estudios cohorte principios de epidemiología conferencia 9 dona schneider, phd, mph, face
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Estudios cohorte
Principios de Epidemiología
Conferencia 9
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)
Estudios cohorte Tipo de estudio analítico
Unidad de observación y análisis: individuo (no el grupo)
También llamados estudios de seguimiento, estudios de incidencia, estudios panel, estudios longitudinales o estudios prospectivos
Reuniendo una cohorte Cohortes pueden ser elegidas debido a que
representan --La población general (v.gr. El resultado de interés tiene una elevada tasa de incidencia) --Grupos especiales de exposición (v.gr. Fumadores, mineros de uranio o trabajadores con asbestos con altos niveles de exposiciones específicas) --Grupos especiales de recursos (v.gr. Alumnos, médicos, enfermeras) --Grupos definidos geográficamente o por lugares (v.gr. e.g., hospitales con atención materna especializada)
PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)
Planeación Basal (Primer punto de observación):
Todos los sujetos están libres de la enfermedad
Exposición es usada para calsificar a los sujetos en grupos de expuestos y no expuestos
Los sujetos son seguidos para documentar la incidencia (segundo punto de observación)
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Reuniendo la cohorte
Antes del inicio del estudio, se determina quién es susceptible y quién es inmune al resultado de interés Se puede necesitar hacer esto con
pruebas diagnósticas o historias médicas
PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)
Cohorte libre
de enfermedad
Planeación de estudio con una simple cohorte
Población objetivo
Expuesto
No Expuesto
Enfermos
No Enfermos
Enfermos
No Enfermos
TIEMPO
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Estudio Framingham Desde 1948, muestras de residentes
de Framingham, Massachusetts, han
sido sujetos de investigación de
factores de riesgo en relación a la
ocurrencia de enfermedad cardiáca y
otros resultados
Estudio Framingham Hipótesis:
Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiáca coronaria (ECC) a mayor tasa que aquellos normotensos.
Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC.
Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia de ECC.
Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de ECC.
Incremento en peso corporal predispone a ECC.
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Estudio Framingham La población del estudio consistió en 5,127
hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 años y
libres de enfermedad cardiovascular al entrar al
estudio (1948-1952)
Cohorte fue examinada cada 2 años y por
monitoreo diario de hospitalizaciones del Hospital
Framingham
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Estudio Framingham Exposiciones incluyeron:
Tabaquismo
Uso de alcohol
Obesidad
Hipertensión
Niveles elevados de colesterol
Bajos niveles de actividad física, etc.
Grupo de comparación (Control) Con una cohorte (basada en población), la exposición es
desconocida hasta después del primer periodo de observación Ejemplo:
Seleccione la cohorte (todos los residentes en Framingham)
A todos los miembros de la cohorte se les dan cuestionarios y/o examenes clínicos, y/o pruebas para determinar su status de exposición.
La cohorte es dividida en categorías de exposición basadas en esos resultados
Los no expuestos se convierten en controles internos
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Pregunta
¿Cómo la planeación de un estudio cohorte cambia si todos en la cohorte están expuestos (cohorte especial expuesta)?
Ejemplo: Todas las personas expuesta a radiación en el accidente de Chernobyl.
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Respuesta Se debe seleccionar una cohorte de control
separada, de personas tan parecidas como posible a la cohorte expuesta (ingreso, edad, género, empleo) pero sin exposición
Si no se puede encontrar un grupo de comparación, use las tasas de incidencia de la población, disponibles bajo ciertas circunstancias
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Planeación de estudio cohorte de múltiples muestras
Cohorte del estudio
Expuesto
No Expuesto
Enfermo
No Enfermo
Enfermo
No Enfermo
TIEMPO
Cohorte de control
Seleccionando grupo de comparación (Control)
Si la cohorte es de la población general, sujetos son seleccionados basados en la exposición y el grupo de comparación es interno - de la misma muestra - quienes no tienen la exposición
Si la cohorte está basada en población de alto riesgo, seleccionada sobre las bases de una exposición dada (v.gr. Residentes de Chernobyl, trabajadores de asbestos), controles externos deberán buscarse
Algunas veces ambos grupos de comparación son buscados Esto elimina el efecto del trabajador saludables y confusión por
agentes etiológicos diferentes a la exposición de interés
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Seleccionando grupos de comparación (cont.)
Si un grupo de comparación no puede ser reunido, tasas conocidas de la población para los resultados, pueden ser aceptadas pero sólo si ellas son ajustadas para la exposición Tasas de cáncer de pulmón están basadas en la población pero
no deberían ser usadas para comparación con poblaciones con elevadas tasas de tabaquismo, como los mineros. ¿Por qué?
Tasas de leucemia en la población general pueden ser usadas para comparar tasas son los residentes de Three Island ¿Por qué?
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Determinando exposición Medios válidos para determinar exposición,
incluyen: Cuestionarios Pruebas de laboratorio Mediciones físicas Procedimientos especiales Registros médicos
¿Qué si la exposición es crónica, como radiación o tabaquismo?
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Midiendo la enfermedad Se deberán determinar los puntos finales de una
manera similar para los expuestos y no expuestos Esto es, procedimientos para la identificación de la
enfermedad deberá ser la misma para los expuestos y para los no expuestos
Definir los resultados de interés (criterios diagnósticos) Si se están buscando múltiples resultados, cada uno
deberá ser definido
Midiendo la enfermedad (cont.) Mortalidad puede ser evaluada de registros médicos,
registros de autopsias, certificados de defunción, registros de médicos o familiares cercanos El uso de registros de mortalidad no es útil para múltiples
resultados
Registros hospitalarios pueden ser revisados para tipos específicos de admisiones Registros de salud de empleados y escolares pueden ser
monitoreados Enfermedades reportables pueden ser evaluadas de registros
estatales
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Riesgo Relativo (RR) Una razón que mide el riesgo de enfermedad entre
los expuestos con el riesgo entre los no expuestos
Numerdos RR : Tasa de incidencia en expuestos
Denominador RR : Tasa de incidencia en los no expuestos
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224
176
No ECC
(Controles)
31288No fumador
288112FumadorStatus de
exposición
TOTALCasos ECC
(Casos)
Status de enfermedadEjemplo: Calculando el Riesgo Relativo
Riesgo Relativo = =A/(A+B)
B/(C+D)
112 / 288
88 / 312= 1.38
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Ejemplo: Interpretando el Riesgo Relativo
Riesgo Relativo = 1.38
El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria es 38% más elevado para fumadores que para no fumadores.
El riesgo de desarollar enfermedad coronaria es 1.38 veces más elevado para fumadores que para no fumadores.
or
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Exposición aumenta el riesgo de
enfermedad (factor de riesgo)
Exposición particular no es un factor
de riesgo
La exposición
reduce el riesgo de enfermedad
(factor protector)
Exposición como un factor de riesgo para la enfermedad?
Riesgo para enfermedad es más alto en los
expuestos que en los no expuestos
Riesgo de enfermedad es
igual para expuestos y
no expuestos
Riesgo para la enfermedad es más bajo en los expuestos que
en los no expuestos
Comparación de riesgos entre expuestos y no expuestos
RR>1RR=1RR<1
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Tipos de estudios cohorte Prospectivo
Exposición basal en el presente Periodo de seguimiento: presente a futuro
Retrospectivo: Exposición basal en el pasado Periodo de seguimiento: pasado a presente
Prospectivo histórico: Exposición basal en el pasado Periodo de seguimiento: pasado a presente a futuro
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Colección de datos de estudio cohorte (pag. 221)
DEEProspectivo histórico
DERetrospectivo
DEProspectivo
FUTUROPRESENTEPASADOTIPO
Tipos de estudios cohorte (cont.) Puedes también alojar un estudio caso-control dentro de un
estudio cohorte
Ejemplo: Iniciar con una cohorte de 10,000 individuos sin artritis
reumatoide Examen para la presencia de antígeno AR Asuma que aquellos con el antígeno RA son los expuestos y
aquellos sin él son los controles Seguimiento por 10 años y determine la incidencia de la
enfermedad entre ambas cohortes Esto reduce el costo de las pruebas
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Medición de resultados Incidencia en el expuesto
Incidencia en el no expuesto
Riesgo Relativo
Riesgo atribuible (diferencia de riesgo)
Riesgo atribuible a la población
Porcentaje de riesgo atribuible
Porcentaje del riesgo atribuible a la población
Razón estandarizada de mortalidad
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Ventajas de estuidos cohorte Temporalidad: La exposición precede al resultado debido a que la
cohorte está libre del resultado al inicio
Eficiente para estudiar exposiciones raras
Puede ser usado para estudir múltiples resultados
Permite cálculo de inidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos
Minimiza sesgo de recuerdo
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Tendencia a ser caros (gran tamaño de muestra) y consumidores de tiempo (largos periodos de seguimiento)
Pérdidas de seguimiento
Cuando múltiples resultados o incidencia de enfermedad específica es el resultado de interés, sesgo puede ser un serio problema
Ineficaz para estudiar enfermedades raras
Desventajas de los estudios cohortes
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Desventajas de los estudios cohorte (cont.)
No participación (sesgo de selección) – no puede ser asumido que aquellos que eligieron participar tuvieron la misma prevalencia de exposición o incidencia de la enfermedad, que aquellos que no participaron Una diferencia en la prevalencia de exposición en no
participantes no sesgará los resultados
Una diferencia en la tasa de la enfermedad entre los no participantes sesgará los resultados