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ESTUDIOS DE LABORATORIO Jade Díaz González

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TIPOS:

Análisis de Orina

Características físicas

Análisis fisicoquímico

Hematuria

Proteinuria

Glucosuria

Análisis microscópico - SedimentoCilindrosLeucocitosCélulas epitelialesBacteriuriaCristaluria

Estudio de la Función Renal

Valoración de la función glomerular

Aclaramiento de creatinina

Creatinina sérica

Isotopos radioactivos

Concentración plasmática de urea y su aclaramiento

Análisis de osm. plasmática y urinaria

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COMPOSICIÓN FISIOLÓGICA DE LA ORINA:

Diuresis: 500 – 2,000 ml/24 hrs

Creatinina: 800 – 1,500 mg

Urea: 15 – 40 g

Na: 3 – 6 g

K: 2 – 3 g

Ca:150 – 250 mg

P: 400 – 1,000 mg

Albumina: <20 mg

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ANÁLISIS DE ORINA

Es uno de los estudios de mayor importancia para evaluar alteraciones renales y de las vías urinarias. Debe ser realizado en la primer visita con el nefrólogo.

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TOMA DE MUESTRA

1. Micción espontaneaa) Primera de la mañana: Para análisis físico químico y estudio

microscópicob) Orina de 24 horas: para análisis cuantitativo

2. Recolección del chorro medio con técnica asceptica

3. Análisis de la muestra dentro de las 3 primeras horas

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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

COLOR:

Amarillo pálido hasta ámbarCondiciones que la alteran: hematuria, hemoglobinuria, bilirrubinuria, bacterias, porfiria, alkaptonuria

Rifampin, fenitoina, cloroquina y nitrofurantoina etc.Caroteno, betabel,

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ASPECTO:

Trasparente – turbio

Depende de la concentración de solutos en la orina, o de secreciones.

OLOR:

Depende de la concentración de amoniaco, Acetonuria, enfermedad de jarabe de arce, ingesta de espárragos.

DENSIDAD RELATIVA:

Se compara con el peso de agua destilada al mismo volumen que la muestra

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ANÁLISIS FISICOQUÍMICO

DENSIDAD:

1.010 – 1.030. Refleja la concentración de solutos.Métodos: tiras reactivas, refractómetro, osmómetro (no depende de la temp. Ni de las proteínas)

pH:

5 – 8, refleja la presencia o ausencia de Hidrogeniones y la regulación acido-base.•pH 5-6: ayuno, acidosis metabólica, alimentos altos en proteínas, enfermedad renal aguda.•pH 7 – 8: periodo post-prandial, dietas vegetarianas, infección por agentes ureasa(+) como proteus.

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GLUCOSA:

Usualmente existen valores indetectables en la orina.

Al sobrepasar el umbral máximo de 180 mg/dl la reabsorción de glucosa en el TCP no es eficaz y aparece glucosuria. Expresada (+++) por las tiras reactivas.

HEMOGLOBINA:

Se detecta mediante tiras reactivas en forma de puntilleo verde. Es resultado de la hematuria con lisis de eritrocitos o por hemolisis intravascular. Falsos positivos: mioglobinuria y bacterias con actividad de pseudoperoxidasas.

ACETONAS:

Permiten saber si el paciente se encuentra en periodos de ayuno, vomito o ejercicio extenuante. Usualmente en Cetoacidosis diabética.

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NITRITOS:

Bacterias gram(-) con actividad reductasa para nitratos, dietas altas en nitratos.

PIGMENTOS BILIARES:

Actualmente cuenta con poco uso la cuantificación de urobilinogeno y concentración de bilirrubina en orina comparado con la detección en suero.

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TIRAS REACTIVAS

Densidad (SG)

pH

Albumina

Glucosa

Acido acetoacético

Urobilina

Bilirrubina

Hemoglobina

Esterasa Leucocitaria

Nitritos

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PROTEINURIA

Fisiológicamente se excretan <150mg/24hr (adultos) y <140mg/m2 (niños)

Se utilizan 3 métodos para evaluar la proteinuria:1. Albumina en las tiras reactivas2. Proteínas en orina de 24 hrs.3. Relación proteína-creatinina o una muestra al azar de orina

Albumina y la proteina de Tamm-Horsfall son

especificas del rinion.

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ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO

Permite identificar elementos formes con diferente relevancia diagnostica. Se centrifugan 10 ml de la orina recolectada en las 3

primeras horas.

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BACTERIAS

En condiciones normales la orina es estéril.

En las mujeres la contaminación por proximidad anatómica es frecuente.

Se sospecha de infección cuando existe aumento de leucocitos.

Tipos de Patógenos:• Candida• Trichomona vaginalis• Enterobius Vermicularis• Schistosoma haematobium

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HEMATURIA

Normalmente al centrifugar 10 ml de orina aparecen 1 – 3 hematíes por campo (x400) = 1.000 hematíes por ml. de orina.

• Hematuria microscópica: cifras elevadas de hematíes en orina, pero insuficiente para ser detectada a simple vista. Debe estudiarse su causa. 20% de los casos es hematuria idiopática.

• Hematuria macroscópica: presencia evidente de sangre en orina. Usualmente de origen post-renal.

• Hematuria glomerular: presencia de eritrocitos dismorficos por cambios de pH

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Eritrocitos Isomorficos Eritrocitos Dismorficos

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LEUCOCITURIA

En sedimento aparecen 1 – 3 x campo (x400) normalmente.

Valores superiores sugiere la existencia de un proceso infeccioso o inflamatorio en vías urinarias.

Usualmente se detectan polimorfonucleares

Linfocitos y monositos: en rechazo de trasplante renal

Eosinófilos: en procesos toxico-alergicos, esquistostomiasis.

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Neutrófilos

Macrófago

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CÉLULAS EPITELIALES TUBULARES Derivan de la exfoliación de epitelio tubular

Forma: redondas/rectangulares/columnares nucleadas

Se encuentran en daño agudo tubular o nefritis intersticial

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EPITELIO DE TRANSICIÓN

Derivan de la exfoliación del uroepitelio. >1hpf (high power field) es anormal

Células profundas de 10 a 32 um: Sugiere daño del epitelio, por neoplasia, litos, obstrucción, permanencia de catéteres,

Células superficiales de 17 a 43 um: son asociadas a daño superficial en cistitis.

Células Profundas Células Superficiales

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CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO Derivan del epitelio de la uretra o del epitelio de genitales externos,

Se encuentran normalmente en mínimas cantidades.

Anormalmente indican contaminación de la orina por secreciones genitales.

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LÍPIDOS

Partículas esféricas traslucidas amarillentas de diferentes tamaños

Cristales de colesterol

Patologías: Alteraciones glomerulares con proteinuria nefroticaEnfermedad de Fabry (glicoesfingolipidos)

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CILINDRURIA

Elementos formes producto del parénquima renal gelificados

Constitución:

Matriz proteica + mucoproteina de Tamm-Horsfall + proteinas plasmaticas de alteraciones glomerulares + pH acido + Densidad

elevada + estancamiento.

Túbulo contorneado distal y túbulos colectores

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Hialinos:

Granulosos:

Céreos:

Eritrocitarios:

Leucocitarios:

De células epiteliales:

Bilirrubina:

Con microorganismos:

Mixtos

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Cilindro Asociación clínica

Hialino Normal, Enfermedad Renal

GranularEnfermedad Renal y Necrosis Tubular Aguda

CéreoEnfermedad Renal, proteinuria, Sx. Nefrótico

EritrocitarioHematuria glomerular, Glomerulonefritis proliferativa/necrotizante

LeucocitarioNefritis Intersticial Aguda, Pielonefritis, Sx. Nefrótico

De celulas epitelialesNecrosis tubular, nefritis intersticial, Sx. Nefrotico, glomerulonefritis

Mioglobina Rabdomiolisis

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CRISTALURIA

Cristales de Acido Úrico:

Orina con pH 5 – 5.8

Policromaticos en luz polarisante

Color ámbar

Forma irregular

Cristales de Oxalato de Calcio:

Bihidrato: forma de carta

Monohidrato: Discos ovoides o bicóncavos

Orina pH 5.4 – 6.7

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Cristales de fosfato-Calcico:

Orina pH >7

Struvita (Triple fosfato)

Contienen magnesio

pH >7

Cristales de Colesterol

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Cristales de Cistina

Cristales de 2,8 dihidroxiadenina

Cristales de Amoxicilina

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ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL VALORACION DE LA FUNCION RENAL:

1. Filtración glomerular (FG)

2. Concentración plasmática de creatinina (Cr) y Urea (U)

3. Concentración de iones plasmáticos y en orina

4. Osmolaridad plasmática y urinaria

5. Equilibrio acido-base plasmático y acidificación de orina

6. Proteínas totales, proteínas plasmáticas y proteinuria

7. Hemograma, calcemia, fosforemia y fosfatasa alcalina

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ACLARAMIENTO DE CREATININAPrueba clínica para medir el filtrado glomerular

Su producción es constante, y es proporcional a la masa muscular

Se realiza en orina de 24 hrs

Aclaramiento (ml/min) = Creatinina en orina (mg/ml) x Vol. Urinario (ml/min) / concentración de creatinina en plasma

Sustancia endógena

Valor normal: 90 – 130 ml/min/1,73m2

UCr (Hombre): 20 – 25 mg/kg/dia (Mujer): 15 – 20 mg/kg/dia

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ACLARAMIENTO DE INULINA Prueba especifica para medir la filtración glomerular

Inulina (peso molecular 5,000) se filtra libremente sin modificarse.

Aclaramiento (ml/min) = Inulina en orina (mg/ml) x Vol. Urinario (ml/min) / concentración de inulina en plasma.

Sustancia exógena

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CREATININA PLASMÁTICA

La creatinina se produce y se libera 10 – 15% en 24 hrs. Valor normal: 0,5 – 1,1 mg/dl

Falla renal aguda: 1 – 2 mg/dl/dia Rabdomiolisis: 5 mg/dl Ingesta de carnes: 3,5 – 5 mg de Cr/gr de carne 18 – 65% se puede convertir en

Cr plasmática Embarazo, caquexia, miopatía, inmovilización: Cr plasmática baja

Cockcroft - Gault

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TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR 1. Cr-EDTA

Se administra 1 bolo IV, presenta 10% menos del aclaramiento comparado con inulina

2. Tc99m-DTPA

Se administra bolo IV, la disociación del agente conlleva a la unión con proteínas plasmáticas y a una aproximación de filtrado glomerular.

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ACLARAMIENTO DE UREA

La urea se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido en los túbulos proximales y distales de la nefrona.

Disminución del aclaramiento se asocia a estados de antidiuresis, poca perfusión renal y depresión en el volumen.

Valor normal: 60 – 100 ml/min/1.73 m2

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UREA PLASMÁTICA

Tiene un uso limitado a nivel plasmático para valorar el filtrado glomerular.

Es el producto final del catabolismo proteico por el hígado y es finalmente eliminado por vía intestinal y renal.

Aumento del estado catabólico por infección, corticoides, quimioterapia, hiperalimentacion etc, aumentan los niveles de urea.

Valor normal: 20 - 45 mg/dl

BUN: 8 – 20

Cociente U/Cr: 40

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INDICADORES DE FUNCIÓN TUBULAR Sodio urinario: excreción = ingesta = 150 mEq

Fracion de excrecion de sodio (FENa) = (Na filtrado / Na excretado) x100

Na filtrado= Na plasmático x CCr

Na excretado= Na urinario x vol. urinario

Na (135 – 145 mEq/L) K (3,5 – 4,5) Cl (93 – 103), CO2 (23 – 29 mEq/L)

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OSMOLARIDAD

Se determina mediante un osmómetro

1g/L de glucosa = 5,5 mOsm/L

1g/ de urea = 15 mOsm/L

Valor normal plasmático: 280 – 300 mOsm

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BIBLIOGRAFÍA

Comprehensive Clinical Nephrology. JOHNSON, FEEHALLY y FLOEGE. 5ta Edicion

Nefrologia Clinica. L. Hernando Avendano. 3ra Edicion.

Analisis de sedimento urinario. Martha E. Banos-Laredo, Carlos A. Nunez-Alvarez y Javier Cabiedes. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran, Laboratorio de Inmunologıa, Departamento de Inmunologıa y Reumatologıa, Mexico DF.