EVALUACIÓN DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA

Dra. Rosa Mª Martín GonzálezCS Algemesí, Valencia

Basándonos en la GEMA 4.0 (Guía Española Manejo Asma) , avalada por las principales sociedades científicas tanto de Atención Primaria, Neumología, Urgencias,

Otorrinolaringología, Pediatría, Alergología

¡¡¡ Evitar hábitos sin evidencia, secundarios a inercias terapéuticas difíciles de cambiar!!!

¿COMO DEFINO UNA EXACERBACIÓN ÁSMATICA?

AGUDIZACIÓNATAQUECRISIS

Episodios de empeoramiento de la situación basal del paciente que requiere modificaciones en el tratamiento

¿COMO LA IDENTIFICO?SÍNTOMAS

MEDICACIÓN ALIVIOFUNCIÓN

PULMONAR

Cambios

TIPOS DE EXACERBACIONES

INSTAURACIÓN LENTA INSTAURACIÓN RÁPIDA

DÍAS O SEMANAS < 3 HORAS

80% 20%

IVRSINCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO(mal control de la enfermedad)

ALÉRGENOSFÁRMACOSALIMENTOS

STRESS EMOCIONAL

INFLAMACIÓN BRONCO-CONSTRICCIÓN

RESPUESTA LENTA AL TRATAMIENTO RESPUESTA MÁS RÁPIDA AL TRATAMIENTO

FACTORES DE RIESGO VITAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE COMPROMISO VITAL

1. Saturación de O2 mediante Pulsioximetría a todos los pacientes2. Gasometría arterial si SaO2 ≤ 90% a pesar de oxigenoterápia3. Otras pruebas complementarias ( Rx, electrocardiograma…. ), ante la sospecha de fiebre u otras complicaciones como neumotórax, neumonía o respuesta al tratamiento no adecuada

¿Y que és un pulso paradójico?

Cuando en el exámen clínico durante la inspiración se pueden detectar los latidos en una auscultación cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radialEsto es el resultado de un Descenso acentuado de la PAS ˃ 10 mmHg durante la inspiración que hace que el pulso radial no sea palpable

Taponamiento cardiacoPericarditisApnea Crónica del Sueño

Recordemos…

VALORACIÓN OBJETIVA GRADO OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO

ESPIROMETRÍA FEV₁

MEDIDOR FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO PEF O FEM

1. Permite determinar la Gravedad Inicial - Leve: FEV₁ o PEF ≥ 70% de su valor teórico - Moderada: FEV₁ o PEF entre 70-50% - Severa: FEV₁ o PEF ˂ 50%

2. Permite evaluar la Respuesta al Tratamiento - Satisfactoria FEV₁ o PEF ˃ 45% del valor predicho PEF se incrementa un mínimo de 50l/m en 30 minutos del inicio del tratamiento

OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA

INMEDIATO

POSTERIOR

Preservar la vida del paciente, Revertir la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia

Instaurar un Plan Terapéutico para prevenir nuevas crisis

Plan escrito

TRATAMIENTO CRISIS ASMA INICIAL

CRISIS LEVE

SALBUTAMOL 2-4 pulsaciones pMDI cada 20 minutos

CRISIS MODERADA-GRAVE

OXÍGENO ˂ 40% si SaO2 ˂ 92%SALBUTAMOL + IPRATROPIO (4 puls pMDI cada 10 min) ó NEB (2,5 mg Salbutamol + 0,5 mg

Ipratropio cada 30 min)

PREDNISONA VO 20-40 mg ó HIDROCORTISONA EV 200 mg

FLUTICASONA 2 puls de 250 mcg cada 10-15 min pMDI ó BUDESONIDA 800 mcg NEB cada 15 min

PARADA CARDIORESPIRATORIA INMINENTE ( AVISAR SAMU )

OXÍGENOSALBUTAMOL + IPRATROPIO 10-20 puls/minuto pMDI

HIDROCORTISONA EV 200 mg

Considerar Ventilación Mecánica No Invasiva ( VMNI )

Considerar intubación orotraqueal

VALORACIÓN DINÁMICA

“Valorar la respuesta en 1-3 horas: Clínica, SatO2, PEF cada 30 minutos”

BUENA RESPUESTAAsintomático

PEF ˃ 60%

ALTAPrednisona oral 40-60 mg 7-10 días

GCI + LABAPlan de Acción por escrito Cita de Control en 2-3 días

MALA RESPUESTASintomáticoPEF ˂ 60%

El grado de bronco-dilatación obtenido con dosis equiefectivas de Salbutamol en MDI ó nebulizado es similar (evidencia A). Administrado mediante MDI con cámara espaciadora permiten una bronco-dilatación más rápida, más profunda y con menos efectos secundarios que por vía nebulizada

La asociación de Salbutamol e Ipratropio, mejora el efecto bronco-dilatador (evidencia A)Los anticolinérgicos no son una alternativa al Salbutamol, pero si parece razonable su empleo combinado. Han demostrado efecto adicional con mínimos efectos secundarios, disminuyendo las tasas de hospitalización, mejorando la función pulmonar y reduciendo costes

En cuanto al uso de corticoides la vía de elección es la sistémica (oral o intravenosa) frente a la inhalada y la dosis recomendada es de 100-200 mg de Hidrocortisona ev ó 40-60 mg de Prednisona vo. La administración temprana de esteroides en las exacerbaciones, reduce la mortalidad, los índices de ingreso y las recaídas a corto plazo (evidencia A)

PARA RECORDAR…

En terapia nebulizada, mezclar fármacos observando que no precipitenNo más de 4 ml en la cubeta del nebulizador

En las terapias que asocien GCI + LABA, buscar la combinación en un mismo y único dispositivo para facilitar la adhesión y cumplimentaciónBuscar siempre el dispositivo más adecuado a las características del paciente

Asegurarnos de facilitar al paciente un Plan por escrito de las directrices a seguir para poder manejar y controlar su enfermedadMás efectivo que las recomendaciones hechas verbalmente en consulta