EVALUANDO EL MOVIMIENTO Y LA POSTURA DESORGANIZADA

Cuestionarios

Cuestionario 1

Administración

Posición de Inicio: El niño inicia en posición supina después de demostrarle.

Orden: “Ahora haz lo mismo que yo. Acuéstate y levántate”

Observaciones del Sub-test

a) El niño inicialmente, ¿asume una posición simétrica de inicio? Si____ No____

Si No lo hace:

b) La asimetría, ¿está del lado derecho o izquierdo? Derecho_____ Izquierdo______

c) ¿Es el lado izquierdo o derecho, el que está internamente rotado en la

posición inicial? Derecho____ Izquierdo_____

d) ¿Están elevados los hombros en la posición inicial? Si____ No_____

Inicio

a) El niño inicia apropiadamente el movimiento con extensión y flexión en el cuello?

Si__ No____

Si no lo hace:

b) ¿La cabeza cuelga o el cuello está hiperextendido? Si___ No____

c) ¿Las piernas se extienden en la superficie y la cabeza intenta levantarse? Si___ No__

d) ¿Hay evidencia de mueca facial o esfuerzo extremo? Si___ No___

e) ¿El niño cierra las manos en puño? Si___ No___

f) ¿Los hombros se elevan? Si___ No____

g) ¿Los codos se flexionan con la elevación de los hombros? Si___ No___

Transición

a) ¿El niño se sienta propiamente simétricamente con las piernas flexionadas, listas para levantarse sobre los pies? Si___ No___

Si no lo hace:

b) ¿El niño se recarga hacia el lado derecho o izquierdo? Derecho___ Izquierdo___

c) ¿El niño rota hacia la derecha o la izquierda apoyado con el antebrazo? Derecho____ Izquierdo___

d) ¿El niño se sienta recargado del lado derecho o izquierdo o se va a cuatro puntos?

Derecha___ Izquierda___

Posición Final

b) ¿El niño se pone de pie apropiadamente con el peso equilibrado en ambos pies?

Si___ No___

Si no lo hace:

b) ¿Se pone de pie con el peso cargado a la derecha o a la izquierda?

Derecha__ Izquierda___

Repita varias veces

Repita la secuencia varias veces. Si el desempeño se vuelve más desorganizado, es un indicador de desorganización neuropostural. Si el desempeño muestra desorganización inicial y continúa así pero mejora ligeramente, es un indicador de una leve desorganización neuropostural.

Subtest 1: Nivel General de Desorganización

Respuesta adecuada sin indicadores de desorganización o dificultad.

Ligera indicación de desorganización vista en varios criterios iniciales que mejora o continúa igual después de varios intentos.

Leve desorganización identificada por la presencia de un número de criterios desorganizados y que continúan igual o se vuelven más desorganizados a pesar de la repetición de los intentos.

Interpretación del Subtest 1

Cuando interprete el desempeño del niño de posición supina a de pie, es importante determinar el inicio del movimiento y cualquier preferencia que sienta el niño para recargarse de un lado o de otro. Críticas al desempeño de este subtest, es si el niño puede iniciar fácilmente la flexión anterior del cuello para empezar el patrón de movimiento en contra de la gravedad. Cualquier retraso en la cabeza o respuestas compensatorias tales como la ampliación de las piernas o elevar las piernas indica un problema con el inicio de la flexión. Esto puede ser debido a un cuello débil, co-contracción, una falta de estabilidad proximal de los hombros Un pobre soporte abdominal. Además, es importante identificar si el niño se apoya en un lado para intentar flexionar contra la gravedad. Si el niño se inclina a un lado y parece que lucha con esfuerzo o hace una mueca facial debido al esfuerzo contra la gravedad o tiene dificultades con lo que el lado inicialmente invocado en el soporte para lograr la simetría, entonces esto indica un desequilibrio en el uso de dos lados del cuerpo . Si el niño simplemente gira a un lado y el viene sin problemas para soportarlo es una preferencia motora, que no implica ni la desorganización ni la presencia de esfuerzo de deshacer la postura. Tenga en cuenta la necesidad de utilizar una parte para apuntalar el cuerpo, aún si no hay un aspecto evidente de esfuerzo, ya que en la fase de administración de la subtest, el niño fue mostrado y se le instruyó para llegar de forma simétrica.

SUBTEST 2: SOSTENER LA FLEXIÓN SUPINA

Esta prueba está diseñada para determinar si el niño puede iniciar y mantener la flexión antigravedad en simetría. Hay dos partes significativas a esta secuencia. En primer lugar, la capacidad de iniciar la flexión total del cuerpo contra la gravedad y segundo, para mantener una postura estática antigravedad. La fase de iniciación se dirige Primariamente por extensión de capital de la cabeza y la flexión del cuello que a su vez activa los abdominales. La fase estática se mantiene por la musculatura abdominal estabilidad proximal del hombro y cinturas pélvica.

Los niños con desorganización en movimiento y postura frecuentemente tienen dificultad en asumir la postura debido a una pobre contracción del cuello y a una pobre mantenimiento de la cabeza orientada hacia el tronco. Una vez que la postura es asumida frecuentemente hay dificultad para mantenerla. El niño quizá se recueste de un lado y pierda el balance completamente o encoja las piernas para compensar su estabilidad también quizá haya dificultad en mover simultáneamente y controlar la parte alta y baja del cuerpo a través de la secuencia.

Ejemplos de desorganización (ver fotos página 18)

Observaciones clave:

¿Es la oposición de inicio simétrica? ¿Cómo se inicia el movimiento? ¿Es el movimiento simétrico? ¿Mantiene una buena alineación del cuerpo durante el movimiento? ¿Es la posición final simétrica?

Esta secuencia de movimientos es iniciada de la cabeza al cuello, note si la cabeza se mueve recta hacia en extensión y el cuello se flexiona. Observe la simetría del movimiento de la parte alta y baja del cuerpo juntas en postura de flexión. Note cualquier compensación como:

Un lado lidera el movimiento y la otra parte se queda rezagada Se recuesta de un lado Las piernas se elevan antes de elevar el cuerpo y se flexionan No es capaz de mantener los brazos rectos o extender las manos Los hombros se elevan para compensar la estabilidad Es incapaz de mantener la postura flexionada

Administración

Posición de inicio:

El niño empieza de una posición supina después de ejemplificarla.

Instrucción: “Ahora vas a hacer lo mismo. Recuéstate en tu espalda e incorpórate como lo hice yo. Sostén la postura hasta que te diga ok”.

Observaciones de subtest

Observaciones del Sub-test

a) El niño inicialmente, ¿asume una posición simétrica de inicio? Si____ No____

Si No lo hace:

b) La asimetría, ¿está del lado derecho o izquierdo? Derecho_____ Izquierdo______

c) ¿Es el lado izquierdo o derecho, el que está internamente rotado en la

posición inicial? Derecho____ Izquierdo_____

d) ¿Están elevados los hombros en la posición inicial? Si____ No_____

Inicio

a) ¿Se levanta de la superficie suavemente?

Si__ No____

Si no lo hace:

b) ¿Hay evidencia de mueca facial o esfuerzo extremo? Si___ No____

c) ¿Los hombros se elevan y el cuello se encoge? Si___ No__

d) ¿La cabeza cuelga o se flexiona y levanta de la superficie con dificultad?

Si___ No___

e) ¿Se queda la cabeza en la superficie mientras sólo las piernas se flexionan?

Si___ No___

f) ¿Se elevan primero las piernas en extensión? Si___ No____

g) ¿Los hombros tienen dificultad para separarse de la superficie? Si___ No___

h) ¿Se sienta el niño mientras las piernas se quedan en la superficie? Si___ No___

i) ¿Se mueve un lado del cuerpo antes que el otro de la superficie? Si___ No____

Transición

a) ¿Mantiene una postura dinámica flexible? Si___ No___

Si no lo hace:

b) ¿Se flexionan los brazos, las manos se cierran, o los hombros se elevan?

Si___ No___

c) ¿Se extienden las piernas en lugar de mantenerlas flexionadas? Si____ No___

d) ¿Las rodillas se tocan o las piernas se presionan juntas?

Si___ No___

e) ¿Las manos sostienen o se doblan contra las piernas? Si___ No___

f) ¿Descansa más sobre su espalda que en su pelvis manteniendo contacto con la base de soporte? Si___ No___

g) ¿Se recuesta o colapsa hacia un lado? Derecho____ Izquierdo___

Posición Final

b) ¿Regresa a su posición supina suavemente?

Si___ No___

Si no lo hace:

b) ¿Colapsa de regreso a la superficie?

Si__ No___

c) ¿Eleva los hombros o flexiona los brazos de regreso? Si___ No____

REPETIR VARIAS VECES

Repetir la secuencia en varias ocasiones. Si el desempeño se vuelve más desorganizado, es un indicador de una significativa desorganización neuropostural. Si el desempeño muestra una desorganización inicial y si continúa o mejora levemente, es un indicador de una desorganización postural leve.

Sub test 2: Nivel general de desorganización

Respuesta adecuada sin indicación de desorganización o dificultad.

Ligera indicación de desorganización vista en diferentes criterios de desorganización inicial vistos que se incrementan o permanecen igual en la repetición de intentos.

Desorganización leve identificada por la presencia de un cierto número de criterios de desorganización y no hay una mejora sustancial en la repetición de intentos.

Desorganización significativa indicada por numerosos criterios de desorganización y la continua o misma o se incrementa la desorganización en la repetición de intentos.

Interpretación del Subtest 2

Al interpretar el desempeño del niño en el Sostenimiento de la flexión supina, es importante observar cómo el niño inicia el movimiento. Los niños con desorganización en la postura y el movimiento frecuentemente tienen problemas en la fase inicial del movimiento. Tal vez muestren un retraso en el movimiento de flexión inicial de la cabeza y cuello. Como resultado el niño quizá extienda y eleve las piernas en un intento por proveer una inercia compensatoria para flexionar en contra de la gravedad. El niño tal vez sólo eleve y flexione las piernas por encima del tronco y la parte superior del cuerpo en la superficie. Si el niño es capaz de iniciar la flexión de la parte superior del cuerpo las piernas quizá permanezcan en la superficie o extendidos que en flexionados, debido a un esfuerzo compensatorio para ganar estabilidad en ausencia de control abdominal. Si el niño es capaz de iniciar una postura supino flexora, observe la calidad de la fase en la que se sostiene. Observe si el niño se recuesta de lado para soportar la postura de un lado en la superficie o quizá haya apoyo periódico con el brazo o la mano de un lado. Esto indica una dependencia excesiva de un lado del cuerpo para estabilizar, lo cual se verá en los siguientes subtests.

SUBTEST 3: ALCANCE PRONO

Este subtest está diseñado para evaluar la habilidad del niño de extenderse en contra de la fuerza de gravedad. La fase de inicio requiere una respuesta total del cuerpo ante la fuerza de gravedad, iniciando a través de la musculatura de cabeza, cuello y tronco. Los niños con desorganización en el movimiento y la postura con frecuencia muestran dificultad en la organización simultánea de la parte superior e inferior de su cuerpo. Algunos niños tensan y elevan los hombros, endurecen los brazos, cierran puños, la cabeza “se cae” debido a un cuello débil, contraer y flexionar las piernas. A veces hay una hipextensión del cuello en un intento por levantar el tronco de la superficie, mientras que el tronco se queda en la superficie, puede haber elevación de los hombros para compensar la pobre extensión del tronco medio. Cualquiera de estas observaciones puede presentarse en niños con desorganización en postura y movimiento.

Una vez que la postura se inicia, quizá haya dificultad en mantener la postura. Esto puede resultar en recostarse o colapsar de un lado debido al desequilibrio del control bilateral o una falta genera de una buena extensión a través del tronco.

Ejemplo de Desorganización (V.fotos página 22)

Observaciones Clave

¿Es la oposición de inicio simétrica? ¿Cómo se inicia el movimiento? ¿Es el movimiento simétrico? ¿Mantiene una buena alineación del cuerpo durante el movimiento? ¿Es la posición final simétrica?

Esta secuencia de movimientos es iniciada desde la cabeza, cuello y tronco. Note si la parte alta y baja del tronco se extienden. Note si hay compensaciones como:

La parte alta del cuerpo se eleva, mientras que la parte baja permanece en la superficie.

Se recuesta de un lado. Las piernas se elevan antes de elevar el cuerpo y se flexionan. No es capaz de mantener los brazos rectos o extender las manos. Los hombros se elevan para compensar la estabilidad. La cabeza “se cae”. No es capaz de mantener la extensión dinámica.