evaluacion neuropsicologica en la practica forense

PhD. Mg. Esp. Carolina Gutirrez de Pieres [email protected]

PhD. Carolina Gutirrez de Pieres Botero. [email protected]

DEFINICION DE NEUROPSICOLOGIA FORENSEComprende el estudio y evaluacin de la relacin cerebro-conducta

Incluye los:

procesos psicolgicos complejos (lenguaje, memoria, procesamiento de la informacin, planificacin de conducta, atencin, control inhibitorio, etc.)

Funciones cerebrales (razonamiento, aprendizaje, lectura, escritura)

Emocin

Que pueden haber influenciado una conducta cuyas consecuencias tienen implicaciones jurdicas y por lo tanto orientan una decisin judicial.

PhD. Carolina Gutirrez de Pieres Botero. [email protected]

DEFINICION DE NEUROPSICOLOGIA FORENSEPara ello realiza un anlisis sistemtico de las alteraciones conductuales asociadas a la actividad cerebral, provocadas por enfermedad, dao o modificaciones de las estructuras cerebrales, a travs de la evaluacin de las funciones cognitivas, que incluyan:

Habilidades IntelectualesOrientacin y atencinLenguajeFunciones espaciales y visoperceptivasHabilidades visomotoras y construccionales MemoriaEmociones Cognicin Social Razonamiento conceptual y abatracta Funciones Ejecutivas

Con el fin de orientar una decisin judicial frente a:

Sobre que se debe indagar en la evaluacin?

Preocupaciones fsicasDificultades cognitivas Cambios emocionales

Que de debe preguntar el evaluador?Existen datos consistentes entre los diferentes dominios cognitivos? El perfil neuropsicolgico es consistente con la etiologa de la condicin?Los datos neuropsicolgicos son consistentes con la documentacin de la severidad de la lesin?Los datos neuropsicolgicos son consistentes con los comportamientos que presenta el evaluado?

PARA QUE EVALUAR NEUROPSICOLGICAMENTE?Determinar cambios Afectivos, Cognitivos y Expresivos en quien se sospecha algn tipo de alteracin o disfuncin cerebral.

El perfil neuropsicolgico se puede utilizar como indicativo de disfuncin de una regin cerebral particular.

Puede contribuir a establecer diagnstico diferencial.Condicin NeurolgicaCondicin PsiquiatricaProceso agudoProceso crnico

EXAMEN NEUROPSICOLOGICOPrincipios bsicos de medicin psicolgica Medir supone la existencia de un instrumento de medicin.

Una prueba psicolgica o neuropsicolgica es una muestra de una conducta particular

Ejemplo: una prueba de fluidez verbal es una muestra de la habilidad que tiene un sujeto para encontrar palabras de acuerdo a ciertas condiciones

Una batera psicolgica o neuropsicolgica es una coleccin de pruebas que evala un rea o dominio cognoscitivo determinado o varios dominios cognoscitivos

Ejemplo la Escala de Memoria de Wechsler Batera Neuropsi Atencin y Memoria

Sensibilidad

Capacidad que tiene un instrumento para detectar cambios o anormalidades.

Por ejemplo, la Prueba de las Fichas (Token Test) es una prueba con un techo bajo (o sea, muy fcil para los sujetos normales), pero muy sensible a defectos en la comprensin del lenguaje (defectos menores resultan en puntajes disminuidos). El Examen Breve del Estado Mental (Folstein, Folstein & McHugh, 1975) en el diagnstico de demencia

Algunas pruebas por su sensibilidad pueden dar falsos negativos o falsos positivos.

Especificidad

Se refiere a que tanto una prueba mide una habilidad particular; es decir, si una prueba de lenguaje mide solamente lenguaje o si una prueba de memoria mide solamente memoria.

No existen pruebas completamente especficas, y los puntajes en todas las pruebas estn afectados por distintas habilidades.

EXAMEN NEUROPSICOLOGICOPrincipios bsicos de medicin psicolgica

EXAMEN NEUROPSICOLOGICOreas o dominios cognoscitivos

Las habilidades medidas en los instrumentos de evaluacin neuropsicolgica suelen agruparse en reas o dominios

AtencinLenguajeClculoMemoria y aprendizajePercepcinMotricidadFunciones somatosensorialesHabilidades espacialesFunciones ejecutivas.

Formas de agruparlas:

La atencin y las funciones ejecutivas se pueden considerar conjuntamenteLas habilidades de clculo se pueden interpretar parcialmente como lenguaje, parcialmente como atencin, y parcialmente como funciones ejecutivasLa percepcin se puede considerar conjuntamente con las habilidades espaciales y referirnos entonces a funciones visoperceptuales y visoepacialesLas funciones motoras se puede considerar conjuntamente con las funciones ejecutivas (funciones motoras y ejecutivas)

DIAGNSTICO EN NEUROPSICOLOGA

Diagnstico sintomtico.

Corresponde a las anormalidades reportadas por el paciente (por ejemplo, olvido de palabras). Diagnstico de tipo descriptivo.


Diagnstico etiolgico.

Se refiere a la causa de la anormalidad. Un elemento fundamental en el diagnostico etiolgico es la historia de la enfermedad:

Cmo se inici Cmo ha sido la evolucin del trastorno que presenta el paciente.

EJ: Si una persona presenta trastornos en el lenguaje luego de un accidente automovilstico asociado con un trauma de crneo, la etiologa es traumtica.

En ocasiones, determinar la etiologa de una condicin patolgica es sencillo pero en otras ocasiones, puede ser muy complejo.

Las etiologas de dao cerebral son pocas


Principales etiologas de patologa cerebral

Accidentes cerebrovasculares Traumatismos craneoenceflicos Infecciones Neoplasias (tumores) Enfermedades asociadas con el desarrollo Enfermedades degenerativas Enfermedades metablicas Enfermedades nutricionales Trastornos consecuentes a drogas y agentes qumicos


Diagnstico topogrfico.

Se refiere a la localizacin del proceso patolgico.

Ej. En una afasia temporal, temporal se refiere a la localizacin del proceso patolgico; se trata de una afasia relacionada con una anormalidad del lbulo temporal.

La topografa de la lesin hace referencia a una anormalidad morfolgica

Los mtodos para lograr un diagnostico topogrfico no son clnicos, sino ms exactamente mtodos que permitan visualizar el cerebro, como es la Tomografa Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magntica (RM)

Los mtodos clnicos puede sugerir una patologa en un sitio especifico del cerebro.


Diagnstico sindromtico.

Se refiere al sndrome en el cual concurren los sntomas y signos del paciente.

El diagnstico clnico es un diagnstico sindromtico.

Cada examen clnico busca ciertos sndromes.

Aspectos importantes en las decisiones diagnsticas

Criterio psicomtrico de anormalidad.

Criterio funcional de anormalidad. Se refiere a cmo funciona el paciente en su vida real.

Criterio psicomtrico y el criterio funcional deben ser congruentes. Se espera que los defectos cognoscitivos que presenta un paciente interfieran en su funcionamiento laboral y social, dependiendo de la gravedad del defecto.

Un solo puntaje anormal no es suficiente para hacer un diagnstico.

Se espera que los puntajes obtenidos en diferentes sub-pruebas sean congruentes. Es decir, si un sujeto falla en una prueba de denominacin, se espera que tambin falle en otras pruebas de denominacin.

CASO 1Cristian es un adolescente de 17 aos de edad, quien sufri un trauma craneoenceflico moderado, secundario a un accidente en carro.

A partir de dicho trauma Cristian y su familia comenzaron a percibir cambio en las funciones fsica, cognitivas y emocionales.

Constantemente sufre de dolores de cabeza, y tiene dificultades para atender y concentrarse. Tambin ha notado que se frustra mas fcilmente.

Su familia ha decidido presentar una demanda civil para una indemnizacin, pues en el momento del accidente los sntomas actuales no eran evidentes.

Primera pregunta: Los sntomas reportados por Cristian y su familia ameritan en la valoracin Neuropsicolgica?

Segunda pregunta: Si aplica pruebas, cuales elegira?

CASO 1

La evaluacin Neuropsicolgica revel un dao en las habilidades intelectuales, en el lenguaje, la funcin visuoespacial, dficit en atencin y focalizacin, y afectacin en el aprendizaje de nueva informacin y en la memoria. Las mayores dificultades se presentaron en las tareas que requieren vigilancia y altos niveles de control mental.

Estos dficits tienen relacin directa con el trauma.

Ausencia de hallazgo no es hallazgo de ausencia

Ejes de localizacin Rangos de severidadDoble disociacin de funciones Estudio del sndrome

Ejes de localizacin

Eje de lateralidad: hemisferio en el que se encuentra (WAIS fue uno de los primeros instrumentos para diferenciar HD de HI)Eje cfalo-caudal: Identificar si la lesin es anterior o posteriorEje vertical: identifica si la lesin es cortical o subcortical

Rangos de severidad

Herramienta de diagnstico de la evaluacin neuropsicolgica que ayuda a determinar cuan lejos de la ejecucin "normal" est la del paciente estudiado.

Es til para establecer el nivel de impedimento que se puede esperar del paciente con relacin a las funciones corticales superiores valoradas.

Rangos de severidad

Reitan (1959), siguiendo la tradicin forjada por Halstead (1947), buscaba establecer un valor, por medio de sus exploraciones neuropsicolgicas, que denomin puntuacin de corte (valor a partir del cual se empezaba a sospechar la presencia de lesin o dao cerebral en un instrumento determinado).

El valor del punto de corte para Reitan (1959), se estableca de forma actuarial, es decir, a partir de las diferencias obtenidas entre la ejecucin de controles saludables y la de pacientes conlesin o dao cerebral verificado independientemente.

Rangos de severidad

Este sistema de puntuacin:

Ayudar a determinar que tan mal una persona ejecuta la prueba

Las puntuaciones obtenidas en diferentes instrumentos fuesen fcilmente ubicadas en una misma escala y por lo tanto fuesen comparables entre s.

Doble disociacin de funciones

Concepto de disociacin viene de Teuber (1955)

Se refiere al hecho de que un paciente obtiene en una tarea una puntuacin muy inferior (del orden dedos desviaciones tpicas) a la que obtiene en otra tarea que ejecuta normalmente.

la doble disociacin requiere que el sntoma A aparezca en lesiones en una estructura, pero no con los de otra y que el sntoma B aparezca con lesiones de la otra y no de la una. Cuando falta esa disociacin, no se ha demostrado la especificidad en los efectos de la lesin. (Teuber, 1959, p.187) (Citado por Walsh, 1985, p.25)

Doble disociacin de funciones

Este principio slo es aplicable si, en los individuos normales, ambas tareas presentan entre s una elevada correlacin.

Debido a que la dificultad de las diferentes tareas no puede ser directamente comparada, ni siquiera en puntuaciones z equivalentes, en la mayora de los estudios se considera evidencia suficiente para concluir que hay una doble disociacin cuando se observa una ejecucin dentro del rango normal y otra claramente deficiente (Vallar, 1999)

Ejemplos de doble disociacin y rangos de severidad

A. Rs4 en memoria semntica del weschsler Rs 1 en test auditivo verbal del rey. =. Lesin lbulo parietal der. Rs 1 en tes de memoria de figuras de la escala de memoria de weschsler

B. Test de clasificacin de Wisconsin rs 4 Halsted rs 4. Lesin en Lfrontal Aprendizaje auditivo verbal de rey rs 1 Figura de rey rs 1

C. Figura de rey rs 0 Auditivo de rey rs 3. Hemisferio izquierdo

D. Rs 3. Auditivo verbal rey Rs 1 en la 5 de de auditivo verbal de rey. Atencin e hiperactivodad Rs 4 en la copia de fig de rey

Anlisis del sndrome

El neuropsiclogo no solo debe conocer sus instrumentos, si notambin las condiciones o enfermedades neurolgicas, psiquitricas o sistmicas con las que trabaja.

En los resultados de las pruebas se puede encontar: Memoria de reconocimiento exageradamente alteradaReducido efecto de primaca en las pruebas de evocacin libre de material aprendidoPuntuaciones de atencin y concentracin muy inferiores a las de memoria generalMejor recuerdo de los tems difciles que de los fcilesDiscrepancia entre los resultados de tests que evalan un mismo dominio neurocognitivoMenor puntuacin que enfermos emparejados por comportamiento en situaciones no estructuradasRendimiento final por debajo del esperable por azarNo se pueden duplicar las ejecuciones en la misma prueba en sesiones separadasOcurrencia de respuestas absurdas o ilgicasNingn efecto de las claves en las tareas de recuerdo retardado

Asimetra funcional y anatmica

Dominancia cerebral

Lateralidad

Asimetra funcional y anatmica

Se refiere a:

Cada hemisferio esta encargado de unas funciones particulares

Distribucin asimtrica de los neurotransmisores

Diferencias en la actividad elctrica

Diferencias en el tamao de ciertas estructuras

DOMINACIA

Hizo referencia a la superioridad general del hemisferio izquierdo sobre el derecho

Ahora se entiende como la mayor especialidad de un hemisferio sobre las funciones verbales y no verbales.

Importante con relacin al aprendizaje y a la inteligencia

Lateralidad Preferencia por usar un lado del cuerpo mas que el otro:

ManoOjoPieOdo

PROCESO ATENCIONMEMORIASEMANTICA EPISODICADE TRABAJOLENGUAJE PRAXIAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Propuesto como medida rpida del funcionamiento cognitivo

La edad y la educacin influyen en la ejecucin

Correccin: Nmero de respuestas correctas (mximo 30) usando un punto de corte de 21/30

Edad: 18 aos en adelante

Es una prueba breve, +/- 10-15 min.

Se encuentra disponible gratis en www.mocatest.org.

Mide los 6 dominios cognitivos bsicos,

Incluye una prueba de memoria mas exigente que el MMSE, ya que exige recordar mayor cantidad de palabras (5 contra 3) con mayor tiempo de espera entre la repeticin y la evocacin.

Fue validado en Montreal y tiene una sensibilidad de un 100% y 90% para el diagnostico SD y DCL respectivamente,

Usa un punto de corte de 26/30

Mas sensible que el MMSE para deteccin de deterioro vascular, siendo recomendada para su evaluacin.

Test del RelojDESCRIPCIN Se trata de un instrumento muy sencillo y breve de evaluacin del funcionamiento cognitivo. Consiste en que el paciente ha de dibujar un reloj determinado, para lo cual se le da la siguiente orden: Dibujeun reloj: dibuje una esfera y ponga todos los nmeros de las horas en ella. Ponga las manecillas en las 11:10. Mediante esta prueba se evala el anlisis visual, la percepcin, la ejecucin motora, la atencin, el lenguaje y lacomprensin, y el conocimiento numrico. Existe una versin en espaol.

Test del RelojCORRECCIN E INTERPRETACIN Se obtiene una puntuacin total indicativa del funcionamiento cognitivo. Para obtener dicha puntuacin se han de ir sumando los siguientes criterios (son los criterios originales): Si sita el nmero 12 correctamente (arriba) se le da 3 puntos. Si pone los 12 nmeros, 2 puntos. Si dibuja las 2 manecillas, 2 puntos. Si sita las manillas correctamente en la hora que se le pide (11:10), 2 puntos.

La puntuacin total oscila pues entre 0 y 9,

siendo los puntos de corte recomendados: 0-6: deterioro cognitivo. 7-9: funcionamiento cognitivo normal.

ASOCIACIN CONTROLADA DE PALABRAS

Instrumento de mayor utilizacin en la investigacin neuropsicolgica.

Surge del trabajo de Louis L. Thurstone sobre las habilidades mentales primarias.Precursor: Test de Fluidez de Palabras de Thurstone (Thurstone y Thurstone, 1962)

(respuesta escrita).

Test FASCorreccin: Puntuacin directa

Edad: 6 a 99 aos

Procesos: sensible a disfunciones del lbulo frontal izquierdo, especialmente a la regin dorsolateral. Representa una tarea de bsqueda de palabras y se asocia con trastornos de la conciencia fonolgica en la lectura.

Pueden ser animales, verbos, cosas del supermercado.

En mayores de 60 aos el rendimiento esperado es el percentil 25: 10-14 palabras/min y en percentil 50: 13-19 palabras/min.

Se alteran diferencialmente en EA y demencia vascular

La fluidez semntica mas alterada en EA y la fluidez fontica en demencia vascular

Se influyen con la edad y escolaridad, siendo la fluidez semntica mas correlacionada con la edad y la fluidez fontica con la escolaridad.

Hace parte de la batera NP Halstead-Reitan.

Tiene parta A y parte B

Buena medida de la integridad general del cerebro y del hemisferio izquierdo particularmente.

Responde a los procesos de enfocar y ejecutar dentro de los procesos de atencin.

TMTCorreccin: Puntuacin cronometrada (tiempo que se toma en completar la tarea)

Edad: 8 a 99 aos

Parte A: Habilidades motoras, visoespaciales de bsqueda, atencin sostenida

Parte B: flexibilidad cognitiva y atencin dividida.

Gran sensibilidad para deterioro cognitivo en demencias y compromisos atencionales en los TC, esclerosis mltiple, y epilepsia.

STROOP Test de colores y palabras

Informacin TcnicaNombre original: Stroop Color and Word Test

Nombre adaptacin en espaol: STROOP Test de colores y palabras.

Autor: Charles J. Golden. PhD.

Adaptacin: Departamento de TEA Editores. S.A.

Prueba de conflicto palabra/color o test de Stroop

Debido a que la tendencia de respuesta dominante es leer el nombre del color, se considera que la tarea es sensible a la perseverancia perceptiva.

Por tanto, el objetivo es inhibir la tendencia automtica y responder de manera controlada mediante la solucin de la tarea conflictiva

*

Prueba de conflicto palabra/color o test de Stroop

Se considera que este test discrimina bien entre personas con dao frontal e individuos normales

En la tomografa por emisin de positrones (PET) se ha encontrado que la realizacin de la prueba produce activacin frontal derecha

*

Antecedentes importantes El modelo de procesos de atencin elaborado por Mirsky et al. (1991) ubica al TEST de STROOP dentro del proceso de: enfocar y ejecutar sostener la atencin funcin nominativa del lenguaje

PRESENTACION DEL TEST

L1. Formada por las palabras ROJO VERDE AZUL (Ordenadas al azar e impresas en tinta NEGRA)L2. 100 Elementos iguales ( XXXX ) impresos en tinta azul, rojo, verde, NO aparece el mismo color seguido en la misma columna.L3. Palabras de L1, impresas en tintas de diferentes colores acordes a la segunda lamina: AZUL ROJO VERDE

StroopCorreccin: Puntuacin cronometrada (45 segundos por hoja)

Edad: 7 a 99 aos

Procesos: sensible a los trastornos de atencin.

LAMINAS DEL STROOP

COLOR

XXXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

XXXX

XXXX

XXXXXXXXXXXX

XXXX

XXXX

XXXXXXXXXXXX

XXXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

XXXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

XXXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

XXXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

XXXX

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XXXX

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XXXX

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XXXX

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XXXX

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XXXX

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XXXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

ROJOAZULVERDEROJOAZULVERDEVERDEROJOAZULVERDEAZULROJOAZULVERDEROJOVERDEAZULROJOROJOAZULROJOROJOVERDEAZULVERDEAZULVERDEAZULVERDEROJOROJOAZULVERDEAZULVERDEAZULVERDEROJOVERDEROJOVERDEROJOAZULROJOAZULAZULVERDEVERDEAZULVERDEVERDEROJOAZULROJOROJOROJOAZULROJOVERDEAZULVERDEROJOAZULROJOVERDEAZULAZULROJOVERDEROJOROJOVERDEVERDEAZULAZULAZULAZULROJOVERDEROJOROJOVERDEAZULROJOVERDEVERDEROJOVERDEAZULAZULROJOAZULROJOVERDEROJOVERDEROJOVERDEAZULVERDEPALABRA

ROJOAZULVERDEROJOAZULVERDEVERDEROJOAZULVERDEAZULROJOAZULVERDEROJOVERDEAZULROJOROJOAZULROJOROJOVERDEAZULVERDEAZULVERDEAZULVERDEROJOROJOAZULVERDEAZULVERDEAZULVERDEROJOVERDEROJOVERDEROJOAZULROJOAZULAZULVERDEVERDEAZULVERDEVERDEROJOAZULROJOROJOROJOAZULROJOVERDEAZULVERDEROJOAZULROJOVERDEAZULAZULROJOVERDEROJOROJOVERDEVERDEAZULAZULAZULAZULROJOVERDEROJOROJOVERDEAZULROJOVERDEVERDEROJOVERDEAZULAZULROJOAZULROJOVERDEROJOVERDEROJOVERDEAZULVERDEcolor - palabra

Diseado por Aaron Smith de la Universidad de Michigan en 1973 para detectar la presencia de disfuncin cerebral sin que necesariamente sea focalizada.

Se diferencia del subtest de Clave de nmeros (Dgito Smbolo) de las escalas de Wechsler en que se puede decir el nmero.

Administracin Oral Administracin Escrita

Sensitivo a perturbaciones de la velocidad de aprendizaje viso-motriz y de la funcin nominativa del lenguaje.

Contiene un componente importante de codificacin de informacin.

Sensitivo a perturbaciones difusas.

Evala exploracin y rastreo visual

Atencin sostenida y dividida

Velocidad en el procesamiento de la informacin

SMDTCorreccin: Respuestas correctas

Aplicacin: se para a los 90 segundo

Edad: 8 a 99 aos

Conjunto organizado de los conocimientos culturales y lingsticos

Se deriva de la experiencia personal

Se evala por:Conocimiento generalSignificado de las palabras Colores de los objetos

La MS depende de un gran nmero de sistemas perifricos (modalidades de ingreso y salida de la informacin), por ello para evaluar debe tenerse en cuenta la modalidad de acceso que se esta evaluando (visual, tctil, auditiva).

Test de memoria semntica Subtest de analogas del WAIS y de RIAS

Subtes de vocabulario del WAIS y denominacin del RIAS.

Test de denominacin del Boston.

Fluencia semntica (animales, verbos)

Test de memoria semntica de Wechsler

Memoria de Trabajo Permite el mantenimiento y manipulacin temporal de la informacin durante la ejecucin de tareas

Hace parte de las funciones ejecutivas

Es necesaria para la comprensin del lenguaje

Test de Memoria de trabajo Dgitos inversos del WAIS

RIAS

Figura de rey

Memoria episdica Se evala por medio de tareas en la cuales se pueda manipular:

La codificacin (fonolgica vrs. Semntica)El intervalo de recuerdo (inmediato vrs. Diferido)La modalidad del material utilizado (verbal vrs. No verbal)Las condiciones de recuperacin (recuerdo libre, recuerdo con claves, reconocimiento)

Test de memoria episdica

TAAVR-Verbal de rey Escala de memoria del Wechsler (WMS)Test de aprendizaje de CaliforniaFigura de ReyTest de retencin visual de Benton

La figura-compleja fue diseada por Andr Rey (1941), para investigar, tanto la organizacin perceptual, como la memoria visual en individuos con lesin cerebral.

Figura de reyCorreccin: Sistema de 18 criterios con hasta dos puntos por criterio para un mximo de 36.

Edad: 5 a 99 aos

Procesos: Funcin ejecutiva, memoria a corto plazo, memoria de trabajo, memoria a largo plazo, percepcin y construccin visoespacial.

EJECUCIN DE LA PRUEBAVarios lpices de colores (tres) determina el proceso.Tiempo para cambiar. Variante.Tiene un componente visoconstructivoVarias memorias: inmediata, diferida 3M, diferida 30M.Copia directa ( nica presentacin)

FIGURA COMPLEJA DE REY

Correccin en software

TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON

Presentado originalmente por el autor en 1945 (Benton, 1945), este instrumento ha tenido, desde entonces, un slido historial como instrumento psicomtrico y neuropsicolgico.

Benton (1945) propuso originalmente el uso de este instrumento como una medida de retentiva visual disponible en dos formas equivalentes, el cual fue desarrollado para usarse dentro del examen mental como un suplemento al TEST DE RETENCIN AUDITIVA VOCAL DE DGITOS.

Es til para efectuar un diagnstico diferencial de lesin o dao cerebral

Los pacientes lesionados cerebrales mostraban muchos ms errores de perseveracin que los retardados mentales, mientras que estos ltimos cometan muchos ms errores de distorsin.

Test de retencin visual de Benton Correccin: Digital o segn manual

Edad: 8 a 99 aos

Procesos: Sensible a las disfunciones del hemisferio derecho. Evala memoria visoespacial y atencin (sostener), resistencia a la perseveracin

Orgenes en el trabajo del mdico y pedagogo Edouard Clarapde.

Primero en utilizar una lista de 15 palabras para ser recordadas y escritas de memoria.

Una de las medidas de memoria auditiva mediada por el lenguaje de mayor utilizacin en la actualidad en la clnica y en la investigacin neuropsicolgicas.

Amplia representacin en la literatura neurolgica y psiquitrica, as como en la exploracin del estado neurocognitivo de pacientes que presentan una amplia gama de condiciones mdicas.

Consta de una lista de 15 palabras (A) las cuales se les leen a los pacientes a razn de una por segundo, pidindoles que las recuerden, sin importar el orden.

Establece una curva de aprendizaje presentando la lista de palabras cinco veces (A1-A5).

Se lee una segunda lista (B), la cual se hace recordar y se pide posteriormente que se recuerde la lista inicial (A6).

Se pide que se recuerde de nuevo la lista original 20 minutos despus de completada la administracin A6 (A7).

ATENCIN

NO SE VUELVE A LEER LA LISTA (A) PARA LOS ENSAYOS A6 Y A7.

Se utilizan como puntuaciones el nmero de palabras recordadas en los ensayos A1, A5 y A7.

A1: Utilizado como medida de memoria auditiva verbal influida por la atencin.

A5: Utilizado como medida de la consolidacin de la memoria auditiva verbal despus de ensayos repetidos.

A7: Utilizado como medida de la resistencia a la interferencia de estmulos similares y consolidacin de la memoria a travs del tiempo.

(A1-A5): Suma de todas las palabras recordadas durante los primeros cinco ensayos de la lista original; es frecuentemente utilizada como una de las puntuaciones derivadas a partir de este instrumento y se usa tambin como medida de aprendizaje.

Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

El WCST mide la capacidad de abstraccin y conceptualizacin (para reconocer la diferencia entre categoras) y la flexibilidad cognitiva, capacidad de evitar respuestas perseverativas, memoria de trabajo, atencin (sostener), capacidad de inhibicin de respuestas no pertinentes.

El procedimiento de aplicacin consiste en que los sujetos clasifiquen unas tarjetas puestas en cuatro bloques con tarjetas-estmulo, atendiendo a unas normas que se deducen a travs de las respuestas del experimentador (acierto o error) ante la ejecucin del sujeto.

*


El evaluador mantiene el criterio de clasificacin hasta que el sujeto ha clasificado correctamente y de forma consecutiva 10 tarjetas de una categora determinada.

Las categoras que se utilizan son color, forma, nmero

*

WCSTCorreccin: Digital o segn manual

Edad: 6 a 99 aos


La prueba contina hasta que el sujeto completa las seis categoras o finaliza las 128 tarjetas de la prueba.

La prediccin que se realiza es que los sujetos psicpatas con lesiones frontales cometern un mayor nmero de errores perseverativos en comparacin con los sujetos control

*


Los errores perseverativos son un tipo de respuestas incorrectas que se producen inmediatamente despus de haber logrado un acierto en la categora.

*

Laberintos de Porteus

El sujeto debe trazar un camino y puede hacer varios intentos.

La puntuacin se basa en el nmero de tentativas que requiera para completar correctamente un total de 10 laberintos

*

Laberintos de Porteus

Debido a que la medida de las habilidades de planificacin en esta prueba ocurre en el contexto de una tarea de memoria operativa visuespacial, se supone que el rendimiento en la prueba correlaciona con dao frontal difuso o dorsolateral. No se han hallado evidencias a favor de un dao orbitofrontal

*

BANFE Batera de Funciones Ejecutivas y lbulos frontalesFlores Lzaro, Julio Csar; Ostrosky Shejet, Feggy; Lozano Gutirrez, AzucenaEditorial Manual Moderno http://www.manualmoderno.com/detalle2-g.php?idprueba=isbnp018

BANFEObjetivo. Evaluar el desarrollo de las Funciones Ejecutivas mediante 15 procesos relacionados con las Funciones Ejecutivas, los cuales se agrupan en tres reas especficas: Orbitomedial, Prefrontal Anterior y Dorsolateral.

BANFECuenta con un perfil de ejecucin en el que se observa un resumen de las puntuaciones normalizadas correspondientes a cada una de las subpruebas. Este perfil seala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las reas cognoscitivas evaluadas.Evala. Personas de habla hispana desde los 6 hasta los 55 aos de edadAplicacin. IndividualTiempo de aplicacin. 50 minutos aproximadamente

Es una medida que describe el promedio en los puntajes de las habilidades mentales, en la evaluacin de diversas tareas cognitivas.

Se describe tambin como un factor general de inteligencia.

Hoy en da el factor g representa un ndice general de las diferentes aptitudes o habilidades cognitivas evaluadas a travs de diversas subpruebas en los test de inteligencia, y se conoce comnmente como CI o IQ. EL FACTOR g

Relacionada con la inteligencia no verbal

Parecer estar determinada por la herencia y la gentica, por lo que se considera que no se ve afectada por la instruccin (Carver, 2000)

Aumenta hasta aproximadamente los 14 aos

Es sensible al dao cerebral y al envejecimiento.

LA INTELIGENCIA FLUIDA

Este tipo de inteligencia se relaciona con:

Capacidad para adaptarseCapacidad para hacer frente a situaciones nuevas de manera flexibleCapacidad para crear conceptos nuevosCapacidad para resolver problemas Capacidad para hacer deducciones e inducciones.

LA INTELIGENCIA FLUIDA

La inteligencia fluida esta constituida por:

Razonamiento lgicoCapacidad de establecer relaciones y hacer inferenciasCapacidad de razonar contenidos abstractos y por comprensin no verbal.

Este tipo de inteligencia se evala a travs de:

FigurasFormacin de conceptosCategoras Clasificacin simblica. LA INTELIGENCIA FLUIDA

Influida por la experiencia cultural y la educacin (Carver, 2000, Rolfhus y Ackerman, 1999).

Representa la habilidad para adquirir y razonar a partir de nueva informacin que ha sido adquirida a lo largo de la vida a travs de la inteligencia fluida y la habilidad para extraer el significado de los textos.

LA INTELIGENCIA CRISTALIZADA

Relacionada con la inteligencia verbal

Esta constituida por:

Capacidad de establecer relaciones semnticasCapacidad de juicios y conclusiones,Comprensin verbalOrientacin espacialConocimientos mecnicos Valoracin de la experiencia.

LA INTELIGENCIA CRISTALIZADA

Se evala

A travs de test de vocabularioComprensin de prrafosAdicin SustraccinAdivinanzas Analogas verbales

Los cuales requieren que la persona recurra al recuerdo que ha almacenado sobre el significado de las palabras y los hechos. LA INTELIGENCIA CRISTALIZADA

Entendida como la capacidad del SNC de fijar, organizar, evocar, y reconocer eventos de nuestro pasado psquico en dos niveles, uno espacio-temporal y otro de acuerdo con sus vinculaciones semnticas o cognitivas (Dalmas, 1985).

La Memoria

Se relaciona con la codificacin, almacenamiento y recuerdo de palabras y abstracciones que involucran el lenguaje (Reynolds y Kamphaus, 2009, p. 16). La Memoria Verbal

Se vincula con la codificacin, almacenamiento y recuerdo de estmulos visuales pictricos concretos y abstractos fuera de un marco con significado (Reynolds y Kamphaus, 2009, p. 16).

La Memoria No Verbal

Objetivos:

Proporcionar una medida fiable y vlida de la inteligencia y sus dos componentes principales, la inteligencia verbal y la inteligencia no verbal, en estrecha correspondencia con la inteligencia cristalizada y la inteligencia fluida.

Permitir la continuidad de la medida a lo largo de todas las etapas del desarrollo, desde los 3 hasta los 94 aos, con fines tanto clnicos como investigadores.

Proporcionar un instrumento de medida prctico en cuanto a su eficiencia en trminos de tiempo, costes directos e informacin requerida de una medida de inteligencia.

Reducir sustancialmente o eliminar la influencia de la coordinacin visomotora y la velocidad motora en la medida de la inteligencia. RIAS Escalas de Inteligencia de Reynolds

Objetivos:

Eliminar la influencia de la lectura en la medida de la inteligencia. Proporcionar una satisfactoria prediccin del rendimiento escolar bsico comparable como mnimo a la obtenida por otros tests de inteligencia que doblan en tiempo de aplicacin al RIAS. Emplear conceptos conocidos y familiares que resulten claros y fciles de interpretar, junto con procedimientos de aplicacin y correccin sencillos. Eliminar aquellos tems que muestren un funcionamiento diferencial en funcin del sexo o del origen tnico del sujeto evaluado.

RIAS Escalas de Inteligencia de Reynolds

ndices que proporciona el RIAS

IG (ndice de Inteligencia General): es una estimacin de la inteligencia general. Es el resultado de la suma de las puntuaciones T de las cuatro pruebas que forman el ndice de Inteligencia Verbal (IV) y el ndice de Inteligencia No Verbal (INV).

IV (ndice de inteligencia Verbal): se trate de una estimacin sinttica de la inteligencia verbal concebida como razonamiento verbal y refleja principalmente las funciones intelectuales cristalizadas. RIAS Escalas de Inteligencia de Reynolds


IV (ndice de inteligencia Verbal):

Es muy dependiente de las habilidades lingsticas y constituye un indicador de la capacidad para el aprendizaje escolar (lectura comprensin, etc...).



INV (ndice de Inteligencia no Verbal): se refiere a una estimacin sinttica de la inteligencia no verbal concebida como razonamiento no verbal y refleja principalmente las funciones intelectuales fluidas.

IM (ndice de Memoria): es una estimacin sinttica de las funciones de la memoria verbal y no verbal en su conjunto.


Descripcin de los subtests del RIAS

Adivinanzas: evala razonamiento verbal junto con vocabulario, desarrollo del lenguaje y conocimiento e informacin general disponible. Analogas: mide la capacidad de razonamiento analtico verbal. Figuras incompletas: evala una forma de razonamiento no verbal.


Descripcin de los subtests del RIAS

Categoras: mide razonamiento no verbal, la utilizacin de la aptitud espacial, la representacin visual y otras aptitudes no verbales. Memoria verbal: evala la capacidad de codificar, almacenar brevemente y devolver un material verbal dentro de un contexto con significado donde existen asociaciones claras y evidentes. Memoria no verbal: mide la capacidad de codificar, almacenar y reconocer estmulos pictricos concretos y abstractos fuera de un marco con significado.


Cuando hay discrepancias significativas (ms de 15 puntos) entre las dos escalas (verbal y manipulativa) hay que tener cierta precaucin en su interpretacin ya que estas pueden deberse a diferentes factores.

Normalmente asociamos una puntuacin superior en la escala verbal frente a la manipulativa, a una dependencia del hemisferio izquierdo especializado en el procesado de estmulos lingsticos.

Prueba de screening que permite obtener una estimacin general del nivel de inteligencia en apenas 15 minutos.

RIST, TEST DE INTELIGENCIA BREVE DE REYNOLDS

Tiene su origen en las escalas RIAS

Est compuesto por:

Adivinanzas (prueba verbal, una medida clsica de inteligencia cristalizada) y

Categoras (prueba no verbal, ntimamente relacionada con la evaluacin de la inteligencia fluida).


Es til en aquellos casos en que se requiere una evaluacin rpida o menos profunda:

Evaluaciones de seguimientoAplicaciones a grandes gruposUso en investigacionesEvaluacin general del estado psicolgico o cognitivo de la persona en programas de seleccin


Aprecia la habilidad cognitiva sin influencias del lenguaje

Basado en el concepto de matrices progresivas de RAVEN

Esta conformado psicomtricamente de forma similar a las Escalas Wechsler, con una media de 100 y una DT de 15

TONI 2TEST OF NON-VERBAL INTELLIGENCE 2TEST DE INTELIGENCIA NO VERBAL

Objetivos:Estimar la aptitud y funcionamiento intelectual Identificar a los sujetos en quienes se sospeche algn deterioro intelectual, especialmente aquellos cuyos resultados dudosos sean a causa de sus deficiencias motrices o de lenguaje Verificar resultados Formular hiptesis que puedan servir de gua para una intervencin o posteriores evaluaciones Proyectos de investigacin


Medida del funcionamiento intelectual mediante la evaluacin de la capacidad para resolver problemas abstractos de tipo grfico, eliminando la influencia del lenguaje y de la habilidad motriz

Parece ser sensitivo a las disfunciones del hemisferio derecho

Puede administrarse a pacientes con limitaciones del habla


Considera que:

La resolucin de problemas para ser un componente general del constructo conducta inteligente.


Nios desde los 5 aos, adultos y ancianos hasta los 85 aos

Personas que:

No sepan leer o escribirPresenten deterioro en las habilidades verbales Que tengan diferentes races lingsticas (este test es libre de la influencia de la cultura)Para personas que no puedan or o dar respuestas motoras (Afasia de broca, rompecabezas)


Correccin: respuestas correctas entre la base y el tope, sumndoles los reactivos por debajo del nivel basal.

Tiempo de aplicacin ilimitado

Se toma alrededor de 20 minutos


Existen dos formas A y B cada uno formado por 55 reactivos ordenados por dificultad creciente

La forma A contiene 6 ejemplos de entrenamiento que se aplican antes de comenzar los 55 elementos. Se aplican tambin antes de comenzar la forma B

Se puede elegir cualquiera de las dos formas



EDAD (AOS)COMIENZO DE APLCIACION 5 A 7 A1 o B18 a 9A4 o B410 a 12A8 o B813 a 17A12 o B 1218 a 20 A17 o B 1721 o msA22 o B22


CICLASIFICACION % Terico (curva normal) > 30Muy superior 2, 34121-130Superior 6,87111-120Medio-alto16,1290-110Medio49,5180-89Medio-bajo16,1270-79Bajo6,87< 70Muy Bajo2,34

5 respuestas correctas son el nivel basal

La prueba se da por concluida cuando se haya alcanzado el techo (5 respuestas incorrectas consecutivas o aplicacin del elemento A55 o B55)


Se dan pocas instrucciones, bsicamente:

Cual de estos dibujos va aqu? (sealando el espacio vaco).


Para resolver las personas deben identificar las relaciones existentes entre las figuras abstractas y buscar la solucin teniendo en cuenta esta relacin


Tipos de relaciones

Emparejamiento simple

Todas las figuras comparten el mismo nmero de atributos crticos, no hay diferencias entre las figuras del estmulo


Tipos de relacionesAnalogas

La relacin que existe entre las figuras de las filas o columnas es igual a la que existe entre las figuras de la otra fila o columna, estas relaciones pueden ser:

Emparejamiento (no existen diferencias entre las figuras)Adicin (las figuras cambian por la adicin de nuevos atributos)Sustraccin (las figuras cambian por la sustraccin de uno o mas de sus atributos)Alteracin (Uno o ms de los atributos o figuras cambia o sufre alteraciones) Progresin (Se produce el mismo cambio en las figuras a lo largo de la serie que forman


Tipos de relaciones

Clasificacin

La figura del problema pertenece a uno de los conjuntos de dibujos que aparecen como alternativas de solucin


Tipos de relaciones

Intersecciones

Se forma una nueva figura juntando partes de las figuras que aparecen en filas y columnas


Tipos de relaciones

Cambio progresivo

Contina el mismo cambio entre las figuras a travs de ellas.


NOTA: Estos mismos valores pueden ser utilizados con todos los instrumentos psicomtricos cuya media sea 100 y cuya desviacin tpica sea 15.

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evaluacion neuropsicologica en la practica forense

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