Autora: Ayda G. Nambayan, DContenido Revisado por: LisaBirminghamFecha de publicación en Cure

Aproximadamente el 85% de lohereditaria y cerca del 15% ocureconocer, padres y cuidadoresinusuales (A- 1) .

A menudo los signos iniciales dmás comunes en la niñez; lo quy síntomas de cáncer pediátricolocalización y de su extensiónimportante en el diagnóstico deEnfermeras y otros profesionaleentrevista para lograr informacipodría sugerir la posible malignnecesidades de salud del niño y(A-2), revisión de la historia méórganos.Síntomas sugerentes de cánceSíntomas

A – 3 Palidez, fatiga, malestar

A – 4 Hemorragia, dolor,petequiaA – 5 Perdida de peso,sudoración nocturna

Hinchazón o Edema de la caray cuello

PancitopeniaA – 6 Linfoadenopatía

Dolor de huesos y fiebre

SN, RN, St. Jude Children’s Research HospitalSouth, RN, DSN, UA School of Nursing, University of Alabama,

4Kids: 4 de Agosto 2006

s cánceres pediátricos tienen una fuerte predisposiciónrren de forma esporádica. El cáncer en niños es difícil dedeben estar continuamente en alerta para observar síntomas

e malignidad en los niños se confunden con otras enfermedadese puede retrasar el diagnóstico correcto y tratamiento. Los signosdependen de la edad del paciente, del tipo de tumor, de la

. Generalmente un alto índice de sospecha es el mecanismo másla enfermedad maligna en un niño.

s sanitarios deben tener una buena comunicación y destreza en laón adecuada acerca de los síntomas del niño. Tal informaciónidad y también nos daría indicios que nos ayudarían a identificarde sus padres. La enfermera se centrará con la dolencia principaldica y social del niño, historia familiar pertinente, y sistema de

r en el niño:Posible tipo de cáncer Condición no maligna posibleLeucemia, linfoma,neuroblastoma, Tumor deWilms

Anemia por déficit de fierro

Leucemia, neuroblastoma Coagulopatía, trombocitopeniaidiopática

Linfoma de HodgkinNeuroblastomaTumor de Wilms

Infecciones Virales, TB

Linfoma No-Hodgkin,Leucemia, masamediastinica

Oclusión de Vena Cava Superior

Leucemia, Neuroblastoma Infección, Anemia aplásticaHodgkin, Linfoma no-Hodgkin

Infección

Leucemia, Sarcoma deEwing

Osteomielitis dolor normal delcrecimiento; trauma

Evaluación del niño con cáncer:

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 2 de 14

A – 7 cojera Tumores óseos, leucemia,Neuroblastoma

Osteomielitis, trauma

hemorragia Vaginal Tumor de Yolk sac,rabdomiosarcoma

Trauma, menstruación normal

Drenaje crónico del oído Rabdomiosarcoma,histiocytosis

Otitis media, otitis externa

A – 8 Reflejo de ojo de gato(reflejo blanco del ojo)

Retinoblastoma Enfermedad de Coat, uveítissevera

A – 9 Masa AbdominalDolor Abdominal

Tumor de Wilms,neuroblastoma,hepatoblastoma

Enfermedad Viral, constipación

Cefalea, vómitos de lamañana

Tumores cerebrales Migraña

Dificultad para respirar,estridor, ruidos respiratoriosadventicios

NHL/T Cell Gripe, infección del tractorespiratorio superior, asma

Hipertensión NeuroblastomaWilms tumor

Glomérulo nefritis

A – 10 Asimetría(extremidades, cara)

Tumor de Wilms, tumoresóseos, tumores del CNScon parálisis

Derrame secundario a SickleCell, hipertensión , lesióncerebral

A – 11 Presencia de un tumoro crecimiento

Tumores óseos, míosarcoma, linfoma

Tumores Benignos

A – 12 Pubertad precoz;virilización

Carcinoma AdrenocorticalTumores cerebrales

Anomalías congénitas del SNC,hidrocefalia

Historia médicaPrenatal, neonatal, curvas de crecimiento y desarrollo.Presencia o historia de desórdenes genéticos (por ejemplo historia de inmunodeficiencia oenfermedades metabólicas, síndrome de Down, aniridia, síndrome Beckwith Weideman,Hipo-epispadia). Inmunizaciones y enfermedades pasadas.

Historia Social:Información de los padres y cuidadora: edad, estado civil y ocupación.Edad de parientes y su relación con el niño enfermo.Situación económica incluyendo seguro de salud.Situación de vivienda familiar.Recursos comunitarios y sociales disponibles.

Historia Familiar:Historia de cáncer en miembros de la familia (consignar edad y diagnóstico).Estado de salud de abuelos y familiares.

BANDERAS ROJAS: Canceres pediátricos y/o síndromes cancerosos en la familia.NOTA: Construir y documentar la ascendencia familiar, especialmente si hay varios

miembros de la familia con cáncer.

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 3 de 14

Consejos:Durante la revisión de cada parte del cuerpo, investigue los síntomas que los padres ocuidadores no han reconocido o consideraron irrelevantes.Ejemplo: Reflejo del ojo de gato- siempre presente en fotos de paciente

Caídas frecuentes y doloresSensación frecuente de fríoDolor muscular y óseo persistente- a menudo calificado como dolores de crecimiento

Recuerde los ajustes relacionados a la edad (A – 13) se necesitan tener en cuenta cuando hace laevaluación y examen físico en el niño.

Evaluación Psicosocial:

La realidad de estar enfermo y la posibilidad del diagnóstico de cáncer es a menudo muyestresante para el paciente y la familia. Los padres a menudo expresan preocupación,especialmente si el niño es incapaz de comunicar sus ansiedades y necesidades. El niño debe seralentado para exteriorizar sus preocupaciones y evitar de que otros hablen por él. Lasverbalizaciones y discusiones abiertas suelen disminuir la ansiedad. El niño a menudo respondemejor contándole historias, o dibujando para exteriorizar sus sentimientos. Si este es el caso, sedebería alentar estas actividades. También la colaboraración con el especialista de vida infantil, amenudo produce mejores resultados en evaluación y cuidado.

Evaluación Nutricional:

La evaluación nutricional debería incluirse de rutina en la evaluación de un niño con cáncer. Sedebe consultar un nutricionista después que el se ha hecho el diagnóstico de cáncer y se haestablecido el tratamiento. La evaluación nutricional debería también incluir los recursos(financieros, cuidado de salud en el hogar) disponibles para el paciente y la capacidad de lafamilia para administrar los requerimientos nutricionales de las modalidades de tratamiento.También la enfermera debería evaluar los probables temas éticos y culturales relacionados alapoyo nutricional.

La enfermera debe también anticipar los posibles efectos colaterales del tratamiento que puedancomprometer la nutrición del paciente como mucositis, náusea y vómitos. Anticipándose a laaparición de los síntomas, la enfermera puede ayudar al paciente a estar mejor preparado y puedeincluso aliviar la intensidad de los síntomas y sus consecuencias nutricionales.

Se deberían hacer durante la terapia continuas medidas del estado nutricional y de losrequerimientos energéticos y incluirse estudios antropométricos, índice de masa corporal y elgasto de energía en reposo (GER) A – 14.

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 4 de 14

Enlaces útiles en la Web:Nota: Los enlaces en los siguientes sitios en la Web son en Inglés, al menos que se indique lo contrario.

American Medical Association, Chicago, ILEste sitio contiene herramientas de historia familiar y un cuestionario de Genética Clínica Pediátrica quepude servir como un formulario detallado de evaluación y examen físico.http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2380.html

Ped-Onc Resource Center, ColoradoEste sitio contiene información adicional de signos y síntomas asociados con las malignidades en laniñez.http://www.acor.org/ped-onc/diseases/diseases.html

American Cancer Societyhttp://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_2_3x_Can_Childhood_Cancers_Be_Detected_Early.asp?sitearea

National Cancer Institute, Bethesda, MDSurveillance Epidemiology and End Results (SEER) on Childhood Cancers(Vigilancia epidemiológica y Resultados Finales del Cancer en la Niñez)Este sitio contiene incidencia y sobreviva del cáncer en la niñez en USAhttp://seer.cancer.gov/publications/childhood/http://www.cancer.gov/cancertopics/types/childhoodcancers

St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, TNPacientes and Padreshttp://www.stjude.org/patientsandparents

Harris-Benedict Calculatorhttp://www.bmi-calculator.net/bmr-calculator/harris-benedict-equation/

Seminarios Relacionados en www.Cure4Kids.org:Nota: Los siguientes Seminarios están disponibles en Inglés, al menos que se indique lo contrario.

Seminario #146 Family and Patient Coping MechanismsMecanismos de compensación del paciente y la familiaFrances L. Greeson, MSWhttp://www.cure4kids.org/seminar/146

Seminario #250 Child Growth and DevelopmentCrecimiento y desarrollo el niñoAngie Koenecker, CCLS and Clare Grode-Gardner, CCLShttp://www.cure4kids.org/seminar/250

Seminario #456 Childhood Cancer - Don't Miss the SignsCancer en la niñez- no olvide los síntomasScott Howard, MD, MShttp://www.cure4kids.org/seminar/456

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 5 de 14

Apéndice:A – 1 Síntomas que pueden indicar la presencia de una enfermedad maligna en el Niño

Masa extraña o hinchazón especialmente del abdomen.Palidez o fatiga inexplicable.Pérdida e energía (limita el juego).Dolor persistente localizado o hinchazón.Fiebre prolongada sin explicación o enfermedad, especialmente con dolor óseo.Cefaleas frecuentes, especialmente en la mañana, a menudo con vómitos.Súbitos cambios en los ojos o visión.Rápida excesiva pérdida de peso.Hinchazón de la cara y cuello.Reflejo del ojo de gato.Cojera.Linfoadenopatía.Sangramiento vaginal en una niña premenarquia, o un sangramiento prolongado entre o conlos períodos, sangramiento excesivo entre los períodos.

Regresar

A – 2 Dolencia Principal (razón para buscar ayuda médica)

Duración de la molestia o de la enfermedad, por Ej. Fecha de aparición de los síntomas.Preguntar al paciente “Cuando fue la última vez que estaba bien”, ya que el paciente podríaconfundir la aparición de los síntomas con la primera vez que se preocupó por los síntomas.Orden de ocurrencia de los síntomas.Carácter/calidad de los síntomas (Constante/intermitente, duración, tipo, periodicidad).Diagnóstico efectuado por el profesional de la salud que previamente trató al paciente.Remedios caseros y terapias alternativas o complementarias intentadas.Respuesta del paciente el tratamiento.Efecto en otros sistemas y actividades o funciones corporales (ej. Comer).Descripción del cuidador de la enfermedad/molestias.

Regresar

A – 13 Algunos consejos generales: (Ajustes relacionados con la edad)1. Hacer que el niño se sienta lo mas confortable posible.2. Respetar la privacidad, especialmente con adolescentes.3. Juegos integrados-involucrar al paciente en el proceso de examinación.4. Permitir a los jóvenes manipular los equipos.5. Adoptar una relación confiada enfermera-paciente-padres.6. Considerar variaciones relacionadas culturales/étnicas.7. Colocarse a nivel de sus ojos.

Regresar

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 6 de 14

A – 14 Gasto Energético de Reposo (GER)

Representa el número de calorías requeridas por el cuerpo en período de reposo de 24 hrs. GERaumenta durante la actividad normal con situaciones de stress psicológico (examen, cambios devida, colegio nuevo) y fisiológicos (enfermedad, crecimiento). La ecuación de Harris –Benedict(formula) es una manera de calcular los requerimientos calóricos. Esta fórmula considera elgénero, edad, talla y peso de una persona.Para iniciar los cálculos determine el BMR usando la Formula BMR (abajo). Enseguida use losresultados del BMR para calcular los requerimientos calóricos.

Formula Inglesa BMRMujer: BMR = 655 + ( 4.35 x peso en libras ) + ( 4.7 x talla en pulgadas ) - ( 4.7 x edad en años )Hombre: BMR = 66 + ( 6.23 x peso en libras) + ( 12.7 x talla en pulgadas) - ( 6.8 x edad en años)

Formula Métrica BMRMujer: BMR = 655 + ( 9.6 x peso en kilos ) + ( 1.8 x talla en cm. ) - ( 4.7 x edad en años )Hombre: BMR = 66 + ( 13.7 x peso en kilos) + ( 5 x talla en ) - ( 6.8 x edad en años)

Formula de Harris BenedictPara determinar sus necesidades calóricas diarias multiplique su BMR total por el factor apropiado a laactividad, como sigue:

1. Si Ud. es sedentaria (poco o nulo ejercicio): Calculo- caloría = BMR x 1.22. Si tiene actividad suave (ejercicios/deportes suaves 1-3 días a la sem.): Calculo-Calórico = BMR

x 1.3753. Si Ud. es moderadamente activo (ejercicio/deporte moderado 3-5 días. a la sem.): Calculo-

Calórico = BMR x 1.554. Si Ud. es muy activo (ejercicio7deporte duro 6-7 días a la sem.): Cálculo-Calórico = BMR x

1.7255. Si Ud. es extra activo (ejercicio/deporte muy duro y trabajo físico o entrenamiento doble): Calorie-

Calculation = BMR x 1.9

Cálculo BMIhttp://www.bmi-calculator.net/bmr-calculator/harris-benedict-equation/

Ejemplo: Requerimientos calóricos para una niña de 7 años que pesa 45 libras y mide 3pies y dos pulgadasBMR = 655 + (4.35 x 45) + (4.7 x 38 pulgadas) – (4.7 x 7)

= 655 + (195.75) + (178.6) – (32.9)= 996.45

Requerimientos calóricos: (usando actividad moderada)

996.45 x 1.55 = 1544.50 calorías/día

Regresar

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 7 de 14

Fotos Evaluación

A – 3 Palidez Fatiga, malestar

Regresar

A – 4 Sangramiento, dolor, petequia

Regresar

Mae Dolendo, MDDavao Medical Center, Phillippines

Mohammed Khattab, MDChildren’s Hospital, Rabat Morocco

Sindrome Blueberry Muffin – NeuroblastomaCarlos Rodriguez-Galindo, MDSt. Jude Children's Research Hospital

Equimosis el ojo (Neuroblastoma)Mohammed Khattab, MDRabat, Morocco

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 8 de 14

A – 5 Pérdida de peso, caquexia

Constance Chaduka, RNZimbabwe

Regresar

A – 6 Linfoadenopatìa

Regresar

Laila Hessissen, MDMorocco

Mohammed Khattab, MDRabat, Morocco

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 9 de 14

A - 7 Cojera

Regresar

A – 8 Reflejo de ojo de gato

Regresar

Carlos Rodriguez-Galindo, MDSt. Jude Children's Research Hospital

Gourinda Hassan, MDMorrocco

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 10 de 14

A – 9 Masa Abdominal \ Distensión Abdominal

Regresar

Mohammed Khattab, MDRabat, Morocco

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 11 de 14

A – 10 Asimetría

Regresar

Mohammed Khattab, MDRabat, Morocco

Carlos Rodriguez-Galindo, MDSt. Jude Children's Research Hospital

Kanya Hanoki, MDNara Medical University, Japan

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 12 de 14

A – 11 Presencia de un tumor o crecimiento

Go Back

Regresar

Mohammed Khattab, MDRabat. Morocco

Valeriy Boleslav LivandovskyVinnitsa Children’s Regional Hospital,Ukraine

Kanya Hanoki, MDNara Medical UniversityJapan

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 13 de 14

A – 12 Virilización/Pubertad Precoz

Regresar

Galo Veintemilla, MDArgentina

Evaluación del niño con cáncer:

Módulo 3- Documento 3 Página 14 de 14

Agradecimientos:

Autora: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research HospitalContenido Revisado por: Lisa South, RN, DSN, UA School of Nursing, University of Alabamaat BirminghamTraducido por: Lilia Campos, MD, Hospital Guillermo Grant Benavente, ChileEditado por: Agusti Gasol, RN, St. Jude Children’s Research HospitalAna Shuler, St. Jude Children’s Research HospitalFecha de publicación en Cure4Kids: 4 de Agosto 2006

Cure4Kids.orgPrograma de Alcance InternacionalSt. Jude Children's Research Hospital332 N. Lauderdale St.Memphis, TN 38105-2794

Usted puede duplicar y redistribuir este contenido en su totalidad con fines educacionales, el contenidoesta hecho libre de cargos. Este contenido no puede ser modificado o vendido. Usted puede ayudarnosen el desarrollo de material adicional de educación gratis enviándonos información acerca de cómo ycuando muestre este contenido y cuantas personas lo vieron. Enviar todos los comentarios y preguntas anursing@cure4kids.org

.

© St. Jude Children's Research Hospital, 2006

Last printed 11/12/2007 1:07:00Last Updated: 12 de Noviembre 2007; ASX:\HO\IO Edu Grp\Projects\NURSING COURSE\NCSpanish\Module3\M3 Final revisions\NSM03D03V09.doc