EXAMEN FISICO II

Lic. Alejandro Cano MejíaDocente ULADECH

SEDE Huaraz2010

Posición coronal

Posición Sagital

Posición Transversal

EXAMEN FISICO

TRONCO

� Torax:

Inspeccionar las característicasgenerales:

tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y

EXAMEN FISICO

Palpar músculos torácicos yesqueléticos, evaluando contracturas,abombamientos, depresiones y frémitossubcutáneos.

� Inspeccionar características de la piel:color, hidratación, turgencia, cicatrices,erupciones, edema y distribución delvello.

Recuerde que si se trata de una mujerdebes cuidar mucho más la privacidad

TRONCO

� En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.

Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

� Observar características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas

A) MAMAS

forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia

� Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.

REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

Autoexamen de mamas

RECUERDE..!

B.-CORAZON

� Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tación de marcapaso.

� Palpar pericardio, sintiendo movi-mientos cardíacos.

� Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.

Aórtico: 2º espacio intercostal derecho, bordeesternal derecho.Pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo

B.-CORAZON

ZONAS DE AUSCULTACION DE LOS LATIDOS CARDIACOS

Tricúspide: 4º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.Mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, líneamedia clavicular.

B.-CORAZON

ZONA DE AUSCULTACION DE LOS LATIDOS CARDIACOS

Valorar el sistema vascular

periférico:

Simetría e igualdad de pulso, integridad de

la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Síntomas de deterioro circulatorio: dolor,

entumecimiento, edema, cianosis....

C.- PULMONES

C.- PULMONES

� Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.

�

Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.

Respiracion-crepito.mp3 Respiracion-sibilancias-1.mp3

sentada, con la espalda descubierta.

� Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.

� Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones

AUSCULTACIÓN

C.- PULMONES

- Realizar la auscultación con simetría,durante las fases de inspiración yespiración.- dentificar ruidos pulmonares; tipo(murmullo vesicular, crepitaciones,(murmullo vesicular, crepitaciones,sibilancias sonoras y sibilantes yroces), localización, intensidad,duración y patrón de regularidad

PERCUSION

C.- PULMONES

- Percute en el tórax, sobre lospulmones o en un orden determinado,(céfalo-caudal /medio-lateral),identificando sonidos normales(timpanismo) y anormales(timpanismo) y anormales(hiperresonante, matidez).

En la valoración de los pulmones, las técnicas usadas son laobservación, palpación superficial, auscultación ypercusión

D.- ABDOMEN

D.- ABDOMEN

� Reconocer las 9 regiones

topográficas del abdomen.

D.- ABDOMEN

� Reconocer las 9 regiones

topográficas del abdomen.

Auscultar los ruidos abdominales en4 cuadrantes identificando tono,frecuencia e intensidadfrecuencia e intensidad

EX. ABDOMINAL

� Inspeccionar la piel : color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo.

� Volumen, ascitis, hernias , masas

� Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.

� Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la musculatura.

EX. ABDOMINAL

� Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.

� Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs

� Cuando termine la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensión vesical.

RECUERDE..!

En este caso las técnicas usadas son la observación, auscultación, palpación y percusión

E) COLUMNA VERTEBRAL:

Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como

lordosis, cifosis, escoliosis, etc.

Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

ESPALDA

� Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.

� Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario.Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.

� Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.

� Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.

� Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

LORDOSISESCOLIOSIS

Las técnicas usadas en este examen son la observación y palpación superficialpalpación superficial

E.- GENITALES

� El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos.

� En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, � En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.

� Valorar morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.

� Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

Genitales Femeninos:

GENITALES

GENITALES

Genitales Femeninos:

- Observar distribución del vello.- Inspeccionar labios mayores y menores,clítoris, meato urinario, introito vaginal yglándulas de bartolino, valorandomorfología, color, exudados, olor, edema,

Genitales Femeninos:

GENITALES

morfología, color, exudados, olor, edema,ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad ydolor.- Palpar la cadena ganglionar inguinalvalorando tamaño, sensibilidad y mobilidadde los ganglios, presencia de nódulos ysensibilidad.

GENITALES

Genitales Masculinos:

GENITALES

Genitales Masculinos:

- Observar la distribución del vello.- Identificar presencia de prepucio, meatourinario y glande, valorando color,morfología, olor, exudado, lesiones, y dolor.Palpar el cuerpo, valorando sensibilidad ePalpar el cuerpo, valorando sensibilidad einduraciones.-Inspeccionar el escroto, valorando tamaño,color, edema, ulceraciones, abscesos,quistes.- Palpar la bolsa escrotal y testículos,valorando tamaño y forma testicular,presencia de nódulos, sensibilidad o dolor.

- Inspeccionar presencia de hernias en la zonainguinal. Pedir a la persona que puje como paradefecar y luego palpar la zona del conductoinguinal.- Continuar la inspección introduciendo el dedo

GENITALES

Genitales Masculinos:

- Continuar la inspección introduciendo el dedoíndice desde la parte inferior del escroto haciaarriba, siguiendo el trayecto del conductodeferente hacia el anillo inguinal externo, almismo tiempo que le pide a la persona quetosa.- Palpar la cadena ganglionar inguinal,valorando tamaño, sensibilidad y y movilidadde losganglios, presencia de nódulos y sensibilidad.

- Después de la valoración de la espalda, serealiza la valoración de los genitales.- Para efectuar el examen de los genitalesfemeninos, es recomendable la posición delitotomía y en la valoración de los genitales

GENITALES

litotomía y en la valoración de los genitalesmasculinos, la posición de litotomía o decúbito dorsal.- El examen genital del hombre se iniciavalorando el pene, luego el escroto, lostestículos y finalmente, se valora la regióninguinal.- Para finalizar la valoración de genitalestanto en hombres como en mujeres, se debeevaluar la cadena ganglionar, ubicada en lazona inguina

VALORACION RENAL

� Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen renal.

� Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.

� Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.

RECTO� Se debe pedir a la persona que adopte la

posición de Sims o litotomía.

� Se inicia con el examen del esfínter anal.

� Observar tamaño, color, olor, presencia de

G) ESFINTER ANAL, RECTO Y PERINÉ:

� Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.

� Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).

� Al finalizar la valoración de tronco, debes

evaluar las extremidades superiores e inferiores.

Recuerde

� Esta valoración siempre se realiza

comparando la extremidad derecha con la

izquierda.

� Extremidad Superior:

� Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas

EXTREMIDADES:

erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas

� Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas;fuerza, tono muscular, deformidades ...

� Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico, enfermedades...

Articulaciones

Evaluar movilidad activa y pasiva, simetría, rigidez, deformidad,masas, edema, crépitos y dolor.

Músculos

Evaluar simetría, tamaño, forma, tono, debilidad, calambres,

espasmos y temblores.

UÑAS

EXAMEN FISICO

� Extremidades Inferiores:� Inspeccionar tamaño, forma, simetría,

temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.

� Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.

� Evaluar irrigación sanguínea, observando

llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.

� Evaluar Talones: color, integridad.

� Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .

Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...

Irrigación Sanguínea

- Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de várices,edema y flebitis- Al concluir la valoración de los brazos y de las

piernas, debes efectuar la valoración de las

articulaciones, músculos e irrigación sanguínea.articulaciones, músculos e irrigación sanguínea.

- Recuerda que para evaluar simetría, mobilidad y

musculatura, se usa la comparación entre

ambas extremidades

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE

� Al finalizar el examen físico el Profesional de

Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo

cómodo.

� Se asegura que el registro sea completo en los

formularios correspondientes.

Recuerde

formularios correspondientes.

� Los hallazgos significativos se comunican al

personal enfermero y médico verbalmente y plan de

cuidados.

alecm2004@hotmail.com