EXAMEN GENERAL DE ORINA

Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina.

Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina.

INDICACIONES

Evaluacin generalInfecciones urinarias altas o bajasDMCetoacidosisNefropatas: nefritis y sndrome nefrtico, TBC renalLitiasis urinariaOtros: hemlisis intravascular

Orina completa: MuestraLa mejor es la primera de la maana.Debe ser recogida en un frasco bien limpio.Existen ahora descartables. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide gram s.c. o urocultivo se requiere orina asptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solucin jabonosa estril, y luego orina a mitad de chorro en un recipiente estril.

Orina: Examen fsicoColor. Normalmente amarillo claro, que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Se grada en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, sndrome carcinoide. Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.

Se realiza con las tiras reactivas (que tambin mide el pH)

Glucosa: debe ser negativo. Si la glicemia supera el dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patolgica y es cuantificada por la tira .La causa ms frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos

Orina: Examen Qumico

GlucosuriaTambin puede deberse a causa renal o glucosuria renal o normoglucmica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria txica por metales, en las disfunciones tubulares congnitas como el sndrome de Fanconi.

Coluria:

Presencia de pigmento biliar en orina ( bilirrubina conjugada)Puede ser causada por ictericia obstructiva (coledocolitiasis, neoplasias de la cabeza del pncreas o del esfnter deOddie) ictericia hepatocelular ya sea infecciosa ( hepatitis), toxica (alcohol, medicamentos, anestsicos).cirrtica.

CetonuriaCuerpos cetnicos: Normalmente debe ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable en las tiras. Puede presentarse en: cetoacidosis diabtica, ayuno prolongado, en los llamados vmitos acetonmicos de los nios, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucgeno heptico, en ciertas diabetes renales.

ProteinuriaNormalmente se elimina una cantidad insignificante de protenas ,siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas.

Se cuantifica por mtodos turbidimtricos con acido sulfosaliclico 3 %, o tricloroactico al 12 % o nefelomtricos. Se emplea habitualmente como screening la tira reactiva Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albmina y otras protenas

ProteinuriaSon causas de proteinuria:

Falsa por leucocituria o hematuriaExtrarrenal: ortosttica, beningna o juvenil, asociada a la marchaRenal -por lesin glomerular : glomerulonefritis, sndrome nefrtico, hipertensin maligna, toxemia gravdica, nefropata diabtica.-

lesin tubular como las tubulopatas congnita, fase de la recuperacin de la insuficiencia renal, pielonefritis, hiperparatiroidismo; otros : estado febril, mieloma, enfermedad de Hodking

Proteinuria renal

Proteinuria:Proteinuria selectiva: es la ms comn. Se define como tal la que est formada predominantemente por protenas de menor peso molecular (albmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesin glomerular.

Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser tambin indicativa de una lesin glomerular, pero ms grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal.

Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal anormal- la protena de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma mltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom

Microalbuminuria se emplea para marcador de dao renal en hipertensos y diabticos

Nitritos:Nitritos: se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias. Es otra prueba rpida, pero tiene una sensibilidad de 25 % y una especificidad de 94-100 % para infeccin urinaria

Bilirrubina: Bilirrubina: Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloracin amarillenta intensa a que llega hasta color de cerveza oscura.

La espuma, al agitar la orina est teida tambin de amarillo.

Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas.

Esta ausenta en las ictericias hemolticas o prehepticas.

Urobilina:Normalmente +-Aumenta en anemia hemoltica por gran produccin de bilirrubina que lleva a una mayor excrecin y produccin de urobilinaAusente en ictericia obstructiva

Esterasa leucocitaria:Su presencia es una alternativa a la microscopa teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para detectar piuria, se usa como test rpido.

Hemoglobinuria:Ocurre en la hemlisis intravascular, crnica o episdica: hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria paroxstica a frigore, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolticas mecnicas, etc.

EXAMEN DEL SEDIMENTOSe centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante. Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento Constituye uno de los datos ms tiles y, a la vez ms simples para la valoracin de las enfermedades del aparato urinario.

Sedimento urinario:El sedimento abarca aspectos analticos diversos: citologa, bacteriologa e identificacin de cilindros y cristales precipitados en la orina.

Citolgico:Citolgico: los leucocitos normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor aumento, de modo que 5 o ms se considera patolgico y sugestivo de infeccin.

La piuria expresada como ms de 10 leucocitos por ml de orina en cmara cuenta glbulos o un leucocito por campo en un coloracin gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infeccin urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnstico de infeccin urinaria.

Piuria:Por otro lado piuria con cultivo negativo puede indicar infeccin con bacterias no usuales como C.trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser tambin una piuria no infecciosa por neuropata hipercalcmica o hiperuricmica, toxicidad por metales pesados.

Hematuria:Hematuria: presencia de hemates en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemtico, pero no clulas.

La hematuria puede ser macroscpica o solo reconocible en forma microscpica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hemates.

La hematuria puede ser de vas urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, plipos, cncer, cistitis)), prosttica (prostatitis, adenoma, cncer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal).

Hematuria:Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos, tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, rin poliqustico. Hematuria extrarrenal: ditesis hemorrgicas (hemofilia, prpura trombocitopnica, etc.).

Cilindruria:Cilindros: conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los tmulos renales.

Son de 4 tipos: Pueden ser hialinos, granulosos, hemticos, leucocitarios, creos,etc. Cilindros hialinos tienen la misma significacin que la albuminuria en general, e incluso pueden aparecer normalmente en pequea cantidad; aparecen en la uremia prerrenal.

Los cilindros granulosos son siempre patolgicos, lo mismo que los epiteliales, de los que proceden por degeneracin celular, significan lesin tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con glomerulonefritis.

Cilindros hemticos aparecen en las hematurias parenquimatosas renales. Los cilindros leucocitarios aparecen de modo caracterstico en la pielonefritis

Cristaluria:Cristales: en pH cido pueden ser de cido rico, uratos sdico, oxalato y cistina.

En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos clcico.

Urocultivo:Muestra: orina asptica a mitad de chorro, puncin vesical o de la sondaRecuento de coloniasMedios: Mc Conkey y agar sangreDiferenciacin de enterobacterias o de gram positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. Gram positivosCriterios: asintomticos >100,000 UFC/ml. Sintomticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/mlAntibiograma. Kirby Bauer. Automtico: MIC