examen fisico del sistema linfatico-1

5/17/2018 Examen Fisico Del Sistema Linfatico-1 - slidepdf.com

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EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMALINFÁTICO Y DEL BAZO

Dr. MsC Rolando José Garrido García

Especialista de Segundo Grado en MGI

Profesor Asistente



El examen físico del sistema

hemolinfopoyético incluye:

La exploración de los ganglios linfáticos. La exploración del bazo



Inspeccion de algún gangliovisible, presencia de aumentode volumen o líneas o

trayectos rojos. Palpación.

Recuerde que los ganglioslinfáticos palpables se

describen en términos delocalización, tamaño (mm ocm), forma, consistencia,delimitación, movilidad y

sensibilidad o dolor.



Si detecta algún ganglio, recuerde

interrogar cuándo este fue notado por primera vez, o si el mismo no había sidonotado anteriormente.



Siga la siguiente frecuencia de

examen:1. Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y el

cuello, los supra e infraclaviculares y después,

los de las regiones axilares.

2. Examine los ganglios linfáticos epitrocleares. Losganglios epitrocleares se localizan justo encimadel epicóndilo medial del húmero. Para palparlosflexione el codo del sujeto 90o y palpe encimadel epicóndilo, en la hendidura creada por losmúsculos bíceps y tríceps.



3. Examine los ganglios linfáticos de las regionesinguinales. Los ganglios linfáticos inguinalessuperficiales deben palparse con el sujeto en decúbitosupino, con las rodillas ligeramente flexionadas.

Palpe buscando la cadena inguinal superficialhorizontal, a lo largo del ligamento inguinal. Palpebuscando la cadena inguinal superficial vertical,

justo medial a la vena femoral. 4. Examine los ganglios linfáticos de ambas fosaspoplíteas. Pálpelos en la fosa posterior de la rodilla.

La palpación se facilita colocando la rodilla en unaposición de ligera flexión.



EXPLORACIÓN FÍSICA

DEL BAZO Los procedimientos de exploración física

del bazo son: Inspección Palpación Percusión La auscultación es poco útil, por lo tanto

solo describiremos las tres primeras.



INSPECCIÓN

Normalmente el bazo no es visible, por

lo que la inspección se realiza solo paradescartar la presencia deagrandamientos considerables del bazo,que abultan el abdomen en sentido

oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo,en dirección hacia la fosa ilíaca derecha.



PALPACIÓN

Un bazo normal nunca es palpable. Así

que la técnica exploratoria se realizapara descartar esplenomegalia o ptosisesplénica. Habitualmente, el bazo debehaber crecido tres veces su tamaño

normal antes de ser palpable.



A. Realice la palpación en

decúbito dorsal. Pídale a la persona que se coloque con

las piernas extendidas y los brazos a loslados del cuerpo, y que respire amplia ytranquilamente. La posición será máscómoda con una almohada no muy alta

sobre la que descanse la cabeza.



2. Sitúese de pie, o mejor,sentado a la derecha del

sujeto; tome con la manoizquierda las últimascostillas (IX y XI) y empujesuavemente la pared defuera a dentro, para relajar

la musculatura parietal,mientras su mano derecha,con los dedos extendidos yparalelos a la paredabdominal, palpa de abajo

arriba y del ombligo alhipocondrio izquierdo El bazo se percibe al final

de la inspiración.



Realice la palpación en posicióndiagonal (posición de Schuster).

Sujeto con el tórax en posición oblicua, intermedia entre eldecúbito dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas endecúbito derecho completo.

El miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientrasque el del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis yla pierna sobre el muslo.

La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloqueotro pequeño almohadón detrás de la región escapular

izquierda, para evitar que la persona haga fuerza paramantener la posición. Esta precaución es muy importante, pues si se lleva hacia

arriba por encima o por delante de la cabeza como se hacecomúnmente, al levantarse el hombro se alza la parrilla costal,

se distiende la musculatura abdominal y se dificulta la



2. Usted puede colocarsesentado a la derecha opermanecer de pie a laizquierda.

En el primer caso, realice lapalpación bimanual como sedescribió para la posición en

decúbito dorsal: la manoizquierda para sostener lapared costal y la derechapara palpar. Si usted se sitúaa la izquierda, procure

abarcar con los dedos enforma de gancho, el bazo quesobresale del reborde costal:es la llamada maniobra delenganche



Reconocimiento palpatorio

del bazo 1. Situación debajo del reborde costal entre las

costillas IX y XI. 2. Situación superficial inmediatamente debajo

de la pared abdominal. 3. Borde anterior con incisuras o muescas.

4. Movilidad respiratoria amplia y en sentidodiagonal



Los errores de técnica más frecuentemente son:

1. No hacer previamente una exploraciónpalpatoria de la región abdominal. Esta sola

maniobra permite descubrir los bazos muygrandes, si no se realiza previamente, aungrandes esplenomegalias pueden pasar inadvertidas o pueden ser confundidas.

2. Iniciar la palpación sobre el reborde costal en

vez de comenzar más abajo.



Hacer movimientos circulares con la extremidad

de los dedos, casi como si estuvieran haciendo unmasaje de la piel y del tejido celular (error muycomún).

4. Hacer palpación muy profunda, olvidando que el

bazo es muy superficial. 5. Por el contrario, hacer palpación muy superficial

sin llegar a deprimir la pared muscular.

6. Cuando la pared muscular está algo tensa,confundirla con el polo inferior del bazo.



7. Al introducir la punta de los dedos debajo de la arcadacostal, palpar las digitaciones musculares y creer tocar elpolo esplénico. Basta correr los dedos a lo largo y por debajo del reborde costal para salir del error, porque sesiguen tocando los haces musculares.

8. Hacer respirar al sujeto profundamente, sin haber hecho la

palpación previa con una respiración tranquila, que dejablanda la pared del vientre y permite reconocer cómodamente las características del órgano, cuando estees palpable aun en la espiración.

9. Iniciar la palpación del bazo en la posición diagonal deSchuster, en lugar de comenzar en decúbito dorsal.



PERCUSIÓN

Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegaliasdiscretas e inadvertidas por la palpación. Es el único mediode apreciación cuando el órgano no es todavía

El bazo está situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de lacostilla X, bastante hacia la parte dorsal, de modo que suextremo superior solo dista pocos cm de la columna

vertebral. En su tercio superior está interpuesto el pulmónizquierdo y por eso elude la percusión.

La matidez esplénica corresponde a los dos terciosanteroinferiores del órgano, de ordinario, directamente

adosados a la pared torácica.



Para percutir el bazo:

1. Coloque al examinado en decúbito lateral derecho. Estaposición es la mejor, pues con ella la cámara de aire, casisiempre presente, aun con el estómago lleno de alimento,

se dispone de manera que facilita el deslinde del extremoesplénico inferior.

2. Percuta entre las líneas axilares media y posterior, de arribaabajo y con mucha suavidad. La percusión con laintensidad ordinaria, demasiado enérgica, es un error cometido por la mayoría de los exploradores. Entre lascostillas VIII y IX se obtiene la matidez esplénica, la cual,como ya hemos señalado anteriormente, corresponde a la

unión del tercio superior del órgano con sus dos terciosinferiores.



3. A partir del punto en que obtuvo la matidez esplénica, sigauna línea descendente, paralela al curso de las costillas,hasta encontrar un timpanismo claro que sirve paradelimitar su polo anteroinferior.

Por la parte anterior, la matidez esplénica no debesobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular (la que reúne la articulación esternoclavicular y el puntomás bajo del arco costal) y por abajo debe distar verticalmente unos 5 cm de esta. Si la matidez del bazomide más de 7 cm de altura en la dirección del eje del

cuerpo, en el adulto de talla media ya debe considerarsecomo patológico.

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