evaluación del estado nutricio en el adulto mayor
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CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y CULTURA FÍSICA.
TALLER DE EVALUCION DEL ESTADO NUTRICIO.
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO EN EL ADULTO MAYOR.
23 de noviembre de 2016
Evaluación del estado nutricio
en el adulto mayor
INTRODUCCIÓN.
La desnutrición afecta a entre 5 y 12% de
la comunidad anciana y las tasas son aún
mayores para los ancianos internados en
instituciones (52 a 85%). Por otra parte, la
obesidad se ha incrementado en todos los
grupos de edad, incluyendo éste. Las
deficiencias de macronutrimentos y
micronutrimentos son frecuentes en ancianos
tanto desnutridos como con sobrepeso, lo cual
incrementa el riesgo de afección funcional
manifestándose como caídas, fracturas,
infecciones y demencia. El estado nutricional
varía según las condiciones demográficas,
socioeconómicas y de salud, así como el lugar
de residencia de los ancianos.
Según los datos de la Encuesta Nacional
de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006), en
México la prevalencia de sobrepeso y obesidad
se incrementó hasta la edad de 60 años; sin
embargo, después de los 60 años ambas
condiciones disminuyeron1.
ANTROPOMETRÍA.
Las características antropométricas y funcionales de la persona son importantes determinantes
de las condiciones ergonómicas; por tanto, los estudios antropométricos deben referirse a poblaciones
específicas. Estas características poblacionales son fundamentales para establecer bases de datos
normativas que permitan la toma de decisiones adecuadas en relación con los parámetros para el
diseño de sistemas de trabajo ergonómicos2.
En el adulto mayor la antropometría es parte de un conjunto de herramientas para la evaluación
nutricional, sin embargo, la estatura se modifica con el envejecimiento, lo que puede alterar la
interpretación de los resultados3.
Las mediciones utilizadas para estos pacientes de tercera edad son: el índice de masa corporal
(IMC) que es una medida simple, aunque hasta el momento aún se carece de tablas de peso y talla
para población de adultos mayores, y el score de MNA, el cual comprende mediciones
antropométricas, encuesta sobre factores de riesgo nutricional, encuesta dietética, evaluación
subjetiva (autopercepción de salud y nutrición). Cada sección tiene un puntaje, y permite distinguir a
los pacientes con una nutrición adecuada, de aquellos con riesgo de desnutrición o quienes presentan
malnutrición franca4.
Valoración geriátrica integral (VGI).
Ésta herramienta permite un diagnóstico multidimensional que involucra a varios profesionales que
realizan diagnósticos individuales y específicos.
* Mejorar la precisión diagnóstica. * Optimizar el tratamiento médico y monitorear el progreso de las intervenciones
realizadas.
* Mejorar el estado funcional.
* Optimizar la ubicación de los servicios de atención.
* Mejorar la calidad de vida.
* Recibir el tratamiento farmacológico completo.
* Mejorar el estado nutricional.
Valoración funcional.
Por función se entiende la capacidad de ejecutar de manera autónoma aquellas acciones que
componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social. El objetivo
de las escalas de valoración funcional es determinar la capacidad de una persona para realizar las
actividades de la vida diaria de forma independiente, es decir, sin ayuda de otras personas6. A demás
la “función” tiene varios componentes que se resumen en la siguiente ecuación5:
* Capacidad física: 2 aspectos fundamentales. Capacidad para realizar tareas específicas y grado de
ayuda necesario para llevarlas a cabo. Se valora mediante la capacidad para realizar las actividades
de la vida diaria y sean básicas.
ABVD, baño, vestido, utilizar el WC., capacidad de pasar de la cama a la silla, alimentación y control
de esfínteres.
Fuente. Serra RIA, Cuesta TF. Valoración geriátrica integral. En: Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENEPE) y Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), Valoración Nutricional en el Anciano: Recomendaciones prácticas de los expertos en geriatría y nutrición, 2007.
Función= físico + cognoscitivo + emocional/entorno y recursos sociales.
AIVD, usar el teléfono, comprar, utilizar el dinero, utilizar el transporte público, hacer las tareas del
hogar, uso de fármacos5.
* Estado cognoscitivo: se analiza la memoria, orientación, conocimiento general y capacidad de
sustracción. Se pueden utilizar los cuadros de Pfeiffer que consta de 10 preguntas o el de Folstein,
que es un poco más completo y valora en 30 preguntas aspectos como orientación, Fijación, Cálculo,
memoria, abstracción, lenguaje y coordinación visomotora, estos test, sirven para diagnosticar una
patología incipiente o para valorar la evolución de una enfermedad establecida, permite valorar el
“peso” de cada uno de estos componentes en el estado nutricio y de salud de quien los padece5.
* Estado emocional: los adultos mayores, sufren algún grado de inestabilidad emocional. La pérdida
de seres queridos y de a pareja, los temas de conversación, la convivencia entre las personas de la
misma o diferente edad y el hecho de ser económicamente activo son sólo algunos factores que
afectan de forma decisiva el estado de ánimo y deseo de vivir del adulto mayor. La escala de depresión
de Yesavage es una buena herramienta, consta de 15 preguntas que ayudan a obtener información
acerca del estado afectivo del paciente5.
Valoración del estado de nutrición.
El estado de nutrición de un individuo debe
reflejar su condición de salud y aquél está
influido por el patrón de ingesta de
alimentos, su utilización y sus
consecuencias. En particular, el estado
nutricional de los adultos mayores lo
determinan los requerimientos y la ingesta;
ellos, a su vez, son influenciados por otros
factores como actividad física, estilos de
vida, existencia de redes sociales y
familiares, actividad mental y psicológica,
estado de salud o enfermedad y
restricciones socioeconómicas.
Cualquier evaluación del estado
nutricional, por tanto, incluirá información
sobre estos factores, con el propósito de
ayudar a entender la etiología de posibles
deficiencias, deseñar las intervenciones
correctivas y evaluar su efectividad. Ésta
evaluación en los adultos mayores se realiza
en tres niveles complementarios5.
Nivel Descripción Propósito Características
1 Cribado inicial Identificación preliminar
de trastornos
Rápida
Entrenamiento básico
Tamizaje poblacional
2 Valoración
intermedia
Valoración de rutina Lleva tiempo, permite seguimiento clínico,
estudios clínicoepidmiológicos
3 Valoración
avanzada
Obtención de información
especializada
Costosa
Investigación básica
Estándar de validación
* Cribado inicial: La minievaluación nutricional constituye otra de las encuestas breves para detectar
el posible riesgo de desnutrición, lo cual representa un instrumento validado que permite una rápida y
efectiva evaluación nutricional en el adulto mayor sano, frágil y enfermo.
1. Valoración antropométrica: peso, altura, pérdida de peso y circunferencia media del brazo e índice de masa
corporal.
2. Valoración global: seis preguntas sobre estilo de vida, movilidad y medicación.
3. Valoración dietérica: ocho preguntas sobre el tipo de dieta y líquidos ingeridos, número de comidas y autonomía
de la alimentación.
4. Valoración subjetiva: percepción personal de salud y nutrición.
* Valoración intermedia: La desnutrición
además de ser una patología, los hace más
vulnerables al desarrollo de otras patologías,
aumenta la frecuencia de ingresos
hospitalarios, de complicaciones asociadas a
otras enfermedades e incrementa el índice de
dependencia. Existen varios instrumentos que
se usan para la valoración dietaría,
antropométrica y bioquímica5.
o Valoración dietaría
o Métodos retrospectivos.
-Recordatorio de 24 horas. Se le pide al
entrevistado que recuerde e informe a todos los
alimentos y bebidas consumidas en las últimas
24 horas o el día anterior. Es crucial que los
entrevistadores estén bien entrenados en la
administración del formulario de recordatorio de
24 horas, porque la recolección de la
información se lleva a cabo por medio de
preguntas dirigidas. Los entrevistadores deben
ser dietistas o nutricionistas.
-Frecuencia de consumo de alimentos. Los
entrevistadores, reportan su frecuencia usual
de consumo de cada alimento de una lista de
alimentos por un período específico. Se
recolecta información sobre la frecuencia, y en
algunas ocasiones también el tamaño de la
porción, pero con poco detalle sobre otras
características de las comidas, tales como los
métodos de cocción o las combinaciones de
alimentos en los tiempos de comida7.
o Métodos prospectivos.
Bajo la denominación de registro alimentario o
diario de alimentos se engloban varias técnicas
que pretenden medir la ingestión dietética
actual del sujeto. Se le pide al estudiado que
registre los alimentos y bebidas que ingiere y la
hora en que los consumió a lo largo de una
investigación. En el registro de pesos y medidas
existen varias estrategias:
-Registro por doble pasada. La ingestión se
cuantifica al pesar los alimentos antes de
ingerirlos y posteriormente pesando lo que
sobra.
-Registro por estimación del peso. Las
cantidades ingeridas de valoran por estimación
mediante medidas domésticas, no por peso.
-Registro por pesada con encuestador. Las
anotaciones en el diario de registro las realiza
un encuestador, quien debe observar, hacer la
doble pesada y anotar lo ingerido. Se utiliza en
casos en que el estudio no puede hacerlo por sí
mismo.
-Registro por pesada precisa con análisis
químico. Se utiliza la doble pesada pero el
cálculo de la ingestión no se hace con tablas de
composición de alimentos, sino mediante
análisis químicos de los alimentos consumidos.
Su complejidad, costo y las molestias para el
estudiado restringen su uso a los ensayos
clínicos con voluntarios muy imlicados.
-Registro mixto; método combinado. El
sujeto pesa los alimentos en que le es más fácil
hacerlo y estima la cantidad mediante medidas
caseras5.
o Valoración antropométrica.
* Talla. Constituye una de las medidas
antropométricas más utilizadas, se emplea
como una medida de tamaño corporal para
determinar el índice de masa corporal y el
desarrollo de ecuaciones para estimar el gasto
energético de un sujeto.
La reducción de la estatura es una de las
alteraciones más obvias en los adultos
mayores; por lo general, se manifiesta a partir
de los 50 años de edad y es progresiva de los
30 a los 70 años. En varones el promedio de
pérdida es de 3 cm y en las mujeres ésta es de
5 cm; al llegar a los 80 años, el varón la estatura
puede disminuir hasta 5 cm y en la mujer hasta
8 cm.
Ésta pérdida de talla tiene implicaciones
cuando se calcula el índice de masa corporal y
se estima el riesgo. Es probable que la pérdida
de talla se deba a una pérdida de lapsos
osteoporóticos de los cuerpos vertebrales y
posiciones anormales de la columna y,
concretamente, la cifosis dorsal, que aumenta
con la edad.
Para los adultos con alteraciones
morfológicas, la altura de la rodilla puede ser
usada para estimar la estatura; por ejemplo, en
personas que no se pueden parar. Para poder
realizar esta medición, se utiliza un
antropómetro grande y se prosigue de la
siguente manera:
1. El sujeto permanece acostado en decúbito
dorsal. La pierna estará flexionada al igual que el
tobillo, éstos deberán formar un ángulo de 90°.
También puede realizarse en posición sentada.
2. La parte inmóvil del antropómetro se colocará
debajo del talón de la pierna, mentras que la
parte móvil se colocara sobre la superficie del
muslo, sobre los cóndilos femorales a dos
pulgadas del borde superior de la patela.
3. El eje de la medición del antropómetro quedará
en la parte inferior a la altura del maléolo externo,
la parte superior se colocará por la parte posterior
de la cabeza peronea.
4. Para realizar la medición es importante comprimir
los tejidos. Haga la lectura y repita el
procedimiento para validar la medida, si varía
más de 0.5cm repita la medición5.
* Peso. Una de las medidas antropométricas
más utilizadas es el del peso corporal, se
emplea como una medida de amaño corporal.
Constituye una variable importante en el
desarrollo de ecuaciones para estimar el gasto
energético de un sujeto, así como índice para la
composición corporal. El tamaño corporal está
determinado por agua, tejido graso, tejido
magro y minerales que conforman el
organismo. No obstante, esta medición ofrece
únicamente una visión burda de los depósitos
de grasa y tejido muscular, por ello es necesario
conjuntarla con otras mediciones con el
propósito de realizar una valoración del estado
de nutrición5.
* Índice de masa corporal (IMC). Es el índice
que relaciona el peso con la talla, constituye un
parámetro que emplea para establecer el riesgo
de morbilidad y su correlación con la masa
grasa. Entre las ventajas de este índice se
encuentra que es rápido, barato y no invasivo.
Sin embargo, no distingue entre peso asociado
a músculo y peso asociado a grasa. Un valor
elevado puede ser debido a un exceso de tejido
adiposo, de musculatura o edema, a su vez no
indica la distribución de la grasa corporal.
IMC INTERPRETACIÓN
<15 Desnutrición muy grave
15-15.9 Desnutrición grave (grado lll)
16-16.9 Desnutrición moderada (grado ll)
17-18.5 Desnutrición leve (grado l)
18.5-24.9 Normal
25-29.9 Sobrepeso
≥30 Obesidad
Para las personas de tercera edad, se considera de 25-28 como rango de normalidad.
* Circunferencia media del brazo. Técnica
para evaluar la reserva proteínico-energetíca.
Estima la prevalencia de malnutrición en varios
grupos de pacientes hospitalizados.
* Circunferencia media de la pantorrilla. En
ocasiones, cuando existe algún impedimento
para pesar a los pacientes, se tiene la opción de
estimar el peso corporal mediante fórmulas de
acuerdo con el sexo y para la aplicación de
estas fórmulas, es necesario tener la medición
de la pantorrilla.
Peso corporal en kg
Hombre (0.58 x CP) + (1.16 x AR) + (1.73 x CB) + (0.37 x PS) – 81.69
Mujer (1.27 x CP) + (0.87 x AR) + (0.98 x CB) + (0.40 x PS) – 62.35
* Circunferencia de la cintura se recomienda la medición de la circunferencia de cintura como la
mejor medida antropométrica para medir la grasa abdominal5.
Bibliografía.
1Rubio Guerra, Alberto Francisco, and Castro Martínez, María Guadalupe. Controversias en geriatría. México, D.F., MX:
Editorial Alfil, S. A. de C. V., 2012.
2Carmenate L, Moncada F, Borias E. Manual de medidas antropométricas. Editorial SALTARA. Costa Rica 2014.
3 Eduardo Atalah. Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Revista médica de Chile.
4 Evaluation of nutritional condition in elderly ambulatory patients. Revista Medica Herediana.
5Bezares V, Cruz R, Burgos M, Barrera M. Evaluación del estado de nutrición en el ciclo vital humano. Editorial AMMFEN.
México 2012.
6Trigás M. Valoración funcional en el anciano. Medicina interna.
7Manual de instrumentos de evaluación dietética. Instituto de nutrición de centro América y Panamá. INCAP. Guatemala
2006.
CP, circunferencia de la pantorrilla en cm; AR, altura de la rodilla en cm; CB, circunferencia del brazo en cm; PS, panículo subescapular en mm; AR, altura de la rodilla en cm; LRM, distancia rodilla-maléolo externo; E, edad en años.