etnicidad-interculturalidad y salud en el marco del …
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ETNICIDAD-INTERCULTURALIDAD Y SALUD
EN EL MARCO
DEL ACCESO Y LA COBERTURA UNIVERSAL
Dra. Rosalinda Hernández Muñoz OPS/OMS Bolivia
Créditos: Lic. Sandra del Pino OPS/OMS WDC
Lic. Bertha Alvarez, Dr. Hugo Rivera, OPS/OMS Bolivia
1. Inequidades étnicas en la salud en las Américas
2. Abordando Etnicidad y Salud:
3. Marco normativo de los Estados miembros y OPS sobre
etnicidad y Salud
4. Marco conceptual en Bolivia
5. Reflexiones y Oportunidades
Contenido
Inequidades étnicas en la salud en las Américas.
o Mayores niveles de mortalidad infantil
o Desigualdades en causas de mortalidad infantil: agresiones e infecciones.
o TB afecta principalmente a la población indígena.
o EEUU:
Mortalidad por enfermedad cardiovascular 29% mayor y accidentes
cerebrovasculares 40% mayor entre afrodescendientes que blancos;
Doble el riesgo de diabetes mellitus entre los afroamericanos
Mayor prevalencia de discapacidad entre afroamericanos e indios
americanos/nativos de Alaska
Afroamericanos e hispanos reportan mas frecuentemente un mal estado
general de salud
América Latina (AL) y el Caribe: entre 30 y 50 millones de indígenas, 860 idiomas y variaciones dialectales Los pueblos indígenas reconocidos de manera directa o implícita por los Estados son 671, de los cuales 642 están en América Latina Según últimos datos censales disponibles de 17 países de la región, la población indígena suma casi 40 millones de personas y representa una media del 8,4% del total
Población Indígena en América Latina
Población Indígena en Bolivia
La población quechua y aymara de Bolivia alcanza más del 50%
5% representan a las minorías de indígenas del Oriente amazónico.
El segundo grupo humano más numeroso es el “mestizo”
Son 36 etnias indígenas : Los Aymaras, Los Quechuas, Los Yuracares, Los Ayoreos, Los Canichanas, Los Guarayos, Los Guaraniés, Los Moseténes, Los Tacanas, Los Mores, Los Moxeños, Los Urus, Los Reyesanos, Los Esse Ejjas, Los Tapiétes, Los Araonas, Los Chiquitanos, Los Afrobolivianos, Los Nahuas, Los Pacahuaras, Los Yaminahuas, Los Chácobos, Los Yuquis, LosToromonas, Los Baures, Los Itonamas, Los Cayubabas, Los Weenhayek, Los Machineris, los Lecos, Los Movimas, Los Chimánes, Los Guarasugues-Pausernas, Los Cavimeños, Los Joaquinianos ,Los Mojeño y los Siriónos.
Población Indígena en Bolivia
INE 2001
Edad Quechuas Aymaras Guaraní Otros Nativos
Total
13-18 268,938 163,340 9,203 5,882 447,363
19-25 294,965 206,830 6,972 5,929 514,696
1’476,755
Población Indígena en Bolivia
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Hond
uras
(200
1)
Guat
emala
(200
2)
Para
guay
(200
2)
Pana
má (
2010
)
Vene
zuela
(200
1)
Colo
mbi
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05)
Boliv
ia (2
001)
Méxic
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000)
Ecua
dor (
2010
)
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alvad
or (2
007)
Perú
(200
7)
Bras
il (20
10)
Cost
a Rica
(201
1)
Arge
ntin
a (20
10)
Chile
(201
2)
Urug
uay (
2011
)
≥65 años 15-64 años 0-14 años
Estructura por grupos edad
Fecundidad
Área de residencia
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
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2)
Urbano Rural
Analfabetismo
Analfabetismo
Necesidades básicas insatisfechas
.00
.5001.001.5002.002.5003.003.5004.004.500
0102030405060708090
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Perú
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Nica
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% Indígena No indígena Razón Indígena/No Indígena
SITUACIÓN SALUD-ENFERMEDAD
Mortalidad infantil
Mortalidad infantil según años estudio madre
0102030405060708090
Boliv
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Bras
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Pana
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Para
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Vene
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(200
1)
0 a 3 años 4 a 6 años 7 y más años
Infecciones respiratorias agudas (IRA)
Cuadros diarreicos
o La Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas
(SAPIA): CD37.R5 (1993); CD40.R6 (1997); CD.47.R18
(2006)
o La Salud y los Derechos Humanos (2010): CD 50/12 y
CD50.R8;
o Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de
Salud (CD.53/5, CD53.R14)
Marco normativo de los estados miembros en etnicidad y salud
Abordando Etnicidad y Salud
o Determinante social de la salud: Requiere abordaje focalizado en los
distintos grupos para asegurar y evaluar acceso y cobertura universal
(inclusión igualitaria y bienestar de todos y todas); o Barreras culturales especificas a la salud: Requiere un abordaje
intercultural, para que todos y todas accedan a servicios de salud
integrales, adecuados, oportunos . calidad.
Etnicidad como un eje transversal
• Plan Estrategico de OPS (2014-2019): categoria 3: Etnicidad como
un eje transversal en el contexto de los Determinantes Sociales
de la Salud con genero, equidad y derechos humanos;
• Necesidad de un enfoque sinergistico para transversalizar los
cuatro ejes a todos los niveles de la Organizacion;
• Acceso y Cobertura Universal: avances en los países
• Oportunidad de posicionar la etnicidad en la implementación de la
agenda de desarrollo post 2015:
Salud y bienestar para todos y todas (Meta 3)
Desagregación de datos: clave en formulación de políticas (ODS, Meta 17)
Tres ejes: igualdad, universalidad e inclusión social
Reflexiones y oportunidades
Marco Conceptual del Estado Plurinacional de Bolivia
Despatriarcalización Desactivar estructuras sociales y políticas que dan preferencia al liderazgo del varón y el control sobre la mujer
Descolonización Desactivar las estructuras coloniales del Estado para recuperar las identidades culturales
Para Vivir Bien Una sociedad armoniosa y
equitativa
Ciudadanía generacional y étnicamente diversa de hombres y mujeres
la descolonización en un marco intercultural implica…. asumir la complejidad y
diversidad de voces, proyectos y lugares producidos por la reacción social frente los núcleos de desigualdad existentes.
Interculturalidad apunta a describir la interacción entre dos o más culturas de
un modo horizontal y sinérgico. Esto supone que ninguno de los conjuntos se encuentra por encima de otro, favoreciendo la integración y convivencia armónica de todos los individuos.
Avances conceptuales: aceptando las diferencias
Avances Conceptuales: aceptando las diferencias Cultura es un proceso estático formado por una parte tangible y otra
intangible. La cultura se constituye a través de valores, símbolos, costumbres, historia, memoria, rituales y la formas de entender el tiempo y las relaciones interpersonales.
Interculturalidad en la Cultura “Adultista” Elemento de poder, forma de violencia hacia la juventud. Coloca en un rango de jerarquía superior a los adultos y a sus generaciones frente a las generaciones juveniles. Este adultismo se expresa en términos económicos, políticos y psicológicos. Atenta contra los derechos humanos y es una forma cultural de relaciones, socialmente aceptada. Jóvenes son vistos como seres incompletos, incapaces, sin derecho a vos y a voto y tutelados. Exclusión de las instancias de poder fundamentales.
Adolescente no solo son producto de su cultura sino también
creadores de cultura.
A 20 años de Cairo y Beijing
Declaración Universal de Derechos de los Pueblos Indígenas, reconoce los derechos fundamentales de los pueblos indígenas (art. 23 y 24)
… tienen derecho a determinar y elaborar prioridades y estrategias para el ejercicio de su desarrollo. … tienen derecho a participar activamente en la elaboración y determinación de los programas de salud, vivienda y demás programas económicos y sociales que les conciernan y, en lo posible, a administrar esos programas mediante sus propias instituciones. … tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus prácticas de salud, incluida la conservación de sus plantas, animales y minerales de interés vital desde el punto de vista médico. Las personas indígenas también tienen derecho de acceso, sin discriminación alguna, a todos los servicios sociales y de salud.
Declaración de Fribourg sobre los Derechos Culturales (2007) que presenta una concentración de los temas tratados en los instrumentos internacionales en 12 artículos
Convención Iberoamericana de los Derechos de los Jóvenes (Capitulo III Derechos Económicos, Sociales y Culturales) propuesta en 2005 y vigente desde marzo 2008.
Respeto a la diversidad y pertinencia cultural … asume una determinación de respeto por la más amplia diversidad, reconociendo así la diversidad étnica, cultural, religiosa, valórica, ideológica, social, sexual y económica de los países de la subregión Andina, incluidas las diferencias de género, promoviendo la no discriminación y la igualdad en el derecho a acceder a un verdadero Desarrollo Humano.
A 20 Años de Cairo y Beijing
Marco legal/normativo
Constitución Política del Estado Plurinacional en Bolivia Art. 1. Bolivia, libre, independiente, soberana, multie tnica y pluricultural, constituida en republica unitaria, adopta para su gobierno la forma democratica representativa, fundada en la unidad y la solidaridad de todos los bolivianos. Art. 171. I. Se reconocen, respetan y protegen en el marco de la ley, los derechos sociales, económicos y culturales de los pueblos indígenas que habitan en el territorio nacional
El Enfoque intercultural en la atención de la salud materna (2007) Ley Contra toda forma de discriminación Ley No. 0070/2010 Avelino Siñani La educación es unitaria, publica, universal, democrática, participativa, comunitaria, descolonizadora y de calidad. La educación es intercultural, intercultural y plurilingüe en todo el sistema educativo.
Ley de Juventudes No. 343/13
Art. 3: Interculturalidad/Interrelación/interacción de conocimientos, saberes y prácticas que fortalecen la identidad de las jóvenes y los jóvenes, desarrollando actitudes de valoración, convivencia y diálogo intra e intergeneracional entre diversas culturas. Art. 6 principios y valores: Diversidades e Identidades. Reconocimiento y respeto de las diversidades e identidades culturales, religiosas, económicas, sociales y de orientación sexual de las jóvenes y los jóvenes, considerando las particularidades y características de las mismas.
Marco legal/normativo
Salud, Familiar, Comunitaria, Intercultural (SAFCI) Principios: a. Participación Comunitaria b. Intersectorialidad c. Interculturalidad: Es el desarrollo de procesos de articulación complementariedad entre diferentes medicinas (académica, indígena originaria campesina y otras), a partir del diálogo, aceptación, reconocimiento y valoración mutua de sentires, conocimientos y prácticas, con el fin de actuar de manera equilibrada en la solución de los problemas de salud. d. Integralidad
“deuda social sanitaria desde la colonia que ha favorecido la desigualdad y a exclusión social”
El objetivo del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es contribuir en la eliminación de la exclusión social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la participación social efectiva en la toma de decisiones en la gestión de la salud (buscando la autogestión); y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la persona, familia y comunidad; además de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomédica y la medicina de los pueblos indígenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las condiciones de vida de la población
Plan Nacional de Salud “universalización de la política SAFCI para la gestión de calidad con enfoque intercultural, género y generacional
La Política SAFCI
Cerrando Brechas La normativa
La práctica
Políticas Normas Planes/Prog
ramas:SAFSI-MiSalud
Presupuesto Indicadores
Tejiendo Oportunidades
Construir cultura/s desde los jóvenes, que
implica un análisis critico
desde: actividades
educativas y los servicios de salud adaptados/difere
nciados para jóvenes
La defensa de los derechos significa tomar en cuenta las condiciones
culturales, genéricas,
generacionales, dentro del marco
de la salud intercultural.
Significa el derecho de exigir un papel activo
en la planificación de
políticas y programas sobre
estos temas: - Exigibilidad
- Justiciabilidad
En el marco de la SAFCI: Considerar la
Interculturalidad como una herramienta para el
trabajo con las poblaciones indígenas
buscando complementariedades.
Chávez, Patricia. Como pensar la descolonización en el marco de la interculturalidad, Vicepresidencia, 2009.
Plan Andino para la Prevención del Embarazo en Adolescentes: ¿Quiénes Somos? En línea: http://www.planandinopea.org/?q=node/2 (última visita: agosto 11, 2012). PLANEA, 2012b
Política Andina sobre salud sexual y reproductiva con énfasis en la prevención del embarazo adolescente
Derechos culturales en la salud sexual y reproductiva: Con énfasis especial en Bolivia Family Care International / Bolivia & Fundación Interarts, 2007 Educación y derechos culturales. Un desafío. Presentado en el VI Coloquio
Internacional de Educacio n en Derechos Humanos y Encuentro Latinoamericano Preparatorio a la Conferencia Mundial de la Asociacio n Internacional de Educadores para la Paz, Puebla, 10-12 del julio del 2002.
La lucha social hoy es por los derechos culturales. Entrevista a Alain Touraine por Luis Ángel Fernández Hermana, 18 de julio del 2000
Iniciativa de Salud de los Pueblos Indígenas. Resolución V. "Salud de los Pueblos Indígenas" aprobada por la xxxvii reunión del Consejo Directivo Organización Panamericana de la Salud, 1993.
Bibliografía
Gracias [email protected] [email protected]