Eventración y evisceraciónPor: Cortes López Jesica Leticia

Contenido: Víscera o epiplón alojado en tejido subcutáneo dentro de un saco formado de tejido fibroso y restos de peritoneo.

Eventración, hernia ventral o hernia incisional• “Destrucción parcial de la pared”

Protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar. * • Intervención quirúrgica• Trauma cerrado• Malformación congénita

Tipos de Eventración

EspontaneasNo posoperatorias

Afecciones generalesInfeccionesNerviosas

RaquitismoObesidadPaludismoTifoideaPoliomelitis

Multiparas Diatesis de rectos

Traumáticas o posoperatorias

Accidentales o traumaticas

Postoperatorias

Heridas o contusiones de abdomen

Agudas o inmediatas*

Crónicas o alejadas*

Evisceracion o no

Eventracion propiamente dicha

Elementos de una eventración

Anillo u orificio

Bordes musc retraídos invadidos por tejido

fibroso*

Saco

Separación musculo aponeurótica + la

invasión por tejido conjuntivo fibrosos de las

fibras disgregadas.

Se adhiere a la cara profunda de la cicatriz constituye el fondo del

gran saco que se ira distendiendo según la PIA

El contenido

Epiplón, intestino delgado, colon.

Reductible, irreductible ( encarcelado, estrangulado)

Localizaciones principales:

Abdominal superior

Abdominal inferior

Total

Lumbar

Etiopatogenia1. Factores Generales– Hombres 40-60 años

2. Factores dependientes de terreno– Hipoproteinemia– Complejo B– Hipovitaminosis C – Pacientes con Ca– Obesidad

3. Factores dependientes del acto quirúrgico Suturas muy apretadas Hilos de reabsorción muy rápida Técnica quirúrgica Asepsia

- Infección – eventración 40% Agujas

- X Gruesas- Punta triangular alargada, cilindrocónicas

Puntos Sutura Nudos

4. Factores dependientes del cirujano I. Elección de la anestesia

– Epidural, general X localII. Evitar la sección de filetes nerviosos III. Incisión

Laparotomia mediana infra o supraumbilical X Longitudinales , verticales y oblicuas Laparotomia transversal

IV. HemostasisFormación de un hematoma

a) Anestesia local infiltrativab) Anestesia raquídea o general

5. Factores referidos al posoperatorioMecanicos- ↑ Presion intrabdominal

– SNG – Movilización precoz

Eventración aguda

Dehiscencia de la pared en el posoperatorio

inmediato*

Interrupción de las vísceras a través de los

músculos aponeuróticos contenidas sobre la piel

EA

Exteriorización visceralevisceración Incidencia 0,4% - 3,5%

Eventración Crónica

Signos y síntomas

Dolor y tumor de dimensiones e

intensidad variables

Pequeñas- detectadas por el medico

Aumentan de forma lenta y progresiva*

Sobre la superficie del saco se encuentra

habitualmente la cicatriz quirúrgica ensanchada.

Piel delgada y adherida al plano inferior

Reductibles parcialmente• Adherencias de la pared

sacular• Epiplón hace tapón del

cuello del saco.

Diagnóstico

Síntomas• Aposito manchado de

liquido serosanguinolento• Abultamiento entre los

puntos o grapas• Dolor agudo con

sensación de que “algo se rompio por dentro”

• Ileo→ Shock

MorbilidadSupera el 30%

Infección de pared

absceso intraabdominal

Dehiscencia repetitiva

Fistulas enterocutaneas

Sindrome compartimental

abdominal

Causas de fallecimiento: Cardiorrespiratorias, sepsis (peritonitis)

Tratamiento• Intervención quirúrgica urgente • Herida potencialmente infectada- Tx antibiotico

– Cierre simple – Sutura de retención– Reparación con protesis

Tecnica ideal resistencia mas elasticidad para prevenir la dehiscencia y adaptarse a la PIA

• Pacientes muy debilitados– Abstenerse QX – Tratamiento mecanico (Tecnica de Montgomery)

• Temporal• Francamente infectadas

Tratamiento quirúrgico Postoperatorias deben ser

operadas siempre con reconstrucción de la pared

abdominal

Exeptuarse*

• Mayores trastornos digestivos• Mas dificil de contener

Mas complejo el tx de las supraumbilicales que las

infraumbilicales

Mayor dificultad operatoria mientras mas extensa sea, mayor

volumen del saco

Calidad de la pared abdominal

En el preoperatorio es necesario

comprobar que la masa herniada se introduzca en el

abdomen

Desproporción continente – contenido • Dieta• Neumoperitoneo

preoperatorio progresivo de Goñi Moreno

Evita el grave desquilibrio mecanico circulatorio y respiratorio “Sindrome compartimental”

Neumoperitoneo preoperatorio progresivo de Goñi Moreno

Inyeccion intraperitoneal de aire.

Se comienza con 500- 1000cm hasta los 6

litros o mas

Cada 2- 3 dias por 12 sesiones

Aumenta la capacidad vital

Palpacion constante de los flancos evidencia el

aflojamiento de la pared muscular momento ideal

Reintroduccion de las visceras es mas sencilla

y la flacidez ayuda a una buena reparacion Contraindicaciones:

• Estrangulacion• Diabeticos, uremicos• Cardiopatias

descompenada• Edad avanzada

TécnicasReconstrucción anatómica plano por plano

Reconstrucción por planos mediante la superposición en forma transversal Técnica de

mayo

Superposición vertical de las vainas anteriores de los músculos

rectos del abdomen Técnica de San Martin- Técnica de barrio

nuevo

Técnica de reparación utilizando una prótesis

Eventroplastia laparoscopica

Reconstrucción anatómica

Eventraciones pequeñas o medianas

Brecha entre los músculos en oposición es extensa en plano vertical , estrecha en transversal

Se diseca el anillo en toda la circunferencia con un margen de 4cm

El saco se libera del anillo y reintroduce al abdomen (amplio) , de lo contrario se abre y libera el contenido.

En la reconstrucción se realiza un plano profundo con material reabsorbible , el plano aponeurotico con material ireabsorbible

Piel con puntos separados

La aponeurosis del musculo recto se cierra con

superposición del colgajo superior sobre el inferior.

La aponeurosis se libera del musculo recto .

Se sutura el borde del colgajo inferior y se

exterioriza en el punto mas alto sobre el colgajo

superior. Mientras se ejerce tracción sobre el colgajo

superior , los puntos descienden en serie, se anudan y se aprietan.

Los bordes libres del colgajo superior se suturan al

inferior.

Se complementa con puntos moncryl el plano

subcutáneo.

Técnica de Mayo

Técnica de San Martin• Se diseca la cicatriz cutánea a ambos

lados de los colgajos hasta descubrir las vainas de los rectos . Se realiza un incisión abriendo la vaina en el lugar indicado por la flecha

• La parte interna de la vaina de los rectos se separa del musculo para volcarlos hacia adentro y suturar en la línea media.

• Se ha reconstruido el plano aponeurotio retromuscular con los dos colgajos de la vaina .

• Se suturan los rectos anteriores tomando especialmente las intersecciones aponeuróticas. En la hoja anterior de la vaina se colocan algunos puntos cerca del apendice xifoides y el ombligo .

Reparación utilizando una prótesisLa plastia ideal posibilita la colocación de una prótesis en el plano subaponeurotico preperitoneal , libre de tensión y que

exceda ampliamente el defecto.

La presión intrabdominal ejercida sobre la malla permite una distribución equitativa de esta en una mayor superficie

Recidivas con técnica sin prótesis 25- al 50%Recidiva con malla 12-24%

Puede colocarse en el plano:• Supraaponeurotico• Preperitoneal• Intraperitoneal