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Evaluación Psicológica del niño con trastorno Generalizado del
Desarrollo y la importancia de un diagnóstico Diferencial
Psicóloga Olda Solanilla de Jurado Magister en
Psicología Escolar Especialista en Educación
EspecialIII Simposio de Autismo y Patologías Afines
Fundación Soy Capaz Sábado 03 de Octubre del 2009
Auditorio José Dolores Moscote, Universidad de Panamá
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Los trastornos Generalizados del Desarrollo se refieren a:
Un trastorno neurológico que describe a niños que tienen un daño profundo y generalizado en las áreas : – Interacción social–Habilidades en la comunicación –Presencia de comportamientos, intereses y
actividades estereotipados
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Sistemas de Diagnóstico• Manual Diagnóstico y Estadístico de las
Enfermedades Mentales , de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) DSM-IV (tr) 2000
• Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros problemas de salud, CIE-10 (OMS)
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Sistemas de Diagnóstico
• Trastornos Generalizados del Desarrollo • Pervasive Developmental
Disorders PDD
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Trastornos generalizadosdel desarrollo (PDD)
• Trastorno Autista• Trastorno de Rett• Trastorno Desintegrativo Infantil• Trastorno de Asperger• Trastorno Generalizado del Desarrollo No
Especificado PDDNOS * DSM-IV CIE-10Comparten la triada de las deficiencias
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Alteraciones Significativas en los TGDAlteraciones significativas Trastorno
Autista
Trastorno
de Rett
Trastorno
Desinteg.
Infantil
Trastorno
de Asperger
PDDNOS
Interacción Social X X ( 5m)
X (2-10)
X X
Desarrollo de lenguaje expresivo y receptivo
X X (5m)
X (2-10)
X X
Movimientos repetitivos y estereotipados, intereses limitados.
X
X (5m)
X (2-10)
X X
Desaceleración craneal x (5m)
Habilidades motoras x (5m)
x (2-10)
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Otras clasificaciones• Sistema de clasificación de diagnóstico de
enfermedades mentales y trastornos del desarrollo de la infancia y la niñez.
• Del Centro Nacional para infantes, niños y familias de E.U. (1994)
• TRASTORNO MULTISISTEMA DEL DESARROLLO MSDD
• TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
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Trastorno del espectro autista
• ANGEL– Incluye todos los trastornos neuro evolutivos
que pueden presentar alteraciones en la triada de los T.G.D.
• RIVIÉRE– Espectro Autista es más amplio.– Autismo no es una categoría diagnóstica única,
sintomatología se da en un continuo de diferentes dimensiones.
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Deficiencias Comunes Dificultad en:– Comportamiento social.– Comunicación verbal y no verbal.– Comprensión del lenguaje– Desarrollo del lenguaje– Cognitivo y desarrollo de la inteligencia– Modulación de las emociones.– Patrones de comportamientos no usuales.
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Dificultad en el comportamiento Social
• Contacto visual disminuido.• Poco interés por la voz humana.• Parecen indiferentes al afecto , son pasivos a
los abrazos, besos y contacto físico .• Expresiones faciales disminuidas.• Poco interés por los niños.• Problemas con los juegos cooperativos de
grupos.
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Dificultades en el comportamiento Social
• Dificultad para entender la complejidad de las relaciones sociales.• Dificultad para hacer amistades.
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Comunicación no Verbal• No tiran los brazos para que los carguen.• Cuan do quieren conseguir algo no señalan.• No desarrollan gestos para compensar la
falta de lenguaje o como una forma alterna de comunicación.
• Dificultad para imitar.
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Dificultad en la Comprensión del Lenguaje
• Los que tienen retardo mental desarrollan poca comprensión del lenguaje.
• Los que tienen más capacidad la comprensión está menos afectada pero tienen problemas para entender significados sutiles y abstractos (sarcasmo, humor, chistes, frases idiomáticas , refranes).
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Dificultad en el desarrollo del Lenguaje
• No desarrollo del balbuceo, poco fluido , otros normal.
• Algunos tardan en desarrollar lenguaje expresivo.
• Otros desarrollan unas cuantas palabras, luego las pierden.
• Ecolalia, jerga.• Inventan palabras.• Entonación plana, monótona, interrogación.
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Dificultad en el desarrollo del Lenguaje
• Errores gramaticales.• Frases telegráficas.• Etiquetan algunos objetos por su uso o
alguna característica.• Dificultad para seguir una conversación.
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Patrones no usuales de comportamientos
• Se resisten al cambio y a los esfuerzos que hacen otras personas de enseñarles otras actividades.
• Comportamientos compulsivos , obsesivos, rutinas rígidas, rituales, movimientos estereotipados.
• Respuestas no usuales a las experiencias sensoriales.
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Dificultad Cognitiva y de Inteligencia
• Un alto porcentaje tienen retardo mental.• Algunos tiene buenas habilidades visuales y
manipulativas.• Algunos Asperger y autistas de alto
funcionamiento muestran excelente memoria mecánica, habilidades especiales para la música, matemáticas, lectura y escritura.
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Controversias• Edad en que comienza a manifestarse:– Se pueden manifestar tempranamente en casos
más severos . Generalmente entre los 3-4 años .– No existe un patrón de síntomas se da en un
margen muy amplio.– Rara vez se encuentran todos los síntomas a la
vez en un solo niño. – Todos los niños no tienen el trastorno con el
mismo grado e intensidad (leve, moderado, severo).
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Controversias• Con la edad se pueden producir cambios en
el patrón de conducta y su diagnóstico puede variar.
• Indistintamente de cualquiera de las categorías diagnóstica que se usen su tratamiento es muy similar porque todos tienen los mismos patrones básicos de conducta y las mismas necesidades.
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Objetivos de la evaluación psicológica de los trastornos generalizados del Desarrollo
• Reunir información para formular un diagnóstico preciso.
• Proporcionar información a los padres, familiares y maestros que sirva de base para el desarrollo del plan de intervención individualizada adecuada.
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Fases de la evaluaciónRecolección de información– Evaluación médica:• Historial detallado del desarrollo médico
familiar del niño. • Exámenes clínicos, neurológicos , laboratorios
y todos los demás que el especialistas considere necesario según la condición del niño.• Checklist for Autism in toddlers . Baron-
Cohen(1992)
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Fases de la evaluación• Entrevista profunda con los padres:– Antecedentes prenatales, perinatales, post
natales, adaptación temprana, hitos del desarrollo, situación actual (alimentación, sueño, vestido, aseo, juego, preferencias, antecedentes familiares.
– Entrevista para el diagnóstico del Espectro Autista. Adi-R , Ruter, Le Couteur y Lord.
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Fases de la evaluación• Entrevista con maestros, tutores, cuidadores
y rellenar cuestionarios y escalas de comprobación de posibles problemas.
• Cuestionarios de exploración del espectro del autismo de alto funcionamiento (ASSQ) Ehlers, Guilbert y Wing.
• Escala Australiana del síndrome de Asperger (ASAS) T. Attwod.
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Fases de la evaluación• Test infantil del Síndrome de
Asperger (CAST) Baron- Cohen, Scott y otros.
• Registro de observación de las conductas relevantes para el diagnóstico del trastorno del espectro autista. Pilar Borrego.
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Fases de la evaluación• Observación directa del niño en
situaciones estructuradas y semi estructuradas en clínica, escuela, hogar para:–Tener una comprensión más clara de la
sintomatología que presenta el menor.–Conocer mejor su forma peculiar de
comportamiento y de aprendizaje.
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Objetivos de la aplicación de pruebas psicológicas
• Conocer cuan cerca o lejos se encuentra de la media del grupo de su edad.
• Sus puntos fuertes y débiles y su estilo de aprendizaje.
• Determinar hasta donde se puede llegar a corto y mediano plazo (potencial de modificación de conductas inadecuadas y capacidad de aprendizajes.
• Establecer estrategias psicológicas a emplear.
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Áreas que se deben evaluar
• Social• Comunicación.• Cognitiva• Motora (perceptiva motora, gruesa y fina).• Hábitos de autonomía , alimentación, aseo,
vestido, sueño.• Excesos y déficit de conductas.• Preferencias y juego.
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Elaboración del plan individualizado según su perfil de desarrollo
• El perfil obtenido en la evaluación.• Su estilo de aprendizaje.• Sus puntos fuertes y débiles.• Necesidades del niño y de la familia.
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Baterías Utilizadas• Escalas de Gesell• Inventario de Desarrollo Battlle.• Escalas Bayley del Desarrollo Infantil (BSID)• Escalas de Madurez Social de Vineland.
(EMSV)• Sistemas de Evaluación, Valoración y
Planeamiento de Programas para Infantes y Pre escolares (AEPS).
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Baterías Utilizadas• Escalas de McCarthy de capacidades
infantiles.• Perfil psico educacional para niños.• Prueba Berry – Buktenica del desarrollo de la
inteligencia visomotriz (VMI) • Escalas de Inteligencia Wechsler WIPPSI Y
WISC.
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Otros aspectos que le competen al psicólogo
• Ayudar a la familia en el proceso de asimilación del diagnóstico.
• Buscar información, asistencia, escuelas, grupos de apoyo.
• Orientación sobre el manejo de los síntomas y como afectar estos en la habilitación del niño, funcionamiento en el hogar, escuela, barrio, comunidad y situaciones sociales.
• Evaluación continua, consulta escolar, trabajo de equipo en familia etc.