estudios de prevalencia y comportamiento. vih sida y sífilis

Estudios de prevalencia y Estudios de prevalencia y comportamiento.comportamiento. VIH sida y sífilis VIH sida y sífilis

Paraguay 2007Paraguay 2007

Tipo de epidemiaTipo de epidemia

Determinada por los valores de las prevalencias en Determinada por los valores de las prevalencias en poblaciones seleccionadas:poblaciones seleccionadas: Menor vulnerabilidad (ej. Embarazadas, hombres parejas Menor vulnerabilidad (ej. Embarazadas, hombres parejas

sexuales de mujeres embarazadas) que miden sexuales de mujeres embarazadas) que miden POBLACION GENERALPOBLACION GENERAL

Mayor vulnerabilidad (ej. UDIs, HSH, TSF, TSM, Clientes Mayor vulnerabilidad (ej. UDIs, HSH, TSF, TSM, Clientes de TSF) que miden de TSF) que miden POBLACIONES ESPECIFICAS POBLACIONES ESPECIFICAS

Clasificación Clasificación

Menor 1%Menor 1% BAJABAJA

Mayor a 5%Mayor a 5% ALTAALTA

Entre 1% y 5%Entre 1% y 5% INTERMEDIAINTERMEDIA

<1

<1

>5Menor a 1% en todas las poblaciones

Menor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas

Tipo de epidemia. Interrelación entre las Tipo de epidemia. Interrelación entre las poblacionespoblaciones

>1

>5

Mayor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas

BAJACONCENTRADA

GENERALIZADA

La prevalencia de infección por VIH en mujeres embarazadas es del 0.8%, La prevalencia de infección por VIH en mujeres embarazadas es del 0.8%, en trabajadoras sexuales del 2.6% (y en HSH de12%, datos no mostrados).en trabajadoras sexuales del 2.6% (y en HSH de12%, datos no mostrados).

0,10,3

0,6

2,6

0 00,2

0,8

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

89/92 95 96/97 2002 2006

Tsexuales Embarazadas

Prevalencia de VIH en centinelas.Prevalencia de VIH en centinelas.Paraguay 2002Paraguay 2002

?

ObjetivoObjetivo Determinar la prevalencia de la infección por VIH e ITS en Determinar la prevalencia de la infección por VIH e ITS en

poblaciones seleccionadaspoblaciones seleccionadas

PuérperasPuérperas

TSF TSF

TSM TSM

Y describir Y describir características de características de comportamientos de riesgo en comportamientos de riesgo en

las mismaslas mismas

MetodologíaMetodologíaTipo de estudio

• Estudio transversal de serologia y encuesta de comportamiento

Ambito territorial• Concepción, Caaguazú, Itapúa, Alto Paraná, Amambay,

Central, Asunción• Criterios de inclusión • Mayores de 18 años que pertenezcan a algunas de las

poblaciones • Puérperas de clínicas natales• Mujeres que ejercen el comercio sexual• Hombres que ejercen el comercio sexual

Aplicación de encuestas voluntarias de tipo comportamental y toma de muestra para serologia de VIH y sífilis en puérperas y TS pertenecientes a siete ciudades entre octubre 2005 y julio 2006

Los datos fueron recogidos por un grupo de trabajo perteneciente a cada una de los centros de referencia en las ciudades seleccionadas y al PRONASIDA, que fue capacitado con anterioridad, tanto en el área de laboratorio como en la toma de datos de las encuestas.

Puérperas: Las mujeres sujeto de estudio fueron captadas en los servicios de salud, en el post parto inmediato, explicándoles el alcance del estudio.

TS: los sujetos de estudio fueron captados en casas de trabajo sexual, centros y clubes nocturnos, o en la calle.

. Fueron enroladas/os aquellas/os que aceptaron participar, con consentimiento informado.

MetodologíaMetodología

población muestra

puerperas 3580

TSF 862

TSM 307

Tamaño de la muestra

Los cálculos de la muestra de población fueron realizados para un error máximo del 1% en la estimación de la prevalencia de sífilis en esta población, que requiere una muestra de 1522 mujeres en la capital (asumiendo una prevalencia de 4.55%, un nivel de confianza del 95%, y una población de 17,309 puérperas); y de 2057 puérperas en el resto del país (asumiendo una prevalencia de 7.32%, un nivel de confianza del 95%, y una población de 9,757 puérperas). con =<5% de error aceptado y 95% de nivel de confianza

MetodologíaMetodología

Puérperas

TSF y TSM

PRONASIDA H San Pablo Cruz Roja H Barrio Obrero

H Trinidad CMI H R S Lorenzo H F de la Mora

H M R Alonso H de Luque H de Lambaré H de Limpio H de Ñemby H de Capiatá H Nacional

C del Este H Regional Encarnación H Regional P J H Regional Caaguazú H Regional Coronel H Regional Concepción H R Concepción

CiudadEstablecimiento

Asunción/ Central

Población de estudio

Distribución de las Poblaciones estudiadas Distribución de las Poblaciones estudiadas Año 2006 Año 2006

Regiones seleccionadas para estudios de VIH Regiones seleccionadas para estudios de VIH y sífilis. 2006y sífilis. 2006

•Concepción•Caaguazú•Itapúa•Alto Paraná•Central•Amambay•Asunción

ResultadosResultadosPoblaciones estudiadas. Año 2006Poblaciones estudiadas. Año 2006

Puérperas [n=3973]Puérperas [n=3973]

TSF [n=458]TSF [n=458]

TSM [n=195]TSM [n=195]

Fuente: Departamento de EpidemiologíaPrograma de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

PuérperasPuérperas VIH/SIDA=0.34%VIH/SIDA=0.34% Sífilis=3.89%Sífilis=3.89%

TSFTSF VIH/SIDA=1.76%VIH/SIDA=1.76% Sífilis=19.43%Sífilis=19.43%

TSMTSM VIH/SIDA=10.70%VIH/SIDA=10.70% Sífilis=13.33%Sífilis=13.33%

CiudadCiudad Frecuencia

Asunción/Central 1522

Ciudad del Este 918

Encarnación 287

Pedro Juan Caballero

264

Caaguazú 207

Coronel Oviedo 197

Concepción 185

Total 3580

ResultadosResultadosdistribución de las puérperas ingresadas al distribución de las puérperas ingresadas al estudio. Año 2006estudio. Año 2006

característicasPuérpera TSF TSM

GRUPO DE EDAD

18 -19 14,4 10,4 13,3

20-24 37,8 29,5 34,9

25-29 26,1 23,4 28,2

30-39 22 26 19,5

40+ - 10 3,6

ESCOLARIDAD

Primaria 45 57,8 26,1

Secundaria 46,9 34,3 59

Téc-universitaria 5,4 1,1 11,3

Sin estudios 2,4 2,2 -

GRUPO FAMILIAR

Sola 3,4 19,6 26,1

Con pareja 74,8 26,6 29,7

Con familiares 21,4 53,5 44,1

Características generales en poblaciones Características generales en poblaciones (porcentaje)(porcentaje)

característicasfrecuencia

porcentaje

GENERALES

nacionalidad

paraguaya 99.5

Estado civil

Soltera 1075 27.1

Casada 960 24.1

Concubinada 1887 47.5

Separadas, divorciadas o viudas 45 1.1

Idioma

Guaraní 598 15

Castellano 388 9.7

ambos 2955 74.4

Características generales en puérperas Características generales en puérperas

COMPORTAMIENTO SEXUAL frecuencia porcentaje

Estabilidad de pareja

Pareja estable 2727 69

Esposo 897 22.7

Pareja ocasional 319 8.1

Numero de parejas

Una 1327 35.6

Dos 1108 29.7

Tres 751 20.1

4 o mas 544 14.6

Pareja UDIRelaciones anales

102814

2.620.5

Características de comportamiento en Características de comportamiento en puérperas puérperas

características frecuencia % frecuencia %

VIH Sifilis

13 0.34 150 3.89

Grupos de edad

18 -19 2 0.3 14 2.5

20-24 4 0.3 53 3.6

25-29 3 0.3 43 4.2

30-39 4 0.5 40 4.8

Escolaridad

Primaria 8 0.5 83 4.8

Secundaria 4 0.2 56 3.1

Técnico-universitaria 1 0.3 4 1.9

Sin estudios 0 0 5 5.5

Grupo familiar

Sola 1 0.7 9 6.9

Con pareja 9 0.3 113 4

Con familiares 3 0.4 27 3.3

Características generales en puérperas Características generales en puérperas reactivas reactivas

COMPORTAMIENTO SEXUAL

frecuencia

porcentaje

frecuencia

porcentaje

VIH Sifilis

Edad de inicio sexual

14 o menos 3 0.8 28 7.3

15-17 7 0.3 74 3.7

18-20 1 0.1 42 3.8

21 y mas 1 0.4 3 1.1

Antecedentes de ITS si 12 0.4 118 3.8*

no 1 0.1 32 4.2

Conducta ante ITS

Realizo consulta medica 4 0.2 67 3.5

No realizo consulta medica 9 0.8 51 4.6

Estabilidad de pareja

Pareja estable, esposo 12 0.3 133 3.7

Pareja ocasional 1 0.3 17 5.4

Numero de parejas

Una a tres 5 0.2 111 3.6

4 o mas 7 1.3 31 5.9

Características de comportamiento en puérperas Características de comportamiento en puérperas reactivas reactivas

Edad de inicio de relaciones sexuales según Edad de inicio de relaciones sexuales según población población

Edad Puerperas TSF TSM

<=14 10.20 16.30 50.0015-17 53.20 47.70 34.4018-20 29.40 18.70 11.50>=21 7.20 17.30 4.20

93% 83% 95%


CaracterísticaPUÉRPERAS

%TSF%

TSM%

Uso condón en la ultima relación sexual

No se preguntó 81,5 75,2

Número de parejas 1* 8,1* 8,4*

Pareja estable 69 26,6 29,7

Uso de inyectables 0,6 5,2 18,5

ITS previa 80,3 49,6 26,7

Comportamiento sexual según poblaciónComportamiento sexual según población


* Expresado en numero

Realización de test de VIH previo según Realización de test de VIH previo según poblaciónpoblación

15,8

51

54,3

0 20 40 60 80 100

puerperas

TSF

TSM

poblacion

porcentaje


Distribución de la prevalencia de VIH/SIDA Distribución de la prevalencia de VIH/SIDA según edad y población.según edad y población.

VIH/ SIDAEdad Puerperas TSF TSM

18-19 0,37 - -20-24 0,27 0,75 11,1125-29 0,30 1,87 15,09

30-34 (*) 0,40 1,71 13,5135-39 (*) 0,51 6,52 -

(*) Edad para TSF, TSM es 30-39 y 40+

en porcentaje


_

+

_

+

+

Distribución de la prevalencia de SIFILIS Distribución de la prevalencia de SIFILIS según edad y poblaciónsegún edad y población

SIFILISEdad Puerperas TSF TSM

18-19 2,55 12,50 3,8520-24 3,62 21,97 10,2925-29 4,25 26,42 20,00

30-34 6,46 15,25 15,7935-39 2,42 15,22 14,29

Obs: puerperas incluidas hasta 39 años, las otras poblaciones sin límites

en porcentaje


Antecedentes de Infecciones de transmisión Antecedentes de Infecciones de transmisión sexual y comportamiento ante estas según sexual y comportamiento ante estas según poblaciónpoblación

comportamiento Puerperas TSF TSM

ITS previa 80,30 49,60 26,70consulta 63,40 39,40 21,00

automedicacion 10,30 12,20 24,00nada 26,30 48,30 45,60


3,9

19,4

13,3

0

5

10

15

20

25

30

puerperas TSF TSM

poblaciones

porcentaje

Prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas. Prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas. 20062006


0,34 0,4 1,6 1,76 9,110,7

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

puerperas Militares Clientes TSF TSM UDIs

poblaciones

porcentaje

Prevalencia VIH/SIDA en poblaciones Prevalencia VIH/SIDA en poblaciones estudiadas. 2006estudiadas. 2006

Línea de corte para indicar prevalencia altas

Línea de corte para indicar prevalencia bajas


SIFILISRegión Sanitaria Puerperas TSF TSM

Concepción 1.76 3.57 -Caaguazu 2.81 25.00 3.85

Itapua 2.99 5.26 11.76Alto Parana 5.90 26.42 -

Central 3.63 19.17 30.77Amambay 4.31 22.58 -Asuncion 3.47 19.62 16.38

General 3.89 19.43 13.33

Distribución de prevalencia sífilis en Distribución de prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas según ciudad. 2006poblaciones estudiadas según ciudad. 2006

Relación entre tiempo de trabajo sexual y Relación entre tiempo de trabajo sexual y prueba reactiva de VIH sida Sífilis en prueba reactiva de VIH sida Sífilis en poblaciones mas vulnerablespoblaciones mas vulnerables

VIH/ SIDATiempo trabajo TSF TSM

1-2a 0,00 7,413-5a 2,36 2,176+a 2,76 22,58

SIFILISTiempo trabajo TSF TSM

1-2a 19,96 6,903-5a 19,69 8,706+a 19,78 22,24


0,10,3

0,6

2,6

1,76

0 00,2

0,8

0,34

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

89/92 95 96/97 2002 2006

Tsexuales Embarazadas

Prevalencia de VIH en poblaciones Prevalencia de VIH en poblaciones centinelas.centinelas.Paraguay 2007Paraguay 2007


ConclusionesConclusionesEn puerperas (1)En puerperas (1)

la prevalencia de la infección por VIH en las la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja.puérperas es baja.

La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien el resultado es menor que los si bien el resultado es menor que los obtenidos en el anterior estudioobtenidos en el anterior estudio (año 2002) (año 2002)

Hay una relación directa entre la edad y la Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva .mayor probabilidad de una prueba positiva .

No existe relación directa entre la presencia No existe relación directa entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la de una ITS previa y la positividad de la prueba. prueba.

Conclusiones (2)Conclusiones (2)

No existe una relación entre la No existe una relación entre la prevalencia de Sífilis y la de VIH como prevalencia de Sífilis y la de VIH como coinfección.coinfección.

Existe un riesgo aumentado de tener una Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellas que iniciaron relaciones aquellas que iniciaron relaciones sexuales mas jóvenes y que tienen sexuales mas jóvenes y que tienen menor grado de educación.menor grado de educación.

El porcentaje de VIH y sífilis positivas es El porcentaje de VIH y sífilis positivas es mayor entre las que declararon tener mayor entre las que declararon tener más de 4 parejas a lo largo de su vida.más de 4 parejas a lo largo de su vida.

Conclusiones (3)Conclusiones (3)

Existen comportamientos positivos: bajo Existen comportamientos positivos: bajo numero de parejas, estabilidad y poco uso de numero de parejas, estabilidad y poco uso de inyectablesinyectables

La realización de pruebas de VIH previas es La realización de pruebas de VIH previas es aun baja (incrementado actualmente con aun baja (incrementado actualmente con Programa PTMI)Programa PTMI)

La autopercepción de riesgo bajo, lLa autopercepción de riesgo bajo, la presencia a presencia de cambios de comportamiento debido a de cambios de comportamiento debido a información recibida y el uso de preservativos información recibida y el uso de preservativos no fue indagada en las puérperas.no fue indagada en las puérperas.

Patrones que podrían representar un riesgo: Patrones que podrían representar un riesgo: inicio sexual precoz, escasa educación, y inicio sexual precoz, escasa educación, y algunas mujeres sin instrucción.algunas mujeres sin instrucción.

RecomendacionesRecomendaciones

Fortalecer el enfoque de las estrategias de Fortalecer el enfoque de las estrategias de prevención mediante el análisis del prevención mediante el análisis del comportamiento de las poblaciones y monitorizarlo comportamiento de las poblaciones y monitorizarlo para establecer tendencias.para establecer tendencias.

Articular el enfoque de las ITS en conjunto con el Articular el enfoque de las ITS en conjunto con el VIH/SIDA en todos los grupos.VIH/SIDA en todos los grupos.

Indagar con mayor detalle dos puntos importantes Indagar con mayor detalle dos puntos importantes que pueden incidir en la actitud de las poblaciones que pueden incidir en la actitud de las poblaciones encuestadas frente a la epidemia: 1.el uso de encuestadas frente a la epidemia: 1.el uso de drogas ilícitas, inyectables y no inyectables, drogas ilícitas, inyectables y no inyectables, incluyendo el alcohol, y su relación con la actividad incluyendo el alcohol, y su relación con la actividad sexual; y 2. la disponibilidad y accesibilidad a los sexual; y 2. la disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud de las poblaciones encuestadas servicios de salud de las poblaciones encuestadas como usuarios del servicio. como usuarios del servicio.


Indagar otros aspectos :Indagar otros aspectos : Tipo de relaciones sexualesTipo de relaciones sexuales Uso de preservativo en las relaciones Uso de preservativo en las relaciones

sexualessexuales Disponibilidad de tratamiento para ITS en Disponibilidad de tratamiento para ITS en

serviciosservicios Establecer sitios centinelas para vigilar Establecer sitios centinelas para vigilar

el comportamiento de las ITS el comportamiento de las ITS Implementar evaluación desempeño Implementar evaluación desempeño

laborator.laborator.


Enfatizar las intervenciones a población Enfatizar las intervenciones a población joven (realización de pruebas y joven (realización de pruebas y comportamiento)comportamiento)

Recalcar importancia de acudir a Recalcar importancia de acudir a servicios deservicios de

salud ante presencia de ITS.salud ante presencia de ITS. Tener en cuenta el grado de instrucción Tener en cuenta el grado de instrucción

de la población objetivode la población objetivo Dirigir los mensajes en ambos Dirigir los mensajes en ambos

idiomas ,guaraní y castellano.idiomas ,guaraní y castellano.

Conclusiones Trabajadores/as sexualesConclusiones Trabajadores/as sexuales

Existe una relación directa entre el tiempo de Existe una relación directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las pruebas .trabajo sexual y la positividad de las pruebas .

La presencia de una ITS previa es un factor de La presencia de una ITS previa es un factor de riesgo asociado a mayor infección por Sífilis y riesgo asociado a mayor infección por Sífilis y VIH.VIH.

Existe una relación inversa entre la edad de Existe una relación inversa entre la edad de inicio sexual y el grado de educación con la inicio sexual y el grado de educación con la positividad de las pruebas.(mas evidente en positividad de las pruebas.(mas evidente en TSM)TSM)

Existe un riesgo aumentado de tener una Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos que se inyectaron drogas ilícitas en el último que se inyectaron drogas ilícitas en el último año (TSF y TSM, estos últimos mayor uso de año (TSF y TSM, estos últimos mayor uso de drogas inyectables).drogas inyectables).

Conclusiones TSConclusiones TS

Existe una fuerte relación entre los accidentes Existe una fuerte relación entre los accidentes con condon y la positividad de las pruebas.con condon y la positividad de las pruebas.

No se encontró relacion entre el nº de parejas y No se encontró relacion entre el nº de parejas y la frecuencia positiva de las pruebasla frecuencia positiva de las pruebas

Las ciudades fronterizas de CDE y PJC y Las ciudades fronterizas de CDE y PJC y Asuncion presentan las prevalencias más Asuncion presentan las prevalencias más elevadaselevadas

La práctica de relaciones vag-anales en mujeres La práctica de relaciones vag-anales en mujeres y anales- orales en hombres es un factor y anales- orales en hombres es un factor asociado a mayor frecuencia de vih y sifilis.asociado a mayor frecuencia de vih y sifilis.

Conclusiones generalesConclusiones generales

la prevalencia de la infección por VIH en las la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja, intermedia en TSF y alta puérperas es baja, intermedia en TSF y alta en TSM. en TSM. El tipo de epidemia es concentrada El tipo de epidemia es concentrada en poblaciones de mayor vulnerabilidad.en poblaciones de mayor vulnerabilidad.

La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien el resultado es menor que los si bien el resultado es menor que los obtenidos en el anterior estudioobtenidos en el anterior estudio (año 2002) (año 2002)

Hay una relación directa entre la edad y la Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva .mayor probabilidad de una prueba positiva .


Fortalecer las estrategias de negociación y Fortalecer las estrategias de negociación y autocuidado con respecto al uso de condón en las autocuidado con respecto al uso de condón en las relaciones sexuales. relaciones sexuales.

Insistir en el cambio de conductas relacionadas al Insistir en el cambio de conductas relacionadas al conocimiento que tienen acerca del VIH y las ITS. conocimiento que tienen acerca del VIH y las ITS. Sobre todo en las medidas de prevención y control. Sobre todo en las medidas de prevención y control.

Incluir en los próximos estudios temas relacionados Incluir en los próximos estudios temas relacionados al conocimiento del VIH y la auto percepción de al conocimiento del VIH y la auto percepción de riesgo.riesgo.

Enfocar las preguntas dificultosas de una manera Enfocar las preguntas dificultosas de una manera diferentediferente

Insistir en la capacitación de los encuestadores Insistir en la capacitación de los encuestadores para mejorar la calidad de las respuestaspara mejorar la calidad de las respuestas

Fortalecer monitoreo y evaluación.Fortalecer monitoreo y evaluación.


Insistir en la importancia de Insistir en la importancia de realizar consultas con profesionales realizar consultas con profesionales ante presencia de ITS.ante presencia de ITS.

Elaborar las intervenciones futuras Elaborar las intervenciones futuras en forma conjunta con la en forma conjunta con la participación de pares de ambas participación de pares de ambas poblaciones.poblaciones.

VDRL en poblaciones centinelas. 2002VDRL en poblaciones centinelas. 2002

37,4

6,3

39

0

5

10

15

20

25

30

35

40

TS E HSH

N: TS:751; HSH:100; Em.:630

estudios de prevalencia y comportamiento. vih sida y sífilis

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