evaluación de los recién nacidos para detectar el … · gráficas para medición e...
TRANSCRIPT
1
Managua, Nicaragua
Evaluación de los recién nacidos para detectar el
Síndrome Congénito Zika (SCZ)
Desafíos e intervenciones exitosas
Dra. Ofelia L. Chicas Maradiaga
Modelo de Salud
2
Red servicios
3
División
Política
15
departamentos
2 Regiones
Autónomas
(RACCS y
RACCN)
División
Administrativa
Delegaciones
Gerenciales del
Ministerio de Salud:
19 SILAIS (Sistemas
Locales de atención
integral en Salud)
Hospitales
9 Referencia nacional
7 Regionales
11 departamentales
37 primarios
Centros y Puesto de Salud
144
Centros de Salud
Familiar
1166
Puesto de Salud
Familiar y
Comunitario
Tamizaje para Microcefalia
4
Brechas identificadas
En el contexto del Zika se identifica la necesidad de tamizaje en todos los Recién Nacidos para la búsqueda y detección oportuna de microcefalia, como signo más evidente del SCZ, el personal de salud:
─ Realizaba la medición rutinaria del Perímetro Cefálico (PC) solamente al momento del nacimiento, sin registrar decimales.
─ En muchas ocasiones no aplicaba la técnica correcta y no disponía de cintas apropiadas para la medición del PC.
─ En los servicios de atención primaria no contaban con las curvas de la OMS para el registro y seguimiento del PC de los niños.
Cambios implementados
─ Diseño del protocolo de atención para el diagnóstico y seguimiento de los niños con SCZ y los hijos de madres positivas.
─ Reorganización de los procesos de atención para la medición del PC (quién, dónde, cuándo)
─ Decisión administrativa orientando la aplicación y vigilancia de los pasos para la medición del PC en todos los establecimientos de salud.
Cambios implementados
─ Sensibilización y capacitación al personal de salud en la técnica correcta y los pasos a cumplir durante la medición del PC.
─ Entrega de cintas, tablas de interpretación y hojas de gráficas para medición e interpretación de PC
─ Diseño de instrumentos para facilitar al personal de salud el cumplimiento correcto de la medición del PC
Cambios implementados
Implementación de un indicador para vigilar el cumplimiento de los criterios de calidad para la medición del PC
─ Al nacer y a las 24 horas o antes del alta
del recién nacido.
─ Técnica adecuada, uso de decimales, 3
mediciones, anotar la de mayor medida.
─ Interpretación de las medidas usando
tablas de Puntuación Z de OMS o
Intergrowth-21
─ Registro de la medición
─ Toma oportuna de decisiones
Cambios implementados
─ Conformación equipos de mejora a cargo de vigilar el cumplimiento de los criterios para la medición correcta del PC.
Hospital Regional Hospital PrimarioHospital Departamental
Cambios implementados
─ Revisión sistemática de los expedientes clínicos para el monitoreo del cumplimiento del indicador de medición del PC.
─ Elaboración de una base de datos en Excel para el registro gráfico de la vigilancia del tamizaje de microcefalia.
─ Análisis sistemático de los resultados de la medición de los indicadores.
─ Implementación de ciclos rápidos de mejora.
Resultados
11
Previo al CRMC
agosto1-7 sept 8-13 sept 15-20 sept 21-28 sept
N 0 3 6 12 20
D 20 20 20 20 20
% 0.0 15 30 60 100
0.0
15
30
60
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porc
enta
je
5. Vigilancia semanal, del cumplimiento de
las actividades de tamizaje, por parte de la
Dirección del Hospital, la responsable de
EMCC, apoyados por técnica de SILAIS
4. Involucrar a jefes de sala:
Revisión de registro de la información
por parte jefa de cuidados intermedios
3. Mejorar disponibilidad de información:
Reporte diario en entrega de turno
Conformación de grupo de whatsapp por sala para
recordar actividades e informar de eventos
1.Comunicación
administrativa,
para monitoreo de
indicadores de Zika
2. Entrega de
láminas PC
CLAP/OPS
Fuente: Revisión de Expedientes Clínicos Equipos Mejora de la Calidad HBC
Ciclo de Mejora de la calidad implementado en el HBC en el mes de septiembre 2017
Acciones y cambios
implementados
1. Medición de línea de
base
2. Comunicación al
personal de salud
sobre el procesos a
mejorar.
3. Capacitación al
personal en la técnica
de medición del PC.
4. Durante el control de
la calidad de los datos
se detectó falla en la
medición
5. Sesión con el personal
para informar avances,
retos y brechas.
6. Introducción de un
formato para el
registro de la medición
del PC
Porcentaje de cumplimiento del tamizaje para microcefalia. Datos consolidados de 4 SILAIS. Período Junio-Octubre 2017
Jun17 Jul17 Ago17 Sep17 Oct17
% Tamizaje microcefalia 4 64 41 66 71
Numerador 8 101 84 154 160
Denominador 197 158 206 233 224
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100P
orc
en
taje
1,2 y 3
Fuente: Base de datos de indicadores de mejora de los equipos de calidad de los SILAIS Masaya, Carazo, Granada y Nueva Segovia
4
5 y 6
Evidencia de los cambios implementados
Evidencia de los cambios implementados
Seguimiento y atención de los niños SCZ y de madres positivas
16
17
Resultados Embarazadas identificadas por SILAIS
SILAISCasos desde que
inicio la epidemia
Resultados
Embarazadas
Positivas
Sospechosas
Negativas
Sospechosas con
Muestra
Inadecuada
Zelaya Central 53 2 49 2
Estelí 290 70 205 15
Madriz 48 19 29 0
Nueva Segovia 320 54 248 20
León 150 40 110 0
Managua 1713 613 1,088 12
RACCS 34 5 28 1
Las Minas 29 13 16 0
Carazo 162 114 48 0
Masaya 57 23 34 0
Granada 178 60 116 2
Rivas 19 6 13 0
Jinotega 23 13 10 0
Matagalpa 100 20 80 0
Chontales 88 36 52 0
Boaco 109 20 86 3
Chinandega 108 14 91 3
RSJ 24 7 16 1
TOTAL 3,463 1,129 2,319 15
─ Depuración de los datos, registro y organización de
información: DGSS, SILAIS y el CNDR.
─ Monitoreo y seguimiento de la información desde los
niveles de atención al MINSA.
─ Encuentros nacionales de personas que son puntos focales
en el SILAIS y Hospitales para:
─ Análisis y conciliación de los datos
─ Identificación de brechas
─ Planes de mejora.
18
Cambios Implementados
─ Definición de un indicador de seguimiento utilizando
criterios incluidos en el protocolo de atención del
Síndrome Congénito asociado al virus del Zika:
─ Diagnóstico
─ Seguimiento en el primero, segundo y tercer nivel de atención
─ Designación de puntos focales:
─ SILAIS, Hospitales, Centros de Salud
y ESAFC
Cambios Implementados
20
Resultados
CRITERIOS N D % N D % N D %
Se le hizo pruebas PCR para Zika al nacer y a las 24 horas. 4 668 0.6 1 140 0.7 0 1013 0Se realiza y actualiza la Historia Clínica así como el examen físico completo desde el
nacimiento y cada vez que asiste a sus valoraciones. 408 865 47 543 668 81 999 1013 99
Se hace medición del Perímetro cefálico al nacer y a las 24 horas. 172 865 20 184 485 38 828 1013 82
Se hace medición del Perímetro cefálico cada dos meses durante el primer año de vida. 0 0 ### 306 453 68 999 1013 99Se cumple VPCD y valoración neurológica por Pediatra a la semana de vida y luego
cada dos meses durante el primer año de vida. 274 840 33 455 669 68 678 1013 67
Valoración por Pediatra. 71 637 11 278 543 51 678 1013 67
Valoración neurológica por Neurólogo en los primeros 3 meses y luego según
necesidad. 18 658 2.7 19 233 8.2 172 1013 17
Valoración oftalmológica a las dos semanas, al mes, a los 3 meses y luego cada 3 meses
durante el primer año de vida. 45 657 6.8 135 473 29 193 1013 19
Valoración auditiva a las dos semanas, a los 3 meses y luego cada 3 meses durante el
primer año de vida. 30 657 4.6 83 472 18 103 1013 10
Ultasonido transfontanelar por el Radiólogo al nacer, a los 3 meses y luego cada 3
meses durante el primer año de vida. 119 656 18 127 468 27 146 1013 14
Pruebas de tiroides a la segunda semana y a los 3 meses. 12 656 1.8 34 262 13 34 1013 3.4
Pruebas para TORCHS a la segunda semana. 10 656 1.5 9 254 3.5 9 1013 0.9
BHC al nacimiento y según sea necesario. 139 656 21 47 263 18 47 1013 4.6
Pruebas hepáticas al nacimiento y según sea necesario. 76 656 12 12 254 4.7 12 1013 1.2
Pruebas renales al nacimiento y según sea necesario 82 656 13 7 251 2.8 7 1013 0.7
En caso de existir alguna alteración se indica las evaluaciones necesarias. 8 520 1.5 18 215 8.4 24 1013 2.4
Agosto Septiembre Octubre
FI: Registros de Atención integral a la niñez de 19 SILAIS
─ Identificación y búsqueda activa en la comunidad de niños esperados para seguimiento.
─ Organización de servicios para realización de exámenes especializados: jornadas, interconsultas, referencias.
─ Fortalecimiento de las capacidades de los Pediatras para la evaluación neurológica.
─ Sesiones de los equipos municipales con los ESAFC a fin de valorar avances en el seguimiento de los niños y el cumplimiento de compromisos (Todos con vos/Amor para los más chiquitos).
─ …21
Desafíos
22