0ecci3n de v*as urinarias?> Kclusi3n intestinal!> Ane)ia por de0iciencia de "ierroD> Insu0iciencia "ep !"o.ue neurognico

66771-7125

5-> En .ue porcenta#e de la po%laci3n general se presenta esta patolog*a&

A> 12@?> 2@!> 5@D> 17@E> 22@


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2 )ed int ASA AB7 LB(4 172 RSe presenta al servicio de urgencias en donde usted reali,a su servicio social$ una paciente del seo 0e)enino de 26 aos de edad$ aproi)ada)ente a las-&77 "rs A$ la cual presenta tos seca$ di0icultad respiratoria$ cianosis en lec"os unguales$ el cuadro se re0iere es precedido de una 0aringoa)igdalitis de 2-"oras de evoluci3n diagnosticado por 0acultativo / tratado con penicilina$ sin evidencias )e#or*a por lo cual acude$ a s* )is)o re0iere la ingesta el d*a anteriorde c"ocolates Re%eca G es una paciente originaria del D$ tra%a#a co)o supervisora de calidad en un la%oratorio 0ar)acutico$ Padre alco"3lico$ )adreas) Su seo?> Proceso in0eccioso previo!> adre as) Padre alco"3licoE> Eposici3n a conta)inaci3n at)os0rica

1-77252(7-

56> 'os siguientes receptores se encuentran en el Serotoninrgicos?> Al0a 1 adrenrgicos!> Al0a 2 adrenrgicosD> ?eta 2 adrenrgicosE> Hista)inrgicos

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5B> !on la 0inalidad de esta%lecer su diagn3stico usted solicita el siguiente estudio$ en donde esperar*a encontrar cilindros de )oco en espiral / eosino0ilos /cristales ro)%oideos alargados&

A> :eleradiogra0*a de t3ra?> Estudio del esputo epectorado!> 'a %io)etr*a "e) :o)ogra0*a aial co)putadaE> Espiro)etr*a

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58> :endencia a co)er c"ocolateD> A)%ientales / 0actores desencadenantesE> 'a )adre as)


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( )ed intIE?RE :IKIDEA

ABB LB6B 6-1 RSe presenta al servicio de urgencias en donde usted reali,a su servicio iguel era un #oven de 14 aos con padeci)iento de 6 d*as de evoluci3n$caracteri,ado por 0ie%re de predo)inio vespertino precedida de calos0r*os$ ce0alea$ )ialgias / artralgias$ as* co)o )alestar general$ "iporeia$ desde el d*a de"o/ se "a agregado un puntilleo rosado en cara anterior de t3ra / a%do)en$ re0iriendo la to)a de a)picilina 577 )g cada 8 "oras desde "ace dos d*as sin)e#ora !o)o antecedente de i)portancia$ tra%a#a en una co)pa*a de li)pie,a todo el d*a por lo .ue co)e en la calle usual)ente tortas / tacos$ ingesta de%e%idas alco"3licas de )anera ocasional$ ta%a.uis)o positivo a ra,3n de - cigarrillos al d*a$ niega alergias / trans0usionesEploraci3n *sica& Peso 5- g$ talla 1$B7 )$ :A 127C87 )) Hg$ ! 177 9$ R 1- 9$ :e)p (45; !$ se revisa paciente integro cooperador$ con palide, detegu)entos$ 0e%ril$ )ucosas orales / lengua sa%urral$ cuello sin alteraciones$ evidencia de ) In)unol3gico?> In0eccioso cr3nico!> :3ico )eta%3lico con dao "ep eopl In0eccioso agudo

56771(21-7

62> El agente causal en este caso a0ecta la siguiente estructura&

A> 'a leucocitos cooperadores

?> El es30ago / est3)ago!> El cuadrante superior del "*gadoD> Predo)inante)ente al ciegoE> Invade la )ucosa intestinal

5B77275-(1

6(> Si usted reali,a un "e)ocultivo durante un pico 0e%ril$ sa%e .ue este es positivo para el agente causal en la pri)era se)ana$ "asta en un porcenta#e de&

A> 47@?> 177@!> 85@D> B5@E> 87@

58771-1(72

6-> En caso de .ue usted decida indicar cloran0enicol sa%e .ue la dosis reco)endada es de&

A> 577 )g cada 6 "oras?> 1 gr cada 12 "oras!> 17 gr cada tres d*asD> ( gr cada 2- "orasE> 5 gr al d*a

5477175(21

65> !o)plicaci3n .ue puede presentarse en este paciente&

A> Per0oraci3n intestinal?> Ane)ia / pla.uetopenia!> In0iltraci3n a otros 3rganosD> Sarco)a de LaposiE> Ruptura de a%sceso a pul)3n

677725(271

66> 'as )edidas de prevenci3n .ue usted reco)ienda a este paciente son&

A> !errar todos los lugares donde venden co)ida en la calle?> Indicar anti%i3tico pro0il Reci%ir trata)iento co)pleto una ve, al aoD> H


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- )ed intHIPER:ESIK AR:ERIA' SIS:EI!A

AB- L8B1 1B1 R

Eu0e)ia Paredes es una paciente de 66 aos de edad originaria del estado de ic"oac En0er)edad del paren.ui)a renal?> Estenosis de la arteria renal!> Hipertensi3n arterial esencialD> eocro)ocito)aE> Hiperaldosteronis)o pri)ario

(47711-57(

64> Si usted solicita electrolitos sricos a esta paciente / le reportan "ipoale)ia$ esta o%ligado a descartar co)o causa de "ipertensi3n&

A> Dia%etes )ellitus?> Hipoale)ia 0a)iliar peri3dica!> !oartaci3n de la aortaD> Hiperaldosteronis)oE> Acidosis tu%ular renal

-77721-257

B7> 'os )edica)entos .ue usted elige inicial)ente en el trata)iento de "ipertensos en los cuales s3lo se desea un control )oderado / .ue no cuentan conco)plicaciones son&

A> In"i%idores de la en,i)a convertidora de angiotensina?> itratos!> ?eta %lo.ueadoresD> !alcio antagonistasE> Diurticos a %a#as dosis

-177221-75

B1> Usted "a decidido iniciar )ane#o 0ar)acol3gico / eplica a su paciente .ue el s*ndro)e de a%stinencia .ue co)plicar*a el pro%le)a se presenta al&

A> Incre)entar la dosis del 0 Agregar otro 0 Suspender los e#ercicios reco)endadosD> Suspender s+%ita)ente el 0 !a)%iar de )dico tratante

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B2> El control adecuado de la "ipertensi3n arterial sist3lica reduce la )ortalidad general en un n+)ero de veces&

A> 25 a (7?> 5 a 17!> 2 a 5D> 27 a 25E> 15 a 27


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5 )ed int:U?ER!U'KSIS PU'KAR

A8( L4-5 42- RSe presenta la servicio de urgencias Gustavo '3pe, de -8 aos de edad$ re0iriendo padeci)iento de varios )eses de evoluci3n caracteri,ado por tos "+)eda$en accesos 0recuentes de predo)inio vespertino aco)paada de epectoraci3n %lanco a)arillenta / en ocasiones "e) 'a conducta adecuada con este paciente es&

A> Anotarlo en el progra)a de )uerte digna en casa?> !orregir su pro%le)a en el servicio de urgencias!> Enviarlo con el onc3logoD> Iniciar in)ediata)ente radioterapiaE> Ingresarlo al servicio de )edicina interna en aislado

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BB> 'a co)plicaci3n ) A0ectaci3n intestinal?> :u%erculosis )iliar!> Ane)ia )icroc*ticaD> SIRPAE> !orioretinitis

46772-712(

B8> Es una )edida .ue puede prevenirse esta en0er)edad "asta en un 87@ si se aplica correcta)ente&

A> ?roncodilatador en aerosol?> 'a vacuna ?!G!> El cond3n durante el acto seualD> El to)ar teleradiogra0*a de t3ra anual)enteE> Aplicar in)uno)oduladores por v*a enteral


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6 )ed intIE!IK DE IAS URIARIAS

AB1 LB88 75( RSe presenta a su consultorio ?lanca S !olecistitis cr3nica agregada?> Gastroenteritis in0ecciosa!> Pielone0ritis agudaD> PancreatitisE> Fue se trata de un dolor re0le#ado

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87> 'a "e)aturia en estos pacientes puede presentarse en un porcenta#e de "asta&

A> (7@?> B7@!> 57@D> 67@E> -7@

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81> El ger)en causal ) Lle%siella?> Herpes si)ple!> SerratiaD> Pseudo)onasE> Esc"eric"ia coli

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82> A)picilina 1 gr I cada 8 "oras por 17 d*as?> El .ue sugiera el anti%iogra)a .ue reporte el urocultivo!> :ri)etopri)a con sul0a)etoa,ol 2 ta%letas casa 12 "oras por B d*asD> A)iacina 257 )g I cada 6 "oras por 15 d*asE> or0loacina 1 gr K cada 8 "oras por ra,3n necesaria

2(77152(7-

8(> El )ecanis)o de ad.uisici3n de la patolog*a .ue porta esta paciente$ usual)ente es&

A> A travs de 0o)ites?> :ocarse con las )anos la regi3n genital!> Ponerse ropa conta)inada

D> *a ascendenteE> !olocar sondas urinarias

2-7717512-

8-> El pro%le)a .ue presenta esta paciente es ) u#eres en edad 0rtil?> En pacientes con gastritis cr3nica!> Ho)%res prostatecto)i,adosD> ios recin nacidosE> En )u#eres con 0*stula tra.ueoeso0


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B )ed int AGIA DE PE!HK A8- L26 714 R'uis anuel es un paciente de -7 aos de edad el .ue acude al consultorio re0iriendo .ue desde "ace 6 )eses "a presentado dolor precordial de tipo opresivo.ue au)enta de intensidad en los +lti)os d*as$ re0erido al "o)%ro i,.uierdo$ inicial)ente con una duraci3n de 17 )inutos aproi)ada)ente .ue en ocasionesllega a 27 )inutos$ se aco)paa de palpitaciones / angustia$ reciente)ente se present3 al estar evacuando / en el posprandio in)ediato$ situaci3n .ue lepreocupa !o)o antecedentes de i)portancia$ "a%ita en :ecoco desde "ace 17 aos$ es gerente de una e)presa papelera desde "ace 5 aos$ ta%a.uis)ointenso desde los (7 aos$ 0u)a una ca#etilla diaria$ alco"olis)o ocasional$ sedentario$ "ace un ao le practicaron un ea)en de colesterol en donde lere0irieron esta%an )u/ altosEploraci3n *sica& Peso 62 g$ talla 1$65 )$ :A 1-7C47 )) Hg$ ! 47 9$ R 22 9$ :e)p (6; !$ se encuentra paciente .ue#u)%roso$ cooperador$ angustiado$con 0acie dolorosa$ cuello sin alteraciones aparentes$ El siguiente es un 0actor de riesgo .ue porta este paciente para la presentaci3n de cardiopat*a is.u)ica&

A> Peso?> Alco"olis)o ocasional!> :a%a.uis)o intensoD> 'ugar de residenciaE> :alla

487725(72-

86> 'a arteria ) !oronaria descendente posterior?> a)aria interna

!> !oronaria descendente anteriorD> AilarE> !oronaria derec"a

4477127(15

8B> !on %ase en el electrocardiogra)a usted esta%lece el diagn3stico de&

A> Derra)e peric Is.ue)ia de cara anteroseptal!> So%recarga diast3lica de cavidades i,.uierdasD> In0arto de cara anteriorE> :a.uicardia sinusal

17771(-157

88> El diagn3stico cl*nico de este paciente es&

A> eurosis conversiva?> Hipertensi3n Arterial Sist)ica!> Insu0iciencia !ardiaca Derec"aD> In0arto Agudo del iocardioE> Angina de Pec"o

177711(275

84> El siguiente )edica)ento se considera co)o el de elecci3n en este caso&

A> Dia,epa)?> Hidroclorotia,ida!> DigoinaD> itroglicerinaE> Di0enil"idanto*na

17

772(2517

47> En caso de .ue usted decida indicar propranolol co)o pro0il


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8 )ed intDIA?E:ES E''I:US

A87 L565 26- R

!ar)elita Ra)*re, de 58 aos originaria / residente de :apac"ula !"iapas$ se present3 al centro de salud en donde usted reali,a su servicio social re0iriendoun padeci)iento de un )es de evoluci3n caracteri,ado por poliuria$ polidipsia$ prdida de peso no cuanti0icada$ astenia$ re0iriendo ade) :ro)%osis venosa pro0unda!> K%esidad )alignaD> Hipertensi3n arterialE> ! 'a polidipsia .ue presenta la paciente se presenta por&

A> 'os riones poli.u*sticos .ue segura)ente tiene

?> !o)pensaci3n de la prdida de agua por orina!> Es algo co)+n en los pacientes neur3ticos e "istricosD> o "a/ secreci3n apropiada de "or)ona antidiurticoE> Incontinencia para no co)er de)asiado

B57711275(

4(> Estudio .ue solicita para con0ir)ar su diagn3stico&

A> Deter)inaci3n de niveles sricos de "or)ona antidiurtica?> Prue%as de 0unciona)iento renal!> Deter)inaci3n de gluce)ia en a/uno en dos ocasionesD> Per0il tiroideoE> Prue%as de 0unciona)iento "ep Ktras )edidas +tiles en el )ane#o de estos pacientes son&

A> :ransplante "ep K0recer suero vida oral para cal)ar la sed!> Sugiere %uscar un donador de ri3n / transplantarloD> antener visitas con el psi.uiatra peri3dica)enteE> !ontrol de peso$ dieta adecuada / e#ercicio

BB772(2715

45> Es la causa de incapacidad per)anente ) :u)ores cere%rales )+ltiples?> Insu0iciencia "ep !egueraD> Insu0iciencia cardiacaE> S*ndro)e de supresi3n

B8771(1257

46> !o)plicaci3n tard*a esperada en estos pacientes&

A> Es.ui,o0renia?> iede)a!> ! !irrosis "ep Insu0iciencia renal


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1 goE?ARAK E!:KPI!K RK:K

A-6 T2(- 24B RSe presenta al servicio de urgencias una paciente del seo 0e)enino de 2( aos de edad$ por padeci)iento de 2 "oras de evoluci3n caracteri,ado por dolor detipo c3lico locali,ado en la 0osa iliaca derec"a$ intenso sin irradiaciones aco)paado de nausea / v3)ito de contenido g El n+)ero de e)%ara,osE> El inicio de vida seual activa

56771(5712

2> 'a causa de este pro%le)a es&

A> alos " anio%ras a%ortivas voluntariasE> Degeneraci3n de las vellosidades cori3nicas

5B77112-75

(> !on %ase a los datos presentados usted sospec"a .ue el pro%le)a de esta paciente es&

A> Apendicitis aguda?> A)e%o)a!> A%orto inco)pletoD> E)%ara,o ect3pico rotoE> A%sceso tu% El )ane#o de0initivo de esta paciente es a %ase de&

A> 'a env*a a tercer nivel?> Anti%i3ticoterapia!> Estrogenos / progesteronaD> !irug*a de in)ediatoE> ane#o conservador

54771572(1

5> 'a co)plicaci3n de este padeci)iento con .ue cursa actual)ente esta paciente es&

A> Pielone0ritis aguda?> !"o.ue "ipovol)ico!> A%sceso tu%arioD> !"o.ue neurognicoE> Per0oraci3n del intestino

677725(17-

6> Usted reco)ienda la siguiente )edida preventiva a pacientes co)o la presentada&

A> :o)ar acidi0icantes de la orina?> Apendicecto)ia pro0il :ratarse oportuna)ente la a)i%iasis intestinalD> :ratarse oportuna)ente las in0ecciones genitalesE> Reali,ar resecci3n pro0il


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2 goE?ARAK

A(4 T-1 5BBar*a Elena de 21 aos de edad acude a la consulta eterna del "ospital donde usted se encuentra de guardia por presentar desde "ace 18 se)anasa)enorrea$ aco)paada de nauseas$ v3)ito )atutino$ Wpao en la caraX / au)ento del apetito Antecedentes ginecoo%sttricos GI$ P7$ UR 21Q deseptie)%re de 277(Signos vitales :A 117CB7 )) Hg$ Pulso 85 9$ R 14 9$ :e)p (65;! Paciente en estado de alerta$ tran.uila cooperadora$ con cloas)a gestacional$ )a)asturgentes / au)ento de coloraci3n en a)%os pe,ones$ red vascular au)entada$ sin adeno)egalias ailares !ardiovascular sin co)pro)iso aparente$a%do)en glo%oso a epensas de +tero gr ?rud,insi / Lerning!> !"adic / KssianderD> Hegar / HallerE> o%le / ?udin

1-772527-(

8> Durante el e)%ara,o la aparici3n de 0*stulas arteriovenosas placentarias .ue dis)inu/en las resistencias peri0ricas / por lo tanto la tensi3n arterial sepresenta durante las se)anas&

A> 17 a 15?> 2 a -

!> 28 a (-D> 15 a 27E> 27 a (7

15771715-2

8> !on los datos cl*nicos .ue re0iere la paciente$ usted esta%lece el diagn3stico de&

A> Presucional de E)%ara,o?> Pseudosiesis!> Pro%a%ilidad de E)%ara,oD> !erte,a de E)%ara,oE> A)ena,a de A%orto

167715(1-7

17> !o)o pri)er punto para el control adecuado de su paciente usted prescri%e&

A> Hierro detran?> Antie)ticos!> Psicopro0ilais o%sttricaD> Esti)ulantes del apetitoE> Dieta e.uili%rada

1B771(-517

11> !o)plicaci3n .ue puede presentarse en esta paciente si su presi3n diast3lica / sist3lica au)entan 15C(7 ))Hg respectiva)ente&

A> Insu0iciencia cardiaca?> I,o in)uni,aci3n!> Hipertiroidis)oD> Hiper)esis grav*dicaE> En0er)edad "ipertensiva del e)%ara,o

18

7721(-27

12> !uando usted asegura un %uen control prenatal en las )u#eres de su co)unidad$ esperar*a dis)inuir los *ndices de&

A> ortalidad in0antil?> ortalidad )aterna!> or%ilidad 0etalD> ortalidad neonatalE> or%i)ortalidad )aterno 0etal


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( goATENCIÓN PRENATAL

A(B T11 B(1Se presenta a su consultorio una )u#er de 28 aos de edad$ la cual re0iere estar e)%ara,ada / presentar contracciones uterinas 6 a 8 en una "ora$ le preocupa/a .ue el producto del +lti)o e)%ara,o )uri3 al )o)ento del parto por una )al0or)aci3n congnita$ es la pri)era ve, .ue acude a consulta prenatal$ re0iereade) 2?> (!> 6D> De 1 a (E> 1

7277251-7(

1-> En el tercer tri)estre del e)%ara,o la 0recuencia cardiaca de la )adre se incre)enta en latidos por )inuto en relaci3n al estado no grav*dico en&

A> -5 a 57?> 5 a 17

!> 27 a 25D> 15 a 27E> (5 a -7

7(771(-157

15> 'os estudios iniciales .ue usted solicita a esta paciente son$ ea)en general de orina$ .u*)ica sangu*nea$ grupo / R"$ reacciones seroluticas / ade) Urocultivo?> :ie)pos de coagulaci3n!> Ultrasonido o%sttricoD> Prue%as de 0unciona)iento renalE> ?io)etr*a "e) El )ane#o inicial .ue usted indica a esta paciente es&

A> 'a prepara para atenci3n de parto?> Reposo a%soluto en dec+%ito lateral i,.uierdo!> Preparar para .uir30ano in)ediata)enteD> Indica "idralacina por v*a oralE> Aplicaci3n de oitocina

7577221-57

1B> En caso de .ue usted decida iniciar sal%uta)ol en in0usi3n continua co)o uteroin"i%idor$ la co)plicaci3n ) Insu0iciencia renal?> Hipertensi3n arterial sist)ica!> So)nolenciaD> Hipercale)iaE> :a.uicardia

7677251-(7

18> En caso de .ue las condiciones sean 0avora%les para este paciente usted decide su egreso reco)endando&

A> Regresar despus de reali,ar cariotipo?> Reali,ar sus actividades de )anera nor)al!> Acudir en 6 se)anas a revisi3nD> !a)%iar de do)icilio a nivel del )arE> Reposo a%soluto en dec+%ito lateral i,.uierdo


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- goP'A!E:A PREIA

A-4 T4-4 7(5Se presenta al servicio de urgencias una )u#er e)%ara,ada de (6 aos de edad por padeci)iento de (7 )inutos de evoluci3n caracteri,ado por sangradotransvaginal ro#o$ rutilante a%undante$ )areo$ as* co)o dis)inuci3n de la )ovilidad 0etal$ al )o)ento de su ingreso a urgencias no presenta sangrado

Antecedentes& )enarca a los 15 aos$ rit)o (7 - regular$ dis)enorreica$ inicia vida seual activa a los 1B aos$ G$ PI$ !I$ AII$ U 1 de #unio de 277($control prenatal adecuado "asta "ace un )es en .ue 0ue su +lti)a cita cursando sin pro%le)as lo re0iere la pacienteEJP'KRA!I VSI!A& :A 47C67 )) Hg$ ! 176 9$ R 2- 9$ :e)p (6; ! Se revisa a paciente en regulares condiciones generales$ angustiada$ con palide,de tegu)entos$ )ucosas orales regular)ente "idratadas$ cardiopul)onar sin co)pro)iso$ a%do)en glo%oso a epensas de +tero gestante con 0ondo uterino a28 c) de la sin0isis del pu%is$ con producto en situaci3n longitudinal dorso a la i,.uierda$ ce0 El )al control prenatal )al llevado / tard*oE> Edad en .ue se presento la )enarca e inicio de vida seual activa

B-7715172-

27> El n+)ero de se)anas .ue tiene .ue esperar para o%tener al producto en %uenas condiciones es&

A> 4?> -!> 2

D> 5E> 8

B5771(571-

21> !on %ase en la presentaci3n cl*nica usted esta%lece el diagn3stico de&

A> !oagulaci3n intravascular dise)inada?> Purpura tro)%ocitopnica!> Placenta previaD> Desprendi)iento pre)aturo de placenta nor)oinsertaE> Desgarro del seno )arginal

B6772-2715

22> El trata)iento de0initivo en esta paciente es de tipo&

A> Sinto) !onservador!> Fuir+rgicoD> dicoE> Paliativo

BB772-27(1

2(> 'a co)plicaci3n .ue en este caso puede presentar el producto es&

A> Su0ri)iento 0etal cr3nico?> De0ectos del aparato urogenital!> Su0ri)iento 0etal agudoD> !e0alo"e)ato)aE> al0or)aciones congnitas

B8772

7-(51

2-> En caso .ue usted decida )ane#ar conservadora)ente a esta paciente el riesgo es&

A> uevo sangrado por v*a vaginal?> !oagulopatia por consu)o!> He)orragia de +lceras por estrsD> Aton*a uterinaE> Ruptura uterina


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5 goPAR:K

A-1 T2BB 8B6ar*a 'uisa de 2( aos de edad$ .uien "a estado %a#o control prenatal a su cargo se presenta "o/ Y1B de enero de 277->$ con tra%a#o de parto e0ectivo .ueinicia "ace 17 "oras en 0or)a espor 'a 0ec"a pro%a%le de parto para esta paciente es&

A> 27 de octu%re de 277(?> 22 de enero de 277-!> 22 de )ar,o de 277-D> 22 de novie)%re de 277(E> 22 de octu%re de 277(

26772721-(

26> Al ingresar la paciente al servicio de ginecolog*a$ el producto se encontra%a en el siguiente plano de Hodge&

A> Pri)ero?> :ercero!> SegundoD> FuintoE> !uarto

2B771572(-

2B> !on los datos anteriores su i)presi3n diagn3stica es&

A> Parto dist3cico de origen 0etal?> Parto dist3cico de partes 3seas!> Parto con disocia de contracci3nD> Parto aceleradoE> Parto dist3cico de partes %landas

287727(-52

28> 'a #usti0icaci3n para reali,ar ruptura arti0icial de las )e)%ranas en esta paciente es&

A> :ra%a#o de parto con dilataci3n co)pleta?> :ra%a#o de parto dist3cico!> Poli"idra)niosD> Precla)sia leveE> Parto prolongado

247727(12-

24> 'as co)plicaciones .ue podr*an presentarse en esta paciente relacionadas con la episioto)*a son&

A> In0ecci3n o 0or)aci3n de "e)ato)as?> Ruptura del cervi!> !"o.ue "ipovol)icoD> Aton*a uterinaE> Desgarros de ano / recto

(77721-725

(7> Al atender a esta paciente usted sa%e .ue de variedades de presentaci3n ce0 (5?> 57!> 45D> -7E> 67


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6 goPAR:K DIV!I'

A-2 T(52 (12Se presenta al servicio de urgencias del "ospital en donde reali,a su servicio social una )u#er de 2B aos de edad$ re0iriendo padeci)iento de 6 "oras deevoluci3n caracteri,ado por dolor de tipo o%sttrico actual)ente con una duraci3n de 1 )inuto / present ar)acodpendencia

(27721(-75

(2> Al escuc"ar la 0recuencia cardiaca 0etal en esta paciente usted recuerda .ue le li)ite superior de latidos para considerarlos nor)ales es de&

A> 165?> 1B5!> 187D> 167E> 157

((77172-51

((> 'a 0ec"a pro%a%le de parto en esta paciente es&

A> 12 de 0e%rero?> 22 de enero!> 5 de eneroD> 5 de 0e%reroE> 12 de enero

(-77212-(7

(-> El )ane#o .ue de%e dar esta paciente es&

A> Histerecto)*a o%sttrica?> anio%ras de versi3n eterna!> Prue%a de tra%a#o de partoD> A)pliar el canal vaginal / o%tener el productoE> !es !on la 0inalidad de dis)inuir la )or%i)ortalidad )aterna 0etal en pacientes co)o la presentada$ esta de%e progra)arse para intervenci3n .uir+rgica en lase)ana estacional n+)ero&

A> -1?> -2!> (8D> (4

E> -(

(677221-75

(6> El n+)ero de veces .ue se incre)enta el riesgo de )or%i)ortalidad en esta paciente al reali,arle la operaci3n ces 15 a 26?> 1 a (!> 4 a 17D> ( a -E> 11 a 12


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B go AEAA DE A?KR:K A(8 T(11 21BElvira A)escua K%le de (2 aos de edad acude a su consultorio re0iriendo "e)orragia escasa transvaginal de 8 "rs de evoluci3n$ aco)paada de dolora%do)inal tipo c3lico / nauseas$ as* co)o disuria$ pola.uiur*a$ seg+n lo re0iere la )is)a paciente tiene un e)%ara,o de 8 se)anas de gestaci3n

Antecedentes Ginecoo%stetricos& enarca 12 aos$ Rit)o& 28 -$ Gesta I$ Para 7 UR& 2- de novie)%re de 277(Eploraci3n 0*sica& Signos vitales& :A 127C67 )) Hg$ ! 47 9$ R 27 9$ :e)p (65;! Se encuentra paciente en estado de alerta$ intran.uila / pococooperadora$ con piel / )ucosas ligera)ente p


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8 goE?ARAK M DIA?E:ES

A-B T(-5 1-8'eonor S adre dia%tica?> !es Inicio de vida seual activaD> !ontrol prenatalE> Producto )acros3)ico

6277157-1(

--> Situaci3n .ue agrava el estado actual de la paciente / puede desencadenar un descontrol agudo&

A> ola "idati0or)e

?> Dia%etes gestacional )al controlada!> Kligo"idra)niosD> Poli"idra)niosE> Isoin)uni,aci3n

6(7717(521

-5> El estudio de pri)era elecci3n .ue usted indicar*a en esta paciente&

A> Fu*)ica sangu*nea?> Gluce)ia re0or,ada con esteroides!> PapanicolauD> Pelvi)etr*aE> Urocultivo con anti%iogra)a

6-77225-7(

-6> 'a interrupci3n del e)%ara,o en esta paciente$ se de%e reali,ar antes de la se)ana&

A> (5?> --!> 28D> (8E> (7

657721(75-

-B> 'a .u*)ica sangu*nea le reporta una glucosa de -77)g$ urea de -5 )g / creatinina 2( por lo .ue usted decide&

A> Reco)ienda e#ercicio / dieta rica en 0i%ra?> andar do%le es.ue)a de anti%i3ticos!> Hospitali,ar / )ane#ar con insulinaD> Utili,ar glucagonE> Agrega 0en0or)ina a su )ane#o

66772-257(

-8> Situaci3n .ue puede presentarse al inicio del e)%ara,o en esta paciente / .ue in0lu/e signi0icativa)ente en la )or%i)ortalidad )aterna&

A> Producto )acros3)ico?> Parto pre)aturo!> Desprendi)iento de placenta nor)oinsertaD> A%ortoE> Producto post)aduro


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1 cPA!REA:I:IS

A6( E-74 RB54 RSe presenta al servicio de urgencias un "o)%re de 25 aos de edad por presentar dolor de 2- "oras de evoluci3n de tipo urente locali,ado en epigastrio$ conirradiaci3n a a)%as regiones interescapuloverte%rales$ intenso .ue se aco)paa de n -7?> (5!> (7D> 55E> 27

B-771721-5

57> El estado de c"o.ue .ue presenta esta paciente es de tipo&

A> Distri%utivo?> asognico

!> He)orr Ana0il edular

B5772-5127

51> !on %ase en los datos cl*nicos usted integra el diagn3stico de&

A> !olitis ulcerosa inespec*0ica?> Ulcera g !olecistitis agudaD> Per0oraci3n de v*scera "uecaE> Pancreatitis aguda

B6772(172-

52> Una )edida inicial urgente .ue indica a este paciente es&

A> 'avado peritoneal?> :o)a de presi3n venosa central cada 15 )inutos!> !olocaci3n de sonda nasog PericardiocentesisE> !olocaci3n de sonda de pleurosto)ia

BB77271-5(

5(> Usted de%e solicitar valoraci3n de este paciente por el servicio de&

A> :erapia intensiva?> Gastroenterolog*a!> Radiolog*a intervencionistaD> !ardiolog*aE> eu)olog*a

B8

77121-75

5-> En relaci3n al uso de anti%i3ticos en este paciente$ lo cierto es .ue&

A> De%e)os iniciar con penicilina s3dica cristalina?> Esta indicado co)o pro0il Sie)pre de%en usarseD> Su uso se restringe a las in0ecciones de)ostradasE> 'as ce0alosporinas de tercera generaci3n son de elecci3n


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2 cHERIDAS

A5- E454 R25( REs llevado al centro de salud en donde usted reali,a su servicio social un "o)%re de 26 aos de edad .ue al estar to)ando en una 0iesta con unos a)igos$ sepresenta una ria resultando con )+ltiples lesiones por lo es llevado a consulta Se desconocen todo tipo de antecedentes&EJP'KRA!IK VSI!A& :A 47C67 )) Hg$ ! 1(7 9$ R (29$ :e)p (56; ! Se revisa a paciente en )alas condiciones generales$ paciente .ue soloresponde diciendo .ue lo de#en en pa, al esti)ulo doloroso$ en ca%e,a presenta un "erida de - c) en regi3n occipital con sangrado escaso$ en regi3nsupraciliar i,.uierda una "erida de - c) .ue interesa piel / te#ido celular su%cut 'avado peritoneal diagn3stico?> Radiogra0*a si)ple de a%do)en!> !istogra0*a retrogradaD> Ultrasonogra0*aE> :o)ogra0*a aial co)putada

2277172-51

58> El trata)iento inicial urgente .ue usted indica a este paciente es&

A> !ierre de la "erida de t3ra / colocaci3n de sonda de pleurosto)*a?> !olocar sonda ole/!> Indica soluciones glucosadas para %a#ar la intoicaci3n por alco"olD> 'avado peritoneal diagn3sticoE> Sutura de "eridas con catgut del 2C7

2(771(271-

54> 'a co)plicaci3n tor Par eu)ot3ra a tensi3nD> En0ise)a pul)onarE> Pa.uipleuritis

2-7717-21(

67> 'a )edida preventiva .ue sie)pre indica a todo paciente con "eridas es&

A> Aplicaci3n de tooide tet acuna contra "epatitis A!> !ipro0loacina v*a oralD> Ga)aglo%ulina "iperin)uneE> S3lo curaci3n / sutura


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( c!A!ER DE PU'K

A67 eB(2 R5-8 REs llevado por para)dicos a la consulta de urgencias un paciente del seo )asculino de 65 aos Al interrogatorio directo el paciente re0iere .ue al irca)inado sinti3 .ue algo le tron3 en el )uslo derec"o presentando in)ediata)ente inesta%ilidad$ dolor / de0or)idad en tercio )edio de )uslo derec"o$ re0iere.ue desde "ace un )es se siente )u/ cansado$ "a tenido tos seca e incluso en una ocasi3n con epectoraci3n "e) 'a tendencia seual?> El ta%a.uis)o!> El alco"olis)oD> El lugar de origenE> 'a "ipertensi3n

56771(1-75

62> En este caso usted sa%e .ue una 0ractura de 0)ur sangra en )l "asta&

A> -77

?> 277!> 677D> 157E> 877

5B7722-715

6(> Usted decide solicitar electrolitos sricos para este paciente en donde esperar*a encontrar&

A> Hipernatre)ia?> Hiperale)ia!> Hipocalce)iaD> Hipoclore)iaE> Hiperclore)ia

5877117-25

6-> Usted eplica al paciente .ue el )ane#o para la 0ractura del 0)ur sera&

A> Di0erido "asta tratar la ane)ia?> !onservador!> !olocaci3n de placaD> Prioritario ante cual.uier otra situaci3nE> A)putaci3n supracondilea

547712517(

65> 'a co)pliaci3n con .ue cursa actual)ente este paciente es&

A> Pancitopenia?> Hipocalce)ia grave!> Estadio III de SIDAD> et


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- c APEDI!I:IS A56 E(28 R(B8 R A: paciente del seo )asculino de 2( aos de edad$ se presenta al servicio de urgencias en donde usted reali,a su servicio social re0iriendo padeci)iento de12 "rs de evoluci3n con dolor de tipo c3lico locali,ado en epigastrio de )oderada intensidad$ .ue se aco)paa de n 'a esti)ulaci3n a%do)inal del vago?> In0ecci3n cere%ral!> Est*)ulo del gloso0aringeoD> Son de origen centralE> Esti)ulaci3n de la )dula espinal

(2772271-(

68> 'a posici3n anat3)ica ) Perileal?> Retrocecal!> Parac3licaD> Pelviana

E> Pro)ontoriana

((77117(-5

64> Usted esperar*a encontrar lo siguiente en la %io)etr*a "e) ?a#a en la "e)oglo%ina?> 'eucocitosis con neutro0ilia!> Pla.uetopeniaD> Eosino0iliaE> 'in0openia

(-77271(-2

B7> En caso de .ue usted decida indicar )etronida,ol la dosis reco)endada en )g cada 8 "oras es de&

A> 577?> 177!> 277D> 1777E> 57

(5772257(-

B1> !o)plicaci3n tard*a usual)ente asociada a apendicitis co)plicada&

A> S*ndro)e de )ala a%sorci3n?> ! K%strucci3n intestinal por %ridasD> Insu0iciencia renalE> ie%re ti0oidea

(67727-2(5

B2> El grupo de edad en aos .ue es a0ectado ) 17 a (7?> (7 a -7!> ( a 5D> 5 a BE> -7 a -5


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5 c:RK?KSIS EKSA PRKUDA

A66 E6(B R12B Renancia Procuna de (8 aos de edad se presenta a su consultorio por inic iar desde "ace 5 d*as con 0atiga / dolor en )ie)%ro in0erior derec"o$condicionando di0icultad para la dea)%ulaci3n$ ade) Es el signo cl*nico de esta paciente .ue se caracteri,a por ca)%ios de coloraci3n de la piel$ dis)inuci3n de su te)peratura / prdida del vello&

A> Godete?> ?urger!> !elulitis induradaD> Ho0)anE> :rendele)%urg

4277125-(7

B-> 'a 0isiopatolog*a del dolor de la claudicaci3n inter)itente en esta paciente se de%e a oclusi3n&

A> Arteria iliaca i,.uierda?> enas dorsales de la pierna derec"a!> asos lin0 Arteria popliteaE> enas ca/ado de la sa0ena interna

4(7715(7-1

B5> Es la prue%a .ue usted reali,a para con0ir)ar su diagn3stico / .ue nos indica insu0iciencia del ca/ado de la sa0ena&

A> Palpaci3n de te)peratura?> Inspecci3n directa!> :rendele)%urg positivoD> Palpaci3n de pulsosE> Ho0)an

4-7715217(

B6> 'a pro0ilais contra nuevas e)%olias$ la dosis de ar0arina en )iligra)os al d*a es de&

A> 8 a 17?> 2 a -!> 1 a 2D> 17 a 15E> - a 6

457711(725

BB> !o)pliaci3n tard*a en casos co)o el presentado&

A> S*ndro)e co)parti)entad?> Ence0alopat*a!> Insu0iciencia venosa cr3nicaD> In0arto agudo del )iocardioE> !or pul)3n ale

46772

2(17-

B8> Es el porcenta#e de )ortalidad por e)%olia pul)onar sea cual sea su teraputica&

A> (7?> -7!> 27D> 17E> 57


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6 c!A!ER DE ES:KAGK

A55 E6(5 R7(1 RSe presenta al Hospital General de ona $ en donde usted reali,a su internado de pregrado Paciente del seo )asculino de 68 aos de edad$ el cual acudepor re0erir padeci)iento de - )eses de evoluci3n caracteri,ado inicial)ente por )olestias en el esto)ago$ actual)ente con sensaci3n de plenitud in)ediata ala ingesta de ali)entos$ eructos )u/ 0recuentes$ n AD> A?E> R" positivo

26771(5271

87> 'a %+s.ueda de sangre oculta en "eces en esta patolog*a es positiva en un porcenta#e de "asta&

A> (7?> 57

!> 27D> 87E> 17

2B7725-(27

81> 'a prue%a ) :eleradiogra0*a de t3ra?> Deter)inaci3n de antigeno carcinoe)%rionario!> :o)ogra0*a aial co)putadaD> ?AAR seriadoE> Endoscopia con to)a de %iopsia

28772-7(15

82> El )ane#o del dolor en este paciente lo esta%lece con&

A> Aceta)ino0en?> al%u0ina!> Ncido acetilsalic*licoD> DipironaE> 'o env*a con el psicoterapeuta

24772251-7

8(> !o)plicaci3n ) eu)onitis por re0lu#o?> Pancreatitis necr3tica "e)orr :u%erculosis )iliarD> Per0oraci3n de +lceraE> )et 'a relaci3n varones )u#eres de esta patolog*a es de&

A> 1&(?> 2&1!> 1&1D> 1&6E> 1&-


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B cU'!ERA PEP:I!A PERKRADA

A6- E-25 R268 R

Se presenta al servicio de urgencias un paciente del seo )asculino de 52 aos de edad el cual re0iere un dolor intenso de tipo c3lico locali,ado en epigastrio$irradiado a "ipocondrio derec"o$ aco)paado de n Alco"olis)o!> 'a 0recuencia cardiacaD> El ti)panis)o en Hipovol)ico?> edular!> eur3genicoD> He)orr !ardiognico

81771(752-

8B> El diagn3stico .ue usted considera en este paciente es&

A> !olecistitis?> Per0oraci3n de +lcera pptica!> !oledocolitiasisD> :ro)%osis )esentricaE> :ro)%oe)%olia pul)onar

82772-17(2

88> El )ane#o de0initivo en este paciente es a %ase de&

A> !olecistecto)*a?> :ro)%ol*ticos!> Reparaci3n de la per0oraci3n ulcerosaD> Reposici3n de la sangre prdidaE> Solo re"idrataci3n

8(772(51-7

84> El )ane#o inicial urgente en este paciente de%e incluir&

A> Heparina?> !olocar sonda en : para derivaci3n %iliar!> Antiagregantes pla.uetariosD> ane#o adecuado de l*.uidos / electrolitos

8-771751(-

47> 'a )e#or prevenci3n para pacientes co)o el presentado es&

A> :ratar oportuna)ente la en0er)edad Anticoagualci3n pro0il Reali,ar colecistecto)*a pro0il :o)ar alco"ol en cantidades )oderadasE> Evitar co)er ali)entos colecisto.uinticos


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8cPK'I:RAUA:IADK

A51 E6B- R682 REs llevado al servicio de urgencias del Hospital de A)eca)eca en donde usted reali,a su servicio social un paciente de 2- aos$ politrau)ati,ado para suesta%ili,aci3n$ los para)dicos de rescate voluntario re0ieren .ue 0ue arrollado por ve"*culo auto)otor en la carretera de alta velocidad A)ecaK,u)%a "aceaproi)ada)ente -5 )inutos$ en el lugar del accidente encontraron a este paciente en estado de co)a$ cian3tico$ con una "erida en cr :o)ogra0*a aial co)putada?> Ultrasonogra0*a!> :arocoscopiaD> 'os datos cl*nicosE> :ele de t3ra

7-77212(75

4-> edida inicial / urgente .ue reali,a en este paciente&

A> Solicitar R de cr !olocar sonda nasog !olocaci3n de 0rula en )ie)%ro plvico derec"oD> Intu%aci3n orotra.uealE> Indicar sangre total 2 pa.uetes

757712571(

45> Respecto al estado de c"o.ue en .ue se encuentra este paciente$ la )edida inicial / urgente .ue indica es&

A> Elevar los )ie)%ros in0eriores / colocar pantal3n antic"o.ue?> K*geno a ( litros por )inuto por puntas nasales!> !anali,ar 2 venas con catteres de grueso cali%re / ad)inistrar soluci3n isot3nicaD> !olocar un catter largo por vena %as*lica para )edir la presi3n venosa centralE> Indica 2 unidades de pa.uete glo%ular seguidos de 1 de plas)a 0resco congelado

767712157(

46> 'as estad*sticas actuales de )or%ilidad para la edad .ue presenta este paciente$ indican .ue ocupan el siguiente lugar&

A> 11 al 15?> 1 al 5!> 26 al (7D> 6 al 17E> 16 al 27


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1)0 SIDRKE AEI!K

A1B r45( 85B RPaciente 0e)enino de 16 aos de edad .ue acude al consultorio donde usted reali,a su servicio social$ re0iere .ue desde "ace B )eses presenta palide, detegu)entos$ 0atiga$ apat*a$ astenia$ adina)ia$ 0os0enos$ acu0enos / paco0ag*a !o)o antecedente de i)portancia practica%a %as.uet %all anterior)ente$ta%a.uis)o positivo$ alco"olis)o ocasional$ ali)entaci3n %uena en cantidad$ de0iciente en calidad$ acostu)%rada a to)ar diario dos ta,as de ca0 negro o t$re0iere .ue a los 1( aos de edad inicio su sangrado )enstrual con "iperpoli)enorrea / )enorragia con rit)o )estrual de 2B BEJP'KRA!I VSI!A& :A 117CB7 )) Hg$ ! 175 9 ! 26 9$ p


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2)0 PARASI:KSIS I:ES:IA'

A18 rB28 272 RSe presenta en la Unidad de edicina de Atenci3n Integral del Estado de ico la 0a)ilia D*a, Aguado originarios del Estado de Kaaca / residentes de lacolonia del Sol$ en e,a"ualco/otl$ Estado de ico Re0ieren .ue Al0onso de - aos de edad presenta desde "ace un )es vo)ito ocasional$ distensi3na%do)inal$ / el d*a de a/er arro#o lo)%rices por la nari, / en las "eces Hu)%erto de 6 aos de edad presenta desde "ace 15 d*as diarrea$ erite)a en a)%osgl+teos$ distensi3n a%do)inal$ a%undantes 0latulencias / re0iere .ue sus "eces se .uedan 0lotando en el agua As* )is)o Ins de 4 aos de edad presentadolor a%do)inal Prdida de peso$ astenia / adina)ia= lleva consigo una )uestra de )ateria 0ecal con presencia de progl3tidosPor lo .ue usted diagn3stica Parasitosis Intestinal a)iliar

(B

772(1725

B> Dato cl*nico .ue nos interesa en la nia de 4 aos&

A> Astenia?> Dolor a%do)inal!> ateria 0ecal con proglotidosD> Prdida de pesoE> Sialorrea

(8771-71(2

8> 'a 0or)a t*pica de reproducci3n en el "usped$ de los parasitos "el)into es&

A> Ge)aci3n?> Seual)ente generando "uevos o larvas!> isi3n %inariaD> A travs de plas)idos

E> Divisi3n aseual

(47717215-

4> 'a prue%a diagn3stica .ue usted indicar*a para o%tener una )uestra de contenido intestinal para detectar Giardia la)%lia es&

A> Prue%a de la cuerda o c E 25?> 27!> -77D> B5E> 57

-17715721(

11> 'a co)pliaci3n ) eu)on*a?> Desnutrici3n!> PancreatitisD> K%strucci3n intestinalE> Apendicitis

-2772

51-7(

12> 'a parasitosis por ne) :ricoce0alosis!> EstrongiloidosisD> AscariasisE> Kiuriasis


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()0 ARIGKAIGDA'I:IS

A14 r-22 785 RSe presenta a la Unidad de edicina Asistencial Integral arago,a en donde usted esta de guardia la 0a)ilia '3pe, 'a seora ar*a '3pe, de (6 aos inicio"ace - d*as con dis0agia$ 0ie%re / escalo0r*os los cuales "an au)entado en las +lti)as "oras$ su "i#o de 15 aos de edad presenta desde "ace - d*as dis0agia$nausea$ vo)ito en 2 ocasiones$ 0ie%re cuanti0icada en (4( Q! / )alestar general por lo .ue acuden a la consulta !o)o antecedente de i)portancia el Sr

Agust*n '3pe, de (B aos re0iere ser portador desde la in0ancia de estreptococo del grupo A / "a reci%ido trata)iento pero no considera necesario seguirloEJP'KRA!I VSI!A& En a)%os se encuentra tu)e0acci3n de la )ucosa de oro0aringe$ eudado purulento en pared posterior / pilares a)igdalinos$adeno)egalias cervicales dolorosas$ el resto sin datos patol3gicos

-(

772517(-

1(> 'os pares craneales .ue participan en la conducci3n de est*)ulos dolorosos provenientes de la 0aringe son&

A> :rige)ino / 0acial?> :rige)ino / gloso0aringeo!> Gloso0aringeo / vagoD> acial e "ipoglosoE> Hipogloso / trige)ino

--7712(5-7

1-> 'a siguiente es una especie representativa de los estreptococos del grupo A de 'ance0ield&

A> !anis?> ecalis!> E.uiD> aeciu)

E> P/ogenes

-577212(-7

15> !on %ase an la sinto)atolog*a .ue presentan la )adre / su "i#o usted esta%lece en ellos el diagn3stico de&

A> ?actere)ia por gra)negativos?> Escarlatina!> Angina de incentD> 'aringitis agudaE> aringitis estreptococcica

-677171-(5

16> En caso de .ue la paciente se alrgica al )edica)ento de elecci3n usted indica a a)%os pacientes&

A> Eritro)icina?> !ipro0loacina!> PenicilinaD> etronida,olE> Dicloacilina

-B7722(175

1B> Una co)plicaci3n local de la en0er)edad .ue padecen la )adre / su "i#o&

A> Glo)erulone0ritis?> ie%re reu) AcalasiaD> A%sceso peria)igadalinoE> eu)on*a

-87717(125

18> El porcenta#e de personas .ue pueden tener coloni,aci3n 0aringea asinto) 27@?> B4@!> 55@D> 67@E>(7@


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-)0 ERISIPE'A

A27 R448 182 R Acude a la Unidad de edicina a)iliar paciente 0e)enino de 6B aos de edad re0iriendo .ue inici3 "ace 2 d*as con escalo0r*os$ dolor$ ata.ue al estadogeneral / 0ie%re$ posterior)ente not3 la aparici3n de una )anc"a ro#a en el pliegue de la nari,$ donde d*as antes "a%*a su0rido una pe.uea cortadura / "aau)entado de ta)ao$ "asta involucrar a)%as )e#illasSignos vitales& :A 127C87 ))CHg$ ! 889$ R 169$ :e)p (4;!Eploraci3n 0*sica& Paciente consciente / orientada$ con ata.ue al estado general$ se o%serva lesi3n dolorosa$ erite)atosa distri%uida en a)%as )e#illas /puente de la nari,$ %rillante$ dando aspecto de piel de naran#a$ circunscrita$ %ien de)arcada$ con presencia de escasas %ulas$ al tacto se perci%e la piel caliente/ suave$ a la d*gito presi3n las )anc"as se "unden leve)ente

14> 'as )ani0estaciones cl*nicas .ue presenta su paciente lo orientan a pensar en un proceso de tipo&

a> Degenerativo%> Hor)onalc> In0ecciosod> Reactivoe> !r3nico

27> El agente causal de este padeci)iento es&a> Er/sipelot"i insidiosa%> icoplas)a pneu)oiaec> Streptococcus %eta"e)ol*tico del grupo Ad> Stap"/lococcus aureuse> Streptococcus )illeri

21> De acuerdo con las )ani0estaciones / "alla,gos cl*nicos usted integra el diagn3stico de&a> Escarlatina%> Urticariac> Erite)a )ulti0or)ed> Erisipelae> Pn0igo

22> Para apo/ar su diagn3stico cl*nico usted solicita los estudios de la%oratorio

a> ?io)etr*a "e) Fu*)ica sangu*nea / %io)etr*a "e) SG / "e)ocultivo

2(> Solicita una %io)etr*a "e) 'eucopenia con )enos de 5777 leucocitos%> 'eucopenia / au)ento de )onocitosc> 'eucositosis con desviaci3n a la i,.uierdad> Eosino0ilia / leucositosis de ) Poliglo%ulia / leucopena de )enos de 5777

2-> Una de las co)plicaciones 0recuentes en pacientes in)unodepri)idos es&a> Der)ato)icosis / vasculitis%> Gangrena / der)ato)icosisc> !elulitis / septice)iad> asculitis / septice)iae> !


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0 5 A:I!K!EP!IK A1- rB( 182 R Al pasar visita en el servicio de o%stetricia del "ospital en donde reali,a su servicio se encuentra con D ! de (6 aos de edad$ la cual se encuentra cursando2- "rs de puerperio 0isiol3gico / le solicita el )e#or )todo anticonceptivo para ella .ue /a tiene B "i#os / no desea ) !loruro de )agnesio?> Modopovidona!> ?e,oato de %en,oiloD> Poliglactina 417E> onoinol4

11772(275-

24> Grupo de edad en el .ue esta contraindicado el e)%ara,o por ra,ones de salud del %ino)io&

A> enores de 27?> 18 a 27!> enores de 18 / )a/ores de (5D> 17 a 25E> a/ores de (7

127717-1(2

(7> El porcenta#e de grandes )ultiparas en nuetro )edio$ a pesar de los progra)as de plani0icaci3n 0a)iliar es de&

A> 17?> 27!> 1D> (E> 5


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6)0 ES!A?IASIS !KP'I!ADA !K IPE:IGK

A15 r2(( 465 REl seor K de 26 aos de edad se presenta a la consulta general del "ospital donde usted reali,a su internado re0irindole .ue desde "ace unos 15 d*aspresenta prurito intenso / generali,ado principal)ente al acostarse$ ade)as de presentar costras "e) A)pollas / erite)a?> Erite)a / papulas!> Erite)a$ a)pollas / costras )ielisricasD> A%do)en con aspecto de cielo estrelladoE> Signo del ciru#ano

1-7727521(

(2> En esta patolog*a la +nica regi3n del cuerpo .ue respeta es&

A> 'a cara

?> Gluteos!> Regiones genitalesD> RodillasE> A%do)en

1577152(17

((> Ktra prue%a diagn3stica para esta en0er)edad consiste en aplicar&

A> :inci3n de Gra)?> Per3ido de "*drogeno!> erde )ala.uitaD> :intura de /odoE> Prue%a de la tinta c"ina

167712(71-

(-> 'as )edidas iniciales .ue usted indica a este paciente son&

A> Aplicaci3n de anti"ista)*nicos t3picos?> Aplicaci3n de esteroides t3picos!> 'avar con agua / #a%3n las lesionesD> De#ar de ser pepenadorE> e#orar la ingesta de prote*nas

1B7722(57-

(5> 'a co)pliaci3n renal causada por la %acteria .ue in0ecta secundaria)ente la piel es&

A> Acidosis tu%ular renal?> Insu0iciencia renal!> ! Glo)erulone0ritisE> Hipertensi3n de origen renal

1877125(7-

(6> 'os %rotes epid)icos c*clicos de esta en0er)edad se presentan en los siguientes periodos de aos&

A> 1 a (?> 5 a 6!> ( a -D> 17 a 15E> - a 5


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0 B AEIA PERISIKSA A16 r574 B-5 RSe encuentra usted reali,ando su servicio social en un "ospital regional de ,ona en donde se presenta a la consulta un paciente )asculino de -5 aos deedad$ originario de Talisco$ con "istoria de 18 )eses de evoluci3n con palide,$ astenia / prdida de peso progresivo$ ade) De acuerdo con la clasi0icaci3n )or0ol3gica de las ane)ias$ la de su paciente es de tipo&

A> Hipercr3)ica?> icroc*tica "ipocr3)ica!> acroc*ticaD> or)ocr3)icaE> icrocitica si)ple

2677171-5(

(8> 'os glo%ulos ro#os de su paciente son de tipo&

A> acrocitos

?> icrocitos!> or)o%lastosD> ReticulocitosE> ?lastoideos

2B77157-12

(4> 'a lesi3n .ue interviene en la patogenia de la en0er)edad de este paciente es&

A> Proceso )ieloproli0erativo en las clulas parietales?> Atro0*a g Destrucci3n )asiva de las clulas son receptores H2D> etapalasia de las clulas cil*ndricas g Displasia de clulas productoras de "ista)ina

287712(-75

-7> El trata)iento 0ar)acol3gico in)ediato .ue usted indica a este paciente es&

A> :etra"idro0olato 5 )g I cada 8 "s?> Pri)eta)ina 15 )g ICg al d*a!> etroteate 277 )g I diariosD> ita)ina ? 12 277 )cgrs al d*a I una se)anaE> Inter0eron al0a 1777 UI cada ( d*as

247717512-

-1> En caso de .ue el nivel de "e)oglo%ina no alcance el esperado con el trata)iento esta%lecido$ usted piensa .ue el pro%le)a de su paciente ade) Dao de unidades 0or)adoras de coloniasE> Eritropo/esis prolongada

(7772(-257

-2> Epide)iol3gica)ente se "a visto .ue esta patolog*a es ) Pr !onvulsiones en la in0ancia!> :a%a.uis)oD> eurocisticercosisE> egetarianis)o estricto


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0 8IUIA!IKES

A1( r61B 186 R Acude la Unidad de edicina Asistencial Integral arago,a en donde usted la%ora$ la a)ilia Segura$ originarios de Talapa eracru, / residentes de !de,a"ualco/otl= integrada por la seora Sandra de (5 aos de edad$ la cual se dedica al "ogar$ la aco)paa su "i#a arcela de 18 aos de edad .uien cursaun e)%ara,o de 25 se)anas de gestaci3n$ "asta este )o)ento sin control prenatal$ Pa%lo de 2 )eses / Andrs de 1 ao de edad actual)ente sanos / .ue no"an reci%ido vacunaci3n alguna$ ade) 1488?> 1486!> 1447D> 1487E> 1482


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1ur DIARREA&

A11 )626 !755 RSe presenta al servicio de urgencias del "ospital en donde usted se encuentra de guardia un "o)%re de (8 aos de edad re0iriendo padeci)iento de 12 "rs deevoluci3n caracteri,ado con evacuaciones l*.uidas en n+)ero de 8 a 17 a%undantes$ de color %lanco.uecinas$ sin )oco$ sin sangre$ aco)paadas de dolora%do)inal de tipo de c3lico$ nausea / vo)ito en una ocasi3n de contenido g Penetraci3n de la )ucosa?> El e0ecto .ue la toina produce en el epitelio del intestino!> E0ecto os)3tico al evitar la a%sorci3n de nutrientesD> Esti)ulaci3n de los pleos )ientricosE> Invasi3n del epitelio de intestino delgado / grueso

6(772(-257

51> Usted indica en este paciente los siguientes estudios urgentes&

A> Prue%a de tolerancia a los disac !iplo0loacina 25 )g I!> etronida,ol 577 )g KD> A)picilina 1 gr IE> :etraciclinas 577)g K

65771-7(51

5(> !on el prop3sito de evitar co)plicaciones graves en este paciente usted indica la siguiente )edida inicial urgente&

A> Esperar la pri)era evacuaci3n para ver las caracter*sticas de la )is)a?> !anali,ar 2 venas con catter de grueso cali%re!> !olocaci3n de sonda ole/D> Identi0icar el ger)en causal / dar trata)iento espec*0icoE> !olocaci3n de sonda nasog Este tipo de pro%le)as ocupa en esta edad uno de los pri)eras causas de )or%ilidad en ico&

A> 25 a 24?> 17 a 1-!> 5 a 4D> 15 a 27E> (7 a (-


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2urg!RISIS !KU'SIAS

A17 )-58 !474 REs llevado a su consultorio un paciente del seo )asculino de 67 aos de edad$ por presentar una crisis convulsiva al parecer t3nico cl3nica de 2 )inutos deduraci3n aproi)ada$ la cual cedi3 espont El )arcado papilede)a!> Su estado de orientaci3nD> Poca respuesta de las pupilas al est*)ulo lu)inosoE> 'a tensi3n arterial .ue presenta en estos )o)entos

56771517-(

56> !on %ase en los datos cl*nicos .ue presenta este paciente usted sospec"a .ue el vrtigo es& A> Por lesi3n del spti)o par?> De origen peri0rico!> De origen centralD> Por lesi3n del nervio estetoac+sticoE> Por eistencia del s*ndro)e de niere

5B7711(752

5B> En este caso usted est< o%ligado a descartar .ue el pro%le)a de %ase no tenga su origen en el siste)a nervioso central por lo .ue de%e solicitar elsiguiente estudio&

A> Per0il reu) Electrolitos sricos!> Rastreo ga)agr Electrocardiogra)aE> Fu*)ica sangu*nea

5877212(57

58> Ante la evidencia de ede)a cere%ral en este paciente el )edica)ento de elecci3n es&

A> urose)ide?> !lorotiacida!> anitolD> EspironolactonaE> Dea)etasona

547711-527

54> 'a co)plicaci3n ) !eguera per)anente?> Elevaci3n sostenida de la presi3n arterial!> !o)a en vigilia

D> idriasis %ilateralE> Paro respiratorio

67771721(5

67> Una ve, .ue "a estudiado a este paciente usted lo re0iere con el siguiente especialista para su )ane#o de0initivo&

A> eurociru#ano?> Psi.uiatra!> Ktorrinolaring3logoD> dico 0a)iliarE> eur3logo


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( urgIA

A- 872 !726 RSe presenta al servicio de urgencias del "ospital en donde usted esta de guardia un "o)%re de 52 aos de edad por padeci)iento de 1 "ora de evoluci3ncaracteri,ado por dolor de tipo opresivo locali,ado en regi3n precordial$ intenso$ re0erido a cuello / %ra,o i,.uierdo$ aco)paado de nausea$ as* co)odia0oresis pro0usa / una sensaci3n de )uerte .ue lo "ace acudir a esta unidad!o)o antecedentes de i)portancia$ es "ipertenso de B aos de evoluci3n controlado de )anera irregular con 0 El lugar donde viveE> El uso de coca*na

27772725(1

62> En caso de presentar c"o.ue cardiognico usted sa%e .ue el porcenta#e de dao del )+sculo cardiaco es )a/or de&

A> -7@?> 27@!> 15@D> (7@E> 5@

217712(157

6(> !on %ase en el caso presentado usted esta%lece el diagn3stico de&

A> :ro)%oe)%olia pul)onar?> ?lo.ueo A de 2Z grado co)plicado!> Angina "e)odin ?lo.ueo A de 1er gradoE> In0arto agudo del )iocardio Anteroseptal

2277121(75

6-> aloona?> lunitracepa)!> :iopentalD> al%u0inaE> Ncido acetilsalic*lico

2(771217(5

65> En este caso el paciente se encuentra con la co)plicaci3n ) Hipertensi3n pul)onar aguda?> Angor "e)odin Insu0iciencia cardiaca agudaD> !"o.ue distri%utivoE> Ruptura de )+sculo papilar

2-7717(-51

66> 'a dosis reco)endada de 257?> B57!> 1777D> 1257E> 57


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E'E!:RK!ARDIKGRAA IA


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- urg:RK?K E?K'IA PU'KAR

A8 )2B1 !4-4 REs llevado al servicio de urgencias un paciente del seo 0e)enino de 58 aos edad la cual )ani0iesta .ue inici3 su padeci)iento actual - "oras antes de suingreso con dolor en parrilla costal derec"a intenso de tipo pungitivo$ .ue au)enta con los )ovi)ientos ventilatorios$ tos seca$ di0icultad para respirar /calo0r*os$ re0iere ta)%in palpitaciones$ por el cual acude al servicio :iene co)o antecedente de i)portancia .ue "ace 1 se)ana 0ue intervenido.uir+rgica)ente de 0ractura de ti%ia / peron derec"os .ue lo "an )antenido en reposo / durante estos d*as "a estado en ca)a AGK )enarca 11 aos$ UR"ace 6 aos$ GII PII$ controlada con anticonceptivos orales por ) 'os datos cl*nicos .ue con ) :os / sincope?> Dolor no pleur*tico / dia0oresis!> :a.uicardia / ta.uipneaD> Dolor no pleur*tico / espectoraci3nE> !e0alea / vrtigo

--772(21-7

68> En caso de to)ar un electrocardiogra)a a este paciente usted esperar*a encontrar&

A> Datos de is.ue)ia en derivaciones derec"as

?> Kndas F en derivaciones derec"as!> Etras*stoles ventriculares )ulti0ocalesD> Elevaci3n de seg)ento S: en derivaciones derec"asE> :a.uicardia$ P pul)onar / desviaci3n del e#e a la derec"a

-5771(51-7

64> !on %ase en los datos presentados usted esta%lece el diagn3stico de&

A> Derra)e pleural derec"o?> Ede)a agudo pul)onar!> In0arto del ventr*culo derec"oD> :u%erculosis pul)onarE> :ro)%oe)%olia pul)onar

-677157(12

B7> El 0 al%u0ina 17 )g cada 2- "oras?> Heparina 1777 unidades por "ora en in0usi3n continua!> Isosor%ide 1 )g v*a oral cada 8 "orasD> Atropina 1 )g intravenoso dosis +nicaE> i0edipina 177 )g su%lingual cada - "oras

-B77212-75

B1> En caso de con0ir)ar su diagn3stico$ el trata)iento de0initivo .ue indica a este paciente es&

A> Ri0a)picina$ eta)%utol?> Angioplastia coronaria!> :ransplante cardiacoD> :ro)%olisis con estrepto.uinasaE> Etirpaci3n del c Usted de%e tratar la siguiente patolog*a$ /a .ue es la principal causa del pro%le)a .ue presenta su paciente&

A> :ro)%osis venosa pro0unda?> Arteritis coronaria!> Hipertensi3n arterial sist)icaD> al0or)aci3n arteriovenosaE> Hiperlipide)ia


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5 urg?RADI!ARDIA

A6 )81 !-61 REs llevado al servicio de urgencias del "ospital donde usted reali,a su servicio un "o)%re de 54 aos de edad$ con el antecedente de "a%er su0rido prdida delestado de alerta "o/ por la )aana al levantarse de su ca)a$ la cual 0ue transitoria / con recuperaci3n pr Ata.ue de p S*ndro)e de StoeAda)sE> rtigo co)ple#o

((77217(52

B5> En caso de .ue este paciente presentar dolor precordial$ usted de%e solicitar el siguiente estudio&

A> Gaso)etr*a arterial?> En,i)as cardiacas!> !ateteris)o cardiacoD> :eleradiogra0*a de t3raE> Fu*)ica sangu*nea

(-77212-57

B6> Si usted decidiera indicar dopa)ina en in0usi3n continua sa%e .ue la dosis reco)endada en estos pacientes es en )cgCg de peso de&

A> 1 a 2?> 2 a (!> - a 5D> 17 a 15E> 6 a 17

(57721(72-

BB> Usted solicita .ue este paciente sea trasladado a&

A> El servicio de )edicina interna?> :o)ar ecocardiogra0*a!> :erapia intensiva .ue cuente con )arcapasosD> 'a unidad de transplantesE> aloraci3n por el neur3logo

(6771157(2

B8> 'a )e#or )anera de prevenir la instalaci3n de nuevos eventos neurol3gicos en este paciente es&

A> Indicar esteroides?> Ad)inistrar )anitol!> !orrigiendo la %radicardiaD> Aplicar glucosa al 57@E> Ad)inistrar 0urose)ide


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E'E!:RK!ARDIKGRAA ?RADI!ARDIA


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6 urg!RISIS HIPER:ESIA

A( 265 !B26 RSe presenta al servicio de urgencias del Hospital en donde usted reali,a el servicio Social un "o)%re de (8 aos de edad re0iriendo .ue desde "ace una "oraaproi)ada)ente presenta ce0alea intensa$ visi3n %orrosa Agreg

E& :A 217C1(7 )) Hg$ R (7 9 ! 177 9 :e)p (65;! Paciente o%eso$ en estado de alerta$ cooperador aun.ue angustiado= 0ondo de o#o con ede)apapilar$ eudados cotonosos$ / discretos datos de "e)orragia en 0la)a= las )ucosas orales %ien "idratadas= cuello sin alteraciones= los ca)pos pul)onares%ien ventilados= Dao en 3rgano %lanco?> Fue de%e %a#ar la tensi3n arterial en )enos de (7 )inutos!> o tiene ninguna i)plicaci3n cl*nicaD> El au)ento del tono ocularE> Fue se asoci3 con una dia%etes )ellitus

1-771-(175

87> El o%#etivo de reducir gradual)ente la tensi3n arterial en este paciente es& A> :ran.uili,ar al e.uipo de salud .ue presta la atenci3n?> Egresarlo desde el servicio de urgencias!> Retardar la presentaci3n de co)plicacionesD> Evitar el dao cere%ralE> o angustiar ) Dato cl*nico .ue sugiere una e)ergencia "ipertensiva&

A> 'a angustia .ue presenta el paciente?> Paciente o%eso!> Au)ento de la 0recuencia cardiacaD> Dolor precordialE> Au)ento de la 0recuencia respiratoria

16771-5721

82> Se considera co)o la soluci3n parenteral ) ita?> Hae)acel!> Salina 74@D> Glucosada al 17@E> Glucosada al 57@

1B771572-1

8(> Este paciente puede desarrollar "e)aturia$ la cual se eplica&

A> 'a ingesta previa de diurticos?> Por dao renal co)o 3rgano %lanco!> Se trata de un trastorno de coagulaci3n agregadoD> Sospec"a de contusi3n renal

E> 'a li%eraci3n de un calculo renal

187711(-75

8-> 'a prevalencia de "ipertensi3n arterial sist)ica$ para este grupo de edad es en porcenta#e de&

A> 5@?> 17@!> 15@D> 25@E> (7@


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B urgE!

A5 )55B !565 REs llevado al servicio de urgencias en donde usted esta de guardia un paciente del seo )asculino de 68 aos de edad$ por padeci)iento de instalaci3naguda$ caracteri,ado por ca*da al encontrarse en el %ao$ presentando prdida del estado de alerta$ al parecer par En este caso es i)portante descartar incontinencia urinaria /a .ue de eistir usted sospec"a co)pro)iso de la arteria&

A> !ere%ral posterior?> !ere%ral anterior!> ?asilarD> !o)unicante anteriorE> !ar3tida eterna i,.uierda

267712-(57

86> Por las caracter*sticas del cuadro cl*nico$ se evidencia .ue la lesi3n se u%ica en el territorio de la arteria&

A> ?asilar?> Pontinas anteriores!> !o)unicante posteriorD> !ar3tida derec"aE> !ere%ral )edia i,.uierda

2B7725-271

8B> 'os estudios co)ple)entarios .ue solicita a este paciente son&

A> Electro)iogra0ia / potenciales evocados?> Electroence0alogra)a / electro)iogra0*a!> Radiogra0*a de cr Fu*)ica sangu*nea$ Electrolitos sricos / ?io)etr*a "e) Ecocardiogra0*a / electrocardiogra)a

2877121-57

88> Usted sa%e .ue todo paciente en estado de co)a$ se le de%e aplicar la siguiente vita)ina&

A> A?> D!> PiridoinaD> Ri%o0lavinaE> :ia)ina

247725127-

84> En caso de sospec"ar %roncoaspiraci3n en este paciente$ indica co)o )edida teraputica&

A> Pide valoraci3n al ciru#ano de t3ra?> 'avado %ron.uial eaustivo!> Solicitar 0i%ro%roncoscopiaD> Do%le es.ue)a de anto)icro%ianosE> Proporcionar ventilaci3n asistida con iK2 a 177@

(7771275(1

47> Para li)itar las secuelas en este paciente usted sa%e .ue de%e reali,ar&

A> enda#e el sitio de )ie)%ros in0eriores?> Re"a%ilitaci3n )uscular intra"ospitalaria!> Iniciar e#ercicios respiratorios intra"ospitalariosD> Ali)entaci3n "ipos3dicaE> !olocaci3n de 0rulas en a)%as piernas


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8 urgEDEA AGUDK PU'KAR

A4 )126 !78B RSe presenta al servicio de urgencias un paciente del seo )asculino de 64 aos de edad re0iriendo .ue desde "ace unas "oras presenta di0icultad pararespirar$ 0alta de aire$ palpitaciones / ce0alea$ as* co)o tos "+)eda / epectoraci3n asal)onada$ por lo .ue acude a la consulta !o)o antecedentes dei)portancia re0iere ser #u%ilado$ dia%tico de 25 aos de evoluci3n en autocontrol desde "ace - )eses$ "ipertensi3n arterial sist)ica de 17 aos de evoluci3nactual)ente controlado con captopril 25 )grs cada 8 "rs$ ni0edipina 17 )grs cada 12 "rs$ ta%a.uis)o positivo a %ase de 5 cigarrillos al d*a$ alco"olis)oocasional$ niega alergiasEJP'KRA!I VSI!A& :A 187C177 )) Hg$ R --9$ ! 1279$ :e)p (B; ! Se revisa a paciente en )alas condiciones generales angustiado$ dia0ortico$polipneico$ con cianosis central / peri0rica$ las )ucosas orales %ien "idratadas$ cuello con ingurgitaci3n /ugular GI$ Des"idrataci3n "ipervol)icaE> Insu0iciencia renal cr3nica

5177217-5(

4(> !on la 0inalidad de valorar integral)ente a su paciente / considerando .ue actual)ente su dia%etes se encuentra en autocontrol usted le solicita elsiguiente estudio&

A> !urva de tolerancia a la glucosa?> Fu*)ica sangu*nea!> Deter)inaci3n de "e)oglo%ina glucosiladaD> ?+s.ueda de cuerpos cet3nicos en orinaE> iveles de glucagon circulante

527722-7(1

4-> Si usted decide indicar a)ino0ilina en este paciente$ la dosis de i)pregnaci3n .ue indica en )gCg de peso es de&

A> 2?> 17!> 5D> 8E> 1

5(7725271(

45> Despus de controlar el pro%le)a urgente en este paciente$ el servicio al cual lo canali,a es&

A> !ardiolog*a?> Gastroenterolog*a!> edicina internaD> eu)olog*aE> !ancerolog*a

5-77125-7(

46> 'e reportan .ue este paciente tiene una creatinina srica de 1- )gCdl por lo .ue en este caso esta indicado&

A> Incre)entar la dosis de anti0*)icos?> Diurticos!> Fui)ioterapia renalD> Di Dieta "ipos3dica

examen profesional por objetivos 2006

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