examen clinico (1)

DOCENTE: Mg. ISABEL RUTH MAMANI ILLANES

EXAMEN FISICO GENERAL

POSICION.-La posición puede ser: De pie, sentado y en cama (decúbito:

dorsal, ventral y lateral : derecho o izquierdo)

ACTITUD.-Capacidad de moverseen la cama: Activa: cuando puede

hacerlo Pasiva: cuando no lo

puede hacer (Ejm. Pacientes inconscientes)

BIOTIPO-ACTITUD-MARCHABIOTIPO.- Longilínea, normolínea o brevilínea.ACTITUD.- A medida que crece el útero, el centro de

gravedad se desplaza hacia adelante, obligando a la gestante a adoptar una actitud:”orgullo de la embarazada”(acentuada lordosis lumbosacray xifosis dorsal).

MARCHA.- La gestante en estado avanzado, se desplaza con un característico balanceo, a veces muy evidente:”marcha de pato”provocado por la relajación ligamentosa a nivel de la cintura pélvica.

FACIES

También llamado rostro, en semiología no sólo se toma en cuenta la configuración, sino también la expresión que puede manifestar el estado de ánimo y el temperamento:

Compuesta: que es la normal, Descompuesta: inexpresiva, con

mirada fija, característica de los moribundos.

CONCIENCIAMediante el interrogatorio se debe establecer:1. Grado de conciencia: pac. Despierta, lúcida y

colaboradora.2. Orientación en tiempo, espacio y persona.3. Percepción: a través de los órganos de los

sentidos(cuando se altera: Ilusión, alucinación)4. Memoria.5. Alteraciones de la conducta:

manías,delirio,fobia,obsesión

ESTADO DE NUTRICION E HIDRATACION

EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.-Como consecuencia de la emesis gravídica, se

evidencia cierto grado de deshidratación y la baja de peso, sin embargo en los casos de hiperémesis gravídica se puede ver: Hiponutrición y deshidratación.

EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.-Recupera su peso y lo sobrepasa ampliamente,

alcanzando al final un aumento que oscila entre 8 a 12 Kg.

PIEL Y FANERASPIEL: El examen de la piel comprende:1. Color: va desde el blanco hasta el negro.

Alteraciones(palidez, rubicundez, ictericia, cianosis, etc.)

2. Temperatura:3. Brillo: Secreción de la grasa por las

glándulas sebáceas.4. Humedad: depende de la secreción de las

glándulas sudoríparas(seca, húmeda y sudorosa)

PIEL Y FANERAS5.-Elasticidad.-capacidad que tiene la piel de volver

a la normalidad luego de haber sido retraída(signo del pliegue).

6.- Turgor.- capacidad que tiene la piel de formar un pliegue cuando es retraída.

7.- Lesiones de la piel: Primarias: mácula, pápula ,nódulo, tumor,

vesícula, ampolla, roncha, pústula, etc Secundarias: fisuras, costras, úlceras, nébus,

efélides, forúnculos, comedones, estrías, telangectasias,, equimosis, etc.

PIEL Y FANERASFANERAS.- Llamadas también anexos de la piel,

comprende pelo y uñas: Pelo.- Considerar: cantidad, color, brillo, tamaño, consistencia,

distribución e implantación. Uñas.- Se debe consignar: el color , la forma,, la

consistencia, estrías, hemorragias y estado de conservación e higiene

TEMPERATURA, P/A, PULSO Y RESPIRACION

TEMPERATURA.- la escala para catalogar la fiebre: Subfebril: hasta 37.5 °C Ligera: de 37.6 a 38°C Moderada: de 38.1 a 39.5°C Severa: Más de 39.5°C Hipotermia: menos de 35°C (shock, intoxicación

Alcohólica)


PRESION ARTERIAL.- Es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes arteriales durante el sístole ventricular

PRESION SISTOLICA.- determinada por el gasto cardíaco, fuerza de contracción del ventrículo izquierdo, viscosidad sanguínea y elasticidad de las paredes de la aorta torácica.

PRESION DIASTOLICA.- determinada por la resistencia periférica, la viscosidad sanguínea y en menor grado por la duración del ciclo cardíaco y la distensibilidad de la pared arterial


PULSO.- El pulso arterial se percibe como una onda que expande la pared arterial, durante el sístole y en la fase de eyección ventricular. Sus características son:

Frecuencia Regularidad Amplitud : magnitud o altura de la onda de pulso Igualdad, semejanza: su amplitud es igual. Tensión o dureza Celeridad o velocidad


RESPIRACION.- se estudia la mecánica de la respiración TIPO: en el hombre: costoabdominal, en la mujer:

costal superior. FRECUENCIA: de 6 a 20 por minuto (taquipnea,

bradipnea). RITMO: regularidad de la respiración: (regular o

irregular) AMPLITUD: depende de la frecuencia, así en la

taquipnea la amplitud es menor y en la bradipnea es mayor.

EXAMEN FISICO REGIONAL

1.- CABEZA.- Examinar: posición: normalmente es erecta, las posiciones

anormales se deben a lesiones de la columna cervical o de los músculos del cuello (tortícolis).

movimientos: se debe evaluar los movimientos anormales( signo de Musset: flexiones leves sincrónicas con el ritmo cardíaco, etc.)

EXAMEN FISICO REGIONAL1.1.- CRANEO.- Forma: normalmente el diámetro

longitudinal predomina sobre el transversal:Normocéfalo, braquicéfalo, dolicocéfalo.1.2.- CARA.- Región orbitaria: - Párpados: forma y aspecto - Alteraciones: edema palpebral: color, para mejor visión

debe evertirse el párpado. - Evaluar la secreción de glándulas lacrimales y su

drenaje.

EXAMEN FISICO REGIONAL- Globo ocular: Conjuntiva bulbar, características.- Iris: color , características- Pupilas( miosicas, midriáticas), reflejos.- Fotomotor: (normorreactivo, etc.) isocóricas,

anisocóricas. Región nasal: forma y tamaño de pirámide nasal,

fosas nasales, color de mucosas y permeabilidad. Región auricular: Forma, consitencia de pabellones

auriculares. Conducto auditivo externo: permeabilidad, cerumen.

EXAMEN FISICO REGIONAL Región oral: Labios: forma, tamaño y alteraciones. Mucosa oral: color humedad, mucosa yugal (cara

interna de las mejillas). Encías: color superficie, alteraciones,

vascularizaciones, alteraciones. Lengua: Color, tamaño, papilas y alteraciones. Piezas dentarias: Número, color, estado de

conservación e higiene, prótesis. Orofaringe: úvula, posición , movilidad. Amígdalas: tamaño, color y estados patológicos.

EXAMEN FISICO REGIONAL2.-CUELLO.-Límite superior: Borde del maxilar inferior hasta donde

nace el cabello por detrás.Límite inferior: Borde de ambas clavículas y hasta la

7ma vértebra cervical por la parte posterior.

2.1.- Inspección.- Posición, longitud (largo, corto), forma ( cilíndrico), alteraciones de la superficie ( ensanchamiento por hipertrofia de la glándula tiroides)

EXAMEN FISICO REGIONAL2.2.- Palpación: Examinar masa musculares. Columna cervical: puntos dolorosos. Glándula tiroides: tamaño, simetría y sensibilidad.3.- TORAX Y PULMONES:3.1.- Inspección: Inspección estática: comparando ambos hemitórax

(simetría, deformaciones, etc.) Inspección dinámica: movimientos respiratorios. Tipo respiratorio: costal superior.

EXAMEN FISICO REGIONAL3.2.- Palpación: Sensibilidad torácica, dolorabilidad. Amplexación: expansión torácica respiratoria

(normalmente conservada), ver comparativamente en ambos hemitórax.

3.3.- Percusión: determinar los límites inferiores por la región anterior teniendo en cuenta la matidez hepática y cardíaca.

Sonoridad normal: timpánica Sonoridad disminuida o abolida: neumonía. Sonoridad aumentada: enfisemas, neumotórax.

EXAMEN FISICO REGIONAL3.4.-Auscultación.- murmullo vesicular. En la gestante

en el III trimestre se da una disminución del murmullo y una discretísima submatidez en las bases pulmonares, condicionadas por la elevación del diafragma.

4.- APARATO CARDIVASCULAR.- A medida que progresa el embarazo, como

consecuencia de la elevación del diafragma se produce una rotación y horizontalización del eje cardíaco con desplazamiento hacia afuera del choque de punta.

EXAMEN FISICO REGIONAL5.-EXAMEN DE LA GLANDULA MAMARIA .-Se realiza mediante la inspección y palpación:5.1. INSPECCION: paciente desnuda hasta la cinturaSe observa: Simetría Cambios de coloración, edemas. Retracciones del pezón o de la piel5.2.- PALPACION: se debe examinar en forma

sistemática: mama, axila y fosas supraclaviculares.

EXAMEN FISICO REGIONALEXAMEN DE LA MAMA GRAVIDA:A la inspección se observa: Red de Haller (circulación venosa colateral). Hiperpigmentación de la areola (areola secundaria) Tubérculos de Montgomery (se hipertrofian) Secreción turbia (calostro, se observa después de la

12ava semana de gestación).A la palpación : Mayor tensión, sensibilidad y capacidad eréctil.

EXAMEN FISICO REGIONAL6.- EXAMEN DEL ABDOMEN- Se realiza : inspección, palpación, percusión y

auscultación. Y se agregan elementos importantes como la medida de la altura uterina.

6.1.- INSPECCIÓN: La forma del abdomen varía. Es ovalado en las primigestas y más redondeado o esférico en las multíparas.

Interesa ver la presencia de cicatrices, estrías dérmicas : rosadas o violáceas en las primigestas y blanquecinas nacaradas en las multigestas.

EXAMEN FISICO REGIONAL6.2.- PALPACION: Se mide la Altura Uterina. Maniobras de LEOPOLD Volumen uterino Número de fetos6.3.- AUSCULTACION: permite determinar: La frecuencia cardíaca fetal Determinar la vitalidad fetal Estimar bienestar fetal.

EXAMEN FISICO REGIONAL7.- MIEMBROS: Búsqueda de edemas Várices Otras alteraciones (asimetrías).8.- EXAMEN GENITAL:_8.1.- INSPECCION: Monte de venus Región anal y perianal Periné Vulva

EXAMEN FISICO REGIONAL8.2.- ESPECULOSCOPIA: permite observar: Canal vaginal Cuello uterino Pérdidas transvaginales8.3.- TACTO VAGINAL: permite evaluar: Amplitud y elasticidad de partes blandas(vulva, vagina

y periné.) Cuello uterino( dilatación, borramiento, posición) Estado de las membranas ovulares

examen clinico (1)

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