Presentacin de PowerPoint

RPMO

DEFINICINPrdida de la solucin de continuidad espontnea de las membranas corioamniticas, desde las 22 semanas de gestacin (segn OMS) hasta antes del inicio del trabajo de parto.

DEFINICIONES La ruptura de membranas que se presenta antes de las 37 semanas se denomina RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETRMINO.

DEFINICIONESEl trmino latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo de parto. DEFINICIONESPERODO DE LATENCIA:El perodo de latencia se relaciona con la edad gestacional, siendo mayor en embarazos pretrmino.En embarazos pretrmino ms de 48 hrs., en el 50% de los casos.En embarazos a trmino, menos de 24 hrs. En el 90% de los casos.EPIDEMIOLOGA

Responsable del 30% - 40% de los partos prematuros a nivel mundial.

En pases desarrollados se informan incidencias de 4% a 8%. En nuestro medio se reportan incidencias entre 15% y 22%.

MEMBRANASExiste una seria de estructuras que no forman parte del embrin ni tampoco sern parte de su cuerpo, pero si ayudan a protegerlo y nutrirlo. Un conjunto de cavidades y membranas que durante los 9 meses acompaan y facilitan el desarrollo embrionario.

ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANASEl feto se encuentra dentro del tero, rodeado de un lquido claro que est contenido dentro del lquido amnitico.

Las membranas fetales estructuralmente poseen dos capas conocidas como corion y amnios, las cuales a su vez se estratifican en diferentes lminas.

Etiologa de la RPM

Diagnostico de RPMO:* Anamnesis

Especuloscopa.

Examen Fsico. (Altura Uterina)

Cristalizacin de Helechos.

pH del fornix vaginal posterior.

Deteccin de las clulas de descamacin.

Evaluacin ultrasonografica.

Inyeccin intraamnitica de colorantes.

Clasificacion:

Ruptura prematura de membranas pretermino previable.

Ruptura prematura de membranas pretermino lejos del termino

Ruptura prematura de membranas pretermino cerca del termino

Ruptura prematura de membranas Prolongada.Tratamiento y Manejo

EGOHx Clinica y EF SIGNOS VITALES PBF: verificar peso fetal, posicin, volumen de lquido amnitico residual. Hacer una adecuada evaluacin, para valorar si la paciente presenta trabajo de parto, corioamnionitis o sufrimiento fetal. PROTOCOLO I RPMO Y EMBARAZO ENTRE 28 Y 33 SEMANAS

1. HOSPITALIZACIN: Ingreso a L & P sin tacto vaginal. Confirmar Dx y traslado 3er PP. Labs: Hb, Ht, RGB, VS, orina, c/48; VDRL y Rh. Ultrasonido 2 v/sem.

PROTOCOLO I RPMO Y EMBARAZO ENTRE 28 Y 33 SEMANAS

2. MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto. Dieta libre. Signos vitales de rutina. Control de FCF TIDNST 2/sem PBF (ausencia de mov infeccin) 3. TRATAMIENTO: Observacin por signos de infeccin o inicio T de P. Uso de toalla sanitaria. Semana 34, evaluar segn protocolo induccin. 1. HOSPITALIZACION: Ingresa a labor y partos sin tacto vaginal. Confirmar diagnstico. Laboratorio: rutina.

PROTOCOLO II RPMO Y EMBARAZO ENTRE 34 Y 36 SEMANAS

PROTOCOLO II RPMO Y EMBARAZO ENTRE 34 Y 36 SEMANAS

2. MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto. Dieta lbre. Signos vitales cada 4 horas. Control estricto de FCF. 3. TRATAMIENTO: Si perodo de latencia >12 hrs, induccin parto. Algunos autores prefiere resolver porque aumenta el riesgo de corioamnioitis PROTOCOLO III RPMO Y EMBARAZO A TERMINO 1. HOSPITALIZACION: Ingresa a labor y partos sin tacto vaginal. Confirmar diagnstico. Laboratorio: rutina. 2. MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto. Dieta lbre. Signos vitales cada 4 horas. Control estricto de FCF. 3. TRATAMIENTO: Si perodo de latencia >12 hrs, induccin parto.

Con bomba de infusin continua: Oxitocina: Iniciar con 1 mUI/minuto. Incrementar a 2, 4, 8, 16, 32 y 64 mUI / minuto, dependiendo de respuesta uterina . Considerar como fallida: despus de 6 horas con dosis mxima. Prostaglandinas

Dexametasona

Ruptura prematura de membranas en pacientes con cerclaje Cuando una paciente con cerclaje presenta ruptura de membranas, ste debe ser retirado tempranamente, por el riesgo potencial de aumento de morbilidad materno fetal sin beneficio para el neonato.Complicaciones MORBILIDAD FETAL Total: 38%. Con corioamnioitis eleva a 42.86%. Premadurez 27.4%. Spsis 10.6%. Mortalidad 1.6%.

MORBILIDAD MATERNA Corioamnioitis 13.33% RPMO, s RPMO es > 24 h. Endometritis 5%. Shock sptico.

CorioamnioitisInfeccin del lquido amnitico, membranas y placenta a partir 20a sem.

FRECUENCIA: Aumenta cuando la ruptura de membranas es > 24 h.

PATOGENESIS DE LA CORIOAMNIOITIS: Estreptococo grupo B. enterococo, E. coli, clostridium, bacteroides, fusobacterium, gardnerella vaginal, micoplasma hominis. Cuando se presenta con membranas ntegras, sin trabajo de parto pensar en listeria monocitgenes (complicacin fulminante).

FACTORES PREDISPONENETES DE CORIOAMNIOITIS 1. Duracin de RPMO. 2. Nmero de tactos vaginales. 3. Uso de monitores internos. 4. Duracin del trabajo de Parto. 5. Amniocentesis. 6. Cerclaje. 7. Transfusin intrauterina.

CorioamnioitisDIAGNOSTICO: Temperatura oral de 37.8 grados centgrados o ms y dos o ms de las siguientes manifestaciones: 1. Taquicardia materna 20-80%. 2. Taquicardia fetal 40-70%. 3. Leucocitosis > 15,000 mm 70-90% > 20,000 mm 3 - 10%. 4. Lquido amnitico ftido 5 - 22 %. 5. Perfil biofsico anormal 93.7% de infeccin.

Infeccin materna sin infeccin fetal no se correlaciona con perfil biofsico anormal.

METODOS DE DIAGNOSTICO 1. Recuento y frmula. 2. Cultivo y Gram de lquido amnitico. 3. Hemocultivo. 4. Protena C. reactiva.

Corioamnioitis1. HOSPITALIZACION: Ingreso a sptico y laboratorio de rutina.

2. MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto. NPO. Signos vitales cada 4 horas. Vigilar FCF. Vigilar por signos de shock sptico.

3. TRATAMIENTO: Ampicilina: 2 gramo IV c/6 hrs. Gentamicina 1.5 mg/Kg. peso, diluido en solucin c/8hrs. Evacuacin uterina: Induccin o cesrea segn el caso.

Postparto: Penicilina cristalina 2 a 3 millones IV c/4 hrs. Clindamicina 600 mg IV c/8 hrs. Amikacina 15 mg/kg./da. Esquema postparto seguirlo por 48 a 72 hrs, luego traslapar

Amoxicilina ms clavulanato 500 mg PO c/8 hrs/7das. Si hay shock sptico: ver protocolo respectivo.

GRACIAS