evaluacion de la claudicaciones garcia lineiro

8/18/2019 Evaluacion de La Claudicaciones Garcia Lineiro

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EVALUACION DE LAS CLAUDICACIONES EN EL EQUINO-GARCIA LIÑEIRO

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EVALUACION DE LA CLAUDICACIÓNESEN EL CABALLO

Autor MV José Alberto García LiñeiroProf. Adj. Área de Salud y Producción Equina

Responsable del Servicio de Diagnostico y Tratamiento de Claudicaciones del equinoFACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

INTRODUCCIÓN:“Cuando nos enfrentamos a la problemática del caballo claudicante,cabe destacar qu e la EVALUACION CLINICA ES SOBERANA ante tod o, yque el ordenamiento y apl icac ión de todos los pasos semiológicos sonlos que en defin i t iva garantizan un buen diagnóst ico en conjunto conlas pru ebas com plementar ias y la imageno logia.

Es muy c omún luego de realizar métodos c om plem entarios c om oanestesias y las imágenes re-evaluar al equin o cl aud icante paracorroborar los hal lazgos para lo cual es fundamental elcorresp ond iente, ordenado y com pleto examen clínico p revio

Tamb ién debemo s cons iderar qu e no todas las claud icacio nes tend ránuna b ase traum atológica exist iendo las q ue t ienes base neurológica yasi com o tamb ién, metabólicas, endocr inas, nutric ion ales, circ ulato rias,in fecc iosas y parasitarias.”

Anamnesis:El error más común cuando llega el equino por motivo de la claudicación esconcentrarnos en ella, olvidándonos del equino en su conjunto.El abordaje general del paciente, no debe ser olvidado.Considerando este aspecto, los primeros interrogantes son:¿Cuánto hace y en que circunstancias ha aparecido la claudicación?¿Puede el entrenador describir lo que se observo inicialmente?¿Ha estado el caballo en reposo o en ejercicio durante este período?.¿Ha empeorado la claudicación, se mantiene igual o ha mejorado?¿Cuándo fue el último herraje, y coincidió la aparición de la disfunción con elmismo?¿Tiene el caballo en cuestión antecedentes de claudicación?En los casos en los que se nota una importante mejoría el pronóstico sueleser más favorable que en aquellos casos en los que se mantiene estática oempeora.

Reseña: La edad, la raza y el uso pueden dar alguna idea acerca de la causade la claudicación.Por ejemplo, por un tema estadístico vinculado a conformación y tipo deactividad realizada, .si llegara a la consulta un caballo cuarto de milla de 14años con antecendentes de claudicación crónica, podemos pensar en

lesiones de pie, cuartilla, intertarsiana distal o tarsometatarsianaPor el contrario, los caballos de carrera que se presentan con una


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claudicación tendrán una mayor incidencia de problemas asociados con lasarticulaciones de gran movimiento (por ej., carpo y nudo) y los tejidos blandosde soporte (por ej., tendones flexores y ligamento suspensorio). También sedeben descartar fracturas por estrés de los huesos largos.

En los caballos jóvenes en crecimiento que han desarrollado unaclaudicación durante la parte inicial del entrenamiento habrá que descartar ala osteocondrosis como causa.En ocasiones puede presentarse también una historia de claudicación agudagrado 4/5 a 5/5 con limitado mejoramiento de la misma. En esta situación, sedeberán descartar fracturas de las falanges, las que variarán desde una unafractura incompleta hasta completa.

Movimientos normalesEl diagnóstico de claudicación requiere del conocimiento de los andaresnormales, los cuales son clasificados como naturales o adquiridos

(aprendidos). Los principales andares naturales son el paso, el trote, mediogalope y galope (galope más definido).Marcha al paso: es un andar lateral de cuatro tiempos, contactando MPI,MAI, MPD, MAD. No hay un periodo de suspensión y al menos dos piesestán siempre en el suelo.

Paso: Es un andar lateral de dos tiempos con el siguiente orden…MPI-MAI, MPD-MAD con un periodo de suspensión. El paso es másrápido que el trote y más lento que el galope.

Trote: es un andar de dos tiempos en diagonales, contactándoseasí… MPI-MAD luego MPD-MAI. Un periodo de suspensión estásiempre presente.

Medio galope: es un andar de 3 tiempos donde uno de sus tiemposes una diagonal ya sea MPI, MPD-MAI, MAD o MPD, MPI-MAD, MAI.Un corto periodo de suspensión está presente, los miembros que noestán en la diagonal son conocidos como miembros líderes ysoportan la mayoría del peso. El caballo cambiara el miembro lídercuando sea necesario para evitar la fatiga. El jinete puede estimularal caballo a realizar esto como otra ayuda diagnóstica. Algunas vecesun medio galope de cuatro tiempos ocurre cuando los miembros queforman la diagonal no caen al suelo al mismo tiempo.

Galope: Es un andar extendido de cuatro tiempos con el mismo

sistema descrito para el andar anterior, el orden de contacto es MPI,MPD, MAI, MAD con un periodo de suspensión. El caballo puedeevitar la fatiga cambiando el miembro líder y también cuando gire, esdecir que si gira a la derecha el MAD será el líder y si gira a laizquierda el MAI será el líder. Los cambios de miembro líder ocurrendurante el periodo de suspensión, aunque, algunas veces losmiembros anteriores y posteriores no cambian al mismo tiempo. Si nocambia el miembro líder según lo que le indique el jinete puedeindicar dolor.

Fases del paso: Hay una fase craneal y una caudal del paso. La fase

craneal es la parte anterior de la huella del miembro opuesto, y la fasecaudal es la parte psoterior de esta. El aumento de una es compensada por


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el acortamiento de otra. Las fases de la batida tienen aplicación en eldiagnóstico rutinario de claudicaciones.

Arco de Vuelo: Es una curva que el pie hace en un plano vertical como esteavanza durante la fase de oscilación del paso. Este es visto desde lateral. Laprincipal causa de alteración es una reducción de la flexión articular (lesionesarticulares dolorosas o fijación patelar) v que produce un arco más bajo conuna tendencia de arrastrar el dedo en el suelo. Un pie con largas alteracionesdigitales altera el arco por un incremento de la altura de la sección caudal ydisminución del la sección craneal. Lo contrario es visto cuando el dedo escorto.Camino del vuelo: se describe como la línea tomada por el pie durante lafase de movimiento. Idealmente esta es una línea recta, pero puede ser curvahacia dentro o fuera. ( Situaciones influenciadas por los aplomos) Una curva

hacia dentro incrementa la posibilidad de contacto entre el pie (en caballosizquierdos) y el lado medial de el miembro opuesto, el cual puede resultar enfractura del segundo hueso metacarpiano como también otro trauma.Fase de apoyo: Al trote y galope el pie es usualmente colocado en el pisocon un contacto de talones primero. Las lesiones dolorosas son capaces dealterar esta secuencia, con dolor en la región del dedo (abscesos,penetración de cuerpo extraño) tienden a exagerar la secuencia normal, y eldolor en la región de los talones (síndrome del navicular) tienden a causar unaterrizaje previo en el dedo. El dolor localizado en las regiones lateral omedial (abscesos, fractura) tienden a causar un incremento en la carga demedial a lateral del casco, respectivamente. El aterrizaje previo en el dedosiempre causa en el caballo tropiezos y aun caídas. La observación de lamanera como aterriza ayudara a localizar la lesión.

INSPECCIONInspección en reposo.En reposo, se debe parar al animal en estación cuadripedestación simétricasobre una superficie plana. Se compara cada miembro con el opuesto. Seobserva el tamaño del pie y se buscan desgastes anormales, balance,fracturas de uña o encastilladura. Cada hallazgo anormal debe serdescartado como causa de una claudicación mediante el ejercicio y la

palpación. Este examen evalúa también conformación y detectaráinflamación, atrofia muscular, deformidad, sinovitis articulares o tendinosas,presencia de edemas, fístula, heridas, cicatrices, y posiciones anormales endescanso como apoyar el frente del casco en el piso. Muchos caballos tienenviejas lesiones que no se relacionan con el problema bajo investigación, perotodas las anormalidades deben ser consideradas en el contexto del problemapresente junto a los otros hallazgos. Siempre se debe realizar este examenantes de la palpación o la manipulación y se debe prestar mucha atención aesta etapa y se debe ser muy meticuloso examen visual

Inspección durante el ejercicio

El caballo se observa caminar, trotar y, en algunos casos, en la pista,buscando que el movimiento lo realice en terreno blando y en terreno duro,


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en linea recta y en círculos. También es importante en donde se disponga, eluso de cintas ergonometricas para evaluar características de la claudicaciónen forma cercana. El principal objetivo durante la ejercitación del caballo esidentificar el o los miembros comprometidos y el grado de claudicación eincoordinación durante el movimiento. El trote en un círculo, se realiza hacia

la derecha y hacia la izquierda con una soga larga (es lo preferido) o concabestro. También puede ser de ayuda realizar ejercicios subiendo y bajandosobre un plano inclinado. El examen apropiado incluye mirar caballo defrente, desde el costado y desde atrás. En general, las claudicaciones delmiembro anterior se ven mejor desde adelante y desde un costado mientrasque las del miembro posterior se observan mejor desde un costado y desdeatrás. El examinador debe buscar inclinaciones de la cabeza, marchasasimétricas y movimientos, alteraciones en la altura del arco de vuelo del pie,fases del paso, ángulos de flexión y extensión articular, ubicación del pie,contacto del pie y carga (apoyo), grado de extensión del nudo con el apoyo,acción de los músculos del hombro y simetría de la elevación y el uso de la

masa glútea.Los ángulos de flexión articular se ven mejor desde un costado y pueden o noestar asociados con alteraciones en el arco de vuelo del pie y la fase delpaso. En algunos casos, los caballos compensan con un incremento de laflexión del miembro afectado y disminución de la flexión del miembro noafectado. Se compara un miembro con el otro y se evalúa el grado de flexión.En otros casos, tales como aquellos con esparaván, la disminución de laaltura del arco de vuelo del pie y el acortamiento de la fase anterior del pasopueden ser hallazgos sutiles, pero se puede observar una disminución obviadel ángulo de flexión de la articulación del tarso. La extensión del nudo se vemejor de perfil. Dado que el grado de extensión es una función de la cargadel peso (a mayor carga de peso, mayor extensión), un caballo con unaclaudicación de apoyo tendrá una menor extensión del nudo en el miembroafectado, siendo este es un indicador muy sensible del miembro claudicante.Para identificar una claudicación del miembro posterior, es más valiosoobservar al caballo desde atrás para comparar la simetría de la elevaciónglútea y la duración del uso glúteo (movimiento de la grupa). La elevaciónglútea es evidente durante la fase de vuelo del pie, y el uso se destacadurante la fase de apoyo del paso. Esta observación se lleva a cabo mejorsobre una superficie elevada y parado de forma tal que el examinador puedavisualizar el movimiento más superior de los músculos glúteos. La cabeza y

el cuello deben estar en un alineamiento axial (recto) con el cuerpo. Condolor, la mayoría de los caballos intentan retirar el miembro afectado conmayor rapidez y la contracción de la musculatura glútea es más corta,conduciendo a una menor duración del uso glúteo y de la visualización deuna rotación y una repentina caída de la cadera.Después de esto, hay una rápida elevación de la cadera y de los glúteosconocida como “andar de caderas” o “latigazo hacia arriba”. Hay tressituaciones diferentes para reconocer: 1) una menor elevación glútea y unadisminución de la duración del uso glúteo; 2) una elevación glútea simétrica,igual a la cadera contralateral, pero con una menor duración del uso glúteo;3) una elevación glútea rápida y aumentada (andar de caderas) donde los

glúteos del miembro afectado son llevados con rapidez, pero la duración deluso glúteo está acortada.


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Definición de claudicaciónPuede definirse como una anormalidad del paso. Bajo condiciones normalesesto se aplica a lesiones dolorosas, aunque a veces pueden el dolor puedeestar ausente como es el caso de aquellos vinculados a déficit neurológicos(incoordinación, disfunciones de nervios específicos) , o en casos de rigidez

articular no asociada con dolor.Las claudicaciones se pueden clasificar por su severidad o por el momentoen el que se produce (de elevación o de apoyo). En la claudicación deelevación, cuando el miembro esta avanzando, este usualmente se muevehacia adelante en un arco de vuelo fuera de la línea normal.Una claudicación de apoyo se observa durante la fase de soporte del paso yse caracteriza por movimientos corporales y de cabeza anormales pararedistribuir el peso. El supuesto valor de la clasificación es que losproblemas de la parte superior del miembro tienden a producir claudicacionesde movimiento, y los problemas de la parte inferior del miembro tienden aproducir claudicaciones de soporte.

Estas son reglas generales, pero se debe considerar que no son definicionesmatemáticas. Por ejemplo, las características de la claudicación puedencomplicarse al coexistir los dos tipos (Claudicación mixta).Entonces el valorde la clasificación es limitado, pero para propósitos descriptivos, comoreportes clínicos, es valido.

Clasificación de la claudicación: Es necesario registrar el grado declaudicación. Para algunos, puede ser suficiente utilizar las palabras leve,moderada y grave. Sin embargo, podría ser de ayuda la utilización de unsistema de clasificación más objetivo para describir los grados declaudicación. Este sistema es beneficioso porque estandariza la clasificaciónen grados. Hace más fácil mantener los registros y le permite al examinadorvolver hacia atrás en el tiempo para determinar el grado de compromiso. Lossiguientes puntos constituyen la guía de la AAEP para clasificar laclaudicación:Grado 0: La claudicación no es perceptible bajo ninguna circunstanciaGrado 1: La claudicación es difícil de observar; no se manifiesta en formaconsistente más allá de las circunstancias (por ej., llevar peso, marchar encírculos, en planos inclinados, superficies duras, etc.)Grado 2: La claudicación es difícil de observar al paso o al trote en línearecta; es aparente con consistencia bajo ciertas circunstancias (por ej., llevar

peso, marchar en círculos, en plano inclinado, superficies duras, etc.)Grado 3: La claudicación es observable con consistencia al trote bajocualquier circunstanciaGrado 4: La claudicación es obvia; hay una importante inclinación de lacabeza, o un paso acortado o a los saltosGrado 5: Mínimo peso; apoyo en movimiento y/o en reposo; incapacidad paramoverse.


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Manejo y conducción del caballo durante la inspección: Hay muchasclaudicaciones que pueden minimizarse según como sea manejado elcaballo durante la deambulación de tiro. El entrenador o encargado delequino, juega un papel importante en la evaluación para el diagnóstico de la

claudicación. En general, si se permite que la cabeza y el cuello vayan de unlado para otro, esto crea una marcha asimétrica, asi como también si se lotrota con el cabestro muy corto, es decir con la mano cercana al bozal.Los caballos deben ser llevados flojos, con la cabeza centrada sobre la líneade su cuerpo, y deben ser ejercitados tan lentos como sea posible..El encargado de trotar el caballo debe estar delante de los hombros delequino de forma tal que el movimiento de los miembros anteriores seanobservados con facilidad.También es importante que no mire al caballo, porque normalmente al sermirado durante el trote, tiende a detenerse o asustarse al no entender laactitud de quien los conduce. Si el encargado sostiene al caballo demasiado

justo será difícil de observar una inclinación sutil de la cabeza. Un trote rápidoo un medio galope hace más difícil prestar atención al movimiento, pero enalgunos casos es de ayuda para identificar un déficit neurológico, porquerequieren mayor coordinación para que ocurra el movimiento.Los trotes en círculos acentuarán, en general, a las claudicaciones de bajogrado en el miembro interno. Es preferible hacer este procedimiento pormedio de una soga larga en lugar de que el adiestrador vaya trotando con elcaballo en un círculo. El caballo debe estar relajado al comienzo del trote,comenzando con un gran círculo, que gradualmente se va disminuyendo.Cuanto más pequeño sea el círculo revelará, algunas veces, una claudicaciónno observada en un círculo más grande. Se debe evitar excitar al caballo convoces de mando o mediante un uso excesivo del látigo.Las claudicaciones que pueden ser más evidentes cuando el miembro seencuentra sobre el lado externo del círculo incluyen: desmitis alta delligamento suspensorio, desmitis de un ligamento colateral, lesión carpalmedial, y problemas en el hueso metacarpiano/metatarsiano rudimentariomedial o en el hueso sesamoideano proximal medial. A veces sucede que el caballo esta muy ansioso o es aprehensivo, situaciónque hace que tienda a retozar en exceso evitando esntocnces una fidedignaevaluación o eventualmente, hasta se pueden inducir a distintas lesionasencasos asi, se puede administrar 10 a 15 mg de acepromacina, por vía

intravenosa. A continuación se sugiere esperar 15 a 20 minutos y volver alexamen.

Superficie para el examen de la claudicación El examen se realiza sobresuperficies duras o blandas. Las condiciones que causan claudicaciones deapoyo tienden a ser más obvias sobre superficies duras porque incrementa laconcusión, mientras que las claudicaciones de elevación tienden a ser másobvias cuando el caballo ha elevado el miembro desde una superficie blandacomo arena. Los caballos con palmas sensibles siempre mejoran cuandotrabajan sobre superficie blanda y empeoran cuando trabajan en superficiesde tosca o pedregoso. En la mayoría de los casos, es mejor realizar la

evaluación de la claudicación sobre superficies duras. Esto provoca unamayor concusión que las superficies blandas, además de permitirle al


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examinador la oportunidad de escuchar y visualizar el apoyo del pie. Por logeneral, hay una diferencia obvia en el apoyo del caballo entre el miembronormal y el que no lo es. El miembro anormal se escucha menos sonorodebido a que se apoya menos peso sobre el pie. Por otro lado, hay un ruidomás sonoro cuando el pie normal golpea el suelo, ya que soporta más peso.

Esto es así tanto para los miembros anteriores como los posteriores. Ya quela superficie dura no aplica una buena presión sobre la suela y la ranilla,aquellos caballos en los que se sospechan problemas en el pie pueden serejercitados sobre terrenos pedregosos para acentuar la claudicación. Esto esasí en particular con alteraciones simétricas crónicas que comprometen alpie. Cuando se ejercita sobre asfalto, el caballo puede mostrar una marchatorpe y pesada pero, aparentemente, confortable. Cuando el caballo estásobre un terreno pedregoso, la claudicación bilateral se vuelve más evidente.También se observa mejor el apoyo del pie sobre las superficies duras; lassuperficies más blandas tienden a envolver el pie, haciendo más difícil suvisualización.

Movimientos de cabeza en el caballo claudicanteLos movimientos de cabeza son importantes para localizar el problema enmiembro anterior o posterior y si es del lado izquierdo o derecho. Esto esaplicable esencialmente en miembros anterioresLa manera en la cual el caballo mueve su cabeza es una ayuda diagnosticaimportante, y, como resultado de esto, la persona que lleva al caballo nodebe llevarlo de tal manera que restrinja dichos movimientos. Usualmente sedebe llevar la cuerda flojamente pero teniendo cuidado de mantener el controldel caballo.

MOVIMIENTOS DE CABEZA EN EL CABALLO CLAUDICANTE

Claudicación miembro anterior. La cabeza baja cuando el miembro sanoapoya sobre el suelo y se eleva cuando el miembro claudicante apoyaen el suelo.

Claudicación miembro posterior. La cabeza se baja cuando el miembroclaudicante contacta con el suelo y viceversa (Es la situación opuesta ala claudicación de miembro anterior.

Claudicación bilateral. El cabeceo está ausente cuando el mismo peso esdistribuido sobre miembros igualmente dolorosos.

En los casos de claudicación bilateral cuando los movimientos de cabeza sonmínimos o ausentes, el caballo trata de compensar el dolor reduciendo lafase de apoyo de ambos miembros. Sin embargo cuando hay un miembromás doloroso el caballo puede buscar disminuir más la fase de apoyo en elmiembro más afectado produciendo un andar entre los extremos de unaclaudicación bilateral o unilateral simétrica. Se debe tener cuidado encaballos trotadores en confundir una claudicación de miembros anteriores yposteriores ya que lo normal es que se apoye en diagonales (pata izquierda – mano derecha o pata derecha – mano izquierda) soportandosimultáneamente peso en la diagonal y, la cabeza puede bajar en respuesta

a la claudicación de cualquiera de las extremidades.


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Desplazamiento de Musculatura Glútea y Tuberosidad CoxalCuando un caballo se mueve hay un movimiento asociado del los cuartosposteriores, específicamente la musculatura glútea y la tuberosidad coxal. Laclaudicación de miembros posteriores usualmente altera este movimiento, yresulta en asimetría entre los lados izquierdo y derecho, siendo relativamente

fácil de ver, aunque la identificación correcta del miembro afectado es muchomás difícil. El mejor criterio para la id8entificación del miembro posteriorafectado con una lesión dolorosa, a pesar del sitio y el tipo de lesión, es elincremento del desplazamiento vertical comparado con el lado opuesto. Laaltura de la tuberosidad coxal en el lado afectado es mayor cuando elmiembro contacta con el suelo, posteriormente desciende gradualmentehasta la siguiente fase de apoyo cuando se eleva rápidamente hasta su puntomás alto.Se podría colocar marcadores en las tuberosidades coxales haciendo estatarea más fácil para el examinador principiante. En situaciones donde hayuna interferencia mecánica con la flexión del miembro posterior hay una

tendencia del dedo a contactar el piso cuando está avanzando, causa que elcaballo responda a la circunducción del miembro tanto como a elevar loscuartos. Un ejemplo de esto es la fijación patelar intermitente.La altura de la grupa, o la musculatura glútea, durante el ejercicio es tambiénusada para detectar las claudicaciones de miembro posterior, y el terminoascenso glúteo describe este movimiento hacia arriba. Su evaluación essimilar al desplazamiento de la tuberosidad coxal, sin embargo aumenta lamasa muscular se incrementa durante la contracción pudiendo ser un factor.La duración del ascenso es menor cuando lesiones dolorosas estánpresentes, causadas por la necesidad de acortar el tiempo de soporte depeso. Aunque la grupa en el lado afectado asciende al comienzo de la batida,el desplazamiento vertical de la tuberosidad coxal es más fácil de detectar ymuestra mayor disparidad entre los miembros posteriores normales yafectados.

EXAMEN DE REGIONES ESPECÍFICAS

Ambos miembros anteriores y posteriores y la espalda deben ser examinadossistemáticamente. Porque la mayoría de los problemas son localizados en laparte baja den miembro, el examen de los miembros debe comenzar en elcasco y proceder proximalmente. El examen consiste de una serie de

procedimientos de palpación y manipulación diseñados para detectaranormalidades, incluyendo dolor, crepitación, temperatura de la piel elevada,inflamación. Los hallazgos deben compararse con el miembro contralateral,especialmente si se sospecha de una elevación de la temperatura. Latemperatura de la piel y el casco se evalúa con la palma o el dorso de lamano.La prueba de flexión se debe realizar en todas las articulaciones. Por logeneral, la articulación es sostenida en flexión durante 30 a 60 segundos,dependiendo de cuál articulación está siendo probada y la preferencia delexaminador. Se documenta la respuesta inicial a la flexión (dolor, rigidez,etc.) y el grado de flexión. Después de la prueba de flexión, se lleva al caballo

a trotar y se documenta el grado de claudicación. En una prueba de flexiónpositiva la claudicación es exacerbada durante, por lo menos, 10 a 20 pasos


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y, en algunos casos, es constante.

EXAMEN DEL MIEMBRO ANTERIORCasco

Siempre debe realizarse una meticulosa limpieza del casco antes decomenzar la inspección con un algun objeto romo (escarba-vasos). Lagubia se utiliza para quitar el exceso de suela, para explorar grietassospechosas o defectos en la suela o superficie de soporte de las paredesde la muralla, y para remover tejido de la suela o la ranilla y así localizar unaregión dolorosa como un absceso o un hematoma. Si bien los hematomaspueden ser causados porque el caballo pisa piedras u objetos similares,especialmente cuando la superficie del piso es dura, la causa más común dehematoma es el herraje. Las herraduras deben ser puestas haciendo quecontacte la pared de la muralla y una pequeña porción de la suela adyacentea la línea blanca. Cuando el contacto se extiende más allá de la suela esto

resulta en dolor y hematomas. El Martillo es útil para golpear el cascoayudando a localizar una región dolorosa (abscesos, infosura, fractura) o,encontrar un sonido hueco que puede indicar una región donde la pared delcasco ha estado separada desde estructuras más profundas (infosuracrónica, absceso curado). La suela puede ser golpeada solo cuando el pie eselevado, pero la pared es golpeada cuando el pie soporta peso. El examen con la pinza de pie se debe hacer de forma sistemática. Serequiere experiencia para determinar la cantidad de presión a aplicar. Unarespuesta persistente (retiro del miembro) ante la presión ejercida por lapinza de tentar indica una respuesta dolorosa. Siempre conviene compararcon la provocada con la presión de la pinza de tentar sobre el pie opuesto. Las pinzas de pie son indispensables para detectar dolor, y sonextremadamente útiles para indicar el sitio exacto de dolor entonces puederemoverse tejido sobrante para aliviar (hematoma) o puede establecerse undrenaje (absceso). Una presión exagerada es dolorosa y causara un falsopositivo. Se debe recordar que no es lo mismo palpar suela que ranilla. En lasuela las presiones deben ser rápidas (2 a 3 segundos), y en la ranilla,deben ser mas prolongadas y potentes ( 5 a 6 segundos). La diferenciaradica en las características de los tejidos a examinar siendo la pododermisde la palma mas superficial, y los elementos sensibles a nivel de la ranillamas profundos y con mayor amortiguación dada por la misma estructura de la

ranilla.Se debe tener cuidado en donde se ubican las ramas de la pinza de pie, porejemplo, cuando mas cerca del rodete coronario, se ubiquen, massensibilidad se obtendrá, igualmente, en casos de intértrigo de ranilla(dermovilitis cronica exudativa-trush), en la cual la maceración del teidocorneo produce un incremento de la sensibilidad, etc.La pinza de pie sirve también para realizar una prueba dinamica, realizandopresion durante 30 a 60 segundos en una zona sospechosa, y hacer trotarinmediatamente al caballo. De aumentar el dolor, probablemente, hayavinculacion con la genesis de la claudicacin.Inspección: La forma y seños de la muralla dan información de cómo ha

crecido el casco, como ha trabajado el herrador, y también crecimientoanormal como resultado de lesiones crónicas y dolorosas. Se inspecciona su


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conformación, altura y espacio entre talones, seños (disqueratogenesis),fracturas de uña, equilibrio estático desde la banda coronaria o la suela, y oun inapropiado desvasado y herrado.Palpación: Siempre debería palparse el pulso digital antes de trotar al equinoLa palpación incluye rodete coronario, fosa de Chenot, cartílagos laterales,

ranilla y suela. En el rodete coronario pueden detectarse dolor y aumento dela temperatura (infosura, abscesos), inflamación (abscesos, cicatriz),secreciones (fístulas como en el caso del gabarro cartilaginoso o abscesos),perdida de firmeza, y desviación hacia debajo de la piel (desplazamientodistal de la tercera falange dentro del casco debido a infosura, conocido como“hundidos”. Los cartílagos laterales deben ser palpados mientras el caballoestá soportando peso y también con el miembro en elevación. Los cartílagoslaterales deben ser suaves y flexibles en animales jóvenes. Ellos se vuelvenrígidos con la edad (hueso lateral), y, cuando se fracturan o experimentanosificación como resultado de inflamación, ellos son siempre dolorosos.Cuña de Lundwitz: a través de esta técnica se evalúa el aparto podotroclear(flexor profundo, bolsa podotroclear, hueso navicular y sus ligamentos).Se coloca una cuña o madera para que el caballo apoye una de sus manos,elevando la pinza del casco 35 a 45 grados.. La prueba busca aumentar latensión sobre el flexor digital profundo y aumentar la presión ejercida por estesobre el navicular y su bursa.

CUARTILLA:Inspección: . se deben observar los aspectos dorsales,, laterales y medialespara determinar si hay deformaciones compatibles con exostosis falangianasaltas o bajas( formas coronarias o falangianas- low / high ringbone), ,cicatrices de heridas, y agrandamiento caudal relacionado con lesiones de losligamentos sesamoideanos dístales y del tendón del flexor digital profundo osuperficialPalpación y manipulación. se realiza en búsqueda de fibrosis, exostosis,dolor en la región y detecta crepitación asociada con fractura de la primera yla segunda falange. Tener cuidado con las cicatrices pues generalmente sondolorosas por su relación con neuromas dolorosos de uno de los nerviosdigitales (borde dorsolateral o dorsomedial del tendón flexor digital profundo.Está descripto desde hace muchos años un teclado claudicogeno a nivel delas falanges (teclado de Abadie-Chenot), que se basa en la exploración a

punta de dedo de las zonas de inserción capsulo-ligamentoso a este nivel. Deacuerdo a esta descripción, se comienza a palpación a punta de dedo lainserción del tendón del M Extensor digital a nivel del proceso extensor,evaluando en esta caso hacia lateral potenciales distensiones sinoviales de laarticulación interfalangiana distal. Se continua con la palpación de losligamentos colaterales de la misma artic. sobre la inserción de la segundafalange.Se continua con la palpación de los ligamentos colaterales de la artic.Inferfalangiana proximal a nivel de sus inserciones, para pasar luego aevaluar también a punta de dedo las inserciones de los ligamentossesamoideanos distales ( Recto, y Oblicuos). El paso siguiente consiste en

la evaluación de las inserciones del tendón del M. Flexor superficial, a amboslados del aspecto disto-palamar o plantar de la Falange proximal.


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El Tendon del Flexor profundo es evaluado en su porción mas superficialsobre el aspecto palmar o plantar de la cuartilla, ejerciendo incluso presionbidigital sobre la fosa de Chenot. Se continua con la palpacion de lasinserciones proximales de los ligamentos sesamoideanos distales sobre elaspecto proximo palmar o plantar de la Falange proximal y sobre las

prociones distales de los H. Sesamoideanos Proximales.Finalmente se procede a palpar la cara dorsoproximal de la Falange proximal,(inserción proximal del tendon del M Extensor digital comun ( ostealgiaprefalangiana de Abadie)Test de flexión de la articulación interfalangiana distal. La articulaciónusualmente se flexiona en un ángulo de alrededor de 80grados, tomando elcasco desde la pinza y fijando la articulación del nudo, o limitando su flexióncon una mano interpuesta en el aspecto palmar o plantar de la cuartilla.Cuando se flexiona la articulación lo primero que se detecta es si hay dolor ysi la flexión es posible. La flexión total es mantenida por 30 a 60 segundos.Inmediatamente después el caballo se lleva a trote.

Este test involucra también a la articulación metacarpofalangicasesamoideana, se sugiere hacer primero solo la flexión del nudo, con el fin desectorizar la sensibilidad. Es una parte integral de la evaluación de laclaudicación, usada para detectar un rango de movimiento reducido (fibrosiscapsular) y dolor.

NUDO:Inspección los signos clínicos visuales más comunes son modificaciones ,en la cápsula articular (engrosamiento y distensión de la cápsula articular yde la vaina de los tendones flexores) El engrosamiento de la cápsulaarticular es un proceso crónico causado por metaplasias tisulares, vinculadasa enfermedad articular degenerativa sinovitis villonodular, etc) Laartrosinovitis (distensión de la cápsula) es causada por la efusión sinovialvinculada a causas agudas o crónicas ( hemartrosis por trauma, fractura deltercer metacarpiano o metatarsiano o la primera falange) o exudado (artritisséptica). El engrosamiento capsular es visto principalmente sobre el aspectodorsal de la articulación como un abultamiento, mientras que el incrementode líquido sinovial causa una distensión de las bolsas medial y lateral palmar(plantar) de la cápsula entre el tercer metacarpiano o metatarsiano y elligamento suspensorio justo proximal a los huesos sesamoideos. El

engrosamiento y distensión de la vaina del tendón flexor es vista sobre elaspecto caudal, principalmente proximal y distal a la articulación, donde lavaina no es cubierta por el ligamento anular.Palpación y manipulación. Corresponde en este punto continuar con elteclado de Abadie-Chenot palpando las inserciones de los ligmentoscolaterales de la articulación metacarpofalangiana. Se debe palpar el ápice ybase de cada sesamoideo para ver si hay dolor donde el ligamentosuspensorio se inserta y los ligamentos sesamoideos dístales se originan.Para evaluar el grado de engrosamiento de la cápsula y la vaina, la presenciade dolor, y la existencia de masas fibroticas u óseas dentro de las cavidadessinoviales. Se debe evaluar la dilatación de los sacos articulares de esta

articulacin para determinar grado de eventual presión intraarticular.Test de flexión del nudo. La articulación usualmente se flexiona en un


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ángulo de alrededor de 90°, cuando se flexiona la articulación lo primero quese detecta es si hay dolor y si la flexión es posible. Para flexionar solo elnudo, se coloca una mano sobre el aspecto dorsal de la cuartilla flexionandoasi la articulación sin comprometer la articulación Interfalangiana distal. Laflexión total es mantenida por 30 a 60 segundos. Inmediatamente después el

caballo se lleva a trote. Este test no involucra a la articulación interfalángicadistal, pero si esta última esta afectada puede haber una ligera positividad,que nunca es comparable a la obtenida por la maniobra especifica de flexiónde esta última articulación. Es una parte integral de la evaluación de laclaudicación, usada para detectar un rango de movimiento reducido (fibrosiscapsular) y dolor.

METACARPO:Inspección Las deformaciones óseas se deben palpar con firmeza para versi son dolorosas. De existir una respuesta dolorosa indica la presencia de unainflamación activa (periostitis) o fractura (2 o 4 metacarpiano). Se debe

prestar atención a inflamación de tejido blando que involucra los tendonesflexores y ligamentos suspensorios. También deformaciones óseas en elaspecto dorsal del tercer metacarpiano y la zona proximal que involucran losaspectos proximales del metacarpo o del segundo y cuarto metatarsiano(Splints)Palpación y manipulación. Es muy importante destacar que esta zona esparticularmente sensible, y muchas veces se debe comparar con el miembrocontralateral para evaluar si la sensibilidad es dolorosa o refleja. Esimportante realizar esta maniobra en apoyo y en elevación. Esto ser realizaporque cuando esta elevado los tejidos blandos no tienen tensión, y puedenexaminarse más profundamente. Deben ser cuidadosamente palpados ellargo total de los tendones flexores y del M Interosseus y debe considerarseque el Ligamento Accesorio del flexor digital profundo (ligamento frenadordistal) puede ser palpado mejor, con el miembro elevado, por la presión delpulgar entre el ligamento suspensorio y flexor digital profundoinmediatamente por debajo del carpo sobre los aspectos medial y lateral.Existe teclado ostealgico propio y tradicional del metacarpo-metatarso, quetiene correlación con periostitis (microfracturas de cortical) entesopatias ydesmitis propias de esta zona anatómica.Es asi que tradicionalmente se describe el punto de la entesopatiaPostmetacarpiana profunda (algia epifisiaria de Abadie) detectable a punta

de dedo en la zona proximopalmar o proximoplantar del hueso Mc y Mt III.También se describe la zona ostealgica Post metacarpiana, detectable apunta de dedo a lo largo del aspecto palmar o plantar de los huesos Mc y MtII y IV. Se debe considerar que en dicha zona se inserta la fascia profunda,la que es la contención posterior de las estructuras tendinosas.Otro punto a explorar es la zona del ligamentointermetacarpiano/intermetatarsiano (entre el Mtc/Mtt II y III y el III y IV).Generalmente se detecta una deformación dura en dicha zona.La palpación debe extenderse a distal con el fin de descartar potencialesfracturas de rudimentarios en dicha zona (siempre que exista unadeformación local dolorosa o no en dicha zona, es fundamental considerar la

posibilidad de una fractura, que debera ser descartada por imagenologia.En la zona dorsoproximal del metacarpo, se inserta el M Extensor


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carporradial. Este punto (conocido como entesopatia Metacarpiana anterior)puede manifestar una reacción local detectable por palpación a punta dededo, o eventualmente puede ser visible si la reacción es grande.Finalmente, sobre la cara anterior del Mtc o Mtt III se detectan deformacionesque pueden ser dolorosas o no, vinculadas con periostitis, vinculadas

gneralmente a microfracturas o aun, fracturas incompletas de cortical,típicamente . detectadas en caballos jóvenes especialmente el P.S.C. por lascaracterísticas propias del esfuerzo del entrenamiento y las pistas en la joven edad..

CARPO:Inspección. Se pueden detectar distintas deformaciones blandas en elaspecto dorsal (deformación en media naranja-bursitis superficial) , o serseparadas y enlongadas superando los limites del carpo (vaina deltendinosas) En el aspecto craneal del carpo se puede evidenciar un engrosamiento de la

cápsula articular carpiana y distensión de la cavidad articular,. La distensiónde la vaina carpal se observa donde esta protruye proximal y distal al canaldel carpo sobre el aspecto caudal de la articulación. Las lesiones de lasvainas flexoras y extensoras ocurren menos frecuentemente. El diagnosticodiferencial de las deformaciones blandas es facil, considerando que cuandoson las vainas tendinosas las afectadas, se observa deformacioneselongadas en sentido del recorrido del tendón correspondiente. Si se trata deuna bursitis superficial (casi siempre traumáticas) , la deformación tendráforma de media naranja.Palpación y manipulación. El examen se realiza en apoyo y en elevación enbúsqueda de deformaciones blandas, duras, calor y dolor. Se deben colocarla punta de los dedos entre las depresiones de los huesos carpianos donde laextensión del engrosamiento y la deformación son mejor juzgadas La regiónde la vaina carpal puede ser evaluada en forma similar. Las lesiones máscomunes son fracturas laminares o a pequeño fragmento de los huesoscarpales. La realidad es que no siempre que haya fractura se palpará doloren forma local. Corresponde realizar movimientos de lateralidad, pronación ysupinación desde el Mtc III.Test de flexión del carpo. La flexión se juzga positiva si es dolorosa o siproduce, o exacerba la claudicación. También la maniobra es útil paracomprobar el grado de rigidez potencial de la articulación post trauma. La

articulación se flexiona por 30 a 60 segundos elevando la regiónmetacarpiana haciendo que los flexores, contacten con la parte posterior delantebrazo. Es posible incrementar el nivel de flexión, si se tracciona almetacarpo lateral o medialmente al radio, para incrementar así el grado detensión de la zonaOtro uso de la flexión es comprobar si la flexión reduce o evita el pulsoarterial distal al carpo (síndrome de túnel del carpo).Una prueba interesante, y orientadora del síndrome de tunel carpiano, esflexionar el carpo y verificar la disiminucion de la calidad del pulso en distaldel miembro (situación inducida por la compresión de los elementosvasculares dentro del canal del carpo.


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ANTEBRAZO (RADIO, CODO).Inspección. La inspección se realiza para verificar, deformaciones por

hipotrofias musculares, heridas, cicatrices. Con mucho más tejido blandocubriendo esta zona, las lesiones no son tan aparentes. Los signos evidentesincluyen bursitis de olecranon.Palpación y manipulación.La cabeza radial del Flexor superficial, (Brida radial), puede ser explorada (nopalpada) interponiendo los dedos entre el borde medial del radio sobre lacara interna del antebrazo, y la positividad de la maniobra se manifiesta porretiro del miembro afectado. La palpación del antebrazo, se realizageneralmente en estación aunque a veces no da datos significativos. Sepuede palpar el cubito, y los ligamentos colaterales de la articulación húmeroradio ulnar.

Los aspectos medial y lateral del codo pueden ser palpados para evaluar losligamentos colaterales. La manipulación del olecranon detectara usualmentedolor o movilidad de una fractura. Los ligamentos colaterales pueden tambiénser evaluados por aducción o abducción con el miembro elevado.Flexión, extensión, y abducción. tests del antebrazo superior. Lapositividad de la prueba se manifestará si el caballo exhibe dolor o si laclaudicación es inducida o exacerbada.La articulación se flexiona al traccionarse el miembro hacia delante desdedistal, y se flexiona al traccionar el miembro hacia atrás. Las manifestacionesde dolor ante estas maniobras son inespecíficas, ya que se moviliza en formasimultanea el hombro y obviamente la bolsa bicipital.La elevación del miembro flexionando el codo e incrementando la tensión enel tríceps, produce un test positivo cuando hay fractura del olecranon o si unalesión en el codo está presente.

BRAZO Y HOMBRO, ESCAPULAInspeccion: es importante observar la zona del brazo y hombro en búsquedade asimetrías, vinculadas a hipotrofias musculares por disfuncionesneurologicas, o tumefacciones. Es importante destacar atención en la zonade la bolsa bicipitalPalpacion: se realiza palapacion presion digital profunda de la zona de la

corredera bicipital buscando dolor, empujando muscuo y tendon hacia lateral.Flexion, extensión, manipulación. La extensión del hombro demandainducir la flexión del codo con el miembro distal relajado, traccionando elmismo hacia adelanteLa flexión del hombro se logra por retracción caudal simultánea del miembroy se mantiene el hombro en esta flexión por 60 segundos, sacando luego elequino al trote con el fin de evaluar un incremento de claudicación. Se puedecombinar con presión simultanea de la corredera bicipital. La retraccióncaudal del miembro es siempre usada para demostrar dolor en la región delbíceps dorsal al hombro, pero obviamente esta actividad incrementara latensión en estructuras que resisten la extensión del codo.

La bolsa bicipital se evalúa con la maniobra de retracción caudal del\miembro, con compresión simultánea digital de la corredera bicipital.


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Una prueba para evaluar el hombro consiste en colocar un brazo sobre lalinea media en la cruz, y la otra mano sobre el tercio distal de la escapulaEsta mano se mueve en fomra brusca en sentido axialmente y luego selibera, si aparece dolor, es probable que haya compromiso escapulohumeralESCAPULA; se busca hipotrofia de M. Supraespinoso e Infraespinoso,

secundários a disfunción del N Supraescapular.Es importante la palpación y movilidad pasiva para detectar eventualesfracturas, así como también la auscultación de la zona del hombro y brazo,durante la movilidad pasiva con el fin de detectar crepitaciones.

EXAMEN DEL MIEMBRO POSTERIORDistal al tarso el similar al miembro anterior distal al carpo aunque el test deflexión del nudo es diferente.TARSO (GARRÓN)Inspección. Se examina por signos que incluyen distensión de la capsula dela articulación tarsotibial, engrosamiento de la capsula fibrosa, proliferación

ósea localizado sobre las pequeñas articulaciones en la cara dorsomedial(esparaván oseo), o en dorsolateal (corvaza). Las deformaciones en la zonaplantar del H Calcaneo compatibles a desmitis organizadas del ligamentodistoplantar, son tradicionalmente denominadas Trascorva.Otra consideración respecto a las deformaciones de tarso, estan vinculadas atejidos blandos sobre la zona del Calcaneo. Por ejemplo la que se producesobre la zona proximal de la tuberosidad calcánea (bursitis calcanea, capelleto agrión), la cual debe diferenciarse de la deformación producida por eldesplazamiento del tendón del flexor digital superficial desde su posiciónnormal sobre la tuberosidad calcánea. Corresponde tambien sobre la zonadestacar la deformación que se produce por la distensión de las vaina delTarso y tambien puede detecarse una bursitis subtendinosaPalpación y manipulación. esta particularmente dirigida a ver la extensiónde la deformación y la presencia de dolor. El dolor no está usualmentepresente con distensión de la articulación a menos que haya sepsis. Unafirme palpación de la hinchazón del esparaván óseo mostrara siempre unarespuesta al dolor, particularmente en los casos tempranos. Existe un test desensibilidad que se denomina Test de Churchill, que consiste en aplicarpresión con los dedos índice, medio y anular sobre la cabeza proximal del2do Mtc (medial). Esta prueba se considera positiva cuando el caballoflexiona y abduce el miembro.

La dislocación del tendón del flexor digital superficial es caracterizada porposibilidad de desplazar el tendón manualmente, aún lateral o medialmentea la tuberosidad calcánea. Tambien se debe evaluar por palpacion lasinovitis de la Vaina del tarso y su tendón. La bursitis infratendinosa, se sueledetectar por palapación pero generalmente no provoca claudicaciónFlexion y extensión del tarso. es usada para diagnosticar el esparavánóseo que el test es llamado “test del esparaván”.El aparato reciproco, el cual coordina la flexión y extensión de miembroposterior, asegura que todas las articulaciones flexionen y extiendan juntas.La flexión del garrón también provoca la flexión del nudo, rodilla, y cadera, lacuales deben ser consideradas cuando se interprete los resultados del test. ,

aunque la alta incidencia de esparaván positivo al la prueba es siemprediagnóstico de esparaván.


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Es importante aun así intentar sectorizar la maniobra buscando tensionarmas que nada el tarso abordando el miembro desde el tercio distal delmetatarso.Las manos se ubican sobre la porción plantar del III Mtt cerca del nudo,evitando apretar en exceso la zona de los flexores. A continuación se

flexiona el tarso en una primera instancia en forma parcial para que el animalse acostumbre (15 a 20 segundos), para luego continuar con una flexión totalpro un minuto. Si por algún motivo el quino fuerza la extensión se debeesperar unos 5 minutos y se debe flexionar nuevamente. Si el equino buscaalejarse del profesional durante la flexión, se puede hacer que un ayudanterealice contrapeso desde la tuberosidad coxal opuesta, para evitar latraslación del cuerpo. Eventualmente, se puede apoyar contra una pared.Luego de la flexión se debe trotar el equino siendo importante observar losprimeros pasos. No se debe espantar al caballo porque puede salirgalopando, inhibiendo así la evaluación visual.La perdida de integridad del aparato reciproco ayuda a diagnosticar el sitio de

lesión. La ruptura dorsal (peroneus tertius) o caudal (flexor digital superficial)remueve la flexión – extensión reciproca de la rodilla y el garrón, haciendoposible extender el garrón cuando la rodilla esta flexionada, y flexionar elgarrón cuando la rodilla esta flexionada.

TIBIASe debe realizar una inspección buscando tumefacciones, como por ejemploen la zona tibial caudal ( miopatia fibrotica y osificante de semimembranoso ysemitendinoso), o tendinitis de M Gastrocnemio.Se debe prestar atención a deformaciones sobre el epicóndilo medial otumefacciones de la zona, que si estan acompañadas de importenciafuncional, puede estar vinculada a

BABILLA-RODILLA/ FEMOROTIBIORROTULIANAInspección Se evalúan signos de distensión de la capsula de la articulaciónfemoropatelar y atrofia de los músculos de la región del muslo. Unadistensión menor de la articulación femoropatelar es difícil para ver, pero unadistensión significativa es obvia cuando se ve desde un lado. La posición dela patela debe también ser notada como un chequeo para la luxación patelar.Palpación y manipulación. la articulación femoropatelar es palpada sobre

los dos lados del ligamento patelar medial donde la bolsa bombea entre esteligamento y el ligamento patelar medial y lateral. La distensión de laarticulación y el engrosamiento de la cápsula pueden ser palpados. Lacomparación con el miembro opuesto es hecha siempre y cuando seanecesario. Se debe notar la posición normal de la patela en la tróclea femoral, como debe ser detectada la presencia de dolor e incremento de lamovilidad. No debe ser posible luxar la patela.Test de desplazamiento rotuliano. cuando el caballo desea fijar el miembroen extensión, el ligamento patelar medial y el cartílago accesorio pueden serenganchados sobre la parte proximal del gran cóndilo femoral medial. Esteproceso es normal bajo control muscular voluntario, pero en caballos con

desarrollo muscular pobre, especialmente en aquellos con conformaciónvertical de miembro posterior, la fijación puede activarse espontáneamente y


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producir entonces una inhabilidad temporal para flexionar la pierna alcomienzo de la batida o una fijación completa en la extensión. En caballoscon esta tendencia es siempre posible producir una fijación manualmente,usando el test de desplazamiento patelar. El test es realizado con el miembroen extensión y consiste en agarrar la patela entre el pulgar y los dedos,

traccionarla lateralmente, y entonces hacer que el caballo realice algunospasos. Con un resultado negativo el caballo es capaz de flexionar la rodillanormalmente. Con un resultado positivo hay entonces una momentánea ototal inhabilidad para flexionar el miembro, visto como un retardo en la flexióno un arrastre del dedo, respectivamente. Un falso positivo es más común encaballos pequeños, y un falso negativo es más común en caballos grandes yfuertes.Test de los ligamentos cruzados.El ligamento que frecuentemente se lesiona en equinos es el craneal.En pequeños animales el desplazamiento craneal o posterior de la tibiaproximal relativo al fémur distal es conocido como un signo de cajón y es

usado para evaluar la integridad de los ligamentos cruzados. El tamaño deun caballo hace esto virtualmente imposible de realizar en un test idéntico, lomás cercano seria con el caballo en decubito lateral bajo anestesia general,pero esto no es práctico.En caballos en estación el test se realiza traccionando o empujando la tibiaen la porción proximal con una mano bruscamente en una dirección caudalvarias veces, mientras que en forma simultanea se tracciona la cola haciacraneal con la otra mano. La tracción se realiza 20 a 30 veces en formacontinuaOtra opción se realiza con el clínico por detrás del equino, el que apoya surodilla sobre el H. Calcáneo, y abraza en forma simultánea con ambas manosla porción proximal de la tibia. El miembro es liberado luego de cadamovimiento, y se le permite que rebote. El test es repetido 10 o 20 minutos,notar que no haya crepitación, reacción por dolor, o movilidad articularinusual. El caballo es entonces trotado y observado para evaluar claudicacióno exacerbación de una claudicación preexistente. El test es usado solo paracasos avanzados.Test de los ligamentos colaterales lateral y medial. el ligamento colateralmedial se asocia con el menisco medial y puede sufrir más lesiones que elligamento lateral. El ligamento medial es evaluado tomando el metatarso yaplicando una presión hacia medial a la tibia proximal con el hombro. Si el

ligamento esta elongado o roto, una palpación simultánea debe detectar laseparación de la tibia y el fémur sobre el aspecto medial, o eventualementese produce un importante incremento del dolor al punto de caerse al ladoopuesto. Otra posibilidad es hacer trotar inmediatamente después al equino,con el fin e verificar si se incrementó el grado de claudicación. Se sugiererepetir el test 2 o 3 veces ya que a veces el dolor no se incrementa con unasola maniobra.

MÚSCULO DEL MIEMBRO PROXIMAL:Inspeccion. La región es examinadas por signos de atrofia (daño del nerviofemoral), hinchazón (hematoma, absceso), y distorsión de la superficie de la

piel (fibrosis subyacente).Palpación y manipulación. estos músculos deben ser palpados


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firmemente. En casos agudos de rasgones o hematomas son palpables, y, encasos crónicos, fibrosis y hueso también son palpables. Los sitios máscomunes de daño son el semimembranoso y semitendinoso en el aspectocaudal del muslo.

LA CADERA:Inspección. Dolor crónico de la cadera (artritis, fractura) causan atrofiadifusa, la cual es fácilmente aparente. La luxación coxofemoral en caballos esusualmente en dirección craneodorsal, produciendo un acortamientoaparente del miembro y una postura de rodilla hacia afuera, garrón haciadentro, dedo fuera. Si el ligamento redondo está roto, la postura es similar,pero no hay acortamiento del miembro.

Palpación y manipulación. la palpación del trocánter mayor es usada paradetectar crepitación (fractura, artritis) y desplazamiento (luxación). Eldesplazamiento puede ser determinado por comparación de la distanciadesde el trocánter hasta la tuberosidad isquiática y la tuberosidad sacra,usando el lado opuesto para comparar. Cuando una luxación craneodorsalestá presente, el miembro no puede ser rotado internamente. La ruptura delligamento redondo con luxación permite la rotación sin crepitación.

EXAMEN DE LA ESPALDA Y LA PELVIS:Examinar la espalda es particularmente difícil por el tamaño del paciente y lainhabilidad para ver y palpar la mayoría de las estructuras. Aunque cualquiercaballo puede estar afligido con un problema de espalda, saltadores de show,caballos de doma, y caballos de paso y trotones están especialmentepredispuestos. Los signos con los cuales el caballo con problemas deespalda se presenta son muchos e incluyen renuencia o inhabilidad pararealizar una actividad normal, perdida del rendimiento, rechazo a aceptarsoportar peso desde la silla o el jinete, atrofia muscular, asimetría de lamusculatura, rotación de la pelvis, y alturas desiguales de la tuberosidadsacra.Inspección. La totalidad de la espalda es examinada desde cada ladotambién como desde encima. Los signos que son vistos incluyen atrofia

difusa de la musculatura (dolor), desviación o perdida de la altura en la cruz(fractura de procesos espinosos dorsales de vertebras torácicas), nóduloslocalizados (foliculitis, mordidas de insectos), perdida de pelo (presión de lamontura, infección micotica), altura desigual de las tuberosidades sacras ycoxales (subluxación sacroiliaca), desplazamiento de la tuberosidad coxal o“cadera caída” (fractura). Las tuberosidades sacras y coxales son mejorevaluadas desde atrás con el caballo en estación sobre una superficieregular. Las tuberosidades sacras son comparadas directamente, pero paralas tuberosidades coxales es una ventaja tener una persona parada en cadalado del caballo y colocando un dedo sobre la tuberosidad coxal.Palpación y manipulación. la espalda debe ser palpada firmemente con los

dedos para descubrir cualquier dolor o hipersensibilidad. Esto es hecho a lolargo de la línea media, para evaluar la punta de cada proceso espinoso


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asociado al ligamento espinoso dorsal y, lateral a la línea media, para evaluarla musculatura. La cruz es evaluada por fractura realizando tracciónlateralmente, la cual produce dolor en una fractura aguda u crepitación enuna fractura crónica. Las tuberosidades sacras y la musculatura alrededorson palpadas para detectar dolor en casos de subluxación.

Test de movilidad de la espalda. la mayoría de los caballos responde a unapresión digital firme y localizada en la musculatura dorsal de la regióntoracolumbar por ventroflexión de la espalda y a una presión similar en lagrupa produce una dorsoflexión. Una vía más sensitiva de producir la mismarespuesta es corriendo un lapicero, o un instrumento similar, a lo largo de laespalda de cada lado de la línea media. La flexión lateral puede producirsecorrer directamente el lapicero lejos desde la línea media o a lo largo de laespalda bien lejos de la línea media. El movimiento libre y relajado esindicativo de ausencia de dolor. Una respuesta excesiva, aun cuando elcaballo cae al suelo está algunas veces presente. Aunque esto es siempretenido como indicador de dolor, algún tipo de hipersensibilidad puede ser

excluida como muchos caballos con esta respuesta son de lo contrarioclínicamente normales.

EXAMEN RECTALEl examen rectal puede ser muy importante en la evaluación de laclaudicación, en particular si se sospecha de miositis, fracturas vertebrales,trombosis de las arterias ilíacas o fracturas pélvicas. Los caballos seexaminan en primer término estando en estación, siguiendo una direccióndesde craneal hacia caudal. Se aplica presión contra el músculo iliopsoas,localizado craneal al anillo pélvico. Si se percibe dolor, asumiendo el caballouna posición rígida, se debería sospechar de una miopatía local o unafractura de las vértebras lumbares. En algunos casos de fractura habrá unadeformación ventral asociada con la lesión. La aorta es controlada en buscade su pulsación. Si no se percibe un pulso fuerte en una de las arteriasilíacas, se debería sospechar la presencia de una trombosis. En los caballosviejos, se controlan los nódulos sublumbares en bus2ca de cualquierasimetría, lo que podría indicar la metástasis de un tumor, en particular de unlado a otro. Con las fracturas ileales desplazadas se presenta una asimetríaobvia. Si se registra una fisura pélvica, la manipulación sobre los miembrospuede causar crepitación o provocar la suficiente separación en losfragmentos de forma tal que pueda ser percibida por los dedos. Se controla la

cara ventral de los cuerpos vertebrales sacros en busca del alineamiento ycualquier depresión o extensión que se proyecte hacia el canal pélvico puedeindicar fractura o subluxación. Si existe alguna duda el examen debecontinuar rotando primero el caballo de un lado a otro, aplicando presiónalterna sobre las tuberosidades coxales. En algunos casos, es beneficiosohacer caminar al caballo mientras se hace el examen rectal para identificarcualquier patología.Pelvis : Se efectúa un examen externo de la pelvis. En primer lugar, secontrola la simetría de los trocánteres mayores, la tuberosidad coxal y latuberosidad isquiática. La asimetría de estas prominencias debe hacersospechar al examinador de posibles fracturas o luxaciones. Luego, se aplica

firme presión a estas prominencias y se registra la respuesta del caballo. Sise presenta una deformación en el tejido perivaginal en la yegua así como


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edema en la mucosa vaginal, se debe sospechar de una fractura sinfisaria delpubis (alteración de baja frecuencia de presentación). En la yegua, estopuede ser confirmado por medio del examen vaginal, junto con lamanipulacion del miembro posterior realizada por un asistente. Las fracturasdel ilion y el acetábulo también pueden ser percibidas por examen rectal, lo

cual es cubierto en gran detalle más adelante.

EXAMEN DEL DORSOEn primer término, el dorso del caballo es observado desde un lado en buscade su contorno y desde atrás para ver su alineamiento axial. Luego, sepalpan las puntas de las apófisis espinosas observando su alineamientolongitudinal, protrusión o depresión, y distancia interespinosa. Elmalalineamiento de estas apófisis puede indicar una fractura y luxación,subluxación o superposición de las apófisis espinosas. Posteriormente se

evalúa la respuesta ante un deslizamiento suave de los dedos de ambasmanos desde la cruz hacia caudal hasta la base de la cola. La piel delgada ehipersensible de los caballos tiende a temblar cuando se realiza estamaniobra sin manifestar una respuesta dramática, tal como retroceder, patearo retirarse, y no se la deberá considerar una respuesta con importanciaclínica. Hay que observar cualquier deformación, atrofia o asimetría muscular.Después de esto, se aplica presión firme colocando los dedos de plano y juntos sobre la musculatura dorsal en la forma ya explicada. La mayoría delos caballos responderán a esta presión en la región lumbar por medio de ladorsiflexión de su dorso. Sin embargo, algunas pocas repeticiones de lapresión sobre el dorso fatiga la respuesta y la retirada no es prominente. Sepone atención especial a la inserción de los músculos larguísimos dorsalessobre las vértebras sacras 2 y 3. Para aquellos caballos que parecen estarsensibles, se aplica presión con los dedos aumentándola en forma gradual. Sila sensibilidad sobre el dorso continúa y se observa una mínima reducción enla respuesta, ésta debe ser considerada de importancia clínica. Como concualquiera de estas pruebas, cada animal responde algo diferente y, por lotanto, la evaluación requiere experiencia clínica para los casos sutiles. Enalgunos pacientes, se percibe rigidez (espasmo) del músculo larguísimo deldorso en lugar de la respuesta de retirada. Con frecuencia, esto significa quelos caballos están intentando fijar la columna vertebral debido a que la

dorsiflexión y la retirada por la presión provoca dolor. Por último, se aplicapresión con la punta del dedo sobre los músculos epaxiales, lateral a lasapófisis espinosas, y se observa la respuesta.Pruebas de flexión y manipulación Con estas pruebas, el examinadorintenta obtener una apreciación sobre la “buena voluntad” del caballo arealizar la ventroflexión, la dorsiflexión y la flexión lateral de la columnavertebral toracolumbar. La evaluación de la capacidad del caballo paraefectuar la ventroflexión de su dorso se obtiene pinchando los músculos de laregión toracolumbar. Para la dorsiflexión del dorso, el caballo es pinchadosobre la grupa o se corre un instrumento romo sobre esta región. Estoprovoca un arqueamiento dorsal de la región toracolumbar y un pareo de los

miembros por debajo de la grupa. La flexión lateral se determina por mediode un firme golpe sobre la musculatura lumbar lateral y/o la región torácica


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lateral. Este procedimiento se realiza sobre ambos lados con un instrumentoromo. La evaluación de la sensibilidad cutánea por medio de la utilización deun objeto inciso causa una respuesta de retiro más que de flexión y, por lotanto, esto es indeseable. Es normal que los caballos rechacen esta prueba yse observe la flexión deseada.

El rechazo a la flexión asociado con la rigidez muscular y del dorso indica, amenudo, una lesión ósea en la columna toracolumbar. En algunos casos, elsitio de dolor puede ser localizado por medio de la presión digital selectiva,pero con frecuencia se necesita realizar una exploración radiográfica o pormedicina nuclear. Por lo general, la elevación de la cola hace que el caballo junte las patas por debajo de la porción posterior del cuerpo (remetido deatrás). Sin embargo, con el daño de la región sacrococcígea la elevación dela cola podría provocar una postura plantada de atrás.La aplicación de fuerza intermitente con la mano hacia abajo contra latuberosidad coxal permitirá acceder a un movimiento relativo de laarticulación sacroilíaca. Es común que se perciba como una sutil acción de

rebote. Los caballos con dolor en la región sacroilíaca rechazarán estamaniobra y no se percibirá movimiento. El examen rectal debe ser llevado acabo en todos los casos en los que se sospecha un compromiso de laporción superior del miembro posterior y en el dorso, para descartarluxaciones o fracturas de las vértebras sacras y fracturas de la pelvis. Amenudo, se puede provocar una respuesta dolorosa sobre los músculossublumbares en aquellos caballos que sufren miositis.Examen del cuello El cuello se inspecciona en busca de su contorno desdeun lado, y desde adelante y atrás para evaluar el alineamiento axial. Elexcesivo arqueamiento ventral del cuello en la región cervical media se ve enalgunos casos de malformación vertebral cervical. Se puede observar unanuca recta (extendida) con malformaciones atlantooccipitales y atlantoaxiales.Las desviaciones axiales del cuello son, con mayor frecuencia, el resultadode un problema del desarrollo (por ej., hemivértebra) o trauma. Lascontracciones espásticas de los músculos del cuello con o sin signos deataxia espinal son compatibles con fracturas vertebrales. En general, estoscaballos tienen mucho dolor.La palpación se hace para identificar atrofia o deformación muscular y paradocumentar el alineamiento vertebral. La atrofia muscular se observa, más amenudo en la región caudal del cuello, dorsal a las vértebras cervicales. Laatrofia puede ser simétrica o asimétrica (cuando está afectado un solo lado).

Las causas de atrofia muscular incluyen: malformación de las vértebrascervicales, carillas articulares artrósicas y mielopatía protozoárica equina. Ladeformación del cuello hacia lateral o ventral es, en general, un signo detrauma o infección. Se palpan las apófisis transversas de las vértebras enbusca de alineamiento o asimetría. Se flexiona el cuello hacia lateral yventral, y se lo extiende para evaluar la flexibilidad, el rango de movimiento yel dolor. La flexión lateral se puede realizar traccionando la cabeza delcaballo por el cabestro hacia uno y otro lado. Como una alternativa se puedefavorecer la flexión lateral del cuello sosteniendo una zanahoria o unamanzana a la altura de los hombros del caballo. La mayoría de los animalespueden flexionar su cuello hacia lateral en grado suficiente como para que su

hocico contacte con la región craneolateral del hombro. La ventroflexión seevalúa colocando comida a nivel del piso; la extensión se evalúa elevando la


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cabeza y el cuello. La resistencia al movimiento del cuello en cualquierdirección puede ser el resultado de dolor o extensos cambios degenerativosen las carillas articulares.

EXAMEN NEUROLOGICO DEL CABALLO CLAUDICANTEDesde un punto de vista pedagógico, se ha separado el ExamenneurológicoCabe ahora una breve descripción del mismo con el fin decomplementar los conceptos vertidos……… (para ampliar, remitirse aGUIA PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADESNEUROLOGICAS DEL EQUINO )Para llegar a un diagnóstico preciso se requiere de una historia clínicacompleta que incluye información general como medio ambiente, dieta, tipode actividad física, viajes, estado general de salud, medicina preventiva,problemas médicos y/o quirúrgicos pasados y actuales, tratamientos yresultados. Segundo, se requiere de un examen físico general y en tercerlugar un examen físico específico al problema del paciente, en este caso unexamen neurológico. Con base a los hallazgos encontrados en el paciente,se desarrollará un plan diagnóstico orientado a problemas. El primer paso alrealizar el examen neurológico consiste en observar al caballo a distancia ensu medio ambiente. Observar como se mueve en sus alrededores, comocome, bebe, defeca, orina, si existen asimetrías en su musculatura quepudieran indicar hipertrofia o atrofia. El examen se realizará en dos fases,una con el caballo en reposo y otra en movimiento. Para empezar se debe deconocer lo que es normal para poder reconocer cuando algo es anormal.Examen neurológico en estática Durante el examen estático se observaráal paciente en su medio sin estimularlo. Si el caballo ha sido derivado a uncentro hospitalario es oportuno permitir que el caballo se aclimatebrevemente al medio que lo rodea y evitar en lo posible distracciones.Se evaluará el estado mental, pares craneales, sensación cutánea/dolor,reflejos que se puedan hacer en el caballo de pie (limitado), propiocepción,tono muscular, y signos de debilidad entre otros. Un caballo que normalmente

es tranquilo y que su comportamiento cambia a agresivo o viceversa seconsidera anormal. Ejemplos de propiocepción anormal son que el caballo separe con sus miembros cruzados o se pise, base amplia o muy estrecha.Lo primero que se debe descartar son las lesiones cerebrales. Si no se lasobserva es factible que la lesión se ubique caudal al foramen magno, pero,de existir, se deben tratar de explicar todas las anormalidades halladasdurante el examen como causales de la misma. De no ser posible significaque existe más de una lesión.Examen neurológico en movimiento Se sugiere repetir el examenneurológico en dos momentos distintos, ya que los hallazgos puedencambiar. Se debe de tener precaución al realizar el examen neurológico con

pacientes con déficits neurológicos moderados a severos, ya que puedenocurrir accidentes al paciente, manejador y/o examinador. A criterio del


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clínico, habrá pruebas que no deberán de realizarse dependiendo del caso.La inspección de los miembros y de la marcha da una idea general del

control motor y sensorial de los miembros. Es importante evaluar el paso delpaciente y determinar si existen problemas ortopédicos, musculares, y/oneurológicos. La presencia de cojeras por otras causas puede complicar el

examen neurológico. En el examen en movimiento se evaluará si existeataxia (incoordinación), debilidad, paresis, parálisis, hipermetria, hipometria,espasticidad, rigidez, y déficits de propiocepción. Movimientos anormales semanifiestan como interferencia, tropiezo, falseo, circunducción, y pivoteo,entre otros. El examen en movimiento debe de incluir el observar al pacienteen línea recta con la cabeza en posición normal, caminar en zigzag, caminaren reversa, trotar en línea recta y parar repentinamente, caminar en círculosgrandes y pequeños (muy importante), subir y bajar un escalón o acera, subiry bajar una inclinación, y caminar en línea recta con los ojos cubiertos(pacientes con problemas vestibulares tienden a compensar visualmente, siel campo visual es removido las anormalidades se exacerban). Estas pruebas

se realizan con el fin de evaluar la habilidad del paciente de maniobrar ensituaciones inusuales y exacerbar posibles anormalidades. La interpretaciónde estas pruebas puede ser muy subjetiva y variar entre personasexaminadoras. A medida que avanza el examen completo se debe deducir que:Si los signos neurológicos en los miembros anteriores no pueden explicarsepor una lesión rostral al foramen magno, debe existir una lesión entre C1 yT2, incluyendo en este razonamiento los nervios periféricos y músculos. Al evaluar columna y miembros posteriores, de hallarse signos que nopueden explicarse por una lesión craneal a T3, entonces la lesión se localizaentre T2 y S3 o, nuevamente, en los nervios periféricos y músculos.Finalmente, al examinar cola y ano, de encontrar anormalidades neurológicasque no pueden explicarse por una lesión craneal a S3, entonces la lesión seubica entre S3 y los últimos segmentos coccígeos, los nervios o losmúsculos. Grados de ataxia (incoordinación) Existe más de un sistema de graduarincoordinación en el caballo. El siguiente es el sistema más utilizado (AAEP).Este sistema no se utiliza en otras especies. La graduación es independientepara cada miembro (torácicos, pélvicos, derecho, izquierdo). Es importantenotar si existe la misma severidad o diferentes grados entre miembrostorácicos y pélvicos, así como entre lado izquierdo o derecho para podernos

orientar a localizar la lesión y posibles diagnósticos diferenciales.Grado 0 NormalGrado 1 Evidente inconsistente bajo pruebas especialesGrado 2 Evidente consistente bajo pruebas especiales Signos ligeros bajocualquier circunstanciaGrado 3 Signos moderados consistentes bajo cualquier circunstanciaGrado 4 Signos severos consistentes bajo cualquier circunstancia Caídasinducidas/no inducidas por movimientos abruptos o pruebas especiales Elpaciente se puede parar aunque con dificultadGrado el paciente esta en decúbito


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ANESTESIA DIAGNÓSTICA (BLOQUEOS NERVIOSOS)Es la parte más importante de la evaluación de claudicaciones. El principiodetrás de su uso es que una vez la lesión dolorosa ha sido desensibilizada, laclaudicación y la respuesta al dolor o manipulación resuelve parcialmente ocompletamente, para luego el sitio ser evaluado con otros métodos

diagnósticos, usualmente radiografía. La anestesia local puede seradministrada en muchas vías diferentes:

Infiltración local en una región específica. Bloqueo en anillo proximal a la lesión sospechada (bloqueo de

campo). Infiltraciión perineural (bloqueo nervioso). Infiltración intrasinovial (articulaciones, vainas tendinosas y bursas) .

El proceso usualmente comienza en distal del miembro y continua haciaproximal hasta que la anestesia anula el dolor. Hay dos razones para la

progresión de distal a proximal. La primera es porque la fuente de laclaudicación es más común que este en la porción distal del miembro, Lasegunda razón es que si la anestesia perineural es comenzada sin éxito en laparte superior del miembro, la inyección de cualquier sitio distal deberetrasarse porque todas las estructuras dístales al sitio de la primerainyección estarán desensibilizadas. Las excepciones para este patrón puedenser realizadas cuando una técnica intrasinovial o de infiltración son usadasporque estas desensibilizan solo sitios específicos.

Elección del agente anestésico:Tradicionalmente, la lidocaína ha sido usada más frecuentemente para

anestesia diagnóstica. Sin embargo, la mepivacaina es ahora usada másfrecuentemente porque es menos irritante para los tejidos. Su efecto es máslargo. Otro anestesico muy util es la bupivacaina, de caracteristicas similara ala anterior. Los anestésicos locales interfieren con la interpretación de laCentellografía, por lo que la misma no debería realizarse dentro de las 72horas de realizado el bloqueo.La acción comienza usualmente dentro de 5 minutos, aunque el total delanestésico puede requerir 10 a 15 minutos. Un efecto retrasado más allá deeste periodo puede indicar que el agente se ha difundido en los tejidos dealrededor y ha anestesiado otras estructuras. La duración del efecto es dealrededor de 30 minutos para la lidocaína y 120 minutos para la mepivacaina.

La adrenalina prolonga la duración pero no sirve con propósitos diagnósticos.

Preparación y proceso general:Una preparación optima de la piel para la inyección intrasinovial incluyedepilar y un lavado rutinario de la piel con un antiséptico y alcohol. Losefectos catastróficos de la sinovitis séptica, especialmente artritis séptica,hace que todos los cuidados posibles sean tenidos, aunque en una prácticamuy ocupada un protocolo menos estricto es siempre usado. Es innecesariopara las otras formas de anestesia una preparación cuidadosa, lo más comúnes el uso de alcohol o cortar el pelo para luego con una gasa empapada enalcohol limpiar el sitio. Identificar el sitio exacto para la inyección es casi

siempre por palpación del sitio, y, por esta razón, las manos deben tenerguantes para la anestesia intrasinovial y al menos lavadas con un antiséptico


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para las otras inyecciones.El caballo debe ser adecuadamente inmovilizado para evitar accidentes parael clínico. Esto aplica sobre todo en las inyecciones de miembros posteriores. Algunos caballos son inseguros para ser inyectados u el proceso debe serevitado, o acortado cuando el peligro es muy grande. La posición donde el

clínico debe pararse para máxima seguridad es cuestión de preferenciapersonal.Los caballos reaccionan siempre tirando lejos el miembro. Por esta razón, esusual insertar la aguja primero y liberar inmediatamente para luego empatarla jeringa. Esto es más importante en la inyección intrasinovial porque unareacción de dolor es vista más frecuentemente.

Evaluación de la anestesia local:Las soluciones anestésicas no son siempre depositadas donde se espera. Antes de que el test sea evaluado, debe asegurarse si el anestésico adesensibilizado la región esperada distal al sitio de inyección. La confirmación

que la anestesia intrasinovial fue correctamente completada se basa enasegurar que el fluido sinovial puede ser aspirado a través de la aguja antesde inyectar. Esto no es posible con otras técnicas, y la confirmación dependede la observación de desensibilización cutánea en la región inervada por elnervio sensorial bloqueado. Es común evaluar con una aguja hipodérmicapara evaluar si la sensación de la piel está presente. Sin embargo, nosiempre esto evalúa la sensibilidad profunda pero también su uso repetidoresiente al paciente. Es mejor usar un boligrafo de punta redonda aplicandouna presión ligera y luego una más fuerte. Algunos clínicos utilizan la pinzade pie para comprimir el casco o un pliegue de piel.Hay muchas razones por las que falla la anestesia:

Error en el punto de infiltración. Inadecuado volumen de anestésico. Presencia de Fibras nerviosas aberrantes. Presencia de tejido fibroso. Más de una fuente de dolor., o dolores muy intensos. Falla para aliviar el dolor subcondral en anestesias articulares Lesión dolorosa no asociada con la región inyectada. Tiempo inadecuado de actuación del anestésico Imposibilidad para ver una mejoría de la cojera

Complicaciones de la anestesia local:Hay algunas complicaciones en una anestesia correctamente realizada, peroellas ocurren e incluyen:

Reacción tisular excesiva. Rotura de agujas. Infección (flemón, absceso, sinovitis séptica). Pérdida de pigmento del pelo y necrosis cutánea cuando se usan

soluciones anestésicas que contienen adrenalina.


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ANESTESIA DEL MIEMBRO ANTERIOR:Los procesos para anestesiar las diferentes regiones del miembro anteriorson descritos de distal a proximal así:

Nervios digitales palmares. Estos son bloqueados más frecuentemente

que cualquier otro. Los nervios digitales palmares medial y lateral sonusualmente bloqueados en la mitad de la cuartilla. Si el bloqueo es llevado acabo más proximalmente, las otras ramas de los nervios digitales palmares(dorsal, intermedia) pueden ser inadvertidamente bloqueadas. Elprocedimiento es usualmente hecho bilateralmente, aunque, para identificarel punto exacto de la lesión, se hace un procedimiento unilateral, o realizarlobilateralmente pero con 15 a 30 minutos de espacio entre ambos.Procedimiento 1. en este caso la inyección se realiza inmediatamente sobrelos cartílagos laterales asegura que solo las ramas palmares son bloqueadas.El nervio digital palmar medial y lateral cursan a lo largo de los bordes medialy lateral respectivamente, arriba del tendón del flexor digital superficial, y bajo

el tendón del flexor digital profundo, la articulación interfalángica. Los nerviosdescansan caudales a la arteria y la vena. La inyección es realizada con elmiembro elevado. El sitio apropiado es identificado por palpación del bordedel tendón. El ligamento anular sirve como marca, pero esto es útil solo paraindicar el nivel de la inyección, e identificar el sitio correcto en una direccióndorso-palmar aun basándose en la localización del tendón.Otra vía de realizar la inyección es cuando el clínico sostiene entre sus rodillael miembro e inserta la aguja desde atrás del tendón, dirigiéndola adyacentea los bordes medial y lateral. Esta técnica es útil cuando el ayudante no estádisponible. La región desensibilizada seran Los talones y el tercio caudal ala mitad del casco y el rodete coronario. Un bloqueo inadvertido de las ramasdorsales desensibilizara las regiones dorsales. La banda coronaria dorsaldebe siempre ser evaluada para asegurar que no haya pasado esto antes deevaluar el bloqueo sobre la claudicación.Procedimiento 2 (Ramus Pulvinus). Este se realiza para proveer mayorespecificidad en la evaluación del hueso navicular y estructuras asociadas einvolucra el bloqueo de la rama (pulvinus ramus) del nervio que pasa medialal cartílago. Las inyecciones medial y lateral son llevadas a cabo con el pieelevado. Los sitios para la inyección están localizados axial a los cartílagoslaterales inmediatamente caudal al tendón del flexor digital profundo. Laaguja esta directamente distal a lo largo del la superficie medial del cartílago,

por alrededor de 30 mm, y en ángulos rectos a la superficie solar.Cuando se lleva a cabo correctamente, la desensibilización se confina a lasestructuras profundas en las cercanías del navicular y las estructurasasociadas, incluyendo la ranilla, talones, región caudal de la articulacióninterfalángica distal, cartílagos laterales, y alas de la tercera falange. La pielentre los talones no es anestesiada a menos que algún anestésico seadepositado subcutáneamente durante la inserción o retiro de la aguja.Los materiales para bloqueo digital palmar son Anestésico (2 ml); Aguja (22-25 gauge, 15 mm 5/8´´)


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Articulación interfalángica distal. es anestesiada no solo por condicionesque envuelven específicamente la articulación, como fracturas y artropatíasen general, pero también porque su anestesia es siempre positiva en elsíndrome de navicular. Se describen dos sitios para inyección son descritos:Procedimiento 1(Abordaje dorsal). Es realizada preferiblemente con el caballo

en estación lo que asegura que el liquido articular este bajo presión y fluyapor la aguja cuando se entra a la cavidad articular. Esto es importante ya queel clínico no percibe claramente cuando la aguja entra en la articulación. Elsitio para la inyección esta a 1,5 cm medial o lateral a la línea media y 2 cmproximal al borde del casco. La aguja es dirigida ligeramente caudal y axial justo al lado de la vertical.Procedimiento 2 (abordaje palmar). Con el miembro preferiblementesoportando peso la aguja es insertada en la línea media palmar, 0,5 cmproximal a la fosa sobre los talones, y dirigida hasta un punto medio entre eldedo y la banda coronaria. Región desensibilizada. La desensibilizacióninicial se presume se limita a la misma articulación, pero la difusión del

anestésico a los tejidos vecinos complica la interpretación de cualquierretraso de la respuesta. Una respuesta dentro de 10 a 15 minutos esgeneralmente tenida como positiva para una lesión intraarticular, y un retrasoen la respuesta después de 20 a 30 minutos es el resultado de lesionesextraarticulares como síndrome del navicular.Complicaciones. Además de laposibilidad de infección, la calcificación del tendón extensor se ha asociadocon trauma de la aguja. La causa exacta es desconocida pero,presumiblemente, una inserción de la aguja inexacta y brusca puede ser unfactor que contribuya a esto. El abordaje palmar evita esta complicación. Conel abordaje palmar es posible entrar accidentalmente a la bursa navicular si laaguja es dirigida mucho más distal. Los materiales para la anestesiainterfalángica distal… Anestésico (5ml), Aguja (21 gauge, 25 mm (1´´))

BURSA NAVICULAR.Procedimiento 1. La inyección es realizada desde el aspecto palmar con elmiembro soportando peso. Es una ventaja poner el casco sobre un bloque demadera. Colocar primero un bubón de anestésico local subcutáneamente (26gauge, 1´´) en el sitio de la inyección en la línea media en la base de la fosainterdigital. La aguja de 20 gauge es entonces insertada a través de la regiónanes

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