EVIDENCIAS EN EVIDENCIAS EN PROMOCIÒN DE LA SALUDPROMOCIÒN DE LA SALUD

MERCEDES AREVALO GUZMANMERCEDES AREVALO GUZMAN

DIRECTORA EJECUTIVA DE EDUCACIÒN POR LA SALUDDIRECTORA EJECUTIVA DE EDUCACIÒN POR LA SALUD

DIRECCIÒN GENERAL DE PROMOCIÒN DE LA SALUDDIRECCIÒN GENERAL DE PROMOCIÒN DE LA SALUD

¿Qué es la SALUD ¿Qué es la SALUD PUBLICA BASADA EN PUBLICA BASADA EN

EIVIDENCIAS?EIVIDENCIAS?

¿¿Qué es la SPBE?Qué es la SPBE?Brownson Brownson et al.et al., , J Public Health Management PracticeJ Public Health Management Practice 1999,5:86-971999,5:86-97

...la elaboración, implementación y ...la elaboración, implementación y evaluación de programas y políticas evaluación de programas y políticas eficaces en salud pública mediante la eficaces en salud pública mediante la aplicación de principios de razonamiento aplicación de principios de razonamiento científico... científico...

...incluyendo el uso sistemático de datos y ...incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información, y el uso sistemas de información, y el uso apropiado de modelos de planificación de apropiado de modelos de planificación de programas”programas”

¿¿Qué es la SPBE?Qué es la SPBE?Brownson Brownson et al.et al., , J Public Health Management PracticeJ Public Health Management Practice 1999,5:86-971999,5:86-97

...la elaboración, implementación y ...la elaboración, implementación y evaluación de programas y políticas evaluación de programas y políticas eficaces en salud pública mediante la eficaces en salud pública mediante la aplicación de principios de razonamiento aplicación de principios de razonamiento científico... científico...

...incluyendo el uso sistemático de datos y ...incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información, y el uso sistemas de información, y el uso apropiado de modelos de planificación de apropiado de modelos de planificación de programas”programas”

grupalgrupalindividualindividualToma de decisionesToma de decisiones

menos formal – no menos formal – no necesita certificaciónnecesita certificación

más formal – necesita más formal – necesita certificacióncertificaciónEntrenamientoEntrenamiento

intervalos más intervalos más largoslargosintervalo cortointervalo corto

Tiempo desde la Tiempo desde la intervención hasta intervención hasta el resultadoel resultado

estudios estudios observacionales, observacionales,

casi-experimentalescasi-experimentales

estudios estudios experimentalesexperimentales

Calidad y volumen Calidad y volumen de evidenciade evidencia

SPBESPBEMBEMBECaracterísticasCaracterísticas

Diferencias entre MBE y Diferencias entre MBE y SPBESPBE

¿Qué significa ¿Qué significa “Evidencia”?“Evidencia”?

“…“…el conjunto disponible de hechos o el conjunto disponible de hechos o información que permite indicar si una información que permite indicar si una creencia o un planteamiento son creencia o un planteamiento son verdaderos o válidos.”verdaderos o válidos.”

La búsqueda de la EVIDENCIALa búsqueda de la EVIDENCIA

Para encontrar la mejor evidencia hay Para encontrar la mejor evidencia hay que saber que saber

HACER LAS PREGUNTAS HACER LAS PREGUNTAS CORRECTASCORRECTAS

Para esta pregunta…Para esta pregunta…

¿¿Es éste el mejor Es éste el mejor diseñodiseño de de investigación?investigación?

¿Es la calidad de l¿Es la calidad de la investigación a investigación adecuada?adecuada?

¿Cuál es ¿Cuál es la magnitud del beneficio?la magnitud del beneficio? ¿Cuál es la magnitud del¿Cuál es la magnitud del efecto efecto

adverso?adverso?

Habilidades necesarias para Habilidades necesarias para tomar decisiones basadas en la tomar decisiones basadas en la

evidenciaevidencia Habilidad para definir efectividad, Habilidad para definir efectividad,

seguridad y aceptabilidadseguridad y aceptabilidad y y para para encontrar artículos sobre efectividad, encontrar artículos sobre efectividad, seguridad y aceptabilidad de un nuevo seguridad y aceptabilidad de un nuevo test o tratamientotest o tratamiento

Habilidad pHabilidad para evaluar la calidad de ara evaluar la calidad de una evidenciauna evidencia

Habilidades necesarias para tomar Habilidades necesarias para tomar decisiones basadas en la evidenciadecisiones basadas en la evidencia

Habilidad pHabilidad para evaluar si los ara evaluar si los resultados de una investigación son resultados de una investigación son generalizables al universo del cual se generalizables al universo del cual se extrajo la muestraextrajo la muestra

Habilidad pHabilidad para evaluar si los ara evaluar si los resultados de la investigación son resultados de la investigación son aplicables a la población localaplicables a la población local

Evolución de los énfasis en Evolución de los énfasis en Salud Pública y Atención de Salud Pública y Atención de

SaludSalud

Hasta no hace muchos años los tomadores de Hasta no hace muchos años los tomadores de decisión en atención médica y SP ponían el decisión en atención médica y SP ponían el énfasis en la calidad (también en el costo) énfasis en la calidad (también en el costo)

En la actualidad, todo profesional en posición En la actualidad, todo profesional en posición de tomar decisiones debe tener las de tomar decisiones debe tener las habilidades que le permitan tomar adecuadas habilidades que le permitan tomar adecuadas decisiones paradecisiones para::

HACER CORRECTAMENTE LAS COSAS HACER CORRECTAMENTE LAS COSAS . .

¿Qué es el método ¿Qué es el método basado en la evidencia?basado en la evidencia?

““Una estrategia para vincular Una estrategia para vincular explícitamente la salud pública o las explícitamente la salud pública o las normas clínicas con la evidencia normas clínicas con la evidencia científica existente que demuestra científica existente que demuestra eficacia.”eficacia.”

Algunas características Algunas características claves de la SPBEclaves de la SPBE

1.1. Los métodos de intervención se Los métodos de intervención se desarrollan según la mejor desarrollan según la mejor información científica existente.información científica existente.

2.2. La resolución de problemas es La resolución de problemas es multidisciplinaria.multidisciplinaria.

3.3. Se siguen métodos de planificación Se siguen métodos de planificación teóricos y sistemáticos.teóricos y sistemáticos.

Algunas características Algunas características claves de la SPBE (contclaves de la SPBE (cont))

4.4. Se siguen principios de Se siguen principios de evaluación sólidos.evaluación sólidos.

5.5. Los resultados se dan a conocer Los resultados se dan a conocer a terceros que deben estar a terceros que deben estar informados.informados.

¿Por qué fallan los ¿Por qué fallan los Programas/Políticas?Programas/Políticas?

• Elección de un método de intervención Elección de un método de intervención ineficazineficaz

• Selección de un método Selección de un método potencialmente eficaz, pero con potencialmente eficaz, pero con implementación débil, incompleta o implementación débil, incompleta o con escasa coberturacon escasa cobertura

• Una conducción y evaluación Una conducción y evaluación inadecuada que limita la generalizacióninadecuada que limita la generalización

Algunas consideraciones Algunas consideraciones generales para la evaluación generales para la evaluación

de evidenciade evidenciaCriterios menos Criterios menos certeroscerteros

Criterios más certerosCriterios más certeros

Una de pocas Una de pocas observacionesobservaciones

Muchas observacionesMuchas observaciones

Casos anecdóticos o Casos anecdóticos o reporte de casosreporte de casos

Estudio científicoEstudio científico

Publicado en revistas sin Publicado en revistas sin revisión de paresrevisión de pares

Publicado en revistas con Publicado en revistas con revisión por paresrevisión por pares

No publicado No publicado anteriormenteanteriormente

Reproduce hallazgos de otros Reproduce hallazgos de otros estudiosestudios

Consideraciones Generales Consideraciones Generales para la Evaluación de para la Evaluación de

EvidenciaEvidencia Criterios menos Criterios menos certeroscerteros

Sujetos no humanosSujetos no humanos Sujetos humanosSujetos humanos

Resultados no Resultados no correlacionados con correlacionados con hipótesishipótesis

Resultados Resultados correlacionados con correlacionados con hipótesis probadashipótesis probadas

No se mencionan No se mencionan limitacioneslimitaciones

Se mencionan Se mencionan limitacioneslimitaciones

Criterios más certeros

¿Cuáles son Algunos de ¿Cuáles son Algunos de los Instrumentos y los Instrumentos y Procesos Útiles?Procesos Útiles?

• Revisiones sistemáticasRevisiones sistemáticas• MetaanálisisMetaanálisis• Evaluación económicaEvaluación económica• Evaluación de riesgoEvaluación de riesgo

Obstáculos para la SPBEObstáculos para la SPBE

• Falta de liderazgo en establecer una agenda Falta de liderazgo en establecer una agenda clara y focalizada para la adopción de métodos clara y focalizada para la adopción de métodos basados en la evidenciabasados en la evidencia

• Falta de una visión a largo plazo del “horizonte” Falta de una visión a largo plazo del “horizonte” para la implementación de programas y para la implementación de programas y evaluacionesevaluaciones

• Presiones externas (incluyendo presiones Presiones externas (incluyendo presiones políticas) alejan al proceso de un método políticas) alejan al proceso de un método basado en la evidenciabasado en la evidencia

Obstáculos para la SPBEObstáculos para la SPBE • Formación inadecuada en disciplinas claves Formación inadecuada en disciplinas claves

de la salud públicade la salud pública• Falta de tiempo para reunir información, Falta de tiempo para reunir información,

analizar los datos y revisar la literatura sobre analizar los datos y revisar la literatura sobre evidenciaevidencia

• Escasez de información completa y Escasez de información completa y actualizada sobre la eficacia de programas y actualizada sobre la eficacia de programas y políticas (en general y en poblaciones políticas (en general y en poblaciones especiales)especiales)

1. Elaborar una formulación inicial del tema

2. Cuantificar el tema

Instrumentos: revisiones sistemáticas, evaluación de riesgos, datos económicos

4. Elaborar y priorizar alternativas de programas

6. Evaluación del programa o política

5. Elaborar un plan de acción e implementar intervenciones

Difundir ampliamenteO

Suspender el programa o política

Reinstrument

alizar

Implementación

Clarificar el tema

Instrumentos: tasas y riesgos, datos de vigilancia

3. Búsqueda y organización de la literatura científica

ConclusionesConclusiones• La Promoción de las salud está en avance La Promoción de las salud está en avance • ¿Cuándo existe la evidencia es suficiente para la ¿Cuándo existe la evidencia es suficiente para la

acción?acción?• Numerosos desafíos y obstáculos Numerosos desafíos y obstáculos • La promoción sigue siendo un juego de suma cero.La promoción sigue siendo un juego de suma cero.• No olviden que un buen ejercicio de la promoción No olviden que un buen ejercicio de la promoción

es una combinación entre arte es una combinación entre arte yy ciencia ciencia

GRACIASGRACIAS